Трансуретрална ресекција простате

Из сексуалног здравља мушкарца не зависи само његова репродуктивна функција, већ и квалитет живота, самопоштовање, психо-емоционално и физичко стање. Неки сексуални проблеми могу се јавити код мушкараца било којег узраста, али постоје неки који су веома чести међу мушкарцима старијим од 40 година. Говоримо о злогласном простатитис и простате аденом, који не само да негативно утиче на сексуалну функцију мушкараца, али и представљати препреку за нормалан проток мокраће из организма. Пошто је ово стање ствара значајну нелагодност за јачег пола, а такође узрокује опасан по здравље, потреба за лечење горе наведених патологија евидентних, и ресекција простате је један од најефикаснијих метода, ако се терапија не даје очекиване резултате.

Простатна жлезда и методе његовог лечења

Простата је један од ретких унутрашњих органа које човек има, али му недостаје од жене. Гвожђе се односи на репродуктивни систем и одговоран је за производњу течности, што је нутријентални медиј за семе сперматозоида. Тајна простате је помешана са спермом и осигурава одрживост малих "очамова", захваљујући којима је могуће рођење новог живота.

Простата (а ово је још једно име за простате) помаже човјеку да постане отац и не узрокује неугодне симптоме све док не почне да се повећава. Повећање величине простате може се десити као резултат пролонгираног процеса инфламаторног процеса у организму ( простатитис ). Многи мушкарци се не зури са својим проблемом доктору, што доводи до преласка болести у хроничну форму. Дуготрајно запаљење у одсуству ефикасног третмана доводи до раста ткива погођеног органа (хиперплазије простате или аденома простате).

Простатитис и аденома простате нису једине патологије у којима се повећава величина органа. Као што знамо, слична ситуација може се посматрати и код неконтролисане подјеле (пролиферације) малигних ћелија унутар органа. У овом случају говоримо о онкологији, тј. Малигни тумор.

Ако  простате аденом  - бенигни тумор, који је током њиховог раста само компресује оближње органе, узрокује повреду њиховог рада, карцинома простате - ово је малигни процес, у коме не постоји само раст тумора за активно деле малигних ћелија, али и тровање тела токсичне супстанце и смрт здравих ћелија.

Али у сваком случају, и простатитис, и аденом или карцином простате узрокују повећање величине тела. А локација простате је таква да окружује уретру, преко које се урин и семенска течност из мушког организма (тајна простате помеша са сперматозоином). Јасно је да повећање величине простате доводи до контракције уретралног канала. Стога проблем није само са ерекцијом, већ са мокрењем.

Каква је опасност од ове ситуације и који симптоми могу указивати на повећање величине простате? Најчешће, мушкарци се жале на потешкоће на почетку мокрења, тј. Постоји осећај пуности бешике, постоји жеља да се уринирате, али нема урина или је болно. Штавише, жеља да се посети тоалет за малу потребу јавља се доста често, али количина излученог урина је много мање него што се очекивало. Још горе је то што се ноћу повећава потреба за мокрењем, док се вероватноћа лажних нагона повећава.

Ако се чин мокраће испољава као продуктиван, човек може дуго да заглави у тоалету, јер се урин излијеже танко или у потпуности капље. Током времена можете пратити све више и дуже епизоде хематурије, када се крв налази у урину.

Уринарна ретенција у телу, као једном аспекту стагнације могло довести до иритације процеса зидних бешике и заразни-инфламаторних у њему, формирање уринарног цалцули ( камен у бубрегу ), упале бубрега и развој болести бубрега, што је на крају укључују бубрежна инсуфицијенција ( бубрежна инсуфицијенција ).

Као што можете видети, ефекти растиња простате прилично суморне за мушкарце, па чак и пре појаве опасних компликација треба да учине све да се избегне сабијање уретре. За ублажавање упале, што доводи до повећања величине простате, користи лекове, али ако то не помогне, неопходно је да се прибегне уклонили део простате, што доводи до компресију мокраћног канала, или чак читавог тела. Ова операција назива се ресекција простате. Ако је реч о потпуном уклањању простате, прописана је радикална ресекција или простатектомија.

Индикације за процедуру

Од уклањања простате, много мање сву своју ткива, представља озбиљан и одговоран рад, који би у будућности могао да утиче на репродуктивне функције мушкараца, хирургија је прописана само у тежим случајевима у којима лечење нема ефекта, и стање пацијента изазива забринутост због за могуће или већ развијене компликације.

Хирургија на простате је приказана у следећим категоријама пацијената:

• мушкарци који пате од хроничног простатитиса, узрокујући сабијање ткива простате,
• пацијенти са хроничним токовом запаљеног процеса у простати, у коме се налази камен унутар органа, у бешику или у бубрезима,
• Пацијенти са аденомом простате, тј. Бенигна хиперплазија простате, која је обично последица простатитиса,
• онима који су дијагностиковани карциномом простате или раком простате (ублажавање симптома и спречавање ширења малигног процеса).

