Инфективни еритем

Када су захваћене разне инфекције, на кожи се може појавити жаришно црвенило - заразни еритем, што је знак да је инфекција изазвала реакцију у виду повећаног протока крви у подручје коже.

Због недостатка терминолошке јасноће у дерматологији, нека стања са црвеним мрљама на кожи могу се назвати еритемом. [1]

Епидемиологија

Медицинска статистика не може забележити случајеве црвенила коже као симптома заразних лезија коже или системских болести, али надгледа податке о етиолошким факторима промена.

Дакле, један од најчешћих узрока заразног еритема је стрептококна инфекција, која чини скоро половину случајева заразног нодосумског еритема код деце и више од 40% случајева код одраслих. [2]

Када су деца и одрасли заражени парвовирусом Б19, у 20% случајева нема симптома. А код убода иксодидних крпеља, карактеристични еритем се примећује у осам од десет случајева.[3], [4]

Инфекција парвовирусом Б19 код трудница може изазвати озбиљне компликације на фетусу. Те компликације укључују побачај, интраутерину смрт и феталну водену кап. [5]Ризик од губитка плода након акутне инфекције је приближно 5%. Мајке у другом тромесечју трудноће имају највећи ризик од развоја компликација од парвовируса Б19, али случајеви су забележени у свим фазама трудноће.[6]

Пацијенти са болестима српастих ћелија или другим хроничним хемолитичким болестима могу бити озбиљније погођени од осталих популација. [7]Инфекција парвовирусом Б19 уништава ретикулоците. То узрокује смањење или привремено заустављање еритропоезе. Такви људи могу развити апластичну кризу и довести до тешке анемије. Често ће овим пацијентима бити много горе због температуре, малаксалости и летаргије. Пацијенти са апластичном кризом имаће бледило, тахикардију и тахипнеју због тешке анемије.[8]

Узроци инфективни еритем

Свако црвенило коже  (еритрос на грчком значи црвено) је природна забринутост , али посебан случај када су узроци еритема повезани са инфекцијама.

Пример су лезије на кожи бактерија Стрептоцоццус пиогенес, бета-хемолитички стрептокок групе А, што доводи до развоја различитих  врста стрептодермије , као и еризипела (еризипела).

Реакцију у облику црвенила коже могу изазвати бактерије Стапхилоцоццус ауреус, Мицопласма хоминис, Иерсиниа ентероцолитица, Ерисипелотхрик рхусиопатхиае, као и вирус херпеса (укључујући тип ИВ - Епстеин-Барр вирус), еритропарвовирус (Примате еритхропарво). Претпоставља се да међу узроцима  перзистентног еритема , који се појављује у пределу зглобова са упалом зидова капилара коже (васкулитис), може бити имуни одговор на бактерију Стрептоцоццус спп. И Есцхерицхиа цоли (Есцхерицхиа цоли).

Инфективно-алергијски еритем односи се на  алергијске дерматозе . То такође може бити микробни екцем  или  васкулитис коже  алергијског и заразног порекла компликованог инфекцијом .

Код пацијената са карциномом системски еритем се може појавити због бактеријске инфекције, најчешће Стрептоцоццус вириданс и Арцанобацтериум хаемолитицум.

Инфективни еритем код одраслих и деце настаје када  лезије на кожи узрокују артроподи , пре свега иксодидни крпељ, који носи бактерију Боррелиа бургдорфери [9]- узрочника  Лајмске болести , која почиње појавом црвенила на месту уједа -  еритема мигрирајући хронични Афзелиус-Липсцхутз .[10], [11]

Фактори ризика

Главни фактори ризика су смањење општег и локалног имунитета (и, сходно томе, свих стања и патологија које узрокују имуносупресију), жаришта хроничне бактеријске или вирусне инфекције у телу - стрептококне, стафилококне, херпесвирусне, као и повећана осетљивост (сензибилизација ) - са тенденцијом на алергијске реакције.

Патогенеза

Патогенеза развоја заразног еритема, као једне од  врста црвених мрља на кожи тела , настала је због појачаног крвотока у површинским капиларама током запаљенске реакције, која је, у ствари, заштитна и усмерена на неутралишући антигене и токсине које производе патогени микроорганизми.[12]

Који посредници покрећу одбрамбени механизам и које имуне ћелије обезбеђују његово функционисање, детаљно у публикацији -  Синдром системског инфламаторног одговора .

За више информација о томе како функционишу најчешће бактеријске и вирусне инфекције, погледајте:

• Стрептококи
• Узроци и патогенеза стафилококне инфекције
• Херпесвирусне инфекције

Симптоми инфективни еритем

Треба обратити пажњу на врсте инфективног еритема, које су нозолошке јединице, а традиционално их већина дерматолога разликује као засебне болести, али нису регистроване у Међународној класификацији болести.

