Цаверноус анд фиброус-цаверноус пулмонари туберцулосис

Са релативно повољним протоком туберкулозе, инфилтрација и свеже жаришта понекад брзо дисипирају, али се шупљина пропадања у плућном ткиву може очувати, разврстати и трансформисати у каверну. У условима специфичне хемотерапије, овај процес је постао много чешћи, а каверназна туберкулоза је изолована у одвојеном клиничком облику. Туберкуларна каверна је шупљина која се формира у зони туберкуларне лезије, раздвојене од суседног плућног ткива помоћу трослојног зида.

Након формирања пећине, изворни облик туберкулозе губи типичне манифестације, а туберкуларни процес, који остаје активан, стиче нове особине. Важна карактеристика кавернозне туберкулозе сматра ограничен и обртни морфолошке промене се манифестују у облику танкозидне шупљини без обележен инфилтративног, Фоцал и фиброзних промена у суседног плућа ткива.

Каверна је константан извор инфекције и прети прогресијом процеса туберкулозе са његовом трансформацијом у фибро-каверну плућну туберкулозу. Развој фибро-кавернезне туберкулозе може се спречити благовременим постављањем и досљедном примјеном сета адекватних медицинских мјера.

Влакно-каверназна туберкулоза карактерише присуство једне или више пећина са добро формираним влакнима у зидовима, изражених влакнима и полиморфним жижним променама у плућном ткиву.

За фибро-каверну туберкулозу, типичан таласни, обично прогресивни курс је типичан. Истовремено, тешка специфична лезија плућног ткива са грубом фиброзом ограничава могућности ефикасног терапијског утицаја на патолошки процес.

Постоје три главне варијанте фиброзно-кавернозне туберкулозе:

• ограничен и релативно стабилан;
• напредује:
• компликовано.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија кавернезне и фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе

Каверну и фиброзно-кавернозну туберкулозу плућа углавном изазивају одрасли. Код деце са примарним облицима туберкулозе: примарни комплекс туберкулозе и туберкулоза интраторакалних лимфних чворова - формирање каверни ретко се посматра.

Кавикуларна и фиброзно-каверназа туберкулоза се дијагностикује код 3% новооткривених пацијената (од којих каверноза није више од 0,4%). Међу пацијентима који су примећени за активну туберкулозу у диспанзерима, каверноза туберкулоза се јавља у око 1%, фибро-кавернозна туберкулоза се јавља у 8-10%.

Влакно-каверназа туберкулоза и његове компликације су главни узрок смрти пацијената са плућном туберкулозом. Код пацијената који су умрли од туберкулозе, фибро-кавернозна туберкулоза је била 80%.

[6], [7], [8]

Патогенеза кавернозне и фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе

Дезинтеграција плућног ткива са каснијим формирањем шупљине је могућа са прогресијом било којег облика плућне туберкулозе. Ово је олакшано смањењем опћег и имунолошког отпора против додатне сензибилизације. Масивна суперинфекција, везивање разних болести, отпорност микобактерија на лекове.

Оштећен имунитет и неизбежно повећање броја бактеријских популација у овом случају прате повећано излучивање, развој микроциркулационих поремећаја и оштећење система сурфактанта. Уништени ћелијски елементи чине казеозне масе које попуњавају алвеоле. Под дејством протеолитичких ензима које су издале леукоцити, казеозне масе се топи и подвргавају парцијалној ресорпцији макрофагама. Када одбацују казеозне масе кроз дренажни бронхус, формира се пнеумоногена пропадна шупљина. У другим случајевима, деструктивни процес може почети са поразом бронхуса и развојем панбронхитиса с каснијим уништавањем суседног плућног ткива и стварањем бронхогене шупљине распадања. Други начин формирања бронхогене шупљине је пенетрација патогена у претходно формирану бронхиектазу.

Шипка пропадања је одмах окружена широким слојем казео-некротичних маса. Споља су гранулације туберкулозе, које се углавном формирају епителиоидним и гигантским ћелијама. Током времена, колаген влакна се формирају у вањском дијелу гранулационог слоја, који формирају танкослојни слој са неуниформираном структуром. Као резултат, око шупљине појављује се трослојни зид, карактеристичан за шупљину. Унутрашњи слој зида обликује казеозно-некротичне масе, средину представља гранулационо ткиво, а спољно је концентрично распоређена влакнаста влакна. Формирање зида шупљине обично траје неколико мјесеци. Изузеци су последица одбацивања казео-нецротицних маса из инкапсулираног фокуса (туберкулозе). У овом случају, шупљина се појављује са трослојним зидом, у којем већ постоји претходно формирани влакнаст слој.

Свежа (рана, оштра) каверна има округли или овални облик, окружена је плућним ткивом мале промјене без значајних запаљенских и фибротичних промјена. Таква шупљина је типична за кавернозне туберкулозе плућа.