ТУР-операција је прописана за оне који су раније имали отворене операције, пацијенти са болестима у којима су кавитацијске операције контраиндиковане, за младе људе за које је важно очување сексуалних функција.

Који су симптоми, поред формирања камена, треба да буду присутни код пацијента, тако да би се могао поставити такав кардинални метод лечења горе описаних патологија:

• симптоми задржавања урина (интоксикација, поремећај равнотеже воденог електролита, промена боје и мирис излучене течности, присуство песка у урину),
• тешки бол на почетку чина мокраће,
• честа појава да се мокра, од којих се неки нису завршили са урином,
• чести ноћни излети у тоалет за малу потребу, чији број премашује то у дану,
• спор и продужено деловање уринирања, када се урин излијеже танким мљевењем или капањем,
• присуство у крви крви, забележено неко време.

Ако се ови симптоми могу управљати уз помоћ лекова, простата се не може користити за уклањање проширених дијелова простате.

Требало би схватити да ресекција простате није потпуни метод лечења горе описаних болести. Омогућава вам само уклањање опасних симптома задржавања мокраће и спречавање повезаних компликација. И када хиперплазија ткива простате помаже и спријечити прелазак процеса у малигни облик.

Код карцинома простате, уклањање простате помаже у избегавању метастаза другим органима ако се изводе у раној фази болести.

[1], [2], [3], [4]

Припрема

Операције за уклањање дела тела или свих његових ткива ретко се изводе без претходне припреме, а ресекција простате није изузетак. Главни део припремног процеса је комплетно испитивање пацијента од стране терапеута, уролога, андролога, укључујући неопходне лабораторијске и инструменталне студије.

Обавезне анализе су:

• клинички тест крви и уринализа,
• детаљан (биохемијски) тест крви,
• студија о стрјевању крви, названа коагулограмом,
• сејање на микрофлору, као и одређивање осетљивости узрочног агенса на антибиотике (то је неопходно, пошто се анти-инфламаторна терапија са антибактеријским средствима даје прије операције)
• истраживање биоматеријала за сифилис ( тест крви за РВ ), хепатитис, ХИВ инфекција (тестови се могу узимати појединачно или као део комплекса који нуде многе лабораторије),

Поред тога, венска крв се може узимати за одређивање крвне групе и Рх фактора. Ово је посебно тачно ако ови индикатори нису претходно проучавани или пацијенту је дата процедура трансфузије крви.

Осим тестова, терапеут прописује ултразвук карличних органа ( бешике, простате ), флуорографије или рендгенског плућа, електрокардиографије. Последње две студије су важне у смислу увођења анестезије, која може бити и локална (спинална) и опћа. Обавезне консултације су са урологом и анестезиологом.

Ако запаљење простате проузрокује бактеријска микрофлора, прелиминарно се спроводи ефикасан курс антибиотске терапије, што ће спречити ширење инфекције током операције и генерализација инфламаторног процеса.

Код пацијената са повећаним ризиком крварења дате операције може да буде одложено за 1-3 месеци, током којих је спровео терапију кортикостероидима ( "Финасетрид" "Дутастериде" и други.) Потребних да би се смањио доток крви до судова простате. Ово би требало да смањи вероватноћу компликација као што је крварење током операције.

Што се тиче припрема за операцију, напредак пацијента упозоравајући да 1.5-2 недеља пре предвиђеног датума трансакције, он би требало да престану да узимају лекове, нарочито антикоагуланте, чинећи крв мање вискозна и може изазвати крварење током ресекције. Ако особа не може одбити лекове (постоје виталне дроге за разне болести, прекидају чије је пријем неприхватљиво), он мора обавезно обавестити доктора о томе.

Од вечери пре операције потребно је да водите хигијенске процедуре, направите клистирну клистирницу и припремите (бријате) јавну површину. Вечера уочи операције треба бити рана и слободна. Након 12 сати ујутру, употреба хране и пића мораће да буде ограничена, што је последица потребе за анестезијом.

Пре увођења инвазивних техника, курс антибиотске терапије се препоручује свима као превенција заразне инфекције. Непосредно пре операције изврши се премедикација, тј. Увођење седатива за спречавање соматовегетативних реакција.

[5], [6], [7]

Техника Трансуретрална ресекција простате

Зато што је простата је интерни мушки полни орган и приступ је ограничен на пацијента и лекара питању избор начина рада. Претходно су све операције извршене супрапубичном методом (трансвјесна аденомектомија), која је извршена готово додиром. Рад ресекција простате, а захтевао метод за решавање проблема увећане простате, а хирурзи на време да практикују да уклоне тело или делове ње кроз рез на трбушном зиду под општом анестезијом, а онда је рана се ушива без коагулације крвних судова.

Јасно је да таква хируршка интервенција значи дуг период рехабилитације и негативно утиче на сексуалне функције мушкараца. Поред тога, увек постоји ризик од постоперативног крварења.

Постепено, са развојем медицине је почео да даје предност ТУРП (ТУРП) и лапароскопски, који припадају категорији минимално инвазивне и имају мање нежељених ефеката у поређењу са хируршком простатецтоми.

