Сублуксација цервикалног пршљена

Сублуксација цервикалних пршљенова се дефинише када су тела два суседна пршљена померена једно у односу на друго док су још у контакту, али је природна анатомска локација њихових зглобних површина поремећена.

Епидемиологија

Према неким извештајима, трауматске сублуксације вратних пршљенова чине 45-60% случајева, при чему се више од половине ових повреда односи на незгоде моторних возила, а око 40% на падове.

Сублуксација грлића материце код одраслих се обично јавља у доњим цервикалним сегментима (Ц4-Ц7). Траума убрзања/успорења и директан утицај на врат изазивају сублуксацију на нивоу Ц4-Ц5 пршљенова у 28-30% случајева; половина предњих сублуксација врата обухвата Ц5-Ц6 пршљенове.

Код мале деце - због анатомских карактеристика кичме у развоју - у око 55% случајева долази до сублуксације вратних пршљенова у њеном горњем делу грлића (Ц1-Ц2).

Веома ретка повреда је сублуксација на нивоу Ц2-Ц3 пршљенова.[1]

Узроци сублуксације вратног пршљена

Као главне узроке сублуксације (на латинском - сублуксација) вратних пршљенова (Ц1-Ц7) стручњаци називају трауму вратне кичме , посебно јаке ударце у ово подручје кичменог стуба, као и оштре нагибе или нагињање главе - екстензорне повреде ИИИ-ВИИ вратних пршљенова .

Често је етиологија сублуксација вратних пршљенова повезана са нестабилношћу вратне кичме, коју карактерише хипермобилност вратних пршљенова - када амплитуда њихових покрета прелази нормални опсег. То је због слабости лигаментних структура које фиксирају пршљенове: предњих и задњих уздужних лигамената, жутог лигамента између лукова суседних пршљенова, интеркосталних лигамената, као и фиброкартилагинозних интервертебралних дискова и њихових фиброзних прстенова.

Сублуксација цервикалних пршљенова код новорођенчади обично утиче на Ц1 пршљен (атлантус) и атлантоаксијални зглоб - спој атлантуса и Ц2 (оса) - и јавља се код ротационе трауме порођаја вратне кичме.

Треба напоменути да се нагиб главе напред и назад (климање), као и бочни нагиби и ротација (ротација) јављају у парним атланто-окципиталним зглобовима краниовертебралне зоне (артикулације кондила потиљачне кости са горњим зглобна јама Ц1 пршљена) и у медијалном атлантоаксијалном зглобу који својим зубцем (осом денса) спаја Ц1 и Ц2 пршљен. Флексија и екстензија врата и његови бочни нагиби јављају се у средњем и доњем делу вратне кичме, односно у субаксијалној кичми, која обухвата пршљенове од Ц3 до Ц7.

Постоје различити степени померања тела једног пршљена у односу на суседни пршљен и зглобне површине пршљенова датог пресека. У зависности од тога, одређују се степени сублуксације: померање до 25% је сублуксација И степена; 25% до 50% је сублуксација степена ИИ; а 50% до две трећине је сублуксација ИИИ степена.[2]

Фактори ризика

Поред чињенице да је вратна кичма најподложнија повредама (због ограничене снаге вратних пршљенова, косог положаја њихових зглобних површина и релативне слабости мишића који омогућавају кретање врата), вертебролози укључују факторе ризика. за сублуксацију вратних пршљенова:

