Сублуксација цервикалног пршљена

Грестичка краљежака је дефинисана када су тела два суседна краљежака расељена у односу на други међусобно, али још увек у контакту, али природно анатомско место њихових зглобних површина је поремећен.

Епидемиологија

Према неким извештајима, трауматични суббуксат грлића материце чине 45-60% случајева, са више од половине ових повреда везаних за несреће моторних возила и око 40% повезаних са падом.

Сублуксација за одрасле материце обично се јавља у нижим сегментима грлића материце (Ц4-Ц7). Убрзање / успоравање трауме и директан утицај на врат узрокују сублуксацију на нивоу краљежака Ц4-Ц5 у 28-30% случајева; Половина предњег врата на врату укључују краљежаци Ц5-Ц6.

У малој дјеци - због анатомских карактеристика развоја кичме - грлића материце краљежака настаје у његовом горњем цербицијском региону (Ци-Ц2) у око 55% случајева.

Врло ретка повреда је подплокација на нивоу краљежака Ц2-Ц3. [ 1]

Узроци сублуксације вратног пршљена

Као главни узроци подплоксавања (у латинском подсеблуацији) вештака врата (Ц1-Ц7), називају траума на грли материце, посебно јаки ударци на ову област кичмене колоне, као и оштро нагињање или нагињање повреда ИИИ-ВИИ-а. краљешци.

Често је етиологија сублуксације краљежака врата повезана са нестабилношћу грлића материце, коју карактерише хипермобилност краљежака грлића материце - када се амплитуда њихових кретања прелази нормалан распон. То је због слабости лигаментованих структура које причвршћују краљежак: предњи и задњи уздужни лигаменти, жути лигамент између суседних краљежака, интеркосталних лигамената, као и фиброкартилагински интервевертни дискови и влакнасти прстенови.

Грежачка краљежака сублукација у новорођенчади обично утиче на Ц1 вертебра (Атлантус) и атлантоаксијални зглоб - раскрснице Атлантуса и Ц2 (оси) - и јавља се ротационо Ротарној трауми

Треба напоменути да се нагнута глава на предњој и леђима (климне глави), као и бочни нагиб и ротација (ротација), као и упарени атланто-окципитални зглобови краниовертебралне зоне (артикулације падова окципиталне кости са горњим зглобним фоссама Ц1 краљежака) и у медијални атлантоксијални зглоб који уједињује се у медијалном атлантоксију Дебљина дебица (АКСИС ДЕНС). Скидање врата и проширење и његове бочне склоности јављају се у средњем и доњем делу грлића материце, тј. У субаксију, која укључује краљешке од Ц3 на Ц7.

Постоје различити степени расељавања тела једног краљежака у односу на суседну краљешку и зглобне површине краљежака датог одељка. Овисно о томе, одређени су степени подбулације: расељавање до 25% је подбулација оцене и; 25% до 50% је подблабнација ИИ разреда; и 50% до две трећине је подбулања разреда ИИИ. [ 2]

Фактори ризика

Поред чињенице да је цервикална кичма највише подложна повредама (због ограничене чврстоће грлића материце, косим положајем својих зглобних површина и релативне слабости мишића које пружају кретање на врату), вертибролози укључују факторе ризика за грли материји краљежака "

