Торокална сколиоза

Када кичма у фронталној равнини одступа лево или десно уз истовремену ротацију торакалних краљежака, а та закривљеност је локализована у торакалном (торакалном) делу кичменог стуба, дијагностицира се сколиоза грудног коша. А такав сколиотски деформитет је најчешћа врста сколиозе.

Епидемиологија

Конгенитална сколиоза откривена је код једног новорођенчади од 10 хиљада.  [1]Са несавршеном остеогенезом учесталост развоја сколиозе код деце креће се од 26-74,5%.

У 80-85% случајева сколиоза грудног коша је идиопатска. [2]Јувенилна сколиоза развија се у узрасту од 4–10 година и чини 10–15% целокупне идиопатске сколиозе код деце. [3]Према Прегледу часописа за дечију ортопедију, преваленца идиопатске сколиозе је између 0,5% и 5,2%. 

Према неким истраживањима, откривање асимптоматске сколиозе дојке код одраслих у доби од 25 до 65 година процењује се на око 13,4% (са превладавањем жена): са углом закривљености од 10-20 ° - 11,6%; са закривљеношћу од 20-30 ° - око 1,6%, и са Цоббовим углом већим од 30 ° - унутар 0,2%. [4]

Према статистичким подацима, до 20% случајева левостране торакалне сколиозе проузроковано је или прирођеним скелетним абнормалностима или неуромускуларним патологијама. [5]Ова деформација може се открити у било којем узрасту, али најчешће се таква сколиоза развија код адолесцената (нарочито код девојчица).

Узроци торакална сколиоза

У већини случајева узроци сколиозе торакалне краљежнице (спина вертебрае тхорацицае) нису познати. Према стручњацима, узрок је могуће сазнати само у 15-20% случајева.

Сколиоза дојке код детета може бити урођена, мада се чешће открива код деце у узрасту од 10 до 18 година (а у већој мери погађа и девојчице). Постојећи конгенитални облик сколиозе код беба резултат је абнормалности кичме које се развијају у плоду током трудноће и зато се обично откривају у старијој доби од идиопатске сколиозе (непознате етиологије).

Више у публикацијама:

• Сколиоза код деце
• Конгенитална сколиоза

Могући узроци развоја сколиозе дојке укључују:

• повреде кичме или кичмене мождине;
• инфекције, посебно полиовирус, чији пораз доводи до дечије спиналне парализе - полио, као и неке патогене бактерије које изазивају спондилитис;
• урођене мане, пре свега  спина бифида , хемивертебра,  синдром кратког врата , спондилоторакална дисостоза итд.;
• несавршена остеогенеза  или наследна скелетна дисплазија (услед мутација гена колагена);
• Церебрална парализа (церебрална парализа);
• неурофиброматоза ;
• генетски узроковано оштећење спиналних моторичких неурона - спинална  мишићна дистрофија ;
• срингомиелија (оштећење коштане сржи);
• неоплазме кичме или кичмене мождине (цисте, тумори).

Погледајте такође -  Сколиоза: шта узрокује и како препознати?

Фактори ризика

Ортопеди скрећу пажњу пацијената на такве факторе ризика за развој толакалне сколиотске закривљености, као што су:

• породична предиспозиција; [6]
• деца и адолесценција (од 10 до 15 година), односно период повећаног раста деце;
• ослабљено држање код деце , што може довести до постуралне сколиозе;
• појачана кифоза у прсима код адолесцената са развојем Сцхеуерманнове болести, често праћена сколиотском закривљеношћу;
• различите дужине ногу (урођене или стечене);
• дислокације и преломи зглобова краљежака;
• формирање влакнастог (ожиљног) ткива након директне торакалне хирургије;
• присутност реуматоидног артритиса;
• неуромускуларни поремећаји; [7]
• повећане дозе јонизујућег зрачења;
• стечене или насљедне метаболичке патологије, на пример, мукополисахаридоза типа ИВ (Моркио синдром). Види такође -  Неке болести праћене деформитетом кичме.
• присуство у породичној анамнези сколиозе или  дегенеративно-дистрофичних болести кичме .

Патогенеза

У вертебрологији, патогенеза торакалне сколиозе сматра се узимајући у обзир анатомске карактеристике торакалне сколиозе - најдужег дела кичме, који у бочној пројекцији има природни савијање према назад - кифоза (са закривљеношћу од 20-45 °). Овај физиолошки завој, заједно са цервикалном и лумбалном лордозом, обезбеђује равнотежу кичменог стуба.

