Радикуларни синдром лумбалне кичме

Симптоми који се јављају када се нервни корени кичмене мождине стисну у кичми - у лумбалној регији, у неурологији се могу дефинисати као радикуларни синдром лумбалне кичме.

Иако је модернија медицинска варијанта овог појма лумбална или лумбална (од латинског лумбус - лумбални) радикулопатија, коју пацијенти навикну да називају радикулитисом.[1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, преваленција лумбалне радикулопатије, која је последица хернације дискова пршљенова – лумбалне кичмене херније и радикуларног синдрома, креће се од 3 до 11%, а

95% случајева херније јавља се у интервертебралним просторима Л4/Л5 или Л5/С1.

Према неким подацима, лумбосакрална радикулопатија погађа 10-25% људи старије старосне групе. И истовремено, у просеку, код 7,5% пацијената дијагностикује се интервертебрална хернија у Л5-С1 пршљенова.

Узроци лумбалне радикулопатије

Радикуларни или радикуларни синдром је неуролошка патологија, а кључни узроци лумбалне радикулопатије (од латинског радик нерви спиналис - корен кичменог нерва) су иритација или компресија нервних корена који излазе из кичмене мождине у пршљенове лумбалног региона. Компресија корена може доћи:

• због диск херније ЛИ-ЛВ пршљенова лумбалног региона;
• због сужења кичменог канала, односно стенозе кичменог канала ;
• Фораминална стеноза је сужење кичменог отвора (форамен вертебрале) кроз који пролази сваки кичмени нерв;
• код пацијената са спондилоартритисом (деформишући остеоартритис кичмених зглобова).

Компресија корена је могућа код лумбосакралне остеохондрозе , односно лумбалне остеохондрозе са радикуларним синдромом.

Овај синдром такође може бити узрокован:

• Абнормална закривљеност кичме код сколиозе (нарочито лумбалне сколиозе у облику слова С) и других деформирајућих дорзопатија;
• Спондилолистеза, односно померање лумбалних пршљенова ;
• Присуство цисте или туморске масе у лумбалној регији кичменог стуба.

Фактори ризика

Фактори ризика за лумбалну радикулопатију сматрају се: повреде кичме; прекомерни или понављајући физички стрес на кичми (често подизање тешких терета, вибрације, неки спортови); старост након 45 година; болести кичме; прекомерна тежина; стационарни начин живота; породична предиспозиција за лумбалну дискус хернију.[2]

Патогенеза

Сви кичмени нерви су формирани комбинацијом нервних влакана две врсте корена: дорзалног аферентног сензорног и вентрално - еферентног моторног. Они преносе моторне (моторне), сензорне и аутономне сигнале, обезбеђујући сензорну перцепцију (осетљивост) и кретање доњих удова.

Патогенеза развоја симптома компресије дорзалних и вентралних корена кичмене мождине објашњава се чињеницом да када су иритирани настају прекомерни нервни импулси (акциони потенцијали хиперполаризованих неурона) - од тела до кичмене мождине и мозга и од мозга до периферних рецептора. То доводи до дезинхибиције синаптичког преноса и стварања нових нервних веза које формирају осећај бола, утрнулости и пецкања у зони инервације одређеног нервног корена.[3]

Симптоми лумбалне радикулопатије

Први знаци лумбалног радикуларног синдрома манифестују се у виду бола (повећавају се при кретању), пецкања и утрнулости дерматома - сензорног поремећаја подручја коже, које инервира сабијени корен.

Симптоми такође укључују слабост глутеалних мишића на захваћеној страни и мишића доњих екстремитета и поремећене рефлексе мишића у ногама и стопалима.

На пример, у случају компресије корена на нивоу лумбалног пршљена Л4, пацијенти осећају утрнулост предње површине бутине (спуштајући се до колена), проблеме са савијањем ноге у колену због слабљења рефлекса колена.. А губитак осећаја и потешкоће у проширењу палца стопала су показатељи компресије корена на нивоу лумбалног пршљена Л5.

