Компликације менингитиса

Запаљење меких мембрана мозга, посебно у тешком облику, је испуњено дуготрајним последицама и опасно по живот, а многе компликације менингитиса су неповратне и доводе до инвалидитета.[1]

Епидемиологија

Према истраживањима СЗО, већина пацијената (70%) са бактеријским менингитисом има хидроцефалус, а настали озбиљни поремећаји се јављају код скоро 90% пацијената.

Такође се примећује да је развој неуролошких компликација чешћи код менингитиса бактеријске етиологије. Када су мождане мембране погођене бактеријом Стрептоцоццус пнеумониа и развије се пнеумококни менингитис, стопа морталитета достиже 20%, а компликације као што су оштећење мозга, парализа, сметње у учењу се примећују код 25-50% преживелих пацијената.

Губитак слуха је компликација пнеумококног менингитиса код 14-32% деце. Ова компликација се јавља у просеку код 13,5% пацијената са менингококном инфламацијом можданих мембрана и у 20% случајева менингитиса изазваног Хаемопхилус инфлуензае.

Узроци од компликација менингитиса

Стручњаци за инфективне болести и неуролози повезују узроке компликација менингитиса са дисфункцијама ћелија (укључујући неуроне) оштећених циркулишућим токсинима и антителима менингокока (Неиссериа менингитидис), пнеумокока (Стрептоцоццус пнеумониае), Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус Лист, Б, Есцхерицхиа цоли, ентеровируси из породице Пицорнавиридае, Цоксацкие и ЕЦХО вируси, Парамиковиридае, Херпес симплек, Варицелла зостер.[2]

Превазилазећи крвно-мождану баријеру, они могу продрети не само у мождане мембране и субарахноидални простор, већ иу његов паренхим.

Поред тога, агресивнији одговор имуних ћелија микроглије и дура матер игра улогу у променама неурона – током инвазије инфекције и инфламаторног процеса који она изазива: антитела (ИгГ и ИгМ) произведена за уништавање бактерија или вируса могу побољшати хуморални интратекални (субглијални) имуни одговор, што доводи до оштећења ћелија и развоја различитих неуропсихијатријских последица.[3]

Фактори ризика

Наведени су кључни фактори ризика за развој озбиљних компликација менингитиса као што су:

• Старије доба и детињство (нарочито прва година живота);
• стања имунодефицијенције;
• Тешки облик менингитиса, посебно гнојни менингитис;
• пролазни клинички ток болести;
• продужени продромални период запаљеног процеса;
• поремећена свест на првим манифестацијама болести;
• касно откривање болести због одлагања тражења медицинске помоћи;
• неблаговремено или неадекватно лечење синдрома фебрилне интоксикације и самог менингитиса - уз одложен почетак терапије антибиотицима.

Патогенеза

Механизам оштећења церебралних структура и централног нервног система, односно патогенеза развоја компликација код упале меких мембрана мозга бактеријског и вирусног порекла, разматра се у публикацијама:

• Акутни бактеријски менингитис
• Туберкулоза церебралних мембрана (туберкулозни менингитис)
• Вирусни менингитис
• Ентеровирусни менингитис.
• Серозни менингитис
• Гнојни менингитис

На пример, механизам акумулације цереброспиналне течности (ликвора) у можданим коморама (церебрални хидроцефалус или хидроцефалус) код бактеријског (укључујући туберкулозног) менингитиса објашњава се чињеницом да је отежан одлив течности након њеног изласка из четврте мождане коморе. блокадом ексудатом арахноидних (паукових) ресица у медијалном и латералном форамену (Мазхандијев и Лусцхкин форамен) субарахноидалног простора.

А хидроцефалус, оток и фокални гнојни инфилтрати можданог ткива доводе до њихове некрозе и узрокују главобоље, проблеме са видом и памћењем, нападе, поремећаје координације итд.

Симптоми од компликација менингитиса

Код компликација менингитиса симптоми се јављају у зависности од природе, локализације и обима оштећења ћелија можданих мембрана и супстанце - након нестанка акутне упале и симптома менингеалног синдрома . Иако се први знаци да ће болест изазвати компликације и дугорочне последице могу се појавити током акутне фазе. То укључује тежину у глави и лоше контролисану цефалгију , као и повећан интракранијални притисак (интракранијална хипертензија) , који се манифестује мучнином и повраћањем, нападима знојења, генерализованом слабошћу, диплопијом (двоструким видом), замућеном свешћу и може довести до хернијација мозга.[4]

Једна од клиничких манифестација бактеријског менингитиса су напади, а када се појаве у прва три дана и тешко их је сузбити, вероватно је да пацијент неће моћи да избегне упорне неуролошке компликације.

Поред хидроцефалуса, бројне системске и неуролошке компликације бактеријског менингитиса, укључујући компликације менингококног менингитиса и пнеумококног менингитиса, могу се манифестовати као:

• церебрални едем ;[5]
• поремећаји координације покрета и равнотеже - вестибуло-атаксични синдром ;[6]
• напади и конвулзије епилепсија ;[7]
• делимични или потпуни сензорнеурални губитак слуха , повезан са парализом ВИИИ пара кранијалних нерава (н. вестибулоцоцхлеарис);[8]
• погоршање или губитак вида услед запаљења оптичког нерва (ИИ пар кранијалних нерава - н. оптицус);[9]
• поремећаји говора - булбарна дизартрија ;[10]
• проблеми са памћењем и концентрацијом који указују на когнитивно оштећење;[11]
• формирање излива између паукове мреже и дура матер - субдурални емпием , [12]који може довести до апсцеса мозга , [13]и код гљивичног криптококног менингитиса - криптококома;[14]
• ширење упале на мождано ткиво, што доводи до менингоенцефалитиса, који често узрокује неповратно оштећење мозга;
• менингеална церебрална кома .