Торакална регија укључује  торакалне краљежаке  Т1-Т12, као и половину од седам десетина фасетираних (интервертебралних) зглобова кичме. Поред тога, постоје две десетине коштано-попречних зглобова који повезују торакалне краљежаке Т1-Т10 са ребрима; ови зглобови настају артикулацијом попречних процеса торакалног краљешка и туберклама суседног ребра (свако ребро има два зглоба).

Поред тога, тела краљежака Т1-Т10 са страна имају лица која имају удубљења прекривена хрскавицом (за артикулацију са главама ребара); Вертебрална лица Т2-Т9 су хемисферна; спинозни процеси су дуги и нагнути према доле. Локација ребара и спинозних процеса значајно ограничава флексију и проширење торакалних краљежака. Највећа способност ротације у краљежницама је Т5-Т8.

И фибро-хрскавинско „полагање“ између костију - интервертебрални дискови торакалног дела кичме су најтањи у целом кичменом стубу.

Шта се догађа са сколиозом дојке? Долази до сложене деформације кичме - са бочном закривљеношћу у односу на предњу осовину и ротационом компонентом у облику ротације (торзије) зглобова краљежака око њихових осе. С сколиозом дојке код детета, развојни механизам торзије може бити последица неравномерног раста предњег и задњег дела краљежака; њихов фронтални помак; патолошке промене у просторима између тела краљежака; кршење центара окоштавања на телима и процесима краљежака (који се развијају током пубертета); недовољна минерализација коштаног ткива итд.

Како напредује стање и ротација тела вертебрала, опажа се смањење њихове висине и дебљине интервертебралних дискова; Тела краљежака и кичмени процеси одступају до конкавне стране сколиотске криве, а ребра зглобна са њима су такође усмјерена тамо, прилазећи једно другоме. У овом случају, на конвексној страни велике кривине, ребра се почињу разилазити.

Симптоми торакална сколиоза

Први знакови сколиозе грудног коша почињу да се манифестују кршењем симетрије тела, посебно различитих висина десне и леве регије рамена.

У већини случајева пацијенти са адолесцентном идиопатском торакалном сколиозом не осећају бол. Отприлике четвртина пацијената са адолесцентном идиопатском сколиозом има бол у леђима, посебно бол у задњем зиду грудног коша са стране избочења ребра. [8] Иако се бол у торакалној сколиози може јавити са значајним степеном закривљености. Више информација у чланку -  Сколиоза као фактор развоја бола у леђима .

Симптоми ротационе (деформирајуће) сколиозе торакалне регије укључују: асиметрију рамена и целог грудног коша, формирање мишићног јастука на задњој страни врата, избочене лопатице или ребра, скочни струк, визуелно скраћивање једног доњег удова.

Види такође -  Симптоми сколиозе

Фазе

Степени сколиозе торакалне регије одређују се рендгенски снимак: на рендгенском снимку торакалног дела кичменог стуба врши се специјална маркација по методи америчког ортопедског хирурга Јохна Роберта Цобба (1903-1967), а затим се мери угао закривљености - Цобб угао. [9],  [10], [11]

Блага закривљеност - прсни сколиоза И степена - фиксирана је под Цобб углом не већим од 10 °.

Торакална сколиоза 2. Степена утврђује се када је угао закривљености 10-25 °; под углом од 25-40 (50) ° дијагностицирају сколиозу торакалне кичме од 3 степена, а ако је угао већи од 40 (50) °, онда је то сколиоза од 4 степена.

Постоје три фазе еволуције торакалне идиопатске сколиозе: примарни период прогресије, секундарни период прогресије и стабилан период. Хронологија ових различитих периода није иста. Са "инфантилном сколиозом", главни период убрзаног пораста криве почиње све до шесте године. Са „малолетном сполно зрелом сколиозом“ он се јавља између 6 године и прве фазе пубертета, док се код „сексуално зреле сколиозе“ главни пораст јавља током пубертета или у адолесценцији. [12]

Обрасци

Разликују се различити облици, врсте или врсте сколиозе торакалне кичме, које се класификују по параметрима као анатомске карактеристике закривљености, узроци, старост итд. (Због тога постоји неколико таквих класификација, што ствара одређене потешкоће са терминологијом).

Левострана торакална сколиоза одређује се савијањем улево: може бити прирођена или секундарна разним поремећајима у мишићима и ткивима, на пример, мишићној дистрофији или расту тумора кичмене мождине.

Торакална десно бочна сколиоза или десно бочна сколиоза торакалне кичме утврђује се када се формира примарни закривљени лук десно од вертикалне осе кичме и, у зависности од тежине, даје кичми облик слова „Ц“ или „С“.

Сколиоза грудног коша у облику слова С има додатно савијање у супротном смеру, које настаје као резултат покушаја тела да надокнади аномалију. Обично се дијагностикује код деце или адолесцената узраста од 10 до 15 година - током периода првог налета раста; код одраслих  сколиоза у облику слова С  може бити последица различитих поремећаја у мишићима или везивном ткиву.