Лапароскопска метода је класификована као иновативна. По први пут су почели причати о њему 2002. Године. У теорији, ово је иста хируршка операција, али се одвија без великих резова на тијелу. На предњем трбушном зиду коју је 3 или 4 пирсинга (максимално 10 мм), кроз које унутрашњост троцарс су уведене хируршке инструменте, видео камеру која шаље слику на монитору рачунара, светла, ваздуха за видљивост. Хирург управља даљинским инструментима, праћење напретка рада на монитору. Изрезане дијелове простате уклањају се помоћу дренажне цеви која се убацује у једну од пунктура. Трајање операције је око два и по сата.

Предности лапароскопске методе су:

• могућност уклањања великих простата (више од 120 цм ³ ),
• визуелизација акција хирурга, пружајући мањи ризик од оштећења здравих ткива и непотпуно уклањање обрасла,

• низак ризик од крварења и компликација током операције,
• релативно мали интензитет бола,
• Катехтер након лапароскопске операције се ставља на краћи период него након интервенције супрапубичке методе,
• брз повратак на активности мотора (ходање је дозвољено већ дан након операције),
• краћи периоди хоспитализације у поређењу са традиционалном методом,
• одсуство ружних великих ожиљака,
• низак ризик од реоперације,
• скоро потпуни нестанак симптома болести
• У многим случајевима могуће је избегавати уринарну инконтиненцију после операције.

Трансуретраална ресекција не припада категорији нових техника. Има прилично дугу историју. Прототип ресектоскопа, са којим је извршена операција ТУР, измишљена је крајем 19. Века. Говоримо о цистоскопу Мак Ниетз, уз помоћ којих се дијагноза уролошких болести и узимање ткива спречава нормалан одлив мокраће.

Први ресецтоскоп је пуштен захваљујући Мак Стерну 1926. Године. Њен врхунац је постао електрична петља која је касније више пута побољшана под високе фреквенције струје, што омогућава не само да се уклони ткиво, али и истовремено цоагулате (лемљење) крвне судове, која је почела да крвари обилато. Ово је значајно смањило ризик од опасних компликација.

Трансуртралнаиа ресекција простате - посебна врста операције која не оставља трагове на телу пацијента, јер није потребна процедура за увођење у ресецтосцопе да почну са рестрикцијама или рупице ткива на површини тела. Чињеница је да је приступ простате преко уретралног канала.

Ресецтосцопе је туба 10.7 мм у пречнику и око 30 цм у дужину са оптичким системом (телескоп), вентила флуида који се користе за испирање хируршки сајт, и сет алата за уклањање ткива и каутеризације (цоалесцерс, петља киретирати, Елецтро) . Као иу случају лапароскопије, лекар је у стању да визуализује своје поступке, а не да смањи додир.

Фирст ресецтосцопе (кроз уретру је напредовала у лумен бешике, испитује саму орган, и зона између бешике и уретре, где директно и је простате. Надаље, постоји уклањање простате или директно аденом у електричну петље или ножа, који функционишу од врсте багера , односно, уклонити орган по деловима.

Мали дијелови простате улазе у бешику, где се испирају специјалним алатом. На крају операције лекар испитује бешику и простату. Ако постоје крваре, посуђују се са коагулатором. Када је доктор је задовољан да је ризик од крварења и није све ткиво простате уклоњен са ресецтосцопе бешике је уклоњен, а уместо уводи у уретру цеви са балона на крају, зове Фолеи катетер.

Када се балон налази унутар бешике, у њега се упаља течност, чиме се реализује тампонада места простате, која спречава крварење и обезбеђује одмор за место на коме се операција одвија. Попуњени катетер се више не може испразнити.

Фолеи катетер има не један него три излаза, од којих су два обезбеђују непрекидан Промивка интерне ткива бешике, а трећа за попуњавање пражњење цилиндра на крају катетера. Трајање прања уреје зависи од присуства крви у повученој течности.

У нашој земљи, операције на ТУР-технологији активно су спроведене од седамдесетих година прошлог века. Прво, реч је о монополној трансуретралној ресекцији. Електроде су биле смештене на два краја ресекционе петље. Напон који се наноси на њих је загрејао нож на 400 степени, што је омогућило истовремено акцизовање ткива и коагулацију посуда. Главни недостатак ове методе сматра се опасност од преноса струје током операције кроз цело тело пацијента. Јасно је да је таква операција имала бројне контраиндикације, а пре свега забрањена је код кардиоваскуларних патологија.

Касније, технологија је ревидирана у корист нове технике - биполарне трансуретралне ресекције простате. Одликује се одлучношћу и катоде и аноде на једном крају петље, што значи да струја тече снажно међу њима, смањује ризик од опекотина до здравог ткива и других компликација, и омогућавајући људи са срчаним обољењима се ослободи нелагоде у вези са увећане простате, најпопуларнији и ефикасна неинвазивна метода.

