Физичке методе испитивања јетре

Када општи преглед пацијента са обољењем јетре открива низ знакова који вам омогућавају да сумњаш не само на оштећење јетре, већ и вероватно говори о његовој етиологији. Важно је имати у виду да се ови знаци могу идентификовати испитивањем различитих органа и система: коже, лица, очију, пљувачке жлезде, дланова и стопала, дојке, тестиса. Изолирамо мале и велике хепатичне знакове.

Знаци оштећења јетре, откривени општим прегледом пацијента

Хронични хепатитис и цироза било које етиологије.	Прсти у облику палица; "Хепатичне" дланове и стопала; васкуларне звезде; жутица, асцитес, оток.
Алкохолни хепатитис и цироза јетре.	Фациа алкохолика; поља васкуларних звездица; интензивна палмарна еритема; Дупуитренов уговор; гинекомастија; тестикуларна атрофија; повећање паротидних пљувачних жлезда.
Примарна жучна цироза.	Ксантхеласме, ксантоми, хиперпигментација коже.
Опструкција дувастог канала, примарни склерозни холангитис (холестаза).	Цомбс; хиперпигментација коже.
Цироза јетре са порталском хипертензијом.	Ширење вена абдоминалног зида; асцитес.
Цироза јетре са хепатично-ћелијском инсуфицијенцијом.	Интензивна жутица; едематозни-асцитски синдром; хеморагични синдром (модрице, пурпура); "Јетски" мирис (фактор хепатицус); треме четкица, језика.
Вилсон-Коноваловова болест.	Прстен Каисер-Флеисцхер (када га прегледа офталмолог).

За мале јетре знаци односе првенствено промене на кожи: паук вене ( телеангиектатика ) - од једног до Диффусе у великим количинама (поље паук вене), нека врста јачања Кутани васкуларни образац (кожа, налик на папир новчанице), као и тзв јетре палма (палмар еритем) и стопала изазвао хиперестрогенемиа и можда функционисање артериовеноус анастомоза које прије свега указује о цирозе вирусне и алкохолне Етхиол и ређе, акутни хепатитис. Васкуларне промене на кожи могу такође бити у облику класичне хеморагијске васкулитиса ( Хеноцх-Сцхонлеин пурпури ), често сасвим уобичајена и најчешће одражавају активну хронични хепатитис или цирозе јетре, а понекад у области васкуларних промена чиреви формирана.

На кожи болести јетре се може детектовати и хеморагијске манифестације синдрома (од мелкотоцхецхние ударима петехије) се често налазе у вези са ниским протромбина или тромбоцитопеније. Својеврсна врста коже везана за депо холестерол - ксантомас са типичним локализације капака (Ксантхеласма), које могу да укажу на примарну жучну цирозу. Повећан садржај естрогена, слабо метаболизован од стране погођене јетре, узрокује развој гинекомастије - чест знак алкохолне цирозе јетре. Он алкохолна цироза јетре показују паротидне пљувачних жлезда; понекад веома изражен (гиганта заушке), а оригинал фибрзону цицатнцлал печат палмарни апонеуроза - Дупуитрен контрактура. Уз алкохолно оштећење јетре понекад се јавља атрофија тестиса. Често, са дугорочном цирозом различите етиологије, промене у крајњим фалангама прстију идентификоване су као бубањице.

Коначно, потребно је посебно назвати још једну особину, која се открива током општег прегледа, присуство Каисер - Флеисцхер прстена , који га окушач лако открије у облику посебне промјене рожњаче. Овај знак са високим степеном (поузданост нам омогућава да успоставимо дугорочно (генетски одређено) кршење бакарног метаболизма, што доводи до развоја цирозе код Вилсон-Коноваловове болести.

У општем или заједничком истраживању пажња се посвећује степену исцрпљености, нарочито израженој код далеке цирозе или рака јетре, тако да се опћи губитак тежине често комбинује са великим величинама стомака због асцитеса. Важно за разумевање генезе изолованих асцитеса је откривање дилатираних вена абдоминалног зида (тзв. Глава Медуса), што врло вероватно допушта расправу о порталској хипертензији.

Коначно, треба напоменути да неке болести јетре, првенствено активно напредује (тзв хронични активни хепатитис и цироза у кораку активности) може бити праћен низом општих (системски) неспецифичних синдрома - заразан грознице (наравно, холециститис, холангитис, апсцеси јетре грозница је типично заразна, често ужурбан, бујном знојење и језа), артритиса, васкуларних промена са Раинауд-ов синдром ( "умерших Фингерс 'синдром), тзв дри синд ома ( Сјоргенсов синдром - не формирање пљувачке - ксеростомија, сузе - кератокоњунктивитис, заједнички каријес). Понекад болест јетре манифестује овим знацима, подсећа или понављање другог болести, као што су склеродерма, системски еритемски лупус, реуматоидни артритис, и само пажљивог проучавања историје и резултатима испитивања јетре, укључујући биопсију дијагностиковања основне болести јетре.

Такозвани велики хепатични знаци су знаци синдрома који су карактеристични за обољења јетре ( жутица, порталска хипертензија, итд.).

Основни начин физичког испитивања јетре, као и другим абдоминалних органа, укључујући и слезине, је палпација, али претходи инспекција, перкусије, која омогућавају отприлике процене величине ових тела. Обично се слезина испитује након теста јетре.

Приликом прегледа, јетра може се рећи само значајно повећање јетре ( хепатомегалија ) са боље детектовати танком трбушног зида због лезије простором заузимају (тумори чворова, хидатиформне цисти, велики апсцес), понекад у цирозе, јетра конгестивна срчана инсуфицијенција. У свим овим случајевима, скреће се пажња на асиметрије абдомена због заобљена, а заостаје када трбушног зида креће у десном горњем квадранту и епигастрични бол. Такође можете видети таласање увећану јетру због таласа регургитације крви у случају инсуфицијенције у трикуспидној вентила.

Повећана жучне кесе (хидропс, емпијем жучне бешике) може узроковати видљиву избочину и лако детектовати у изузетно загушена настане жуч (нема прираслице искључујући понавља хронична холециститис ) одлив цији је компликовано сабијање жучни канал тумора главе панкреаса или у региону папила Дуоденал интестине (Ватер брадавица - место ушћа заједничког жучног канала у дуоденум), је познат као симптом Цоурвоисиер.