Сколиоза 4. степена: шта радити, лечење, инвалидитет

Код сколиотског деформитета кичме, степен закривљености је пресудан за избор тактике лечења и предвиђање њеног успеха, а најтежи случај је сколиоза 4. степена.

Овај степен значи да је бочна девијација кичме (Кобов угао, мерена на рендгенском снимку) 50° или више.[1]

Епидемиологија

Преваленција сколиозе различитог степена процењује се на 4-8% опште популације. А преваленција идиопатске сколиозе, према страним изворима, креће се од 0,5% до 4,5%. Истовремено, приближно 30% пацијената са идиопатском сколиозом има породичну историју болести.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга, идиопатска сколиоза је десет пута чешћа код девојчица старијих од 10 година (код којих је процес окоштавања нешто бржи) него код дечака.

А стручњаци Друштва за истраживање сколиозе напомињу да се сколиоза 4. степена дијагностикује у 0,04-0,3% случајева са односом жена и мушкараца - 7:1.

80% идиопатске сколиозе јавља се код адолесцената (од 11 до 18 година), док инфантилна сколиоза (млађа од три године) чини 1% случајева, а јувенилна (код деце 4-10 година) 10- 15% случајева.

Сколиоза која се развија код одраслих (у недостатку адолесценције) има преваленцију већу од 8% код старијих од 25 година, а код особа од 60 година и више расте на 68%, али статистика четвртог степена овог врста патологије је непозната.

Узроци сколиоза 4 степена

Код већине пацијената - око 8 од 10 случајева - узроци сколиозе се не могу идентификовати, иако је, као што је познато, ова болест често присутна у породици: код рођака у првој линији инциденција је 11%, код рођака из друге линије. - 2,4%.

Дакле, разматра се верзија генетске предиспозиције у случајевима породичне идиопатске сколиозе, али до сада још увек нису тачно идентификовани специфични гени, полиморфизми, дупликације или мутације које изазивају абнормалности у развоју кичме и процеса њене деформације. Студије повезивања гена показују да локуси на најмање пола туцета хромозома могу бити повезани са развојем ове патологије. На пример, идентификовано је учешће гена ГПР126 на хромозому 6, који кодира развој хрскавице и који је повезан са растом трупа.[2]

Док се најчешће дијагностикује идиопатска сколиоза 4. степена (тј. нејасне етиологије), могући узроци латералног деформитета кичме могу бити повезани:

• са интраутериним аномалијама или траумама током порођаја. На пример, тораколумбална сколиоза 4. степена код деце може бити последица патологије филогенезе - дефекта неуралне цеви ембриона који доводи до непотпуног затварања лука пршљенова, односно расцепа кичме., или попречног проширења пршљенова (пластиноспондилије) или кичменог стуба. аномалија пупчане врпце као што је дијастематомијелија;
• са деформитетом фасетних зглобова кичме у спиналној глиоматози (сирингомијелија);
• са спиналном мишићном атрофијом или мишићном дистрофијом (таква сколиоза се назива неуромускуларна или миопатска сколиоза);
• са неурофиброматозом (наследна Рецклингхаусенова болест);
• са спиналном дисрафијом која укључује мишићно-скелетне структуре и лигаменте кичме;
• са туморима кичме;
• са наследним поремећајем метаболизма метионина (хомоцистинурија) и мукополисахаридозом;
• са мезенхималним поремећајима као што су Марфанов синдром, Ехлерс-Данло синдром, Клипел-Феил, итд., дијагностикује се као мезенхимална или синдромска сколиоза;
• код старијих пацијената са дегенеративном спондилозом (формирање остеофита услед прекомерног раста костију у кичменим зглобовима).

Такође видети -

• Одређене болести праћене деформитетом кичме
• Сколиоза код деце
• Конгенитална сколиоза

Сколиоза 4 степена одраслих са зрелим скелетом разликује се од сколиозе у детињству. Поред тога што га одрасли могу имати од адолесценције – после хируршког лечења или без њега (као занемарен случај), може се развити бочна кривина као нова патологија (сцолиосис де ново) – са дегенеративним променама у лумбалној и лумбосакралној кичми.[3]

Дегенеративна лумбална или лумбална сколиоза 4. степена код старијих (од 65 година и више) може бити последица нестабилности или померања лумбалних пршљенова (спондилолистеза), као и последица хируршке интервенције (ламинектомије) урађене у случају компресија кичменог нерва различите етиологије. Међутим, у већини ових случајева, закривљеност кичме не прелази 2 степена.