Предности рада ТУР:

• низак ризик од крварења, јер су посуде током операције коагулисане,
• минимална трауматична ткива и - за одсуство резова,
• способност праћења шта се дешава визуелно,
• кратак период рехабилитације,
• минималне контраиндикације,
•  способност да истовремено решавање разних проблема: уклањање увећане простате, за лечење рака (уклањање простате врши искључиво у онкологији), уклањање камена у бешике, дисекција уретре ограничењима,
• одсуство трагова рада,
• могућност употребе нежне анестезије,
• мањи ризик од оштећења сексуалне функције него код лумбалне операције,
• ефикасан третман за релапсе аденом.

Још ефикаснији и сигурнији савремени начин лечења мушких проблема је ласерска ресекција простате, која се спроводи аналогно са операцијом ТУР. Користи се иста ендоскопска опрема, али уместо електричне петље, све манипулације врши фокусирани сноп светлости (ласер).

Помоћу ласера могуће је извршити 4 врсте операција:

1. Контактирајте ласер (фотоелективне) испаравање  простате. Ова операција је комплетан аналог конвенционалног ТУР, али се врши помоћу калијум-титанил-фосфата и литијум-триборатног ласера. Ткива се уклањају слојем по слоју, али не и дробљени, али упарени (осушени). Истовремено, посуде под дејством ласерског коагулације спречавају озбиљно крварење. Овај метод има минималне компликације, не утиче на еректилну функцију и погодан је за лечење рака простате у било којој фази.

Недостатак методе се сматра једино високим трошковима, дугом процедуром (око 2 сата) и недостатком неопходне опреме у јавним болницама.

1. Ласерска енуцлеација. Овај метод се сматра најновијим (нешто више од 10 година) и напредан за уклањање органа. За обављање операције коришћењем ендоскопски опреме и Холмиум ласера која се смањи удео простате одвојена на делови погодни за екстракцију, а не конвертује у чипове као у ТУР-хирургији. Капсула простате није узнемирена, а екстраховани делови органа могу се користити за хистолошки преглед.

Ово такође није јефтин начин лечења. Операција може трајати од 1 до 2 сата у зависности од величине органа.

1. Ласерска аблација. Метода је слична претходној, али простата није потпуно уклоњена. Повећани дијелови простате су некротични (цаутеризовани) под утицајем истог холмијумског ласера. Мртво ткиво ће се касније излучити урином.
2. Интерстицијска коагулација. Најмање честа метода која се користи за смањивање величине простате уз помоћ резова у органу, направљеним ласером. Резови ће морати да се лече у будућности, али интензитет регенеративних процеса код различитих мушкараца је другачији. Са великим величинама простате, техника се не примењује.

Велика предност неке операције обављена са ласером, сматра да минимизира ризик од крварења и инфекције тела током операције, као и одсуство негативног ефекта на потенцију, што је веома важно у лечењу младих, сексуално активних пацијената који сањају неког наследника.

Избор лекара у погледу начина спровођења операције утиче не толико на жељу пацијента, већ и на величину простате. Стога се операција абдомена врши у величини органа више од 85 цм ³. Лапароскопија је такође могућа код прекомерно увећане простате (више од 120 цм ³ ). И уз помоћ ласерске енуцлеације, могуће је уклонити простату, која је порасла на чак 200 цм ³.

Међу преосталим методама  , само је биполарни ТУР погодан за уклањање великог аденома до 120 цм ³. Помоћу монополарне операције могуће је уклонити орган који није већи од 80 цм ³, исто важи и за ласерску испаравање. Ласерска коагулација ретко се користи и само у релативно малим величинама простате (30-60 цм ³ ).

Контраиндикације у поступку

Резекција простате, као и свака друга озбиљна операција, има значајну листу апсолутних и релативних контраиндикација, што може постати препрека операцији или одложити га неколико дана или недеља. Дакле, никаква хируршка интервенција се не спроводи, ако пацијент има повећану телесну температуру или крвни притисак, постоје акутне заразне (бактеријске или вирусне) болести. Али операција ће бити заказана чим симптоми болести нестану.

Исто важи и за пушење и узимање лекова који утичу на коагулацију крви. Операција ће бити обављена 2-3 седмице након што је пацијент пио последњу цигарету или завршио пријем забрањених антикоагулантних лијекова у овом случају.

Што се тиче апсолутних контраиндикација, хируршка интервенција се не спроводи за канцер, с изузетком карцинома простате у раној фази развоја. Ово је узроковано ризиком ширења метастаза на хематогени начин, тј. Кроз крв. За излучивање ласера, рак простате стадијума 3 и 4 није контраиндикација, док се уобичајена вожња одвија само у фазама 1 и 2 болести.

Употреба анестезије може ограничити пацијенте са срчаним или респираторним проблемима, посебно у случају недовољних функција виталних органа. Највећи број контраиндикација у примени опште анестезије, што је релевантно за традиционални метод операције сурфања и лапароскопије. ТУР се изводи углавном под утицајем спиналне анестезије.