Мултиформни инфективни еритем

Екситетни мултиформни еритем, мултиформни еритем Гебра (назван по аустријском дерматологу из 19. Века Ф. Вон Гебри који га је први описао), полиформни или инфективни мултиформни еритем (ИЦД-10 код Л51) сматра се кожним имунолошким одговором на инфекцију (као и број лекова)... Често је овај еритем део специфичног одговора на активацију  вируса херпес симплекса  (ХСВ типа И и ИИ): у половини случајева историја пацијента има периодичне херпетичне ерупције на уснама.

Период инкубације мултиформног еритема по правилу не прелази 48 сати, а први знаци су му појављивање на кожи удова конвексног заобљеног црвенила са јасно дефинисаним контурама, у почетку мало, али брзо растуће (до 30 мм у пречнику). Даље, еритем се шири на горњи део тела и лице, а у центру тачака хиперемија може постати интензивнија; могу бити пустуле (мехурићи испуњени серозном течношћу) или коре. Свраб није искључен. Осип обично пролази након две до четири недеље.[13]

У случајевима озбиљног мултиформног еритема, Стевенс-Јохнсон синдром се развија са повишеном температуром, боловима у глави и зглобовима, улцерацијом оралне слузнице и гениталија, црвенилом очију и њиховом повећаном фотосензибилношћу.

Прочитајте такође -  Еритем мултиформе ексудативни. Узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Заразни еритем нодосум

Поред чињенице да је ова врста црвенила коже један од симптома секундарног фокалног облика зоонотске болести као што је псеудотуберкулоза, чији је узрочник ентеробактерија Иерсиниа псеудотуберцулосис, инфективни еритем нодосум има ИЦД-10 код Л52. [14]

Повезан је са бактеријском инфекцијом - стрептококном или туберкулозом, као и вирусном (инфективна мононуклеоза), а типични симптоми укључују повишену температуру, болне густе чворове на кожи и околне отечене црвене мрље на кожи предњег дела ногу и зглобове бол.

Чворови се могу упалити, а затим поравнати и нестати, остављајући за собом хематоме или удубљења на кожи - попут трага након оштећења поткожног ткива. [15]

Црвенило може нестати само након три до шест недеља.

Росенберг заразни еритем

Макуларни (макуларни) Росенбергов еритем (који је описао руски специјалиста за заразне болести Н. Росенберг) изненада се јавља у адолесценцији и младом добу. Патолошко стање се манифестује грозницом и мрзлицом, као и главобољом и болним зглобовима. Осип на ногама, рукама и трупу појављује се након отприлике четири до пет дана - као одвојене црвене мрље округлог облика.

Карактеристично за брзо повећање пречника мрља (понекад три до пет пута) и њихово спајање са стварањем опсежних подручја хиперемије, која дерматолози називају еритематозним пољима. Боја осипа постаје бледа након три дана, а након неколико дана пролазе и на њиховом месту се може уочити пилинг епидермиса. Искуство показује да трајање изненадног пегавог еритема варира од једне до две недеље.

Инфективни токсични еритем

Према ИЦД-10, токсични еритем има код Л53. У клиничкој пракси такав системски еритем се примећује код синдрома  токсичног шока изазваног стрептококном инфекцијом групе А. За детаље погледајте -  Симптоми стрептококне инфекције .

Поред тога, инфекција Стапхилоцоццус ауреус, пре свега токсини Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус), могу бити укључене у развој токсичног шока - са дифузним еритемом трупа и руку, повишеном температуром, падом крвног притиска, боловима у мишићима и губитком свести.

У скоро половине новорођенчади другог до петог дана након рођења појављује се токсични еритем новорођенчади (Еритхема токицум неонаторум, код П83.1 према ИЦД-10) - црвене мрље на кожи са белим или жутим чворовима (или испуњеним течношћу) везикуле), које током једне-две недеље нестану. Званично, ово стање се сматра илиопатским, али многи истраживачи објашњавају његову етиологију активацијом имунолошког система новорођенчади као одговор на стварање микрофлоре коже у неонаталном периоду.

За детаље погледајте -  Еритем коже новорођенчади: узроци, последице, лечење

Инфективни еритем код деце - пета болест

Шта је Цхамерова пета болест или заразни еритем? То је вирусна инфекција коју карактеришу кожне лезије (ИЦД-10 код Б08.3); Узрочник је парвовирусна инфекција - еритровирус (парвовирус) Б19, који се сада назива једноставно вирусом Б19 рода Еритхропарвовирус, који се преноси капљицама у ваздуху.[16]

Уобичајено је код деце од 5 до 15 година (нарочито у зимско-пролећном периоду), али одрасли такође могу да се разболе. Период инкубације је четири дана до две недеље, а беба је заразна пре него што се осип развије на кожи.