• Разни урођени аномалији грлића материце, укључујући дисплазију краљежака; окципитална асимилација АТЛАС-а (делимична или потпуна фузија краљежа Ц1 са окципиталним костима лобање); цепање предњег и задњег лука Атласа (у скелетним диспласијама, доле, синдроми ГОЛДЕНХАР и ЦОНРАДИ); Синдром Клиппел-Феил (са фузијом краљежака врата); Бони септум на задњем делу Атланте (Киммерли'с Аномалија); Одвајање дела Ц2 вертебралне зубе из свог тела - ОС ОДОНТОИДЕУМ, карактеристично за муцополисаХхаридоза типа ИВ (Моркуио синдром);
• Преломи зуба Аксис (Ц2 вертебрална зупца);
• Цервикална остеохондроза;
• Цервикална спондилоза;
• Реуматоидни и реактивни артритис; [ 3]
• Малолетни анкилозирајући спондилитис;
• Избочење диска;
• Недиференцирана дисплазија везивног везивног ткива, што доводи до поремећаја структуре интервертебралних дискова и нестабилности кичменог стуба;
• Хипермобилност (повећана мобилност) грлића материце у Марфан синдрому или ехлерс-Данлос синдроме (са слабошћу лигамената између лобање и Ц1 и Ц2 краљежака грлића материце).

Патогенеза

У сублуксацијама краљежака врата, патогенеза расељавања њихових зглобних површина је последица акције спољне силе смицања или комбинованог ефекта флексије и принудног продужења (дистракција), која премашује могућности лигаментарних грађевина које причвршћују краљежаче.

То резултира делимичним поремећајем вертебрал фузије у облику локализоване деформације кичме са оштром закривљеном (угаоном кифозом), предње ротације краљежака, предњег сужавања и задњег и задње експанзије дискове, расељених краљежака, расељавања зглобних аспеката, ширењем у основи Интеркостални простор итд.

Стога постоје различите врсте или категорије подбулука у грли грлића материце: статички интерсегрантна, кинетичка интерсегранта, секцијски и паравертебрал.

Статички интерсегментални подбулант укључује промене у међупросторним поремећајима удаљености, флексије и ротације, предње померање (антеролисттеза) или задњег помака (ретролисттеза) и фораминална ударца или стенозе кичменог фокамена (преноре кичме) где пролазе кичмени нерви.

У кинетичкој интерсеграменту сублуксације, постоји или хипермобилност краљежака и њиховог небеско (супротног) кретања или расељавања и непокретности фасета (акупцију) интервертебралних спојева.

Ако је подзаконска подзаконска секција, специјалисти посматрају аномалије кретања цервикалне кичме и закривљености и / или једностраног нагиба његовог дела. У случајевима паравертебралних сублуксација, примећују се патолошке промене у лигаментима. [ 4]

За више на анатомским карактеристикама грлића материце, погледајте. - анатомске и биомеханичке карактеристике кичме

Симптоми сублуксације вратног пршљена

Пошто горњи краљеж грлића материце нема тело и повезан је са суседним краљешком њеним луковима (предњим и задњим) и Ц2 Процесом дентакта, сублуксације Ц1 керапа (Атланта) и подсебљење Ц2 краљежака (оси), специјалисти сматрају атлантоаксијални подзаконски актис сублуксација). Таква сублуксација - са ограниченом покретљивошћу грлића материце - може се појавити када је врат нагло савијен. Али поред трауматичног порекла, када је подсебљење грлића грлића материце, посебно, Ц1 због дислокације или прелома краљежака Ц2, поремећај артикулације атлантоаксијалног зглоба код деце може бити последица опуштања његовог попречног лигамента - Грисел синдрома, која се посматра након упале меких ткива врата (перитонзилар или фарингеални апсцес), као и после оторхиноларинголошких операција.

Симптоми такве подблаживања манифестују се интензивним боловима на врату (зрачећи се за груди и назад), главобоље у окципиталном региону, вртоглавици и крутост окципиталних мишића. У већини случајева постоји постојана тортиколизација и ненормална држања главе са брадом који се окреће у једном смеру и нагнути врат у супротном смеру.

Сублукација Ц3 цервикалног краљешка ограничава флексију и продужење врата и може утицати на кретање чељусти, као и да изазове губитак дијафрагме функције (због повреде дијафрагматичног живца на нивоу Ц3-4-5), захтева употребу вентилатора за одржавање дисања. Ако је плексус грлића материце (плексус цервикалиса) компримиран, може доћи до парализе оружја, дебло и ноге, као и проблеми са бешиком и цревима.

