Хронични ендометритис

Дуготрајно упала унутрашње слузокоже материце, ендометријум је дефинисана као хронични ендометритис.

Епидемиологија

У напредним упалом грлића материце (цервицитис), хронични ендометрис откривено је биопсијом ендометрија у скоро 40% жена; Истодобни ендометритис може се појавити у 70-90% пријављених случајева упале јајовода (јајовода) цеви.

Према клиничкој статистици, хронични ендометрис се јавља у 3-10% жена које су подвргнуте биопсији ендометрија за ненормално крварење материце; Пацијенти са гонококним или кламидским инфекцијама имају хронични ендометрис у 2735.% случајева. Студији су показали да је преваленца хроничног ендометриса приближно 10% до 11% на основу биопсија пацијената који су подвргнути хистеректомији због бенигне гинеколошке болести. [ 1], [ 2]

Процењује се да је преваленција хроничне ендометријалне упале у неплодним женама 45%; код жена са уобичајеним спонтаним побачајем, 60%; код жена које су имале побачаје, 68%; и код жена са понављајућим ИВФ-ом ( ин витро оплодња ), 42%. [ 3], [ 4]

Након цесареанског одељка - у поређењу са вагиналном испоруком - ова болест се јавља 15 пута чешће.

Узроци хроничног ендометритиса

Главни узроци већине инфламаторних болести материне, укључујући акутни или хронични ендометрис, су инфекција. У хроничном ендометритису, инфективне лезије материне мукозе могу узроковати групу А и Б стрептококи, бактерије рода стафилокока; Есцхерицхиа цоли, цхламидиа трацхоматис, неисериа гоноррореае, микобактеријска туберкулоза, микоплазма гениталијум и уреапласма уреалитицум; Протозоална инфекција - бичева протозоа Трицхомонас вагиналис (трихомонадс), интрацелуларни паразити токоплазма гондии (токоплазма) и херпес симплек вирус.

Гинеколози приписују карличне упалне болести код жена у узлазни инфекцију женског гениталног тракта изазваног ширењем бактерија - вагиналне и ендоцервицијске контаминације у СТД-у (сексуално преносивих болести), бактеријска вагиноза или колпатитис и кроз ендоцервицијског канала (канал на цервикалној каналу), тако да се усавршава. ендометритис и цервицитис ( упала грлића материце ) су етиолошки повезани. [ 5], [ 6], [ 7]

Слично томе, упала додатака материце (салпонизоопхоритис) или хронични аднектитис и ендометриса су повезани. У многим случајевима не постоји изоловани патоген, а инфекција се сматра полимикробним.

Поред тога, акушери или постпортум ендометритис - хронични ендометрис након порођаја може се појавити у дуготрајном раду и после цесареанства. Хронични ендометрис након хистероскопије (дијагностика или оперативно) може се појавити као заразна компликација.

Фактори ризика

Хронични ендометритус се може повезати са низом активирајућих фактора, укључујући трајне инфекције (посебно СТД), честе спрејеве, присуство ИУД-а, поновљених побачаја и сексуалног односа и сексуалног односа током менструације.

Патогенеза

Здрава ендометријум, која се непрестано пролази кроз промене током активне репродуктивне фазе женског живота, садржи низ имунокометантних ћелија, укључујући макрофеме, ћелије убојице (НК ћелије или зрнасти лимфоцити), подпопула б-лимфоцита и т-лимфоцита (Т-лимфоцити). Током циклуса, када функционални слој ендометрија огуљен током менструације, композиција и густина ових ћелија одбране ендометрија периодично се мењају. [ 8]

У хроничном облику ендометриса, патогенеза се објашњава хроничним упалним одговором на бактеријску колонизацију унутрашње материне мукозе и поремећаја његовог интегритета - са излучивањем проповетних цитокина (укључујући интерлеукинсе ИЛ-6 и ИЛ-1β); израз хемотактичких цитокина и екстраћелијских молекула адхезије; Активација макрофага и прилива неутрофила (полиморфонуклеарни леукоцити који могу директно продирати на ткиве да униште упадају бактерије); и повећана секреција имуноглобулина (антитела). [ 9], [ 10]

Хронични ендометритис повезан са карличним заразним и упалних болести сматра се акумулацијом лимфоцитних плазмацита, плазма ћелија које играју важну улогу у адаптивном имунолошког одговора, јер су у стању да изрезују имуноглобулини, у погођеном ендометријуму.