Поновна процена простате се не изводи код пацијената старијих од 70 година, чије тело због физиолошког погоршања једноставно не може носити такав терет.

Није пожељно да врши абдоминалне хируршке интервенције и поремећаја ендокриних попут хипоти ( хипертиреоза), струма, дијабетеса, гојазности (Тур-операције за ове патологије нису контраиндикације) због ризика од постоперативних компликација различитих. Могући неуспех у раду људи који пате од озбиљних цревних патологија и онима који имају проблема, не дозвољавају да се уведе ендоскопски опрему у урину канал (за Тоур). Опасно је обављати операције у карлици и пацијентима који имају експанзију вена у карличном региону.

Велики ризик од озбиљног крварења код пацијената са хемофилијом, који такође представља препреку за уклањање органа. Ипак, ласерска испаравања омогућавају помоћ особама са поремећајима крварења, јер коагулација крвних судова долази одмах у вријеме оштећења.

Шта год да је било, али одлуку о могућности извршења рада сваког појединачног пацијента узима лекар који је одговоран за његову одлуку и живот особе која је поверила његову судбину у своје руке. Према томе, увек би требало дати предност професионалцима који имају довољно знања и искуства у том правцу.

[8], [9], [10], [11], [12]

Последице после процедуре

Који метод се користи за ресекцију простате, ниједан лекар не може дати гаранције да ће операција проћи без негативних последица. Већина њих је након традиционалне кавитарне операције. Чињеница да је готово на додир води, хирург захтева добро познавање анатомије, детаљну студију америчких материјала, оријентацији анатомских структура, без способности да се разликује визуелни преглед здравог ткива и болесне. На крају крајева, ако ткива нису потпуно уклоњена, постоји велики ризик да ће поново почети да се шире.

Период опоравка после отворених операција је увек дужи и прати се слепим боловима који захтевају узимање лекова за бол. Ако је током операције унета инфекција (а то се не може искључити са отвореним операцијама), биће потребно додатно лечење антибиотске терапије.

Хируршка хирургија на уобичајени начин подразумева присуство прилично великог реза на абдоминалном зиду, који ће потрајати много времена да се оздрави. Ако се свјежи шав ломи и манипулише, постоји и ризик од инфекције ране.

Непријатна последица отворене операције је смањење сексуалне жеље. Употреба других метода смањује вјероватноћу таквог исхода, тако да се она сматра пожељнијом код пацијената младих и средњих година. Потпуно одсуство ерекције може се посматрати након уклањања простате, ако током операције утичу нервна влакна одговорна за сексуалне функције. Ово је неповратан процес.

У већини случајева, смањење сексуалне активности је привремено. Ипак, свака операција, чак и готово безболна, је траума телу, а потребно је време да се неке функције поврате. Временом, све се враћа у нормалу, и човек наставља да живи пуно живота. Ако се то не догоди дуго времена, мораћете да поднесете додатна истраживања да бисте идентификовали разлоге за одсуство ерекције.

Веома честа последица операције на простати, карактеристика операција метода и супрапубични ТОУР сматра ретроградни ејакулацију, где је мушки оргазам, али семе за избацивање не дође изван током ерекције. То не значи да нема сперме, једноставно је избачен у погрешном смеру (не у уретру, већ у бешику). Неке од сперматозоида још увек могу да се истичу током секса, али се углавном налази у урину, који постаје облачно и беличаст.

Мора се рећи да за задовољство од сексуалног односа за оба партнера патологија не утиче, али с концепцијом дјетета може бити проблема. Ретроградна ејакулација се третира на различите начине (терапија лековима, рефлексологија, физичке процедуре, пластика сфинктера бешике и уретре итд.). Али, пошто је сексуални живот кршења ејакулације није посебно утиче, и жеља да се зачне дете нема сваки дан, у овим временима, можете покушати да изврши обљубу са пуним бешике, који неће дозволити да сперма пробије поред улаза у мокраћног канала.

Уз делимично уклањање ткива простате, у свим случајевима не дође до потпуног лечења. Учесталост рецидива може се разликовати у зависности од начина рада. Али чак иако је такав ефективан третман као ласерска ресекција, вероватноћа релапса је око 10%. Међутим, поновљену операцију ће се морати извести након неколико година, када ће ткива органа порасти толико да се уретра запали.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Компликације после процедуре

Морам да кажем да чак и методе са мање споредних ефеката, који укључују лапароскопске простате, као и потпуну или делимичну уклањање ласером простате, не може у потпуности спречити ове компликације, као пост-оперативног крварења. Чак је и утицај ласера, омогућавајући судова одмах згрушава током операције, не искључује могућност крварења у постоперативном периоду, након мртво ткиво се полако почињу да се пахуљица. Ово је нарочито опасно за људе са поремећајем коагулације.

Немогуће је искључити појаву на месту уклоњене простате и у подручју уретре цикатријских зглобова, адхезија и стриктура. Ово друго може изазвати кршење мокраће, а олакшање за човека ће бити привремено. Након тога ће бити неопходна нова операција за лечење компликација. Преваленција таквих компликација је око 2-5%.