• Различите урођене аномалије цервикалне кичме, укључујући дисплазију лука пршљенова; окципитална асимилација атласа (делимична или потпуна фузија Ц1 пршљена са окципиталном кости лобање); цепање предњег и задњег лука атласа (код скелетних дисплазија, синдрома Довн, Голденхар и Цонради); Клиппел-Феил синдром (са фузијом вратних пршљенова); коштани септум на задњем луку атланта (Киммерлијева аномалија); одвајање дела Ц2 вертебралне дентиције од његовог тела - ос одонтоидеум, карактеристично за мукополисахаридозу типа ИВ (Моркиов синдром);
• Преломи зуба осовине (Ц2 вертебрална дентиција);
• цервикална остеохондроза ;
• грлића материце спондилоза;
• реуматоидни и реактивни артритис;[3]
• Јувенилни анкилозантни спондилитис ;
• избочење диска;
• недиференцирана дисплазија везивног ткива , што доводи до поремећаја структуре интервертебралних дискова и нестабилности кичменог стуба;
• хипермобилност (повећана покретљивост) вратних пршљенова код Марфановог синдрома или Ехлерс-Данлосовог синдрома (са слабошћу лигамената између лобање и Ц1 и Ц2 вратних пршљенова).

Патогенеза

Код сублуксација вратних пршљенова, патогенеза померања њихових зглобних површина је последица дејства спољашње силе смицања или комбинованог ефекта флексије и принудног екстензије (дистракције), који превазилазе могућности лигаментних структура које фиксирају пршљенове..

Ово резултира делимичним поремећајем фузије пршљенова у виду локализованог деформитета кичме са оштром кривином (угаона кифоза), предње ротације пршљена, предњег сужења и задњег проширења дисковног простора између суседних пршљенова, померања зглобних фасета пршљенова. пршљенова у односу на суседне основне равни, проширење интеркосталног простора итд.

Дакле, постоје различите врсте или категорије сублуксација у вратној кичми: статичке интерсегменталне, кинетичке интерсегменталне, секцијске и паравертебралне.

Статичка интерсегментна сублуксација укључује промене у међукоштаној удаљености, поремећаје флексије и ротације, предње померање (антеролистеза) или померање позади (ретролистеза) и фораминални импингемент или стенозу кичменог форамена (форамен вертебрале) где пролазе кичмени нерви.

Код кинетичке интерсегментне сублуксације постоји или хипермобилност пршљенова и њихово аберантно (супротно) кретање, или померање и непокретност фасетних (лучних) интервертебралних зглобова.

Ако је сублуксација секциона, специјалисти примећују аномалије померања и закривљености вратне кичме и/или једностраног нагиба њеног дела. У случајевима паравертебралних сублуксација, примећују се патолошке промене у лигаментима.[4]

За више о анатомским карактеристикама вратних пршљенова, погледајте. - Анатомске и биомеханичке карактеристике кичменог стуба

Симптоми сублуксације вратног пршљена

Пошто горњи пршљен вратне кичме нема тело и повезан је са суседним пршљеном својим луковима (предњим и задњим) и Ц2 назубљеним наставком, долази до сублуксације Ц1 вратног пршљена (атланта) и сублуксације Ц2 вратног пршљена (осовине). ) специјалисти сматрају атлантоаксијалном сублуксацијом (Ц1-Ц2 сублуксацијом) . Таква сублуксација - са ограниченом покретљивошћу вратне кичме - може настати када се врат нагло савија. Али поред трауматског порекла, када је сублуксација вратног пршљена код детета, посебно Ц1 због дислокације или прелома пршљена Ц2, поремећај артикулације атлантоаксијалног зглоба код деце може бити последица опуштања његовог попречног пршљена. лигамент - Гризелов синдром, који се примећује након упале меких ткива врата (перитонзиларни или фарингеални апсцес), као и након оториноларинголошких операција.

Симптоми такве сублуксације манифестују се интензивним болом у врату (изравајући у грудима и леђима), главобољом у потиљачном пределу, вртоглавицом, укоченошћу потиљачних мишића. У већини случајева постоји упорни тортиколис и абнормално држање главе са окретањем браде у једном правцу и нагибом врата у супротном смеру.

Сублуксација Ц3 вратног пршљена ограничава флексију и екстензију врата и може утицати на кретање вилице, као и да изазове губитак функције дијафрагме (због повреде дијафрагматичног нерва на нивоу Ц3-4-5), што захтева употребу вентилатора за одржавање дисања. Ако је цервикални нервни плексус (плекус цервицалис) компримован, може доћи до парализе руку, трупа и ногу, као и проблема са контролом бешике и црева.