Симптоми хроничног ендометритиса

Иако хронични ендометритис може изазвати ненормално крварење материце и интерменструално крварење, у скоро трећини случајева, пацијенти немају симптоме. [ 11]

Први индиректни знакови хроничног ендометриса могу такође бити одсутни или манифестује општим нелагодом у карлици и погоршању благостања, које пацијенте се не фокусирају.

Ова болест може проузроковати кршење трбуха, диспареунија (болне сензације током сексуалног односа).

Испуштање у хроничном ендометритису у облику леуцорреје (белца), у тешким случајевима вагиналног пражњења гнојело. И бол у хроничном ендометритису повлачења или болне природе, у доњем делу трбуха или карлице.

Ако постоји погоршање хроничног ендометриса, симптоматологија постаје израженија: може доћи до повећања температуре у облику грознице, повећане боли и пражњења (што може бити серозно гнојно).

Интензитет упалног процеса може варирати и његови степени (одређује ендоскопска дијагноза или хистолошког испитивања узорка оштећеног ткива) описане су на следећи начин:

• Хронични неактивни ендометрис;
• Минимални хронични ендометрис;
• Хронични ендометрис слабе активности, спорог или хроничног слабог ендометриса;
• Умерено активни хронични ендометрис;
• Хронични активни ендометритус или тешки хронични ендометритис.

Хронични ендометрис и трудноћа

Према речима стручњака, проблематично је носити дете са хроничном ендометрисом, јер ова болест води до ненамерне трудноће. То је због чињенице да је способност имунолошког система мајке да прихвати Зиготе и Ембрион, јер је са хроничном упалом ендометријума у свом слузокоженицима, биланс НК-ћелија (природних ћелија убојице) поремећен: Против позадине пад на ЦД56-лимфоцитима који производе имунорегулаторне цитокине ЦД16-лимфоцити. Други фактор је морфолошке промене у структури ендометријума, као резултат којих су механизми увођења оплођеног јајета у то узнемирени.

Трудноћа након хроничног ендометриса - то је, након њеног ефикасног третмана - је могућа, а ако се нормална репродуктивна функција ендометријума обновити у процесу преградера припрема жена доводи до порођаја.

Узгред, хронични ендометрис се мора третирати пре ИВФ-а: необрађена упална болест материце смањује вероватноћу успеха овог поступка, а такође може довести до интраутерина инфекција фетуса и превременог рада. [ 12]

Обрасци

Иако не постоји ниједна класификација ове упалне болести материце, гинеколози разликују неколико врста хроничне упале ендометријума.

Према степену учешћа унутрашње слузокоже материце у упални процес који разликује фокусни хронични ендометритис (ограничен или локализована) и широко распрострањено или хронично дифузним ендометрисом.

Када узрочни агенс узрокује мању упалу и већина пацијената нема значајне симптоме или имају неспособне клиничке манифестације, дефинише се хронични неспецифични ендометрис.

Повећана подела ћелија плазме са повећањем њиховог броја карактерише хронични пролиферативни ендометритис. Али због упалног процеса пролиферативна ендометријум у хроничном ендометрису је оштећен. Пролиферативна ендометријум се назива када се здрава унутрашња слузокожна мембрана матернице у одређеном периоду менструалног циклуса припрема за причвршћивање оплођеног јајета. У ендометритису је оштећена пролиферативна функција ендометријума, што је резултирало крварењем и поремећај услова под којима се може догодити трудноћа.

