Стиснути нерв у вратној кичми код одраслих и деце

Ако се у свакодневном животу каже „штипање цервикалног нерва“, онда је тачнија медицинска формулација дефиниција: штипање корена вратних кичмених нерава или нервног корена цервикалног плексуса. А ово је један од најчешћих узрока неуролошких проблема повезаних са вратом.[1]

Епидемиологија

Повреда функције нервног корена цервикалне кичме може се десити код људи било ког узраста, али, према статистикама, најчешће се корен стисне у доби од 40-50 година.[2]

А његова преваленција се процењује на око 64-107 случајева на 100 хиљада људи.[3]

Узроци стегнути нервни корен цервикалног плексуса

У задњем троуглу врата (сцапуло-трапезиус), насупрот четири горња  вратна пршљена  (испод стерноклеидомастоидног мишића), налази се мрежа предњих грана   ЦИ-ЦИВ кичмених нерава повезаних једни са другима, који излазе из кичмене мождине. Вратне кичме кроз интервертебралне (фораминалне) рупе. Ова локална нервна мрежа, названа  цервикални плексус , део је периферног нервног система.

Сваки од ових нерава потиче од моторних (предњих) и чулних (постериорних) корена - аксона или процеса одговарајућих неурона, који се, напуштајући фораминални отвор, спајају заједно у мешана влакна (спроводе еферентне и аферентне импулсе).

Прва три цервикална нерва (ЦИ, ЦИИ и ЦИИИ) повезана су са покретима главе и врата; дерматом ЦИИ обезбеђује осећај у горњем делу главе, а дерматом ЦИИИ обезбеђује осећај на потиљку и делу лица.

Цервикални плексус формира мање нервне гране. Дакле, горњи корени ЦИ-ЦИИ и инфериорни корени ЦИИ-ЦИИИ формирају неуралну петљу Анса цервицалис, која обезбеђује инервацију хиоидног мишића укљученог у гутање и артикулацију. Неколико других грана настаје из нервних корена цервикалног плексуса (мали потиљачни и велики ушни нерви, попречни вратни и супраклавикуларни нерви) и обезбеђују моторну инервацију скелетним мишићима врата, као и сензорну инервацију (осећаји коже) у деловима потиљак, врат и раме. Поред тога, симпатичка судомоторна и вазомоторна нервна влакна пролазе кроз цервикални плексус до крвних судова и знојних жлезда.[4]

Главни узроци стегнутих цервикалних нерава повезани су са:

• повреде вратне кичме ;
• избочење диска  између вратних пршљенова или  хернија диска ;
• дегенеративне промене у кичми, на пример, са  остеохондрозо грлића материце ;
• спондилартроза локализована у вратној кичми  ;
• цервикална спондилоза  или са  дифузном идиопатском хиперостозом скелета ;
• хипертрофија фасетних зглобова пршљенова, што доводи до  синдрома цервикалног фасета ;
• развој тумора  кичмене мождине .

Поред повреда и неоплазми локализованих у вратној кичми (првенствено перинеуралне цисте), штипање цервикалног нерва код детета може бити последица урођеног неспајања лукова вратних пршљенова - спондилолизе.

Због повреде задобивене током порођаја (при пролазу кроз порођајни канал), са  синдромом кратког врата  или  урођеним мишићним тортиколисом , као и због непажљивог руковања бебом (која почиње да држи главу тек са 2,5-3 месеца), вратни пршљенови се могу померити, што узрокује штипање цервикалног нерва код новорођенчади.[5]

Фактори ризика

У ствари, штипање било ког нерва је патолошки процес и, поред већ наведених разлога за његов развој, стручњаци укључују факторе ризика за укљештење нерава у вратној кичми: смањење минералне густине костију, што повећава вероватноћу повреде кичменог стуба (спонтани преломи); код деце - рахитис; код одраслих - дегенеративне-дистрофичне патологије кичмених зглобова врата; анкилозни спондилитис; кифоза вратне кичме , хипертрофија перирадикуларних фиброзних ткива, продужени поремећај држања итд.

Патогенеза

Механизам деловања на моторичке и сензорне нервне корене цервикалног плексуса (подложних оштећењима због слабо развијене овојнице везивног ткива - епинеуријума) лежи у кршењу функција периферног нервног система, односно постоји повреда нервне проводљивости.[6]

Детаљније о патогенези бола који се јавља при компресији цервикалних нерава и стенози интервертебралног форамена говори се у публикацији –  Неуропатски бол. [7]

Код одраслих најчешће се комбинују цервикална остеохондроза и стегнути нерви. Више информација у материјалу -  Остеохондроза кичме: неуролошке компликације

Симптоми стегнути нервни корен цервикалног плексуса

Када је нервни корен цервикалног плексуса укљештен, развија се цервикална радикулопатија (од латинског нерви радик - корен нерва) или  неуралгија , а њени први знаци се манифестују  болом у врату  - иза и са стране.

Бол при штипању нерва у пределу грлића материце може бити туп, болан или пекући и пуцајући - у мировању, као и при савијању-испружању врата и окретању главе. У каснијим фазама јавља се зрачећи бол у прстима и рукама.