Постоје такве компликације туберкулозног менингитиса као што су базални адхезивни или оптикохијазмални арахноидитис са нападима и оштећењем вида услед оштећења оптичког нерва и његових омотача; формирање туморске грануломатозне формације у мозгу - менингеални туберкулом; артеритис (запаљење зидова) малих или великих судова. [15]Како објашњавају лекари, екстензивне васкуларне компликације код пацијената са лезијама менинга микобактерије туберкулозе настају услед инфаркта мозга (врста исхемијског можданог удара) у пределу средње мождане и базиларне артерије, можданог стабла и малог мозга. Њихови ефекти се манифестују неуролошким оштећењима која се временом могу смањити.

Иако је развој церебралне хипертензије ређи код вирусне церебралне упале него код бактеријске инфекције, компликације вирусног менингитиса у виду хидроцефалуса и церебралног едема могу се јавити у акутној фази болести. Али како се стање побољшава, ризици од дугорочних последица се смањују, али се и даље развијају. А то су менингоенцефалитис, стем енцефалитис, запаљење миокарда (срчаног мишића), млитава парализа и слабост мишића, епилептичне главобоље, поремећаји спавања и памћења, благо когнитивно оштећење.

Компликације и посљедице

Главне компликације гнојног менингитиса [16], [17]укључују:

• хидроцефалус и церебрални едем;
• лезија кранијалних нерава са делимичном парализом (парезом) удова, поремећај говора, смањена перцепција визуелних сигнала;
• развој запаљења зидова вентрикула мозга - вентрикулитис ;[18]
• церебрална тромбоза и церебрални инфаркт;
• емпијеми и апсцеси мозга;
• церебрална атрофија;
• септикемија и сепса са брзим развојем септичког шока и ДИК код деце (дисеминована интраваскуларна коагулација).

Поред повећаног интракранијалног притиска и развоја хидроцефалуса и синдрома напада, компликације серозног менингитиса укључују оптички неуритис.

Када карактеришу компликације менингитиса код деце, практичари и истраживачи примећују да код новорођенчади то доводи до тешких последица у око 20-50% случајева. Најчешће компликације су церебрална хидрокела, губитак слуха и вида, продужене конвулзије, епилепсија, инхибиција психомоторног развоја, дисфункција можданих структура .

Код старије деце на позадини церебралног едема и хидрацефалије (који се могу развити на почетку болести или неколико недеља након дијагнозе бактеријског менингитиса) могу бити поремећаји говорног апарата - услед оштећења кранијалних нерава и фокалних неуролошких дефицита.; хемипареза, менталне промене и когнитивни пад.[19]

Дијагностика од компликација менингитиса

У дијагностици компликација менингитиса учествују лекари различитих специјализација, али је обавезно проучавање неуропсихијатријске сфере сваког пацијента.[20]

Основни тестови укључују крвне тестове - опште, биохемијске, за ниво антитела; анализа цереброспиналне течности .

Компјутеризована и/или магнетна резонанца (МРИ) мозга се користи за инструменталну дијагностику компликација менингитиса било које етиологије. Такође се користе ултразвучна ехоенцефалографија и електроенцефалографија ; код проблема са слухом користе се тимпанометрија и електрокохлеографија итд.

Диференцијална дијагноза

Може бити потребна диференцијална дијагноза, посебно да би се идентификовали други патогенетски фактори за појаву симптоматологије, као што су церебрални тумори.

Третман од компликација менингитиса

Упркос високој стопи морталитета, адекватно лечење системских и неуролошких компликација и агресивна антимикробна терапија у лечењу менингитиса су од суштинског значаја за побољшање терапијских исхода.

Дакле, у лечењу церебралног едема неопходно је: праћење респираторне функције и нивоа интракранијалног притиска, контролисана хипервентилација плућа, примена раствора.

осмотски диуретик (манитол) и интравенске ињекције кортикостероида. Екстензивни церебрални едем се такође може лечити хируршки дренирањем можданих комора (декомпресивна трепанација лобање).

Лечење блажег хидроцефалуса може укључивати терапију лековима диуретицима и стероидима, али у његовом опструктивном облику користи се дренажа цереброспиналне течности, која се може извести привременим или трајним постављањем вентрикуларног (вентрикуло-перитонеалног) шанта или ендоскопском вентрикулостомијом трећег. мождане коморе.

Ако је шупљина апсцеса мозга хируршки доступна, врши се и њена дренажа.

У упорним нападима користе се антиконвулзиви - антиепилептички лекови (карбамазепин, фенитоин, габапентин, итд.).

Говорним поремећајима се баве логопеди, поред тога, за лечење булбарне дизартрије користе ноотропике - лекове који се односе на неурометаболичке стимулансе: Пирацетам, Церитон, Финлепсин и други.

Кохлеарни имплантати уметнути у уши се користе за побољшање слуха.[21]

Превенција

За превенцију неуролошких компликација бактеријског менингитиса најефикаснија је примарна превенција инфекција: епидемиолошки надзор и вакцинација деце против менингокока серогрупе А и Ц, Хаемопхилус инфлуензае, вакцинација против пнеумокока , вакцинација против менингокока .

Прогноза

Тешко је предвидети исход системских и неуролошких компликација менингитиса било које етиологије, с обзиром на прилично високу стопу морталитета ове болести - до 30%.