Акутна пнеумонија код деце

Акутни пнеумониа код деце - ацуте обољење инфламаторно плућа са реакцијом васкуларног система у интерстицијалној ткивима и поремећаја у микроваскулатури, локалним физичких симптома, уз фокалне или инфилтративног променама на рендгенском имају бактеријску етиологију, карактерише инфилтрацијом и пуњењем алвеоларног ексудат садржи углавном Полинукеларна неутрофила , и манифестовао општи одговор на инфекцију.

Инциденција пнеумоније је око 15-20 на 1000 деце прве године живота и око 5-6 година - на 1000 деце старијих од 3 године годишње.

Пнеумонија се може јавити као примарна болест или секундарна, што компликује друге болести.

Према прихваћеном класификацијом (1995), према морфолошким формама издваја се фокална, сегментна, фокална, дренажа, крун и интерстицијска пнеумонија. Интерстицијска пнеумонија је ретка форма у пнеумоцистису, сепси и неким другим болестима. Изолација морфолошких облика има одређени прогностички значај и може утицати на избор почетне терапије.

Природа патогена и сензитивност лека у великој мјери зависе од услова у којима се догодила инфекција. То чини корисним изолацију следећих главних група плућа. У свакој групи указују на највероватније патогене:

• Пнеумонија стецена у заједницу : пнеумококус, хемофилија, стафилокок, стрептокок, микоплазма, кламидија, легионела, вируси;
• внутриболнична пнеумонија: стапхилоцоццус, Е. Цоли, Клебсиелла, протеус, псеудомонас, вируси;
• са перинаталном инфекцијом: кламидија, уреаплазма, цитомегаловирус, вируси;
• код пацијената са имунодефицијенцијом: разне бактерије, пнеумоцисте, гљивице, цитомегаловирус, микобактерије, вирусе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци акутне пнеумоније код деце

Типични бактеријски патогени пнеумоније стечене у заједници код деце су Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае, често Стапхилоцоццус ауреус; посебног значаја су такозвани атипичне патогена - Мицопласма пнеумониае, Легионелла пнеумопхила. Код деце у првим месецима живота, пнеумонију често узрокују Хаемопхилус инфлуензае, Стапхилоцоццус, Протеус и често Стрептоцоццус пнеумониае. Вирусна упала плућа су знатно ређе, од вируси у етиологији може да игра улогу у респираторни вируси синтситиалтсие, грипа и аденовирус. Вирус изазива деструкцију респираторних цилиа и Цилијарне епитела, оштећеног мукоцилијарног клиренса, интерститалну едема и интералвеолар преградом, доскваматсииу алвеоле и поремећајима лимпхоцирцулатион, умањена васкуларна пермеабилност, тј има "угравирану" ефекат на слузокоже доњег респираторног тракта. Такође је познат имуносупресивни ефекат вируса.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризика од пнеумоније

Интраутерине инфекције и интраутерини застој раста, перинаталне патологије, конгениталне срца и плућа, прематуритет, имунодефицијенције, рахитис и дистрофија, полихиповитаминосис, присуство хроничних жаришта инфекције, алергијски и лимфатико-хипопластицхна дијатезом, неповољни социјални услови, контакти приликом посете обданишта, нарочито код деце испод 3 године живота.

Узроци акутне пнеумоније током лета

Симптоми акутне пнеумоније код деце

Главни начин пенетрације инфекције у плућа је бронхогена са ширењем инфекције дуж дихалних путева до респираторног одјела. Хематогени пут је могућ са септичком (метастатском) и интраутерином пнеумонијом. Лимфогени пут је реткост, али на лимфним путевима процес прелази из плућног фокуса на плеуру.

САРС играју важну улогу у патогенези бактеријске пнеумоније. Вирусна инфекција повећава производњу слузи у горњим респираторним трактовима и смањује његову бактерицидну активност; омета мукоцилијарно апаратура, уништава епителне ћелије, смањује локални имунолошку заштиту од олакшава продор бактеријске флоре у доњег респираторног тракта и подстиче развој упалних промена у плућима.

Симптоми пнеумоније зависе од старости, морфолошког облика, узрочног агенса и прекорачене позадине детета.

У малој деци пожељна је упала плућна болница у фокусној заједници, коју узрокују Стрептоцоццус пнеумониае или Хаемопхилус инфлуензае. Већа је вероватноћа да се плућа код деце млађе развија у АРВИ иу већини случајева током прве недеље вирусне болести.

За упале плућа симптоми карактерише појавом и растом од феномена тровања: умор, слабост, тахикардија, не одговарају на грознице, бледа кожа, немиран сан, поремећаја апетита, може бити повраћање. Појављује се грозницу више од 3-4 дана (после 1-2 дана пада против САРС), цијаноза у назолабијалну троуглу (рани знак), кашаљ постаје дубоко и влажна. Важан дијагностички знаке пнеумоније у мале деце је респираторни показатељи промена однос импулса (од 1: 2.5 до 1: 1.5 при стопи од 1: 3), при чему у чину дисања мускулатуре учествује помоћног - назални разгрнут, ретракционог међурасни простори југуларне фоссе у одсуству бронхијалног опструктивног синдрома. У тешким условима, дисање постаје стењање, гроање.