Слично сублукација грлића материце Ц4 је слична. А са подбусијем Ц5 грлића материце, постоји потешкоћа или слабост у дисању, проблеми са гласалним жицама (промуклост), болови у врату, ограничена покретљивост зглоба или руку.

Ако постоји сублукација грлића материце Ц6, искуство пацијената: бол приликом окретања и савијања врата (укључујући бол у рамену); укоченост мишића врата; укоченост и трнце (парестезија) горњих екстремитета - у прстима, рукама, зглобовима или подлактици; Можда постоје потешкоће у дисању и оштећене функције бешике и црева.

Први знакови подврзавања последњег краљежака грлића материце (Ц7) могу се манифестирати као пецкање и укоченост у наручју и раменима са оштећеном покретљивошћу, сужење ученика и делимична птоза; Остале манифестације су исте као и у Ц6 подлози.

Ротацијска подблажавање грлића материце са ротацијом око фронталне осе детаљно се расправља у публикацији - ротационе подбулације Атлантуса

Ако се зглобни процеси краљежака клизни када је врат савијен, али када се врат савија, враћају се на њихов нормалан положај, дијагностикује се такозвана уобичајена грлића грлића материце. Прочитајте више у чланку - уобичајена атлантоаксијална подплокација

Нестабилност грлића грлића и његова деформација често су компликована хроничним реуматоидним артритисом, у којем неки пацијенти имају дугогодишњу подврпу грлитки краљежака, у већини случајева - предња атлантоксија, узрокујући озбиљну бол у врату и окципиталној области главе. [ 5]

Компликације и посљедице

Компликације и последице сублуксација грлитки краљежака укључују:

• Укинути нерв у грли материце, посебно окципитални нерв и развој окципиталне неуралгије - са болним, паљењем или грлилом боли на једној или обе стране главе, боли у утичници очних очију и повећане осетљивости на светлост, бол иза ушију;
• Повреда дијафрагматичне живце са необјашњивом диспнејом; ортопнеа (диспнеја која се појављује у хоризонталном положају); несаница и повећана дневна поспаност; Јутарња главобоља, умор и понављајућа пнеумонија;
• Акутна, субакутна или хронична компресија кичмене мождине Са парестезијама, губитком сензације и спастичке парезе руку, четвероплегиа, куадрипареза и пресљеђивање парализе (билатерална парализа горњих екстремитета са минималним или не укључивањем доњих екстремитета);
• Оклузивна оштећења вертебралне артерије, која се манифестује као синдром вертебрал артери
• Развој сколиозе грлића материце.

Сублукација грли вратнице у новорођенчади може довести до сужавања кичменог канала и компресије кичмене мождине, нарочито, парезом или парализом удова или знакова церебралне исхемије у новорођенчади - због компресије великих краљежних артерија. [ 6]

Дијагностика сублуксације вратног пршљена

Анамнеза, испитивање пацијента, евидентирање пацијентових жалби и визуелизације краљежних спојева омогућавају дијагнозу сублуксација грлића материце.

Инструментална дијагностика се врши помоћу рендгенски снимака грлића материце (са одређивањем спондилометријских параметара); Рачунарско или магнетно резонантно снимање, вертебрална артерија ангиографија, електромиографија. За више детаља погледајте. - методе испитивања кичме

Саставни део дијагнозе је неуролошка процена пацијента идентификовањем моторне слабости, нивоа арефлексије и присуством је и истодобних ГРНЕР синдрома.