Фактори ризика

По правилу, сколиотична болест почиње у периодима наглог раста пре или током пубертета (од 10 до 16 година), као и појачаног раста грудног коша (који почиње у доби од 11-12 година). Стога, приликом навођења фактора ризика за ову врсту деформитета кичме, вертебролози прво именују фактор старости.

Прати га женскост (девојчице много чешће развијају сколиозу од дечака) и породичну историју сколиозе.

Ризик од закривљености кичме је повећан у случају упорних поремећаја држања у детињству и адолесценцији; повреде пршљенова и ребро-вертебралних зглобова; синдром миофасцијалног бола (са компензаторним патолошким променама у држању); урођени деформитет предњег зида грудног коша (пецтус екцаватум); присуство код одраслих артрозе интервертебралних зглобова (спондилоартроза) и других дегенеративно-дистрофичних обољења кичме ; код хиперестрогеније код адолесцената и хипоестрогеније код жена (нарочито у постменопаузи); недостатак магнезијума, витамина Д и К у организму, као и недовољна телесна тежина.

Патогенеза

Покушаји да се објасне потенцијални механизми развоја – патогенеза сколиозе – навели су истраживаче да препознају полигеност ове болести са одређеним утицајем на структуре мишићно-скелетног система генетских фактора, неуроциркулацијских поремећаја, хормонских промена (укључујући сексуалне стероиде и стимулацију мелатонина). подела остеобласта) и особености општег метаболизма.[4]

Већина предложених верзија се своди на водећу патогенетску улогу аномалија плоча раста (епифизних плоча) тела пршљенова - секундарних центара (тачака) њихове осификације, као и асиметричног раста кичме. Механизам раста пршљенова у висину сличан је оном код дугих костију: ендохондрална осификација (осификација) у плочама раста. А повећање њиховог пречника се јавља апозиционим растом у тачкама окоштавања поред интервертебралних дискова.

Како се може развити сколиоза 4. степена код деце? Уздужни раст тела пршљенова од примарних тачака окоштавања јавља се током детињства (нарочито брзо у прве три године живота детета), адолесценције и младости. Али током пубертета, раст се интензивира појавом и активацијом пет секундарних центара окоштавања на телу сваког пршљена.[5]

Поремећај процеса окоштавања када су плоче раста преоптерећене на конкавној страни тела пршљенова резултира њиховом клинастом деформацијом, што изазива бочно савијање кичменог сегмента у фронталној равни и аксијално увијање пршљенова – торзију. То је када се пршљенови ротирају у односу на сопствену осу у попречној равни: њихова тела су окренута ка конвексности сколиотског лука, док су спинозни наставци који се гранају од лука пршљена окренути ка конкавном делу лука.

Мишићна дистрофија или атрофија мишића кичме може развити сколиозу или кифозу, или обе кривине истовремено. Како кичмени стуб расте, снага која одржава вертикални положај кичменог стуба слаби и на крају се савија удесно или улево у горњем или средњем делу кичме да формира сколиозу у облику слова Ц, која може напредовати до степена 4 (са Кобов угао од 80° или више).[6]

Симптоми сколиоза 4 степена

Пацијенти са сколиозом 4 степена имају симптоме због чињенице да кичма није само закривљена, већ и уврнута. Као резултат тога, грудни кош губи симетрију и деформише се, што доводи до померања торакалних органа.

Дакле, сколиоза 4 степена торакалне сколиозе или торакалне сколиозе, у којој се лук закривљености формира од неколико пршљенова торакалног региона - између трећег и деветог, манифестује се деформацијом грудног коша, искривљењем супра-лопатичног региона, избочењем. лопатице, формирање ребарне грбе (предње или задње), бол у леђима и кратак дах.