Лумбосакрални радикуларни синдром – када су корени компримовани не само на нивоу лумбалних пршљенова, већ и на нивоу сакралних пршљенова (С1-С4) – манифестује се болом у глутеалној регији и бутини, који се може дефинисати као ишијас (од грчког исцхион - бутина). Могу се јавити и зрачећи бол, утрнулост, слабост мишића и поремећаји хода различите тежине (у облику неурогене клаудикације).

Лумбална дорзопатија са радикуларним синдромом као и компресијска лумбалгија лумбалне кичме значи само да пацијент осећа бол у лумбалном делу кичменог стуба и рефлектован бол услед штипања корена кичмених нерава. Уз истовремену компресију њихових трупа, дијагноза се може дефинисати као радикулонеуритис. А у случајевима када се испупчење интервертебралног диска у лумбалној регији манифестује у облику акутних напада бола, одредите лумбаго .[4]

Детаљније:

• Лумбална радикулопатија и бол у леђима
• Радикулитис
• Синдроми кичме и болови у леђима

Компликације и посљедице

У случајевима лумбалног и лумбосакралног радикуларног синдрома јављају се последице и компликације као што су слабљење мишићног тонуса захваћених подручја, као и оштећење мијелинске овојнице нерава – мијелопатија, која доводи до парапарезе са сензорним поремећајима или делимичне/потпуне парализе нерава. доњих екстремитета, што је праћено дисфункцијом карличних органа.

Дијагностика лумбалне радикулопатије

Дијагноза се обично заснива на узимању анамнезе и физичком прегледу са неуролошким тестовима (процена степена губитка рефлекса, осетљивости дерматома и слабости мишића).

Можда ће бити потребни тестови крви - општи и биохемијски.

Инструментална дијагностика се врши:

• рендгенски снимци кичме и кичмене мождине ;
• МРИ лумбалне кичме ;
• електромиографија;
• контрастна мијелографија.

Диференцијална дијагноза

Пре свега, диференцијална дијагноза треба да искључи мишићне патологије (које се манифестују синдромом миофасцијалног бола или мишићно-тоничном лумбалгијом), синдром цауда екуина, компресију задњег тибијалног нерва (синдром тарзалног тунела) и неуросаркоидозу.

Третман лумбалне радикулопатије

Код лумбалног радикуларног синдрома, лечење је усмерено на уклањање узрока његовог настанка и ублажавање симптома његове манифестације.

Конкретно, лекови се користе за ублажавање болова, најчешће нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење ишијаса
• Масти за ишијас
• Ефикасне таблете за бол у леђима
• Таблете против болова у ногама
• Лечење кичмене киле
• Лечење остеохондрозе кичме медикаментима

Ињекције код лумбалног радикуларног синдрома укључују епидуралну блокаду употребом кортикостероида (Хидрокортизон, итд.) у комбинацији са анестетичким лековима, за више информација погледајте. - Новокаинска блокада .

Довољно ефикасан и физиотерапеутски третман: електро- и фонофореза, дарсонвал, нискофреквентни пулс, магнето- и рефлексотерапија, масажа, ЛФК.

Систематски извођене вежбе за лумбални радикуларни синдром помажу у побољшању покретљивости и убрзавању опоравка оштећених нерава.

Ово захтева посебну гимнастику за лумбални радикуларни синдром - вежбе за доњи део леђа , које имају за циљ стабилизацију кичме и јачање мишића лумбалног дела кичме, кукова, попречних трбушних мишића.

Више информација у материјалу - Лечење кичмене лумбалгије: стандарди, лекови, ЛФК, вежбе

За ослобађање нервног корена од компресије врши се хируршко лечење лумбалне радикулопатије: ламинектомијом ( у случајевима стенозе кичменог канала) или дискектомијом - у случајевима дискус херније.[5]

Превенција

Не могу се спречити сви фактори ризика за развој овог синдрома, али довољан ниво физичке активности (без повећаних оптерећења лумбалне кичмене зоне) стручњаци сматрају готово јединим начином за спречавање.

Прогноза

За већину пацијената са радикуларним синдромом лумбалне кичме, прогноза је повољна, али у скоро трећини случајева бол и пратећи поремећаји постају хронични. А недостатак адекватног лечења повећава ризик од парализе.