Сколиоза кичме 3 степена код одраслих и деце

Закривљеност кичме у фронталној равни са углом одступања од осе у опсегу од 26 до 50 степени дијагностикује се као сколиоза 3. Степена. Ако закривљеност не прелази 30-35 степени, сматра се умереном, али што је већи угао одступања, то је клиничка слика очигледнија и стање пацијента је теже. [1]

Епидемиологија

Статистички гледано, сколиоза погађа 2-3% популације; у 80% случајева ради се о идиопатској сколиози, која се дијагностикује у доби од 10-18 година. [2]

Сколиоза 3. Степена код одраслих не чини више од 0,2-0,3% случајева закривљености кичме код пацијената старијих од 25 година. [3], [4]

Узроци сколиоза 3 степен

Главни узроци сколиозе, укључујући и степен 3, детаљно су описани у публикацији -  Сколиоза: шта узрокује и како препознати? [5]

У истом чланку наведени су фактори ризика за развој ове патологије, укључујући генетске карактеристике раста костију у процесу формирања скелета и  поремећаја држања код деце  (нарочито у фронталној равни).

Сколиоза може бити последица интраутериних малформација мишићно -коштаног система (скелетне аномалије) и један од симптома низа урођених синдрома и  неких болести праћених деформацијом кичме . [6]

О томе шта може изазвати сколиозу 3 степена код деце, прочитајте више у материјалима:

• Сколиоза код деце
• Урођена сколиоза

У многим случајевима није могуће идентификовати тачан узрок деформитета кичме, а затим се утврђује идиопатска сколиоза 3. Степена (иако постоји неколико верзија могућих етиолошких фактора). [7]

А  диспластична сколиоза од  3 степена код деце се назива наследним системским обољењима скелета са поремећајима формирања кичмених зглобова у пренаталном периоду: спондилодисплазија, спондилоидија плоча, клинасти пршљенови (са недовољном висином предњег дела предњег дела тело пршљенова) или бочни хемивертебра (присуство половине кичменог зглоба - хемивертебра - од- за неразвијеност једног од два центра формирања зглобне хрскавице). [8]

Осим тога, мора се запамтити да је сколиоза прогресивна болест, и иако се сколиоза 3. Степена много чешће дијагностикује код адолесцената, озбиљна закривљеност се може јавити и код одраслих. А ако се не ради о прогресији претходно недијагностиковане идиопатске сколиозе, онда је у многим случајевима сколиотички деформитет после 40 година узрокован  дегенеративно -дистрофичним болестима кичме  или неуромишићним обољењима, а у старијој животној доби -  померањем лумбалних пршљенова . [9]

Патогенеза

Најизраженија компонента тродимензионалног деформитета кичме код сколиозе је бочно савијање кичме у фронталној равни са торзијом (ротацијом) пршљенова. Патогенеза таквог деформитета, а у многим случајевима и разлози његовог настанка, нису потпуно јасни. [10]

Међутим, истраживачи повезују механизам развоја сколиозе са патолошким структурним променама у пршљенима и међувербним дисковима који их повезују, што доводи до повећања нагиба вертебралних зглобова; са посебностима раста кичменог стуба у детињству (у којем се висина тела пршљенова повећава неједнако); са слабошћу или влакнастим променама у паравертебралним мишићима, узрокујући померање појединих пршљенова итд. [11]

Симптоми сколиоза 3 степен

У фази закривљености кичме која одговара степену 3, први знаци су повећање угла за који се кичма одбија од осе (Цоббов угао, одређен на рендгенском снимку), до 26 степени или више - до 50 степени.

Истовремено, постоји значајна асиметрија лопатица, рамених појасева и раменских зглобова; деформација грудног коша са ограничењем његовог ширења; кршење биомеханике кичме што доводи до болова у леђима. Тежиште трупа се помера и заузима нагнути положај - према луку закривљености, а нагињање карлице доводи до развоја такозваног  синдрома кратких ногу  - са контралатералне стране. [12]

Са грудном сколиозом од 3 степена - због увијања пршљенова и асиметрије ногу њихових лукова - ребра у будућности штрче са формирањем грба ребара.

Више информација:

• Симптоми сколиозе
• Бол код сколиозе

Обрасци

Локализацијом закривљености, одређене врсте сколиозе се одређују као:

• цервикоторакална сколиоза-закривљеност на нивоу вратне кичме ЦИИИ-ЦВИИ) и делимично торакална (ТИ-ТВ);
• сколиоза торакалне кичме  (торакална или торакална сколиоза) - са закривљењем на нивоу вертебралних зглобова торакалног сегмента (ТИ -ТКСИИ), који се сматра најчешћим;
• лумбална или лумбална сколиоза 3. Степена (фронтални деформитет кичме на нивоу лумбалних пршљенова ЛИ-ЛИВ);
• тораколумбална или тораколумбална сколиоза 3. Степена.

А према облику деформитета разликују се сколиоза у облику слова Ц и С 3. Степена. Закривљеност кичменог стуба у облику слова Ц је једнострана, а то је или левострана сколиоза 3. Степена, или десна. [13]

Са  сколиозом у облику слова С  (торакална, тораколумбална или лумбална), закривљеност има облик два супротно усмерена лука.

Компликације и посљедице

У цервикалној и цервикоторакалној сколиози 3. Степена, последице и компликације могу бити у облику сужавања лумена артерије у вратној кичми, што доводи до развоја  синдрома вертебралне артерије  - са јаким главобољама и тинитусом, утрнулошћу у потиљачном делу регион и атаксија (поремећени координацијски покрети).