Идиопатска торакална сколиоза значи да је узрок њеног развоја непознат. Ово је најчешћи облик сколиозе код адолесцената: адолесцентна идиопатска сколиоза погађа до четворо од стотину деце старијих од десет година.

Диспластична торакална сколиоза - са врхом сколиотске закривљености у краљежницама Т5-Т9 - развија се у присуству конгениталних аномалија у формирању структура торакалне краљежнице: структурних поремећаја тела краљежака (са развојем асиметричних или сфеноидних краљежака), дефектима њихових спинозних процеса, синдромом спинове (спипес), синдромом мишића (спипес), синдромом мишића (спипес), синдромом мишића (спипес), синдромом синдрома мишића (спипепс) погони. Таква сколиоза може се назвати конгениталном или идиопатском диспластичном, јер етиологија значајног дела абнормалности интраутерине формације кичме и структура повезаних с њом остаје непозната.

Деформирајућа сколиоза торакалне регије (иако се сколиоза сама по себи односи на деформирајуће дорзопатије) дефинише се као структурна или ротациона закривљеност кичменог стуба са морфолошким променама које резултирају померањем делова скелета.

Сколиоза је неуромускуларна, врста прогресивне закривљености кичме, брзо се развија са повредама кичмене мождине и неким неуролошким или мишићним болестима (Дуцхенова мишићна дистрофија, церебрална парализа, мијелодисплазија).

Дегенеративна сколиоза, позната и као сколиоза одраслих или де ново сколиоза, развија се споро и резултат је природног старења: пропадања зглобова краљежака и остеопоротске дегенерације интервертебралних дискова у старијих особа. Али најчешће се јавља у лумбалној кичми.

Компликације и посљедице

Која је опасност од торакалне сколиозе? Ово је прогресивно стање, односно угао закривљености се повећава, а с временом избочење ребара доводи до стварања ребрасте грбе.

Са сколиозом торакалне кицме 3-4 степена долази до деформације грудног коша, што резултира компресијом и померањем органа који се налазе у медијастинуму. То смањује количину светлости која је препуна диспнеја, развојем опструктивну плућну болест [13],  [14]постоје проблеми са срцем (у левом страни грудног кичме деформације). [15], [16]

Постоји и пржење интеркосталних и кичмених живаца са интензивним боловима - синдромом хроничног неуропатског бола.

Могуће је стискање крвних судова (грудних артерија), повећање крвног притиска, главобоље.

Последице тешке сколиозе грудног коша су ограничење покретљивости и инвалидност са инвалидитетом.

Дијагностика торакална сколиоза

Друштво за истраживање сколиозе (САД) препоручује годишњи скрининг за сву децу узраста од 10 до 14 година. Америчка академија за педијатрију препоручила је скрининг коришћењем навођења са нагибом према налету током рутинских посета лекару старости 10, 12, 14 и 16 година.

Класични скрининг тест на сколиозу, тест флексије према напријед, изводи се када се пацијент нагне према струку са равним кољенима и длановима. [17]Лекар треба да тражи било какву асиметрију у контурама леђа као резултат деформације кичме током ротације. [18] Код класичне торакалне сколиозе десна страна пацијента са закривљеним врхом истиче се са десне стране.

Све врсте сколиотских деформитета дијагностицирају се на исти начин, а основа је инструментална дијагностика: радиографија са  спондилометријом  и  рачунарска томографија кичме  [19], [20]

Прочитајте и:

• Дијагноза сколиозе
• Методе испитивања кичменог прегледа

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши. Нарочито, у недостатку очигледних спољних знакова деформације, али у присуству бола у кичми и између лопатица, сколиоза и торакална остеохондроза, интервертебрална кила, артроза или промена фасетних зглобова торакалне кичме, као и окоштавање или калцификација његових лигамената, треба да се диференцирају.

Третман торакална сколиоза

Сколиоза има много различитих облика, не постоји лек за ову патологију, а лечење може дати привремене резултате, како процес деформације напредује (код 60% деце која се брзо расту препубертално).

Корекција закривљености у детињству може се извести уздужним продужењем кичме - вучном терапијом.

За стабилизацију краљежнице и смањење оптерећења на њеном деформираном подручју користе се затегнути носачи носача, као и фиксирајући или корективни ортопедски корсет за сколиозу грудног коша (који треба носити 18 сати дневно).