Непосредно испод средине торакалне кичме може се формирати друга кривина у супротном смеру, а затим се утврђује тораколумбална (тораколумбална) сколиоза у облику слова С 4. степена. Услед торзије тела пршљенова, грудни кош и карлица се окрећу у различитим равнима, са искошеним карличним пределом (косим), различитом дужином доњих удова и храмањем при ходу.

Лумбална или лумбална сколиоза 4. степена у 75% случајева праћена је болом у кичми који је повезан са помаком карлице и испупчењем горње ивице илијачне кости, дегенеративним променама у фасетним зглобовима и измештеним интервертебралним дисковима, као и преоптерећењем паравертебралних органа. мишићи који се одупиру прогресивном деформитету.

Сколиоза лумбосакралне кичме 4. степена се развија у ретким случајевима, јер се свих пет пршљенова сакрума постепено спајају у доби од 18-25 година, формирајући чврсту кост - сакрум. Али ако постоји бочна кривина ове локализације, његова симптоматологија је слична лумбалној сколиози.

Трудноћа и сколиоза 4. степена

Сколиоза тако високог степена, стручњаци се односе на факторе који повећавају ризик од поремећаја током трудноће - како за жену, тако и за будуће дете.

Прво, како се гестацијско доба повећава, повећава се оптерећење кичме, посебно у лумбалној регији (где се формира хиперлордоза), а трудница са лумбалном сколиозом 4. степена ће имати значајно појачане болове.[7]

Друго, материца расте са повећањем висине њеног дна, а код торакалне или тораколумбалне сколиозе 4. степена то ће довести до озбиљних проблема у вези са померањем материце, јер је грудни кош деформисан, унутрашњи органи. су померени, а карлица је асиметрична. Дакле, постоји и плацентна инсуфицијенција , као и поремећаји у механизмима утероплаценталне циркулације. Поред тога, смањење запремине плућа у таквој болести кичме је испуњено недовољним снабдевањем фетуса кисеоником, односно перинаталне хипоксије.

Трудноћа са сколиозом 3 и 4 степена може у било ком тренутку прекинути због одвајања плаценте (чак и када се налази нормално); код неких жена са овом дијагнозом, прогресија сколиозе деформитета кичме се примећује и током рађања и након рођења.

Природни порођај са сколиозом 4. степена торакалне кичме је могућ ако је пацијент неколико година раније био подвргнут хируршком лечењу сколиозе. Али и у таквим случајевима, према неким подацима, скоро половина жена има царски рез.[8]

Компликације и посљедице

Која је опасност од сколиозе 4. степена? Код овог степена деформације кичменог стуба долази до некориговане промене тежишта тела, што, заузврат, доводи до неравнотеже у оптерећењу мишића, кичмених зглобова и лигамената, што је због ограничења покретљивост и бол различитог интензитета.

Нормалан анатомски положај и функције органа који се налазе у грудном кошу су поремећени. Конкретно, због смањења запремине плућа код торакалне и тораколумбалне сколиозе, развија се плућна хипертензија, диспнеја и хронични бронхитис. Повећава се и притисак у малом кругу циркулације крви, што доводи до повећања десне стране срца (тзв. плућно срце).

Промене величине грудног коша под Кобовим углом од 60° доводе до поремећене механичке функције ребара и респираторних мишића (интеркосталних и дијафрагмалних), смањења укупног капацитета плућа и клинички изражене плућне дисфункције у виду диспнеје при вежбању и смањења у количини кисеоника који се испоручује телу. Код Кобовог угла од 80°, примећује се хипопнеја/апнеја у сну.

Поред тога, последице и компликације сколиозе 4 степена укључују: бол у цревима; развој деформишућег спондилоартрозе ; грчеви асиметрично преоптерећених мишића; и неуропатије које се манифестују парестезијом екстремитета.