Крајем 19. Века болест је описао аустријски лекар А. Цхамер, сматрајући је варијантом немачких оспица (рубеоле), а црвенило на образима названо је Цхамеров еритем. И пета болест, јер је била пета на листи шест најчешћих дечјих заразних болести повезаних са осипом.

За више информација погледајте -  Инфективни еритем: антитела на парвовирус Б19 у крви

Почетни симптоми слични грипу укључују главобољу, болове у телу, грозницу и језу; може имати упалу грла. Код одраслих нема осипа и еритема (али зглобови могу да боле), а код деце се након два или три дана на образима појави осип јарко црвене боје, понекад црвени мрежасти осип на удовима и трупу, који може трајати од 10 дана до неколико недеља...

Компликације и посљедице

Међу компликацијама тешких случајева заразног мултиформног еритема примећују се стварање ожиљака, фокално запаљење поткожног ткива, оштећење ока и упала унутрашњих органа. [17]

Такође прочитајте -  Последице и компликације стрептодермије

Еритем код Лајмске болести може се закомпликовати развојем локалне атрофије коже.

Инфекција парвовирусом 19 са ослабљеним имунитетом или хематолошким болестима може оштетити коштану срж и изазвати озбиљну анемију. А код трудница које се заразе пре 20. Недеље постоји ризик од феталне смрти.[18]

Дијагностика инфективни еритем

Клиничка дијагноза заразних болести и стања у којима се еритем појављује на кожи укључује комплетну историју пацијената, укључујући узете лекове, недавна путовања, угризе и друге факторе, као и  преглед коже , укључујући карактеристике самог осипа (локализација, морфолошке особине итд.). Итд.). Иста дијагностичка техника користи се и за еритем, изоловане као независне нозолошке јединице (иако у скоро половини случајева лекари не могу да утврде њихове узроке).

Тестови крви, поред општих и биохемијских, укључују одређивање бактеријских антигена (ИгА, ИгГ, ИгМ) у Цроца серуму, анализу на Стапхилоцоццус ауреус  и антистрептококна  антитела,  анализу на херпес  итд. За нодосум еритема.[19]

Инструментална дијагностика се врши помоћу  дерматоскопије .

Диференцијална дијагноза

Главни проблем је диференцијална дијагноза инфективног еритема: са уобичајеним дерматолошким болестима (дерматитис, лишај розацеа, еритрокератодерма, гљивичне лезије коже), са алергијским стањима (укључујући токсикодерму на лекове), као и са кожним манифестацијама дечијих инфекција, системским еритематозним лупусом а други егзантем (осип) различите етиологије. На пример, са еритематозним лезијама коже код Вагнерове болести (дерматомиозитис) или глукагонома (тумор панкреаса).[20]

Третман инфективни еритем

У неким случајевима, на пример, са парвовирусним еритемом код деце и другим осипима вирусног порекла, није потребан специфичан третман: употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) довољна је за ублажавање температуре и главобоље. Изузетак је вирус херпеса, за више детаља погледајте -  Лечење херпес симплекса

Који се лекови најчешће користе за бактеријско црвенило коже? То су системски  антибиотици за стрептодермију код деце  и одраслих; разни локални агенси:

• Масти за стрептодермију
• Масти за екцем
• Масти од осипа на кожи
• Ако црвенило коже сврби, онда антихистаминици помажу у ублажавању свраба  .

Такође прочитајте:

• Лечење стрептококне инфекције
• Антибиотици након убода крпеља

Развој токсичног шока са системским токсичним еритемом повезаним са стрептококном или стафилококном инфекцијом је опасан по живот и захтева хитну медицинску помоћ.

А прва помоћ је потребна за уједе артропода повезаних са хематофазима; свеобухватне информације о томе шта треба радити у материјалу -  Угризи крпеља код људи .

Превенција

Неспецифичне превентивне мере укључују добру хигијену - често прање руку како би се смањила вероватноћа инфекције. Такође треба избегавати контакт са зараженим људима.

Прогноза

У одсуству компликација, инфективни еритем има повољну прогнозу. [21]Симптоми инфекције еритемом обично се сами решавају код имунокомпетентних пацијената. Ови симптоми су обично благи, а неки људи можда немају симптоме. Код имунокомпромитованих пацијената или пацијената са хематолошким поремећајима симптоми могу бити озбиљнији. Хронична инфекција и хронична анемија могу се јавити код људи са ослабљеним имунолошким системом. Акутна инфекција и контакт са фетусом могу бити фатални. Ризик од феталне смрти је највећи код заражених трудница млађих од 20 недеља.