Хронични хиперпластични ендометрис прати хиперпласиа ендометријума полипозе полипозе и хипертрофично - раст слузокоженог епитела унутрашње материце. Хронична упала ендометријума изазване микобактеријом туберкулозе назива се хроничним грануломатоним ендометрисом.

С обзиром на чињеницу да је узрок хроничног ендометриса остаје неидентификован у скоро 15% случајева, препознат је и хронични аутоимуни ендометрис, што може бити резултат трансформације хроничне упале у аутоимуну болест. Једна верзија ове трансформације заснива се на чињеници да су упалне реакције посредоване Т-лимфоцитом важну улогу у развоју аутоимуних болести кроз реакције Т-помоћних (ТХ) ћелија адаптивног имунолошког система, који укључују ТХ1, ТХ2 и ТХ17 лимфоцити.

Компликације и посљедице

Хронични ендометритис и неплодност је озбиљан проблем: упала не само да се не само на промене у структури ендометријума, већ и на његову ендокрину дисфункцију, што негативно утиче на имплантацију ембриона и може бити узрок неплодности или уобичајена не-трудноћа [ 13]

Међу компликацијама хроничне упале ендометријума такође се примећују: циркулацијски поремећаји у судовима материце и карлични васкуларни базен, менструални поремећаји, хронични карлични болови, упала јајника и палочарских цеви и формирањем мукозалне фиброзе и формирање интраутерина синецхије (адхезије).

У тешким случајевима, карлични перитонитис (генерализована инфекција карличних органа), формирање материце или карличног апсцеса, септикемиа.

Дијагностика хроничног ендометритиса

Лабораторијски тестови у дијагнози хроничне упале ендометрија укључују крвне тестове (укупно, за Ц-реактивни протеин, за антитела) бактериолошка анализа вагиналног размаза и микроскопски преглед вагиналног пражњења. Иако се верификација узлазних патогена сматра проблематичним због значајне масе вагиналних микроорганизама.

Стандард дијагнозе је биопсија ендометрија: хистологија биопсије узорак утврђује дебљину унутрашње материне мукозе у одређеној фази менструалног циклуса јајника и открива индиректне знаке његове упале у облику присуства најмање једне ћелије плазме (диференцирани леукоцитни Б-лимфоцит и више) и још много тога) и још више од пет неутрофила у пољу гледишта у површном епителу ендометријума. [ 14]

Имунохистохемијска дијагноза хроничног ендометриса такође се изводи, што је у оквиру репродуктивне медицине дефинисан као ИХЦ преглед за хронични ендометрис. Ова метода омогућава отварање специфичних имунохистохемијских маркера хроничног ендометриса: присуство Цд плазма ћелија ЦД 138 и природних ћелија убице - НК ћелије ЦД 56 у материци Мукоза. [ 15], [ 16]

Потребна је инструментална дијагностика. Тешко је дијагностицирати хронични ендометрис на карличној и ултразвуц материне, као и са трансвагиналним ултразвуком, иако стручњаци имају такве ехо знакове хроничног ендометриса, пад хиперецхогене ендометријалне тачке, смањење дебљине површине површног слузокоженог дела менструације Циклус задебљање ендометријума, Асхерманов синдром - интраутерине синецхиае (адхезије), присуство ексудате и акумулације крви у шупљини материце.

У пролиферативној фази менструалног циклуса дијагностичка хистероскопија, која омогућава откривање морфолошких знакова хроничног ендомеритиса: површне едематозне промене ендометријума; фокусна хиперемија; Ендометријум-покривен појединачни или дифузни васкуларизовани мукозирани избочине (које се називају микрополипима) - са накупљањем упалних ћелија (лимфоцити, плазма ћелије. Еозинофили); Повећана густина строма са ћелијама у облику вретена и инфламаторне инфилтрације плазмацитама. [ 17], [ 18] Чак и у поређењу са хистолошком дијагнозом хроничног ендометриса, течна хистероскопија показала је веома високу дијагностичку тачност (93,4%). [ 19], [ 20]

Диференцијална дијагноза разликује између:

• Ендометријска хиперплазија и хронични ендометрис;
• Ендометријални полип и хронични ендометрис;
• Аденомиоза материце и хронични ендометрис;
• Хронични ендометрис и ендометриоза (ендометриоид болест).