Диференцијални дијагнозирање преноса грлића материце, дислокација и псеудо-дислокација повезана са одсуством педикала килибралног тела (цилиндрична избочина тврде кости и њеног дорзалног дела), као и други услови са сличном клиничком сликом, на пример, неуралгиа са крстоклом и остеоартритисом, као и осталих услова са сличном клиничком сличном сличном. Туберкулозни спондилитис, лавиринт ангиовертеброгенични синдром и други. [ 7]

Третман сублуксације вратног пршљена

Главна метода лечења је да се исправи подбацивање грлића грлића материце постепено вуче (вуче) уз помоћ ортопедских уређаја (Глиссон петља и модернији уређаји хало коштани скелетни фиксацију за поуздану спољну фиксацију и стабилизацију грлића материце).

Они користе вучу у складу са методом Рицхет-Гутер, вршевна вучна трака (користећи пролећни уређај за затезање), хало-гравитационо вуче, након чега имобилизујући имобилизујуће ортосице грлића материце у одређеном временском периоду.

Ту је и кревет за сингхал са ручицом за затезач и мерење напрезања за стварање додатне вуче док савијају грлић материце.

Нова Атласпрофилак технологија која користи посебан вибрирајући уређај користи се за репозицију Ц1 вертебра.

У неким случајевима, хируршко фузија двије краљежака - спондилозе - може бити потребно да се стабилизује грлића материце. А ако постоји пролапсе диска, следећи корак је предњи приступ са диспектомијом и отворено премештање са Цаспар дистрактором. [ 8]

Такође прочитајте - сублуксације, дислокације и дислокације лома иии-вии-вии грлића материце: узроци, симптоми, дијагноза, третман

Превенција

У многим случајевима, превенција повреде кичме на цервицици са накнадним подбулацијом краљежака може се спречити пратећим правилима безбедности на радном месту, саобраћајним правилима и превоз деце у посебним дечијим ауто-седиштима.

И са нестабилношћу грлића материце препоручује се ортозе фиксације, пролазите курсеве терапеутске масаже и физиотерапије, физикалне терапије за јачање мишића и лигаментовог уређаја краљешка зглобова краљежака.

Прогноза

У сублуксацији грлића материце, прогноза зависи од компликација повезаних са њом и успехом лечења. Значајан удео пацијената има неуролошке компликације које негативно утичу на њихов квалитет живота.

Могу ли да се упишем у војску ако имам подбулажу грлића материце? То зависи од њеног етиологије и неуролошког статуса. Ако је сублуксација повезана са нестабилношћу грлића материце и довела је до неуролошких компликација, не испуњава услове за војну службу.

Списак ауторитативних књига и студија које се односе на проучавање сублуксације грлића материце

1. "Озљеде грлића материце: епидемиологија, класификација и третман" - од стране Јенс Р. Цхапман, Едвард Ц. Бензел (Година: 2015)
2. "Изазови хирургије грлића материце: дијагноза и менаџмент" - од Зииа Л. Гокаслан, Лауренце Д. Рхинес (година: 2008)
3. "Цервикална кичма ИИ: Марсеилле 1988" - Георгес Гаутхерет-Дејеан, Пиерре Кехр, Пхилиппе Местдагх (Година: 1988)
4. "Атлас ортопедских хируршких процедура пса и мачке" - Анн Л. Јохнсон, Дунне Дуннинг (Година: 2009)
5. "Цервикална спондилоза и други поремећаји грлића материце" - Марио Бони (Година: 2015)
6. "Стеноза грлића материце: Стари и нови" - Фелик Е. Диехн (година: 2015)
7. "Хирургија грлића материце: Изазови и контроверзе" - Едвард Ц. Бензел, Мицхаел П. Стеинметз (Година: 2004)
8. "Приручник за кичму" - Виллиам С. Халловелл, Сцотт Х. Козин (година: 2017)
9. "Оперативне технике: кичмењака" - аутор Јохн Рхее (Година: 2017)
10. "Ортопедска хирургија: принципи дијагнозе и лечења" - САМ В. Виесел (година: 2014)

Литература

Котелников, Г. П. Трауматологија / уредио Котелников Г. П., Миронов С. П. - Москва: Геотар-Медиа, 2018.