Једна од метода која може бити корисна за исправљање положаја краљежака и повећање стабилности кичме, доводи до ублажавања болова у леђима убрзо након употребе, има позитиван утицај на квалитет живота, је кинезиотапе или трака за сколиозу грудног коша (од енглеског тапинг - навијање) - коришћењем еластичне терапијске траке (кинезио трака). [21], [22]

Пацијенткиње са сколиозом дојке имају више наде у физиотерапеутски третман. Треба имати на уму да масажа сколиозом грудног коша неће поправити закривљеност кичме: то је помоћна метода која помаже да се опустите асиметрично под стресом паравертебралне фасције и мишића, смањује хронични бол у леђима и побољшава покретљивост. [23]

Схиатсу се такође користи - јапанска акупресура за торакалну сколиозу, која нежно подстиче циркулацију крви и негује ограничене површине мишићног ткива око кичме.

Најважнија улога у дугорочном смањењу симптома и ограничавању функционалног дејства закривљености кичме игра игра вежбе терапија за торакалну сколиозу. [24]Посебне вежбе за сколиозу грудног коша, које подучавају инструктори физикалне терапије, помажу у развоју координације и формирању новог „мишићног памћења“ неопходног за стабилизацију кичме и смањење закривљености. [25], [26]

Постоји посебна гимнастика за сколиозу дојке: по методи Катхарине Сцхрот - за постуралну корекцију и корекцију сколиотског типа дисања; функционална гимнастика СЕАС (Научно вежбање код сколиозе - научни и практични приступ сколиози) - према индивидуалном програму прилагођеном специфичном пацијенту (у зависности од врсте и степена сколиозе). Гимнастика је усмерена на исправљање закривљености и смањење ризика од повећања лука током периода раста (код деце и адолесцената), а код одраслих - на стабилизацију закривљености и смањење нивоа инвалидности. Вежбе се изводе два до три пута недељно у трајању од 45 минута; они тренирају неуромоторну функцију да рефлексно подстичу саморегулирајуће држање у свакодневном животу. [27], [28]

Дакле, познато је да киропрактичке технике исправљају закривљену кичму, враћају неравнотежу мишића, помажу у враћању функција кичмених живаца, опуштају мишиће и проширују опсег покрета. [29],  [30], [31]

Јача мишићни корзет леђа и мишиће на конвексној страни јоге кичме у случају сколиозе грудног коша. Препоручују се хатха иога асане као што су Васхистхасана, Адхо Мукха Схванасана, варијације Ардха Схалабхасана, Анантасана.  [32], [33]

Повећање мишићне снаге пацијената са сколиозом олакшано је пливањем, у којем покрети нису праћени потресом мишића и кичменим зглобовима. Осим тога, вода током пливања има масивни ефекат на мишиће леђа, грудног коша и рамена, побољшавајући њихову снабдевање крвљу. Како пливати са сколиозом дојке? Вертебролози савјетују избјегавање јаког преоптерећења мишића леђа и руку и препоручују стил попут груди. [34], [35]Иако се пливање сматра комплетним спортом и лечењем сколиозе, нека истраживања супротстављају се овом приступу. [36]

Више информација у чланку:  Лечење сколиозе

Када закривљеност достигне 45 или 50 °, разматрају се опције за остеотомију - хируршка интервенција за уклањање / исправљање деформација и фиксација закривљених краљежака. [37]Главни хируршки третман је фузија или спинална фузија (селективна фузија краљежака). [38]Кичмењаци се учвршћују помоћу посебних металних конструкција (које су причвршћене на кичму кукама или вијцима изнад и испод подручја савијања) помоћу коштаног ауто или алографта, који се стапа с коштаним ткивом кичме. [39]

Као што показују клиничка искуства и резултати истраживања, скоро трећина пацијената који су се подвргли операцији изгубит ће све своје користи током наредних десет година. Сваком петом на крају су потребне следеће операције. [40]Дуготрајне компликације кируршке операције кичме укључују: постоперативну коронарну декомпензацију (4 до 41%), [41], [42]ограничење покретљивости (20-60%); оштећење спиналних нерава (што доводи до различитих неуролошких проблема), хронична бол (која се јавља код 30% оперираних пацијената), трајна инвалидност (у 40% случајева).

Више детаља:

• Хируршко лечење сколиозе .
• Сколиоза: операција

Превенција

Конгенитална и идиопатска сколиоза торакалне кичме се не може спречити. Главна превенција је скрининг: ортопедски преглед кичме код деце треба вршити сваке године, а код деце од 10-12 година - свака 6-9 месеци.

Прогноза

Лекари не могу у потпуности да исправе скелетни деформитет који изазива сколиозу грудног коша. Његова прогноза зависи од степена закривљености, узрока, карактеристика тела и посебно коштано-коштаног система пацијената, као и од ефикасности лечења.