Прилично опасна компликација трансуретралне хирургије је ТУР-синдром. Повезан је са потребом за испирање подручја операције током операције. Пошто у овом тренутку постоји и оштећење крвних судова, неке воде се могу мијешати крвљу и улазе у циркулаторни систем. Што је мања простата и краће време операције, мањи је ризик од такве компликације, што може утицати на оштрину вида и узроковати поремећај свести. У принципу, употреба диуретике после операције помаже да се брзо забораве на такве симптоме.

Понекад компликације не настају због специфичности операције, већ због нетачности или недостатка компетенција хирурга. Обично су запаљенски и узроковани оштећењем различитих органа (уретра, бешика, капсула простате, црева) током операције.

Други се може рећи као срамотна компликација, која се јавља код 17-83% мушкараца након ресекције простате различитим методама, сматра се инконтиненцијом, што је психотрауматска околност за одраслог мушкарца. Ова последица, повезана са кршењем иннервације спољашњег сфинктера уретре, примећена је после времена после операције. Може проћи независно (годину дана након операције број пацијената са овом компликацијом је смањен на 5-23%) или захтева посебан третман.

Шта је изазвало прекид сфинктера? Са отвореном кавитационом хирургијом, нарочито ако се изврши комплетно уклањање простате, постоји могућност оштећења нервних влакана одговорних за контракцију мишића сфинктера и бешике. Током операције са трансуретхралним приступом пролази се проксимални сфинктер, који контролише проток урина у уретру. Ипак, операција може трајати 1-2 сата, током које се цев поставља у уретру, чији је пречник велики за улаз од уретре до бешике.

Уринарне инконтиненције могу се појавити код пацијената након операције било којим од метода, али са лапароскопијом, вероватноћа такве компликације је нижа. Велику улогу у појављивању оваквог симптома може се одиграти због вишка тежине и старости пацијента. Постоји корелација између инциденције симптома и величине простате, истовремених патологија, епизода енурезе у прошлости.

Ова компликација захтева посебну пажњу. Пре него што предузмете било какве кораке да бисте елиминисали проблем, потребно је водити неку дијагностику да искључите заразну природу патологије. Обично пацијент прође анализу урина и посејивање резервоара на микрофлору, попуњава посебан упитник, који описује све нијансе енурезе. У неким случајевима, испада да је уринарна инконтиненција резултат стреса, у којем квалитет може дјеловати сама операција.

Да би се одредио степен енурезе, тест Пад се врши помоћу апсорбујућих јастука. Волумен изгубљеног урина мери се у року од једног сата. Ако је мање од 10 г, можете говорити о благу инконтиненцију. Количина урина у опсегу од 11-50 г указује на умерени степен, изнад 51 г - о тешкој патологији.

Можда ће бити потребно преглед од стране неуролога, вођење ректално и уродинамичке студије, уретхроцистосцопи и силази цистоуретхрограпхи са контрастног агенса за детекцију уретре ограничењима и фистула.

Лечење секундарне енурезе често почиње шест месеци или годину дана након операције, јер код већине пацијената у овом тренутку проблем се губи самостално захваљујући компензационим способностима тела. Ако се током овог времена не дође до рестаурације нормалног мокрења, не постоји нада за независно обнављање функције сфинктера и морају се примијенити различите методе лијечења.

Разликују следеће фазе лечења уринарне инконтиненције после ресекције простате:

• Конзервативна терапија, која се одржава током целе године:
  • терапија лековима (антихолинергички лекови, нормализовање контрактилног капацитета сфинктера),
  • Терапеутске вежбе за обуку мишића на дну карлице,
  • електростимулација мишића у длану.
• Оперативни третман се врши са неефикасним дуготрајним конзервативним третманом:
  • У благо до умерено инконтиненције спроведе минимално инвазивне хирургије зове мушки ремен, а то је да поставите пре него што виси уретре посебне траке за механичку компресију уретре да се заустави губитак урина између мокрења дела.
  • Тешки степен енурезе третира се имплантирањем вештачког уретралног сфинктера.
  • Може такође захтевати операцију за уклањање ожиљних ткива, адхезија која негативно утичу на функционисање урогениталног система, а то помаже у обнављању нормалног излаза урина.

Јасно је да је уринарна инконтиненција веома непријатна болест која се јавља након операције ресекције простате и захтева пуно времена да се исправи ситуација. Али то није разлог за одбијање хируршке интервенције, што омогућава дуго времена да реши проблем задржавања урина у телу и компликације које се јављају. Боље је излечити енурезу него да трпите болесним бубрезима.

Барем увијек постоји избор начина вођења операције и клиника са особљем различитих нивоа. Нико не омета посету различитим болницама и медицинским центрима, разговара са лекарима, читајући прегледе на интернету од људи који су већ прошли операцију.

[19], [20], [21], [22]

После поступка

Решавање простате је операција која се може изводити различитим методама. Али то не мења однос према њему, као оперативној интервенцији, након чега телу треба неко време за опоравак, неке од његових ткива су оштећене, а функције урогениталног система могу бити повређене. Ово указује на то да пацијенту треба нека пажња и поштовање захтева лекара да би се избегле опасне компликације.