Са сколиозом торакалне кичме 3. Степена и тешким закривљењем кичме у облику слова С - поред хроничног бола у леђима и грудним ребрима - постоје кардиолошки и плућни проблеми: померање срца (са ризиком за срце неуспех) и смањење укупног плућног капацитета са плућном хипертензијом и недостатком ваздуха... А ако са сколиозом у облику слова С дође до интрамедуларне компресије кичмене мождине, може доћи до парализе обе ноге. [14]

Међу последицама диспластичне сколиозе 3. Степена су деформитет грудног коша, мишићна дистонија и уринарна инконтиненција.

Деца млађа од пет година са тешком урођеном сколиозом имају повећан ризик од развоја  срчаног удара , а у одсуству лечења и смрти.

Дијагностика сколиоза 3 степен

Да би се спречило напредовање сколиозе до степена 3, деформитет треба открити када је угао закривљености 10 степени или нешто више. [15]

Дијагностика укључује утврђивање стања кичменог стуба, узимајући у обзир  визуелне критеријуме статике и динамике мишићно -коштаног система  и користећи различите  методе прегледа кичме .

Рендген у три равни,  спондилометрија , МРИ или  компјутерска томографија кичме  [16]главне су методе помоћу којих се спроводи инструментална дијагностика сколиозе. [17], [18]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са патолошком кифозом и лордозом.

• Прочитајте више -  Дијагноза сколиозе

Третман сколиоза 3 степен

Традиционални третман под Цоббовим углом од 26-50 степени састоји се од корективне терапије: да се што је могуће боље исправи ненормална закривљеност и заустави прогресија закривљености, за сколиозу 3 степена користи се ортоза за поправљање или заменски корзет. [19]

Постоје различите врсте корзета за корективну фиксацију кичменог стуба и његову стабилизацију, али један од најефикаснијих у протеклих 40 година био је корзет Цхенот за сколиозу 3. Степена код деце и одраслих. Корзет се израђује појединачно, узимајући у обзир анатомске карактеристике сваког пацијента, коришћењем рендгенске слике са одговарајућим мерењима трупа или његовим 3Д скенирањем. Ортоза исправља сколиотични лук у три равни одједном, што олакшава дисање и избегава атрофију мишића.

Лечење сколиозе  3. Степена је сложено, а комбинује: Вежбе терапију - посебне вежбе за сколиозу 3. Степена; са сколиозом у облику слова С - гимнастика према Катхарини Сцхротх (са асиметричним вежбама); јога и терапеутска масажа (која помаже у нормализацији тона мишића леђа и доњег дела леђа); физиотерапијски третман (уз употребу електромиостимулације). Ручна терапија се може користити за побољшање растезљивости мишићног ткива и повећање опсега покрета зглобова кичме. [20]

Стручњаци препоручују пливање за сколиозу 3 степена, што позитивно утиче на читав мишићно -коштани систем. Које вежбе у базену је најбоље урадити, рећи ће вам ортопеди, погледајте публикацију -  Вежбе за леђа у базену [21]

Хируршки третман који се користи за сколиозу у многим случајевима омогућава исправљање деформитета кичменог стуба повећањем стабилности кичмених зглобова. Код деце, сколиоза са углом закривљености од 45 степени или више захтева хируршку интервенцију. Каква је операција неопходна за сколиозу 3. Степена зависи од врсте закривљености, а то може бити спинална фузија са металним имплантатима, спондилодеза епифизе, корективна вертебротомија итд.  [22]Више информација у материјалима:

• Сколиоза: операција
• Хируршко лечење сколиозе

Шта се не може учинити са сколиозом 3 степена?

Одговори стручњака на питања која често постављају пацијенти или родитељи деце са датим степеном деформитета кичме.

• Колико дуго можете седети или стајати у једном положају?

Не више од 20-25 минута, након чега се положај тела мора променити.

• Могу ли да носим нешто у једној руци или торбу на рамену?

Боље да не.

• Како спавати са сколиозом 3 степена?

Морате спавати на полутврдом душеку, идеално на ортопедском.

• Могу ли се носити високе потпетице?

Висина пете треба да буде највише 3-4 цм.

• Да ли је порођај могућ са сколиозом 3 степена?

Ако жена са овом болешћу затрудни и успела је да одржи трудноћу до потребног времена, порођај се врши царским резом.

• Који спорт је забрањен за сколиозу 3 степена?

Искључени су фудбал, сви спортови контакта и моћи, атлетика, уметничка гимнастика, акробације за сколиозу 3. Степена.

• Да ли су позвани у војску са сколиозом?

Чак и са сколиозом 2 степена, војни обвезници се сматрају неспособним за војну службу, а сколиоза 3 степена и војска једноставно су некомпатибилни.

• Сколиоза 3 степена и инвалидитет

Са датим степеном сколиотичког деформитета, даје се инвалидитет.

Превенција

До данас је кључ у спречавању развоја сколиотичног деформитета кичме исправно држање тела код деце и адолесцената, а у случају његовог кршења неопходна је  корекција држања и физичке вежбе које препоручују вертебролози.

Прочитајте више -  Превенција поремећаја држања код деце школског узраста .

Прогноза

Будући да је сколиоза 3. Степена прогресивна патологија, прогноза за све пацијенте не може бити иста. [23]Веома је важно свим методама доступним у медицини зауставити повећање угла закривљености кичменог стуба.