Ендометритис такође треба да се разликује са миометрисом и ендомиометрисом (ширење упале на мишићни слој зида материце); ендопараметритис - инфективна упала која укључује околно ткиве материце; Прецизна хиперпластична полипоза материце. [ 21]

Третман хроничног ендометритиса

Антибиотици за хронични ендометрис су главни лекови за лечење заразних лезија материне мукозе. [ 22]

Режим терапије или протокол за лечење хроничног ендометриса укључује прилично дугорочну употребу различитих врста антибактеријских лекова у одговарајућим дозама.

Терапија прве линије: Узимање антибиотика групе Тетрациклине Доксициклин - 0,1 г два пута дневно током две недеље). [ 23]

У другој терапији, чији курс траје 14 дана, комбинује антибиотик флуорокинолонске групе одлоксацина (два пута дневно током 0,4 г) и нитроимидазол антибиотички метронидазол (орално 0,5 г два пута дневно).

Ако ови лекови не дају очекивани резултат, затим се користе на основу бактериолошког прегледа узореног ткива ендометрија са релативним антибиограмом:

• У откривању грам-негативних бактерија - флуорокинолонски антибиотик ципрофлоксацин ( ц-флок ) 0,5 г два пута дневно током 10 дана; Цефалоспорин антибиотици цефтриаконе (цефотаксиме, цефакон, церуроксиме) 0,25 г интрамускуларно једном + доксициклин (0,1 г два пута дневно током 14 дана);
• За грам-позитивне бактерије - Амокицлав (током 8 дана, два пута дневно);
• За микоплазму и уреапласма - антибиотик макролидне групе Јосамицин или Вилпрафен (два пута дневно, 1 г током 12 дана).

Добар ефекат је дат интраутерином подстицањима у хроничном ендометритису - увођењем ципрофлоксацин раствора у шупљину материце (у концентрацији 200 мг / 100 мл сваких 3 дана, 10 поступака) или решење хлорофилин.

У случајевима хроничног грануломатовог ендометриса, терапија антитуберкулозе се изводи: изониазид + рифампицин + етхамбутол + пиразинамид.

Ако су присутне матерничке адхезије, препоручују се вагинални супозиторији лонгидасе.

Поред тога, може се извршити системска терапија ензима са вобензимом или флогензимом; Имуномодулациони агенти као што су инфламафертин или пирогенални могу се прописати.

Синтетички прогестерон, односно средства за замену хормона - лек Дупхастон у хроничном ендометритису може се користити само у случајевима ендометрија хиперплазије.

Током ремисије, физиотерапија за хронични ендометрис може се користити: УХФ, електрофореза, дијаминимичка терапија и магнетотерапија, која побољшавају васкуларну хемодинамику у карличном базену и могу смањити упалу. Може се извршити кавитација материце у хроничном ендометритису - изложеност са ниским фреквенцијским ултразвучним таласима у комбинацији са рјешењем лекова.

Хируршко лечење укључује Цуреттаге (стругање) материце шупљине и уклањање интраутерине синецхиае.

Превенција

Да би се спречило заразне лезије материне Мукозе, треба да се заштити од СТД-а коришћењем баријерских контрацептива; Третирајте сексуално преносиве инфекције што је раније могуће, као и болести органа женског репродуктивног система.

Прогноза

У већини случајева (60% до 99%), хронични ендометрис се излече са антибиотицима, али ако се продужава упала ендометрија, могућност малигнизације не може се искључити. Цесареан Сектор доводи до 25 пута повећања смртности повезане са ендометрисом. [ 24]