Зашто ми скротум отиче и шта да радим?

Симптом као што је оток скротума може се јавити из различитих разлога код мушкараца било које доби, може бити једнострани или билатерални, а може бити праћен и другим симптомима, посебно хиперемијом и болом.

Епидемиологија

Најчешћи узроци едема скротума код дечака су хидроцела и ингвинална кила. Према неким подацима, хидроцела тестиса се јавља код приближно 10% мушке новорођенчади. Генерално, преваленција ове патологије међу мушкарцима и дечацима процењује се на 31,7 милиона случајева годишње.

Штавише, чак четвртина свих случајева акутног скротумалног синдрома код дечака млађих од 10 година последица је акутног идиопатског едема. [ 1 ]

Према страним клиничким посматрањима, приближно један од 4-4,5 хиљада дечака узраста од 12-17 година доживљава торзију тестиса, често као резултат ударца у препоне (током игре или спорта).

Хенох-Шенлајнова пурпура, која се јавља у узрасту од 4-5 година, погађа скротум код 2-38% пацијената.

Узроци едем скротума

Појава симптома у облику отока скротума (латински: scrotum) – акутног или хроничног – узрокована је различитим разлозима, укључујући:

• инфламаторни процес у ткивима скротумалног зида и његовог поткожног ткива, најчешће узрокован Streptococcus pyogenes (бета-хемолитички стрептокок);
• акутна и хронична упала тестиса (орхитис) било које етиологије, која је у већини случајева комбинована са упалом епидидимиса - епидидимитисом и дијагностикује се као епидидиморхитис или орхиепидидимитис; [ 2 ]
• хидроцела, или водена болест тестиса, је накупљање течности у ткиву око тестиса (које се код одраслих мушкараца и старијих дечака може развити због повреде или упале скротума);
• посттрауматска акумулација крви у скротуму - хематокела;
• епидидимална циста – сперматоцела;
• проширење венских судова тестиса - варикоцела;
• везикулитис - запаљење семенских кесица;
• скротумалне лезије код системске саркоидозе;
• инфекција меких ткива гениталија - фасциитис скротума и препона, назван Фурнијеова гангрена;
• контузија и дислокација пениса;
• уједи инсеката;
• Лимфатична филаријаза (филаријаза), позната као елефантијаза, узрокована је преносивом инфекцијом паразитским ваљкастим црвима (нематодама) из породице Filariodidea.

Једнострани или билатерални оток скротума може бити знак патологије уринарног тракта (на пример, неспецифични уретритис или перфорација уретре), малигних неоплазми. Код мушкараца са алергијским болестима, као и са повећаним имунолошким одговором организма (атопија), може доћи до алергијског или ангиоедема скротума. [ 3 ]

Због стагнације и акумулације лимфне течности у ткивима - код хроничне инфективне упале, трауматске повреде, неоплазме или након операције, може се развити лимфни едем скротума или секундарни лимфедем - оток коже скротума услед погоршања лимфне дренаже. То је природа отока скротума након радиотерапије за рак карлице.

Код хроничне венске инсуфицијенције, скроталне лимфостазе, акутног и хроничног нефротског синдрома и конгестивне срчане инсуфицијенције, примећује се оток ногу и скротума.

Како су срчана инсуфицијенција и едем скротума повезани? У случају конгестивне срчане инсуфицијенције, може доћи до поремећеног протока крви у срце и до његове обрнуте (рефлуксне) циркулације, као и до погоршања одлива лимфне течности.

Постоперативни оток скротума/постоперативни оток скротума се често јавља: након уклањања скроталне цисте, хируршких интервенција на тестисима и семеноводу, и као компликација након уклањања ингвиналне киле. [ 4 ]

Иначе, сама ингвинална кила и оток скротума се комбинују у случајевима дављења ингвиналне или ингвиноскроталне киле. Прочитајте такође: Ингуинална кила код мушкараца

Фактори ризика

Као и узроци, фактори ризика за развој едема скротума су различити. Дакле, затворене повреде и трауме скротума и тестиса предиспонирају појаву овог симптома. [ 5 ]

Често су провоцирајући фактори инфламаторни процеси у скротуму, тестисима и њиховим додацима, који настају као резултат инфекција уринарног тракта, полно преносивих болести (хламидија, гонореја, итд.), као и у присуству инфективних жаришта различитих локализација у телу, на пример, туберкулозе.