У зависности од природе и специфичног механизма формирања изоловане су протеолитичке, секвестарске, алтеративне и атеротермне каверне. У случајевима када се талас казеозних маса започиње у центру пнеумонског фокуса и постепено се шири на периферију, дијагностикује се протеолитичка шупљина. Таљење казеозних маса у маргиналним регионима са напредовањем ка центру каскадног фокуса је знак секвестерске шупљине. При таложењу казеозних маса у затвореним жаришама појављују се атеротермне шупљине. Понекад главни узрок распада су поремећаји микроциркулације и исхране ткива у зони туберкуларне лезије праћене некрозом појединих локација. Такав механизам формирања је карактеристичан за алтернативну шупљину.

У вези са формирањем пећине, туберкулозно запаљење се, по правилу, протеже на слузницу одводног бронха. Туберкуларна гранулација је сузила свој лумен и отежала је кретање ваздуха из шупљине. Као резултат, њен волумен се може знатно повећати, а каверна постаје "надувана". Погоршање бронхијалног одводњавања компликује евакуацију садржаја шупљине, повећава запаљен одговор и општу интоксикацију.

На позадини лечења могуће су следеће опције за укључивање свеже пећине:

• одбацивање казео-нецротицних маса, трансформација гранулационог слоја у фиброзно и зарастање шупљине са формирањем ожиљака. Ово је најсавршенија варијанта лечења пећина;
• попуњавање шупљине с гранулацијским ткивом и лимфом која се делимично раствара, а затим пролази с везивним ткивом. Резултат је фокус или фокус;
• када се туберкулозно запаљење елиминише у дренажном бронху и његовој ожиљци, оштећени ваздух се упија и пада. Створени су услови за репаративне процесе и формирање фокуса или фокуса на мјесту каверне;
• са очувањем нормалне структуре и функције одводног бронха, постепена епителизација унутрашњег зида шупљине. Међутим, епителијум, који расте из бронхуса, не доводи у потпуности у потпуности каверну. Ова опција лечења није потпуно поуздана;
• могуће је комбиновати различите начине инволутиона шупљине.

Са напредовањем на огромном туберкулозе казеоног-нецротиц инфламације превазилази шупљине зида, лимпхангитис и развој сираст ендобронцхитис у перикавитарнои зони формиран свеж специфичну упалу фокуса. Бронхогено дисеминација микобактерија одређује настанак туберкулозних жаришта и жаришта у претходно неочишћеним плућима. Влакни слој зидова шупљине постепено постаје дебљи и губећи, фиброзне промене се развијају у суседном ткиву плућа. Зид од шупљине је деформисан, облик шупљине постаје неправилан.

Временом, спољашњи влакнаст слој зидова шупљине постаје дебео и континуиран. Унутрашња површина зида шупље често је неуједначена, у шупљини може бити присутна мала количина муцопурулентних садржаја са мрвицама кашастих маса. Таква пећина се назива влакна или стара. Његова формација сведочи о трансформацији кавернозе туберкулозе у фибро-каверну туберкулозу плућа.

Прво, фиброзно-кавернозна туберкулоза може бити релативно ограничена и не показује јасну тенденцију ка прогресији (ограничена и релативно стабилна фиброзно-каверназа туберкулоза). У будућности се повећава величина влакнасте шупљине, раздвајају се преграде између тачно смештених пећина и формирају се вишекорумске, често гигантне туберкуларне пећине. У септи који одвајају шупљину, постоје крвни судови, а њихово уништење често доводи до плућне хеморагије. Центри бронхогеног сјемења у плућима имају тенденцију да се спајају у контакт са постепеним формирањем нових пећина. Временом, у зидовима пећина, ткива плућа и плеуре, формирају се тешке деструктивне, фиброзне и дегенеративне промјене које су неповратне. Као резултат деформације и уништавања бронхија, формирају се цилиндричне и сакуларне бронхиектазе, које се често попуњавају гнојним садржајем. Гране пулмоналне артерије су уске и делимично обрисане, а бронхијалне артерије се шире, нарочито у близини зидова пећина. Ова клиничка формација је означена као заједничка прогресивна фиброзно-каверназна плућна туберкулоза. У овом облику често се пронаљују емпијема плеура и туберкулозних лезија других органа, нарочито спутогене туберкулозе ларинкса или црева. Влакно-кавернозна туберкулоза може бити праћена амилоидозом бубрега, јетре, слезине. Компликовани ток фиброзно-кавернезне туберкулозе са развојем кардозне пнеумоније често доводи до смртоносног исхода.

