Анеуризма леве коморе

Анеуризма леве коморе срца (вентрицулус синистер цордис), од које почиње велики круг циркулације крви, је крвљу испуњено локализовано фиброзно избочење које настаје у пределу ослабљеног зида ове срчане структуре.

Епидемиологија

Више од 95% анеуризме леве коморе узроковано је инфарктом миокарда и коронарном болешћу; анеуризма леве коморе након инфаркта је статистички пријављена у 30-35% случајева.

Најмање једна трећина случајева повезана је са урођеним аномалијама срца и коронарних судова. Урођене анеуризме леве коморе (најчешће асимптоматске) које се први пут дијагностикују код одраслих су ретке. Они се дијагностикују код одраслих након 40 година са преваленцијом од 0,3-04% случајева.

Вентрикуларне срчане анеуризме код деце су веома ретке.[1]

Узроци анеуризме леве коморе

По правилу, оштећење срчаног зида са формирањем његове испупчене зоне, које мења облик коморе и негативно утиче на њену функцију, настаје трансмуралним, односно пунослојним инфарктом миокарда – захватањем свих слојева (епикарда, миокарда и ендокарда). У таквим случајевима се дефинише постинфарктна анеуризма леве коморе.[2]

Поред тога, узроци ове кардиоваскуларне патологије могу бити повезани са:

• коронарна болест срца (ЦХД);
• изолована систолна артеријска хипертензија ;
• запаљење срчаног мишића - миокардитис ;
• траума или операција срца;
• дегенерација или дегенеративна дистрофија миокарда различите етиологије.

Анеуризме леве коморе такође могу бити последица урођених/генетских дефеката, укључујући:

• Хипертрофија леве коморе ;
• Дисфункција аортне валвуле (између леве коморе и аорте) која доводи до хроничне аортне инсуфицијенције ;
• пролапс митралног вентила и дисплазија трикуспидног (трикуспидног) вентила;
• отворени артиовентрикуларни канал ;
• коронарне аномалије у виду гранања леве коронарне артерије од плућне артерије са интракардијалним ранжирањем између циркулаторних кругова.

Такође прочитајте - Акутне и хроничне срчане анеуризме: вентрикуларне, септалне, постинфарктне, конгениталне

Фактори ризика

Поред акутне исхемије миокарда, срчане инсуфицијенције и претходно наведених урођених мана, стручњаци сматрају факторе ризика за настанак анеуризме леве коморе:

• проблеми коронарне циркулације због атеросклерозе и оклузије артеријских судова срца;
• повишен крвни притисак - артеријска хипертензија ;
• проширена кардиомиопатија , у којој унутрашњи део миокарда леве коморе има сунђерасту структуру (тзв. некомпактни миокард);
• Туберкулоза или реуматизам у анамнези (реуматска грозница);
• саркоидоза , која често доводи до стањивања зида леве коморе и дилатације шупљине, као и срчане амилоидозе и васкулитиса;
• повећана производња тироидних хормона (хипертиреоза), који утичу на укупну хемодинамику и могу изазвати тиреотоксичну кардиомиопатију са оштећењем миокарда, дилатацијом срчаних комора и хипертрофијом леве коморе.

А спортисти треба да буду свесни да дуготрајна употреба анаболичких стероида повећава развој коронарне атеросклерозе и оштећења вентрикуларног миокарда.[3]

Патогенеза

Механизам формирања конгениталне вентрикуларне анеуризме вероватно је повезан са абнормалностима током онтогенезе (ембрионалне формације) срца, које накнадно доводе до повећања запремине коморе. Интраутерина исхемијска повреда миокарда и ендокардијална фиброеластоза - са прекомерним растом фиброзног ткива који узрокује абнормално повећање срца и хипертрофију вентрицулус синистер цордис - такође нису искључени.

Што се тиче стечене анеуризме ове локализације, њена патогенеза као компликација инфаркта миокарда је највише проучавана.

Након инфаркта, део миокарда вентрикуларног зида као резултат акутне исхемије је оштећен или подлеже некрози са одумирањем кардиомиоцита (јер су ћелије срчаног мишића код одраслих напустиле активну фазу ћелијског циклуса и практично изгубиле способност репродукције). митоза и регенерација).

У овом случају, оштећени миокард се замењује влакнастим ткивом, а подручје формирано у вентрикуларном зиду постаје не само тање - са смањеном снагом, већ и инертно. То јест, ова област не учествује у контракцији срчаног мишића чак ни током систоле (контракција коморе да би се крв избацила из срца у системски крвоток) и постепено се шири, испупчући се изван зида коморе.[4]

Симптоми анеуризме леве коморе

Већина анеуризме леве коморе је асимптоматска и открива се случајно ехокардиографским прегледом.[5]

Општа клиничка слика је одређена не само величином анеуризме и њеним обликом, већ и запремином интактног (функционалног) зидног ткива, а састоји се од инсуфицијенције леве коморе различитог степена, чији се симптоми манифестују:

• кратак дах (при напору и у мировању);
• брз замор, вртоглавица и несвестица;
• осећај тежине иза грудне кости и бол који зрачи у лево раме и лопатицу - ангина пекторис;
• трајна вентрикуларна (вентрикуларна) тахиаритмија - поремећај ритма систолних вентрикуларних контракција са њиховим повећањем учесталости;
• пискање при удисању, бучно дисање;
• отицање стопала.

Обрасци

Не постоји јединствена класификација анеуризме леве коморе, али се анеуризме деле на урођене и стечене анеуризме према њиховом пореклу.

Неки специјалисти међу стеченим патологијама разликују исхемијску или постинфарктну - анеуризме леве коморе након инфаркта; трауматски (након кардиохирургије); инфективна (формирана код пацијената са инфективним ендокардитисом, реумокардитисом, полиартеритис нодоса, туберкулозом, итд.), Као и идиопатска (непознате етиологије).