Вероватноћа развоја алергијског едема скротума је много већа са сензибилизацијом тела. [ 6 ]

Малигни тумори скротума и тестиса, праћени едемом ткива, најчешће се развијају уз продужено излагање канцерогенима, наследну склоност ка развоју неоплазми или као резултат лимфогених метастаза рака простате и карличних органа. Ризик од скротумалног лимфедема повећава се код конгениталне лимфне инсуфицијенције, тешке гојазности, рекурентних инфекција код пацијената са ослабљеним имунитетом или дијабетесом, раком, након зрачења, катетеризације и операција у пределу препона. [ 7 ]

На пример, након постављања катетера за перитонеалну дијализу због бубрежне инсуфицијенције, пацијенти могу развити едем скротума због дренаже из абдомена кроз ингвинални канал.

Патогенеза

Лекари објашњавају патогенезу скротумалног едема погоршањем или престанком нормалног лимфног или венског протока крви, у зависности од његовог узрока.

Постоји неколико механизама за развој едема: као резултат повећаног хидростатичког притиска у капиларама и пропустљивости њихових зидова, смањења онкотског притиска крвне плазме и престанка одлива лимфне течности.

На пример, код конгениталне хидроцеле код дечака, оток је резултат накупљања течности у туници вагиналис због непотпуног затварања процесуса вагиналис током пренаталног периода. Код одраслих, накупљање течности може бити узроковано инфекцијом, траумом, тумором, неравнотежом између секреторних и апсорпционих капацитета скротумалног ткива или опструкцијом лимфног или венског протока крви у семеној врпци.[ 8 ]

Опште патогенетске карактеристике процеса формирања едема различитог порекла разматрају се у публикацијама:

• Узроци едема
• Поремећаји лимфне дренаже

Симптоми едем скротума

Етиологија едема скротума одређује пратеће симптоме. У случајевима орхитиса и епидидимитиса, то је едем и црвенило скротума, висока температура са грозницом и могући серозно-гнојни исцедак из уретре.

У случајевима акутног идиопатског едема скротума код деце, еритем се прво појављује у перинеуму или ингвиналном подручју, а затим се шири на скротум.

Отицање пениса и скротума може се јавити због повреда, болести генитоуринарног система, упале главе пениса и кожице (баланитис и баланопоститис).

Оток може бити безболан или веома болан. У случају орхитиса, епидидимитиса или варикоцеле, пацијенти се жале на нелагодност и умерен бол у скротуму; у случају торзије тестиса, бол је оштар и веома јак (једнострани), а може бити праћен наглим падом крвног притиска и повраћањем. Могу се појавити и први знаци погоршања снабдевања ткива крвљу (исхемија): хиперемија коже скротума, праћена њеном цијанозом. [ 9 ]

У неким случајевима, јак оток може се проширити на препоне, перинеум и предњи трбушни зид.

Отечена скротум код детета

Отицање скротума код детета може бити узроковано акутним орхитисом (орхоепидидимитисом), који се често развија као компликација рубеоле, заушки или шарлахне грознице.

Уобичајени узроци могу укључивати торзију хидатиде тестиса и његовог додатка, сперматоцелу, фуникоцелу (урођену цисту сперматичне врпце) и ингвиналну килу.

Код дечака узраста од 5 до 10 година може се јавити акутни идиопатски (непознате етиологије) оток скротума, који не изазива бол и обично се сам повлачи у року од три до шест дана. [ 10 ]

Бол и оток у скротуму услед упале тестиса карактеристични су за системске васкулитиде у детињству, укључујући Хенох -Шенлајнову пурпуру или болест.[ 11 ]

Скротум отиче у случајевима тестикуларног тератома или тератобластома, паратестикуларног рабдомиосаркома и других неоплазми.

Једнострани оток скротума код новорођенчади откривен током почетног физичког прегледа је знак конгениталне хидроцеле, односно воденице тестиса код новорођених дечака; оток може бити последица и торзије тестиса.

Компликације и посљедице

Значајан оток скротума због одређених болести и патологија може довести до компликација и изазвати негативне последице.