Симптоми акутне пнеумоније

Лечење акутне пнеумоније код деце

Главни принципи антибактеријске терапије су следећи:

• етиотропна терапија са утврђеном дијагнозом или са озбиљним стањем болесника почиње одмах, када сумња у дијагнозу не-тешког пацијента, одлука се доноси након радиографије;
• индикације за прелазак на алтернативне лекове је недостатак клиничког дејства лека првог избора за 36-48 сати за благо и 72 сата за тешку пнеумонију; развој нежељених нежељених ефеката од лека првог избора;
• пневмококи су отпорни на гентамицин и друге аминогликозиде, стога је терапија пнеумоније стечена у заједници са антибиотиком ове групе неприхватљива;
• у некомплицираној, умереној пнеумонии, предност треба дати прописивању по осовини, замењујући их парентералном администрацијом ако је неефикасан; ако је терапија започела парентерално, након пада температуре, требало би да пређете на узимање антибиотика по ос;
• након терапије антибиотиком, препоручљиво је одредити биологију.

Друге врсте лечења пнеумонија

Креветни одмор је означен за цијели фебрилни период. Храна би требала бити одговарајућа за узраст и мора бити пуна.

• Обим течности дневно за децу до годину дана, укључујући мајчино млеко или млечне смеше, износи 140-150 мл / кг телесне тежине. Препоручљиво је дати 1/3 дневне запремине течности у облику раствора глукозе и соли (рехидрон, орално), што код 80-90% пацијената омогућава одбијање инфузионе терапије.
• Ако је потребно (ексикоза, колапс, поремећај микроциркулације, опасност од ДИЦ синдрома), трећина дневног волумена се ињектира у вену. Уз прекомерну инфузију кристалоида, могуће је развити плућни едем.
• У соби у којој је дијете, мора бити хладан (18-19 ° Ц), навлажен ваздух, који помаже у смањивању и продубљивању дисања, а такођер смањује губитак воде.
• Антипиретици нису прописани, јер то може отежати процену ефикасности антибиотске терапије. Изузетак је деца која имају преорбидне индикације за смањење телесне температуре.
• Постављање микроталаса у акутном периоду (10-12 сесија), индуктора; електрофореза са 3% раствора калијум јодида.
• Масажа и терапија вежбања су неопходни одмах након нормализације температуре.
• У болници деца су смештена у посебну кутију. Дете се може испуштати из болнице одмах након постизања клиничког ефекта како би се избјегла унакрсна инфекција. Очување повећане ЕСР, пискање у плућима или резидуалне радиографске промене није контраиндикација за пражњење.

Лечење акутне пнеумоније

• Пнеумонија - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетски третман пнеумоније
• Симптоматски третман пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, вежбање терапија, респираторна гимнастика са пнеумонијом
• Санаторијумски третман и рехабилитација за пнеумонију

Лечење компликација пнеумоније код деце

Када је респираторна инсуфицијенција изведена терапија кисеоником кроз носну канилу. Оптимална метода кисеоничке терапије је спонтана вентилација мешавине гасова обогаћене кисеоником са позитивним енд-експираторним притиском. Обавезан услов за успешну терапију кисеоником је чишћење дисајних путева након примене мукозних средстава, стимулација кашља и / или уклањање спутума сисањем.

Едем плућа обично се развија са прекомерном инфузијом кристалоида, па је заустављање инфузије предуслов за његов третман. У тешким условима, вентилатор се користи у позитивном начину излагања.

Интрапулмоналне шупљине и апсцеси након самопражњења или хируршке интервенције су обично добро прилагођени конзервативном третману. Испружене кавитете су исушене или се изводи бронхоскопска оклузија водећег бронхуса.

Случај срца. Из срца значи у хитним случајевима строфантин интравенозно (0.1 мл раствора 0,05% годишње живота) или Коргликон (0.1-0.15 мЛ раствора од 0,06% годишње живота). Када је енергија-динамички срчана инсуфицијенција прекидач приказано у панангина терапији кортикостероиди се користе као средство за борбу против шок, едем мозга, кардиомиопатија, плућни едем и поремећену микроциркулацију. Имунотерапија усмерене акције врши се са тешком пнеумонијом одређене етиологије (на примјер, стафилококне).

ДИЦ-синдром је индикација за постављање свеже замрзнуте плазме, хепарина (100-250 ЕД / кг / дан, зависно од стадијума).

Препарати гвожђа са смањењем хемоглобина у акутном периоду нису прописани, јер је инфективна анемија адаптивна и обично се спонтано реагује на 3-4 недеље болести.

Трансфузије крви се спроводе само за виталне индикације са густиним деструктивним процесом код деце са хемоглобином испод 65 г / л, као и код пацијената са септицима.

Рехабилитација дјеце која су имала плућа, боље је провести у санаторију. Показано је постепено повећање физичке активности, вежбање терапије у комбинацији са респираторном гимнастиком.

Превенција је:

• комплекс друштвених и хигијенских мјера;
• рационална исхрана, отврдњавање, побољшање екологије стана;
• превенција АРВИ, вакцинална профилакса пнеумоније (коњугована вакцина против Х. Инфлуензае, пнеумоцоццус, вакцина против грипа);
• спречавање нококомијалне пнеумоније (хоспитализација у кутијама).