Симптоми кавернозне и фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе

Већа је вероватноћа да се каверноза туберкулоза плућа развија у позадини недовољно успешног третмана других облика туберкулозе. Пацијенти могу бити узнемирени кашљем са малом количином слузног спутума: понекад примећују повећани умор, смањен апетит, нестабилно расположење. Такве жалбе се често ажурирају са знатним трајањем претходног третмана и великим оптерећењем дроге. Код пацијената са ново дијагностицираном кавернозном туберкулозом, притужбе, по правилу, су одсутне. Када ударају груди преко региона шупљине, може се одредити скраћивање перкусионог звука услед збијања плеуре и плућног ткива око шупљине. После кашља и дубоког удисања преко погођеног подручја, често се чују неколико влажних и сувих бола. У већини пацијената, каверне су "глупе", тј. Они се не откривају користећи физичке методе испитивања.

За пацијенте са фибро-кавернозном плућном туберкулозом, карактеристични су симптоми интоксикације, кашаљ са спутумом, понекад са трагом крви, диспнеја. Они могу открити деформацију грудног коша, премештање органа медијастина према лезији, изражене и разноврсне стоакоакустичне симптоме. Озбиљност клиничке манифестације фиброцаверноус туберкулозе таласа варира у зависности од фазе туберкулозе процеса: заступљеност жалби током акутне и релативно задовољавајуће стање током краткорочне ремисија.

Адекватан третман фибро-кавернозне туберкулозе код већине пацијената доприноси стабилизацији и разграничавању лезије. Као резултат дуготрајног третмана, перикавитска упала се смањује, слој гранулације је делимично саниран, туберкуларне фазе се растварају. Таква динамика се чешће посматра са ограниченом фиброзно-кавернозном туберкулозом.

Рентгенска слика кавернезне и фиброзно-кавернезне плућне туберкулозе

У рентгенској студији, туберкуларне каверне се чешће налазе у горњим деловима плућа, где су кочнице распад локализоване у многим клиничким облицима који претходи развоју кавернозне туберкулозе. Најтраженији метод за дијагностиковање шупљине и пратеће промене у плућима је ЦТ.

Са кавернозном туберкулозом, једна каберна округлог облика обично се открива не више од 4 цм у пречнику. Дебљина зида шупљине је 2-3 мм. Унутрашња контура зида је чиста, спољашња је често неуједначена и замућена, нарочито са упорним перифокалним запаљењем. Када се формира каверна из фокалне туберкулозе или туберкулома, промене у околном пулмонарном ткиву су безначајне. Сенке фиброзних ожиљака и жаришта се чешће откривају око пећина који су се развили од инфилтративне или дисеминиране плућне туберкулозе. Цицатриционална шупљина има неправилан облик са праменама у корену плућа и плеуре.

Са фибро-кавернозном туберкулозом плућа, радиографска слика је различита и зависи од иницијалног облика туберкулозе, рецепта болести, преваленције лезије и његових карактеристика. Откривено је једно или неколико сенки у облику прстена, фиброзно смањење захваћених делова плућа, полиморфне жаришне сенке бронхогене колонизације. Пречник сенки у облику прстена варира од 2-4 цм до величине режња плућа, облик може бити округао, али чешће је неправилан или полицикличан (када се комбинује неколико пећина). Преглед унутрашњег контура зидова шупљине је оштар, спољашња контура на позадини компактног плућног ткива је мање јасна. Понекад у луменским пећинама одређује ниво секвестрације или течности.

У локалној локализацији пећине у доњим деловима плућа пронађени су полиморфни жаришта и жаришта бронхогене колонизације. У зони лезије постоји локална или дифузна влакнаста затегнутост са подручјима повећане транспарентности. Смањење волумена захваћеног плућа доводи до смјене органа медијастина према лезији. Интеркостални простори су уски, купола дијафрагме се подиже. У средњем и доњем дијелу оба плућа су видљиви жариоци бронхогеног сјемења, који се, напредујући, претварају у фокус и пропадање шупљине.

Са билатералном фиброзно-кавернозном туберкулозом, формираном из хематогене дисеминиране каверне, а фибротске промене су локализоване у горњим дијеловима плућа прилично симетрично. У доњим секцијама повећана је транспарентност плућних поља.

У процесу лечења фибро-кавернозне туберкулозе, позитивна ресорпција се сматра ресорпцијом инфилтративних и фокалних промена у плућима, смањењем дебљине зида шупљине. Међутим, обично остају каверне и добро су визуализоване од стране рендген и ЦТ.

Лечење туберкулозе

• Хемотерапија за туберкулозу
• Анти-ТБ лекови
• Вештачки пнеумотхорак
• Пнеумоперитонеум
• Хируршке методе лечења туберкулозе
• Лечење екстрапулмонарне туберкулозе
• Патогенетска терапија туберкулозе
• Имунотерапија у лечењу туберкулозе
• Физичке методе лечења туберкулозе
• Методе ектрацорпореалне хемокорекције код туберкулозе
• Спречавање туберкулозе (БЦГ вакцинација)
• Хемопрофилакса туберкулозе
• Санитарна и социјална превенција туберкулозе