Сублуксација Ц4 вратних пршљенова је слична. А код сублуксације Ц5 вратног пршљена јавља се отежано или слабо дисање, проблеми са гласним жицама (промуклост), бол у врату, ограничена покретљивост зглобова или шака.

Ако постоји сублуксација Ц6 вратног пршљена, пацијенти доживљавају: бол при окретању и савијању врата (укључујући бол у рамену); укоченост мишића врата; утрнулост и пецкање (парестезија) горњих екстремитета - у прстима, рукама, зглобовима или подлактицама; може доћи до отежаног дисања и оштећења функције бешике и црева.

Први знаци сублуксације последњег вратног пршљена (Ц7) могу се манифестовати као осећај печења и утрнулости у рукама и раменима са смањеном покретљивошћу, сужењем зенице и делимичном птозом; остале манифестације су исте као код сублуксације Ц6.

Ротациона сублуксација вратног пршљена са његовом ротацијом око фронталне осе детаљно је обрађена у публикацији - Ротационе сублуксације атлантуса.

Ако зглобни наставци пршљенова склизну при савијању врата, а када се врат савија, врате се у нормалан положај, дијагностикује се такозвана уобичајена сублуксација вратних пршљенова. Прочитајте више у чланку - Уобичајена атлантоаксијална сублуксација

Нестабилност вратне кичме и њену деформацију често компликује хронични реуматоидни артритис, код којих неки пацијенти имају дуготрајну сублуксацију вратних пршљенова, у већини случајева - предњу атлантоаксијалну, која изазива јаке болове у врату и потиљачном пределу. глава.[5]

Компликације и посљедице

Компликације и последице сублуксације вратних пршљенова укључују:

• укљештење нерва у вратној кичми , посебно окципиталног нерва, и развој окципиталне неуралгије - са болом, печењем или пулсирајућим болом на једној или обе стране главе, болом у очним дупљама и повећаном осетљивошћу на светлост, болом иза уши;
• Повреда дијафрагмалног нерва са необјашњивом диспнејом; ортопнеја (диспнеја која се јавља у хоризонталном положају); несаница и повећана дневна поспаност; јутарње главобоље, умор и понављајућа пнеумонија;
• акутна, субакутна или хронична компресија кичмене мождине са парестезијом, губитак осећаја и спастична пареза шака, квадриплегија, квадрипареза и укрштена парализа (билатерална парализа горњих екстремитета са минималним или без захватања доњих екстремитета);
• Оклузивно оштећење вертебралне артерије, које се манифестује као синдром вертебралне артерије ;
• развој сколиозе цервикалне кичме.

Сублуксација вратног пршљена код новорођенчади може довести до сужавања кичменог канала и компресије кичмене мождине са неуролошким поремећајима, посебно парезом или парализом удова или знацима церебралне исхемије код новорођенчади - услед компресије великих вертебралних артерија..[6]

Дијагностика сублуксације вратног пршљена

Анамнеза, преглед пацијента, снимање притужби пацијената, визуелизација пршљенова зглобова омогућавају дијагнозу сублуксација вратних пршљенова.

Инструментална дијагностика се врши помоћу рендгенског снимка вратне кичме (са одређивањем спондилометријских параметара); компјутерска или магнетна резонанца, ангиографија вертебралне артерије, електромиографија. За више детаља, погледајте. - Методе испитивања кичме

Саставни део дијагнозе је неуролошка процена пацијента утврђивањем моторичке слабости, нивоа арефлексије и присуства пратећег Горнеровог синдрома .