Прочитајте - Орхитис код мушкараца: последице и компликације

Прогресивно отицање, посебно хроничне природе, компликовано је проблемима са мокрењем и сексуалном функцијом, као и разним променама на кожи скротума (због погоршања снабдевања крвљу), што повећава ризик од развоја инфекција и може довести до некрозе ткива.

Хидроцела се може проширити, што ствара ризик од развоја цревне киле.

Које су компликације могуће код едема скротума код детета? Ако је оток повезан са ширењем венских судова тестиса, онда се, у одсуству лечења, временом може развити мушка неплодност. Када је оток узрокован торзијом тестиса, могућ је његов потпуни губитак након присилног уклањања. [ 12 ]

Дијагностика едем скротума

Дијагностика је усмерена на утврђивање узрока едема, што није увек очигледно. Потребна је комплетна анамнеза пацијента, укључујући уролошку и хируршку.

Физички преглед треба да обухвати инспекцију и палпацију абдомена, тестиса, епидидимиса, скротума и ингвиналне области. Физички преглед и палпација најчешће откривају повећање величине скротума, задебљање његовог зида и хиперемију коже.

Да би се поставила тачна дијагноза, потребни су општи клинички тестови крви и урина, тестови крви на имуноглобулине (антитела), култура урина и брис уретре ради идентификације могућих патогена и други лабораторијски тестови. По потреби се врши биопсија тестиса.

Инструментална дијагностика обухвата трансилуминацију (прозрачивање) скротума, ултразвук скротума и тестиса, колор доплер ултрасонографију крвних судова (или нуклеарну сцинтиграфију), ЦТ карличних органа са интравенским контрастом, ЦТ/МРИ абдоминалне дупље. Уколико се сумња на инфекције уринарног тракта или упалу епидидимиса, изводи се ултразвук бубрега и бешике и микциона цистоуретрографија.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили мање вероватни узроци акутног и хроничног едема скротума, диференцијална дијагностика се врши на основу резултата прегледа.

Третман едем скротума

Прави третман за едем скротума је лечење основних стања која га узрокују, као што су орхитис, полно преносиве болести и инфекције уринарног тракта, ингвинална кила, конгестивна срчана инсуфицијенција, венска инсуфицијенција, алергије или малигнитети, заушке или Фурнијеова гангрена.

У зависности од узрока отока, користе се одговарајући лекови: антибиотици (за бактеријске инфекције), лекови против болова (аналгетици и НСАИЛ), деконгестиви (посебно диуретици), антихистаминици (ако је оток алергичан).

Хидроцела, која се често јавља код новорођенчади дечака, обично се повлачи без лечења до краја прве године живота.

Ако конзервативне мере нису ефикасне, може бити потребна хируршка интервенција, укључујући орхиектомију. Пре свега, хируршко лечење се користи код странгулиране киле и торзије тестиса, а у другом случају - у року од 6 сати од појаве симптома, јер се вероватноћа очувања тестиса смањује са повећањем трајања торзије. [ 13 ]

Иако и друге патологије укључују хируршке интервенције, на пример, микрохируршка варикокелектомија се изводи за варикоцелу.

Физиотерапеутски третман – комплексна антиедематозна физиотерапија, спроведена комбинацијом различитих физиотерапеутских процедура – значајно помаже пацијентима са лимфним едемом.

Код куће се препоручује употреба хладних облога: ставите ледени облог на 10 минута (неколико пута током првих 24 сата). Такође се препоручује седеће купке, а ако су вам ноге отечене, држите их подигнуте (ставите јастук испод њих када лежите).

У неким случајевима, као додатне мере, лекари могу препоручити лечење биљем са диуретичким дејством (у облику орално припремљених декокција), користећи коњски реп, пузаву пшеничну траву, медвеђу бобицу, листове бруснице и кукурузну свилу.

Превенција

Превенција полно преносивих болести је свакако могућа. Могу се предузети мере како би се избегле трауматске повреде препона, али најчешће је спречавање болести (и отока скротума који оне изазивају) тешко или практично немогуће.

Прогноза

За исход болести код којих се може јавити едем скротума, прогноза не може бити подједнако повољна, јер је одређена низом фактора, укључујући карактеристике порекла патолошког процеса, благовремено тражење медицинске помоћи и адекватан третман.