Поред тога, неуралгични симптоми укључују ограничење кретања у вратном делу кичме и поремећену осетљивост – парестезију, која се манифестује утрнулошћу и пецкањем коже, ширењем на врат и потиљак, раме и кључне кости, субмандибуларну регију и горње лопатице. У већини случајева, цервикална радикулопатија се манифестује с једне стране, али су могући и билатерални симптоми.[8]

Такође, глава често боли када се нерв стисне у пределу грлића материце, а при недостатку кисеоника који крвотоком улази у мозак, јавља се вртоглавица при укљештењу вратног нерва па чак и несвестица.

Док су поремећаји кретања услед штипања вратних кичмених нерава ретки (јер се мишићи којима се њима контролише карактерише повећана инервација), моторни проблеми се и даље могу приметити: са компресијом ЦИ-ЦИИ, отежано је флексија-екстензија врата; ограничена бочна флексија врата при нагињању главе (са штипањем ЦИИИ); елевација и абдукција рамена (ЦИВ-ЦВ), флексија лакта и екстензија зглоба (ЦВИ), екстензија лакта и флексија ручног зглоба (ЦВИИ) и екстензија палца (ако је ЦВИИИ цервикални нервни корен стиснут) могу бити тешки.[9]

Више информација у чланку -  Симптоми лезија цервикалног плексуса и његових грана

Компликације и посљедице

Међу карактеристичним последицама и компликацијама су: утрнулост прстију и слабљење руку; развој цервикалне мигрене (хронична пулсирајућа главобоља са вртоглавицом и тинитусом) -  Барре-Лиеу синдром ; развој парапарезе и параплегије.

Такође може доћи до смањења дужине мишића цервикалне кичме и његовог слабљења, укочености зглобова, упорних поремећаја држања.

Дијагностика стегнути нервни корен цервикалног плексуса

За постављање дијагнозе неопходан је физички преглед пацијента, фиксирање његових тегоба и комплетна историја.

За визуелизацију се користи инструментална дијагностика:

• рендгенски снимак вратне кичме  са  спондилометријом ;
• МРИ или  компјутеризована томографија врата ;
• ултразвук нерава ;
• електромиографија.[10]

Диференцијална дијагноза

Специјалисти такође спроводе диференцијалну дијагнозу са вертебробазиларним синдромом васкуларне етиологије; са синдромом цервикалног миофасцијалног бола са миозитисом или миогелозом врата; са демијелинизирајућом полинеуропатијом (укључујући сирингомијелију), као и периферним моторним неуропатијама у фокалним лезијама ЦНС-а и болестима моторних неурона; са неуралгичном амиотрофијом (Парсонаге-Турнеров синдром) итд.[11]

Третман стегнути нервни корен цервикалног плексуса

Етиолошки третман је усмерен на узрок штипања, односно потребно је  лечити остеохондрозу грлића материце , померање пршљенова или  лечење киле пршљенова .

Симптоматско лечење се састоји у чињеници да лекар прописује анестетик за укљештени цервикални нерв.[12]

Пре свега, то су таблете као што су: Парацетомол,  Ибупрофен  (Ибупром, Ибуфен, Нурофен, Имет, итд.), Кетанов,  Диклофенак  и препарати који садрже диклофенак натријум; Реналган  (Максиган). Такође прочитајте - Таблете за неуралгију.

Могу се преписати витамини Б1, Б6 и Б12.

Лечење код куће се спроводи коришћењем локалних лекова, то су гелови и масти:  Меновазан , Дееп Релиеф и Долгит (са ибупрофеном), производи са нимезулидом или кетопрофеном. За више детаља погледајте -  Масти за бол у врату

Са јаким болним синдромом, лекови против болова се прописују и за штипање цервикалног нерва - пери- или паранеурална  блокада новокаина .

Више прочитајте у публикацији -  Лечење неуропатског бола

Стандардни третман за проблеме кретања код поремећаја нервне проводљивости је физиотерапија, види -  Физиотерапија неуритиса и неуралгије периферних нерава

Пацијентима се прописује терапеутска масажа (за побољшање трофизма мишића) и специјална гимнастика за стегнути цервикални нерв - за одржавање постојећег обима покрета. Неопходно је систематски изводити такве вежбе за штипање вратног нерва као што су контралатерална ротација и бочни нагиби врата у стојећем или седећем положају, подизање главе са предњим савијањем врата у лежећем положају, изометријске вежбе за мишиће горњих удова., итд.

Прочитајте такође:

• Терапеутска вежба за остеохондрозу грлића материце
• Померање вратних пршљенова

У случајевима ниске ефикасности конзервативне терапије и јасног моторичког дефицита, хируршким методама се прибегава: предња дискектомија или корпектомија (декомпресија) вратног пршљена, артропластика интервертебралног диска, ламинотомија или фораминотомија.

Превенција

Да ли је могуће спречити стезање нерава? Ако не повредите вратну кичму, пратите своје држање, придржавате се здравог и физички активног начина живота, онда се ризик од развоја ове патологије може смањити.

Прогноза

У случају штипања цервикалног нерва - нервног корена цервикалног плексуса, прогноза његовог исхода и неуролошких последица је директно повезана са узроком. [13]Нажалост, последице могу бити хроничне (неповратне) природе.