Диференцијална дијагноза укључује прелом вратног пршљена, дислокацију и псеудо-дислокацију повезане са одсуством педикула тела пршљенова (цилиндрично избочење тврде кости и њеног дорзалног дела), као и друга стања са сличном клиничком сликом, на пример, неуралгија са нервом. удар у корен (који може бити праћен остеохондрозом грлића материце и остеоартритисом), туберкулозни спондилитис, лавиринтски ангиовертеброгени синдром и други.[7]

Третман сублуксације вратног пршљена

Главни метод лечења је корекција сублуксације вратног пршљена постепеном тракцијом (тракцијом) уз помоћ ортопедских уређаја (Глисонова петља и савременији апарати Хало Скелетал Фикатион за поуздану спољну фиксацију и стабилизацију вратне кичме).

Користе тракцију по Рицхет-Гутер методи, Гарднер-Велл тракцију (помоћу уређаја за затезање са опругом), Хало-Гравити Трацтион, након чега се одређено време носи имобилизирајућа цервикална ортоза.

Ту је и кревет за вучу Сингхал са ручком за затезање и мерачем напрезања за стварање додатне вучне силе док савијате вратну кичму.

Нова АтласПРОфилак технологија помоћу специјалног вибрационог уређаја користи се за репозицију Ц1 пршљена.

У неким случајевима, хируршка фузија два пршљена - спондилоза - може бити неопходна за стабилизацију вратне кичме. А ако постоји пролапс диска, следећи корак је предњи приступ са дискектомијом и отвореном репозицијом са Каспар дистрактором.[8]

Такође прочитајте - Сублуксације, ишчашења и преломи-ишчашења ИИИ-ВИИ вратних пршљенова: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Превенција

У многим случајевима, превенција повреде вратне кичме са накнадном сублуксацијом пршљенова може се спречити поштовањем правила безбедности на радном месту, саобраћајних правила и превоза деце у специјалним дечијим ауто-седиштима.

А са нестабилношћу вратне кичме препоручује се ношење ортоза за фиксирање, подвргавање курсевима терапеутске масаже и физиотерапије, физикалне терапије за јачање мишића и лигаментног апарата кичмених зглобова врата.

Прогноза

Код сублуксације цервикалних пршљенова, прогноза зависи од компликација повезаних са њом и успеха лечења. Значајан део пацијената има неуролошке компликације које негативно утичу на квалитет њиховог живота.

Могу ли се пријавити у војску ако имам сублуксацију вратног пршљена? Зависи од његове етиологије и неуролошког статуса. Ако је сублуксација повезана са нестабилношћу вратне кичме и довела до неуролошких компликација, није подобан за војну службу.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање сублуксације цервикалних пршљенова

1. „Повреде цервикалне кичме: епидемиологија, класификација и лечење“ – Јенс Р. Цхапман, Едвард Ц. Бензел (Година: 2015)
2. "Изазови хирургије вратне кичме: дијагноза и управљање" - Зија Л. Гокаслан, Лоренс Д. Рајнс (Година: 2008.)
3. "Вратна кичма ИИ: Марсеј 1988" - Жорж Готере-Дежан, Пјер Кер, Филип Местда (Година: 1988)
4. „Атлас ортопедских хируршких процедура пса и мачке” – Ен Л. Џонсон, Дајан Данинг (Година: 2009.)
5. "Вратна спондилоза и други поремећаји вратне кичме" - Марио Бони (Година: 2015)
6. "Стеноза цервикалне кичме: старо и ново" - Феликс Е. Диен (Година: 2015)
7. "Хирургија вратне кичме: изазови и контроверзе" - Едвард Ц. Бензел, Мајкл П. Штајнметз (Година: 2004)
8. "Приручник за хирургију кичме" - Виллиам С. Халловелл, Сцотт Х. Козин (Година: 2017)
9. "Оперативне технике: хирургија кичме" - Џон Ри (Година: 2017)
10. "Ортопаедска хирургија: Принципи дијагнозе и лечења" - Сам В. Визел (Година: 2014)

Књижевност

Котелников, ГП Трауматологија / приредио Котелников ГП., Миронов СП - Москва : ГЕОТАР-Медиа,