Без обзира на начин рада након потпуном или делимичном уклањању поступка простате дају пацијенту катетер 2 који остварује циљеве: истовар моцхевиведенииа органе после операције и пречишћавања бешике крв накупља тамо, честице мртво ткиво, могуће инфекције. Постављање катетера након ресекције простате сматра се обавезним. Друга ствар је да је трајање њеног присуства у телу под различитим начинима рада различито.

Најдуже време ће морати да испуни присуство катетера пацијентима који су обавили операцију на традиционалном отвореном путу. У року од 7-10 дана од ране унутар тела, крв може постепено бити издвојена, што захтева константно прање да би се спречиле стагнирајући појави и инфекција бешике. Током овог времена, катетер ће бити у уретери, уклањање мокраће и испирање воде.

Након лапароскопије простате, трајање катетера је већ краће - од 2 до 4 дана, у зависности од интензитета боје повучене течности у црвеној боји. Ако течност постане светло розе или нема необичну боју, катетер се повлачи.

Тоур-операција у том погледу је још пријатнијим, јер катетер обично морају да трпе не више од 3 дана, а после третмана ласером са готово инстант коагулације судова и минималан ризик од инфекције цеви може да се уклони из уретре после само једног дана.

Након уклањања катетера, пацијент може ићи кући, иако је у неким случајевима дозвољено то радити раније. Док је катетер у телу и након уклањања цеви из уретре, човек може осјетити неугодност. Страно тело у уретри може изазвати болне грчеве и лажну потрагу за уринирањем. Након што је уклоњен, може се осећати рези током посете тоалету за малу потребу, урин понекад има ружичасту нијансу. Такви симптоми се не сматрају патолошким и самодовољни унутар недеље.

Након уклањања катетера, мушкарци осећају приметно олакшање. Пијење постаје много угодније, јер текућина почиње да истиче са снажним токовима. Али морате разумјети да се унутрашњи органи у тако кратком временском периоду не могу у потпуности опоравити, а бешика мора да научи да поново ради нормално. Због тога, у првим данима након уклањања цеви, не морате чекати пуну пуњење уреје, препоручљиво је ићи у тоалет сваке пола сата, а за 3-5 дана бар једном у 1 сат, посебно пошто ћете морати много пити.

Потреба за великим количинама течности која улази у тело је из различитих разлога:

• од поноћи уочи операције, пацијенту није дозвољено да једе и пије, што значи да је потребно попунити течност, уз нормално здравствено стање, пацијенту се може допустити да пије 2 сата након операције, а тек следећег дана,
• мали проток течности у тело чини урин концентрисанији, што иритира зидове бешике и може изазвати упале,
• постоји потреба природна бешику испирање шупљине након уклањања катетера, посебно ако урин и даље обојен у ружичастој боји (са урина неко време бити излаза мртво ткиво после каутеризације или ласерско струје, њихово задржавање у организму такође непожељна).

Пити пацијента ће имати пуно (не ради се о алкохолу, већ о води, чају, комотима), али овде ће у храни следити нека ограничења. У време опоравка, тело ће морати одустати од масних, оштрих, јако сланих, пржених и димљених јела. Али кувана и парна јела, било какво кисело млеко са малим садржајем масти, минерална вода без гаса користиће само.

Ако операција врши отвореном или употребни лапароскопицхекиго опреми остаје рана на телу од посекотина и убода, који захтевају антисептички третман са водоник пероксида или зеленкој, супституције пастирима и прелива, уклањање шавова након рана добро учвршћен. Након отворене операције, пацијент може остати у болници више од једне седмице, током које се рана прати медицинско особље. Након истека времена проведеног у болници за рањавајућу рану, мораћете да се пратите. Ако се узнемирава јаки бол, лекар прописује лекове против болова

Током овог периода, човек ће морати ограничити физичку активност. У року од неколико дана након операције, неће му бити дозвољено да изађе из кревета и снажно напети мишиће карлице. У принципу, ограничење физичке активности (за 1,5 месеца које не можете да вежбате, активно преместите, подигнете тежине, имате секс) релевантно је за све врсте операције. Али након лапароскопије, пацијент може изаћи из кревета 1-2 дана касније, а након неинвазивних метода чак и истог дана или дана након операције.

Да би се спречиле заразне компликације, пацијентима у постоперативном периоду прописана је антибиотска терапија са лековима широког спектра. Трајање антибиотске терапије је 1-2 недеље. После ласерског третмана, чиме се смањује ризик од инфекције, постављање антибиотика није неопходно, али лекари више воле да буду позадински. Поред тога, терапија антибиотиком смањује ризик од развоја запаљенских процеса, који је у периоду опоравка веома неприкладан.