Постинфарктне вентрикуларне анеуризме деле се на акутне и хроничне анеуризме. Акутна анеуризма леве коморе се формира у року од два дана (максимално две недеље) након инфаркта миокарда, док се хронична анеуризма леве коморе формира у року од шест до осам недеља.

Такође се узима у обзир локализација патолошке избочине. Апикална анеуризма леве коморе - анеуризма врха леве коморе - је избочина у предњем делу горњег сегмента зида леве коморе. То чини једну трећину до половину свих случајева, а први знаци се манифестују вентрикуларним тахиаритмијама.

Анеуризме предњег зида леве коморе се формирају у приближно 10% случајева; анеуризме задњег зида леве коморе дијагностикују се код 23% пацијената; анеуризме доњег задњег зида чине не више од 5%, а анеуризме бочног зида у 1% случајева.

Субмитрална (субвалвуларна) прстенаста анеуризма леве коморе је ретка срчана патологија и може се јавити након инфаркта, код конгениталног дефекта задњег митралног вентила, ендокардитиса или реумокардитиса.

Анеуризме су такође класификоване према свом облику. Док се анеуризма у облику вреће карактерише заобљеним танким зидом вентрикуларног зида (који се састоји од миокарда са различитим степеном фиброзне замене) и присуством суженог "улазног" дела (врата), дифузна анеуризма леве комора има ширу комуникацију са вентрикуларном шупљином и стога изгледа равније када се визуализује.[6]

Компликације и посљедице

У пратњи значајних симптома, анеуризме леве коморе могу изазвати компликације и последице, укључујући:

• опште смањење систолне и дијастолне функције срца и развој секундарне конгестивне срчане инсуфицијенције;
• тромбоза повезана са застојем крви - зидни тромб у анеуризму леве коморе који може да се помери и прети да емболизује, на пример, мозак са ризиком од накнадног можданог удара;
• Руптура анеуризме са тампонадом срца .

Дијагностика анеуризме леве коморе

Дијагноза анеуризме срца леве коморе поставља се сликовним студијама, а клиничка инструментална дијагноза користи ЕКГ, ехокардиографију (дводимензионална трансторакална ехокардиографија), радиографију грудног коша, МРИ, компјутеризовану томографску коронарографију и неколико других инструменталних метода кардиолошке претраге .

Основни тестови крви укључују: опште, биохемијске, за Ц-реактивни протеин, за тропонин, ниво алкалне фосфатазе и креатин киназе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је веома важна јер такве анеуризме могу да имитирају ангину пекторис, Такотсубо кардиомиопатију, перикардитис/миокардитис итд.

Права анеуризма се мора разликовати од псеудоанеуризме. Док се права анеуризма формира избочењем вентрикуларног зида пуне дебљине, лажна анеуризма леве коморе се формира руптуром зида коморе затвореног у околном перикарду. Псеудоанеуризме су најчешће локализоване у задњем и доњем зиду леве коморе.[7]

Третман анеуризме леве коморе

Методе лечења анеуризме леве коморе одређују се на основу клиничке слике и података специфичних за пацијента. Мале и средње анеуризме без симптома могу се безбедно лечити уз очекивану петогодишњу стопу преживљавања до 90%.

Лечење лековима има за циљ смањење интензитета симптома и спречавање компликација. Лекови таквих фармаколошких група као:

• кардиотонични срчани гликозиди - Целанид (Ланатосиде Ц) и други;
• Диуретици (диуретици) и антагонисти рецептора алдостерона - Вероспирон (Спиронолактон) или Инспра (Еплеренон);
• Бета-адреноблокатори - васокардин (корвитол), карведилол , пропранолол, алотендин и други антиаритмички лекови ;
• антикоагуланси ( варфарин ) - за спречавање тромбоемболије (током прва три месеца након срчаног удара) и тромболитици - аспирин, клопидогрел (плавик или дилоксол ) итд.;
• АЦЕ инхибитори (ангиотензин-конвертујући ензим) - лизиноприл, каптоприл , периндоприл итд.

Хируршко лечење треба спровести код пацијената са анеуризмом леве коморе са великом величином избочења; погоршање срчане функције (хронична срчана инсуфицијенција), значајне вентрикуларне аритмије, формирање бочног тромба са ризиком од емболије и повезане компликације са ризиком од руптуре.

Операција која укључује исецање анеуризме и постављање дакронског фластера на зид коморе назива се Доре пластика или ендовентрикуларна циркуларна пластика (ЕВЦПП).[8]

Превенција

Стручњаци сматрају да се инциденца развоја анеуризме, настала као компликација инфаркта миокарда, може смањити раним - у акутној фази болести - обнављањем снабдевања крвљу (реваскуларизацијом) оштећеног исхемијског срчаног мишићног ткива и, евентуално, употребом АЦЕ инхибитора.

Прогноза

Велике симптоматске анеуризме леве коморе могу изазвати изненадну срчану смрт: у року од три месеца након инфаркта, стопа морталитета је 67%, а након годину дана достиже 80%. А у поређењу са срчаним ударом без анеуризме, морталитет у року од годину дана је више од шест пута већи код пацијената са постинфарктним анеуризмом.

Дугорочна прогноза код симптоматских постинфарктних анеуризме у великој мери је одређена нивоом функције леве коморе пре хируршке интервенције и успешношћу хируршког лечења.

Неки извештаји су показали да пацијенти чија је примарна инвалидност повезана са ангином пекторис и срчаном/вентрикуларном инсуфицијенцијом имају петогодишњу постоперативну стопу преживљавања од 75-86%.