Сколиоза 1-3 степена код деце или адолесцената - до потпуне осификације пршљенова - сматра се прогресивном. Иако се коштана фузија скелетних структура (синестоза) и окоштавање пршљенова завршава око 25. године, примећена је прогресија сколиозе 4. степена у одрасло доба. Клиничка пракса показује да је лумбална сколиоза најмање склона прогресији; Торакална сколиоза 4. степена је највероватније напредовати. Студије су пријавиле просечно повећање од 2,4° годишње током пет година, а код адолесцената, сколиоза напредује у просеку за 10-12° током 20 година.

Дијагностика сколиоза 4 степена

За детаље о томе како се дијагноза спроводи, погледајте. - Дијагноза сколиозе

Инструментална дијагноза види - радиографија кичме у три пројекције, ЦТ кичменог стуба.[9]

Прочитајте такође:

• Методе испитивања кичме
• Спондилометрија

Третман сколиоза 4 степена

Конзервативно лечење овог степена сколиозе може се покушати само код деце пре пубертета.

Иако су бројне клиничке студије показале да је лечење сколиозе 4. степена без операције - физиотерапеутски третман (латерална електрична стимулација мишића), ЛФК, масажа - неефикасни.

Неки стручњаци тврде да су вежбе за сколиозу 4. степена контраиндиковане због тешке деформације скелета и озбиљних физичких ограничења. Други верују да у случајевима јувенилне кривине кичме, односно код деце од 4-11 година, тродимензионалне вежбе и посебне технике дисања по методи Катарине Шрот могу имати терапеутски ефекат: јачање и нормализација тонуса мишића. трупа, карлице, доњих екстремитета; побољшање рада плућа и срца.[10]

Терапеутска масажа за сколиозу 4 степена се изводи у курсевима - како би се исправило оптерећење паравертебралних мишића.

За кривину која прелази 40-50°, обично се препоручује хируршко лечење спондилодезом - спајање неколико пршљенова са коштаним графтом и механичка фиксација специјално дизајнираним металним конструкцијама; не користе се статичке структуре, већ технике једностепене корекције деформитета праћене динамичком фиксацијом посебним ендокоректором. Одрасли са дегенеративном сколиозом и спиналном стенозом могу захтевати декомпресијску операцију са спиналном фузијом; клинаста остеотомија се користи за лумбалну сколиозу.

Прочитајте више - Сколиоза: операција

Код идиопатске сколиозе 4. степена, ретко је могуће учинити кичму апсолутно равном, али је могуће обезбедити значајну корекцију и торакалног и лумбалног сколиотског лука: смањити главну чеону кривину за приближно 50%, торзију пршљенова за 10 %, а вертикални положај кичменог стуба у просеку за приближно 60%.[11]

У периоду постоперативне рехабилитације индивидуално се бира гимнастика за сколиозу 4 степена, која има за циљ ублажавање грчева мишића, враћање покретљивости зглобова и нормалну циркулацију крви.

С друге стране, не могу се искључити ране и касне компликације и последице након операције сколиозе 4. степена:

• може доћи до значајног губитка крви, венске ваздушне емболије, респираторног дистрес синдрома и повреде кичмене мождине током операције;
• развој секундарне инфекције;
• грешке у фиксацији пршљенова са развојем лажног зглоба;
• неуролошко оштећење са губитком неке функције.

Корекција сколиозе успешном задњом фузијом код деце и адолесцената може бити компликована континуираним растом предњег дела тела пршљена, што погоршава његову кривину и торзију.[12]

Превенција

Ако посматрамо сколиозу 4. степена као занемарени случај сколиотичне болести, онда одмах постаје јасно у чему се састоји њена превенција

То су превентивни ортопедски прегледи школараца - да се идентификује почетна фаза било какве кривине кичме, објашњава (и деци и родитељима) принципи правилног држања и последице њиховог кршења, извођење вежби држања за децу , часови пливања.

Утврђени сколиотични деформитет се мора благовремено лечити!

Прогноза

Сколиоза овог степена може се само контролисати, јер је то доживотна дијагноза. И често прогноза није баш обећавајућа, чак и уз све покушаје да се заустави напредовање.

Многим пацијентима је тешко радити, па медицинско и социјално вештачење по утврђеном реду може дати инвалидитет за сколиозу 4. степена (уз накнадну регистрацију одговарајућих социјалних давања).