Да би се смањио оптерећење мишића на дну длаке и спречио крварење, пацијенти ће морати да прате своју столицу, а не дозволити запртје. Они који имају пробавне проблеме можда морају да узимају лаксативе, које лекар треба да преда. Генерално, администрирање било којег лијека у року од неколико дана након операције треба координирати са љекарима који присуствују, посебно када су у питању лијекови који утичу на карактеристике крви.

У првим данима након операције, не препоручује се изненадним покретима, искочити из кревета, преврнути. Међутим, физичка неактивност неће помоћи у обнављању функција органа. Након одласка из болнице, пацијентима се препоручује дневне шетње у ваздуху, умерена физичка активност, специјалне вежбе за враћање тона органа за уринирање.

Уринарна инконтиненција је уобичајена компликација након операције ресекције простате. Да би се вратила контрактилна способност уретралног сфинктера, потребно је обучити са посебним вежбама. Можда чак и треба да прође специјализовани курс за третман или да се прибегне операцији ради отклањања последица.

Да би се опоравак био бржи и ефикаснији, мушкарци ће морати да се придржавају здравог начина живота. За многе, ово је одлична прилика да се одрекне лоших навика и започне нови живот.

[23], [24]

Повратне информације о операцији

Мушкарци са карактеристичним поносом и задржавањем не воле посебно да причају о својим проблемима, посебно када је у питању сексуална функција и осјетљиво питање уринирања. Из тог разлога, они нису превише брзи да деле своје жаљење са доктором, док проблем не преузме скалу која захтијева брзу интервенцију. Са овим је повезан и мали број прегледа о деловању ресекције простате на Интернету. Ко би желео да каже целом свету да имате тако осетљив проблем, који може да утиче на сексуални живот?

Ипак, понекад се можете срести са порукама где мушкарци деле резултате третмана својих пријатеља. Да, и некадашњи пацијенти уролога старости 65-75 година, који немају шта да се стиде, могу нешто рећи о ефикасности хируршког лечења.

Морамо одмах рећи да обојица говоре о хируршкој методи лијечења врло ентузијастично, с обзиром на то да је то најрадикалнији начин лечења проблема. Упркос могућим компликацијама и нијансама операције, мушкарци исцрпљени болестима су спремни да учине све како би се решили бол и проблеми са уринирањем. Чак и такав компликованост, као што је инконтиненција урина, мало људи зауставља.

Највећи број позитивних критерија о ласерском третману (ласерска испаравања), јер показује минималан ризик од компликација као што је крварење и смањење еректилне функције, што је важно за младе људе. А инконтиненција у овом случају је ретка. У ласерском енуклеација ослозхени ризик уринарне инконтиненције, еректилне дисфункције, ретроградне ејакулације, и појавом малих крварења нешто више и приближава ТУР-операцију са електричним петље.

Говорећи о високим трошковима операција ТУР и ласерског третмана, многи бивши пацијенти тврде да је медицинска терапија већ неколико година пумпала још више новца из својих џепова, док је резултат био негативан.

Повратак пацијената и њихових пријатеља потврдјује мишљење лекара који примећују побољшање одлива мокраће и опште стање пацијената након било којих операција за лијечење простате. У принципу, уколико се изврше све неопходне студије и узимају се у обзир контраиндикације, операција човека добро се толерише, без обзира како се она спроводи. Друга ствар је дужина периода опоравка, могуће компликације и козметички трагови на тијелу.

Већина буџетских операција сматра супрапубични операцију отворен начин, али и даје максималан број компликација и рецидива, има велики број контраиндикација, а опоравак након што је потребно неколико месеци (до шест месеци), а након друге операције, човек потпуно врати у нормалу већ после 1,5 месеца. Упркос јефтини неколико мушкараца решено је да ризикују своју еректилну функцију, која након отворене операције често остане оштећена.

Након лапароскопске интервенције, нежељени ефекти су мали. Уринарна инконтиненција се обично враћа самостално у року од шест месеци, може се примијетити привремена еректилна дисфункција, тешко крварење се изузетно ретко дешава.

ТУР-операција, попут ласерског третмана, показује најбоље дугорочне резултате, иако је инциденција уринарне инконтиненције након уретралног приступа и даље велика. Ипак, прегледи о компликацијама на Интернету су много мање него захваљујући лекарима за добар ефекат после операције, што указује на високу ефикасност методе. На крају, много зависи од старости пацијента (старији пацијент, теже је да се обнови тон сфинктера), правовременост регреса (простате величина повећава се постепено, а већи је, што је дужи рад и већи ризик од компликација), карактеристике телу човека и доступне патологије.

Поновна процена простате се сматра тачном анатомском операцијом и захтева високу стручност доктора у овој области. Али чак ни познавање медицине, анатомије и хирургије неће помоћи ако лекар не зна како да правилно рукује алатима потребним за обављање одређене врсте операција. То је резултат био вредан, а најмањи број компликација, треба да преузме одговорност за избор клинике и хирурга који ће наступити на операцију, јер утиче на здравље и перцепцију себе мушке као људи у будућности. Ризик је племенити узрок, али не када је у питању живот и здравље особе.

[25], [26]