Цардиалгиа

Када се осете болови који су локализовани на левој страни грудног коша - тамо где се налази срце, тада ће приликом контактирања лекара кардиалгија бити наведена у лекарском извештају.

Симптом великог броја болести у виду кардиалгије (бол у пределу срца) има код Р07.2 према ИЦД-10.

Епидемиологија

По правилу не постоје медицинске статистике о учесталости симптома. Међутим, синдром кардиалгије је у подручју повећане пажње лекара различитих специјализација.

Према неким извјештајима, у најмање 80-85% случајева, развој болова у предјелу срца није повезан с оштећењем коронарне циркулације. Удео кардиалгије услед остеохондрозе кичме (цервикоторакална регија) чини, у просеку, до 18-20% случајева.

Али најчешћи су психогени болови у подручју срца, као и кардиалгија код пацијената са ВСД -ом и неуроциркулационом дистонијом, интеркосталном неуралгијом и ГЕРБ -ом. [1]

Узроци кардиалгија

Узроци кардиалгије, као и карактеристике њеног изгледа (интензитет и природа болних сензација, присуство или одсуство поремећаја срчане фреквенције, проблеми са дисањем итд.), Прилично су бројни и различити, прочитајте у публикацијама:

• Узроци болова у срцу
• Узроци болова у пределу срца
• Узроци болова у горњем делу грудног коша

Поред тога, клинички симптоми који се осећају као бол у  левом делу грудног коша  или торакалгија -  болови у грудима који се јављају код поремећаја кардиоваскуларне етиологије, као и код проблема са неким другим органима и системима, стручњаци дефинишу као синдром кардиалгије (кардиалгички синдром).[2]

Идеју о пореклу ових болова даје класификација кардиалгије која разликује коронарни и некоронарни бол. Иначе, не постоји јединствена класификација овог синдрома бола због терминолошких могућности његове систематизације.

Коронарне кардиалгије повезане су са поремећеном циркулацијом крви у судовима срчаног мишића - инсуфицијенцијом коронарне (коронарне) циркулације крви, а оне укључују:

• кардиалгија у  исхемијској болести срца  (ЦХД) и  бол у инфаркту миокарда ;
• кардиалгија са ангином пекторис у облику ангиналног (компресивног) бола;
• кардиалгија са запаљењем коронарних судова срца (коронаритис).

Као што назив имплицира, некаронарне срчане болести немају никакве везе са крвним судовима; њихова друга дефиниција је функционална кардиалгија. Конкретно, то су:

• кардиалгија са  миокардитисом  (упала срчаног мишића било које етиологије);
• кардиалгија са  перикардитисом  - акутни инфламаторни процес у спољној љусци срца (укључујући туберкулозу);
• бол у срцу са ардиомиопатијом  услед хипертрофичних промена у атријима, као и кардиалгија на позадини ремоделирања миокарда леве коморе повезане са задебљањем зидова -  хипертрофија леве коморе  или постинфарктна анеуризма њеног зида;
• кардиалгија са срчаним манама и  патологијама срчаних вентила ;
• кардиалгија са  аортитисом , анеуризмом или  дисекцијом аорте .

Рефлексна кардиалгија такође није коронарна, укључујући такве врсте као што су:

• вертеброгена кардиалгија - бол у торакалној кичми који зрачи у пределу срца   код пацијената са сколиозом и кардиалгијом са  остеохондрозо цервикоторакалне кичме ;
• кардиалгија миофасцијалног порекла или неурогена кардиалгија - у облику бола који зрачи у срчану регију са интеркосталном неуралгијом или пекталгичним синдромом са болом у другим мишићима грудног коша, на пример, са  синдромом предњег скеленог мишића ;
• бол у грудима са бронхопулмоналним обољењима и плеуритисом, гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (ГЕРБ), килом  једњака  и дискинезијом његове грудне регије,  болом у левом хипохондријуму  са гастритисом или чир на желуцу. [3]

Повезан са дисфункцијама аутономног нервног система и један је од  симптома вегетативно-васкуларне дистоније,  вегетативне кардиалгије, кардиалгије са ВСД, са неуроциркулационом дистонијом (кардионеуроза). Прочитајте више у публикацији -  Синдром аутономне дисфункције

Психогена или неуротична кардиалгија прати депресивна и опсесивна стања, психо-емоционално преоптерећење, хипохондријски синдром и неурастенију, анксиозност и паничне поремећаје. 

Код жена у постменопаузи, ниво полних хормона (естрогена) у крви нагло опада, а код неких жена, истовремено, постоји висок ниво мушког хормона (тестостерона) у крви. Ово негативно утиче на кардиоваскуларни систем жена старијих од 50 година и може се манифестовати као дисхормонална кардиалгија - са повећаним ризиком од коронарне болести срца. [4]

У случајевима када се не може утврдити узрок бола у предјелу срца, утврђује се идиопатска кардиалгија.

Многи од наведених разлога могу бити узроковани кардиалгијом код дјетета, за више детаља у материјалима:

• Срчани болови код деце
• Бол у грудима код деце

Фактори ризика

Ризик од болова у срчаном подручју повећавају фактори попут високог нивоа холестерола у крви и васкуларне атеросклерозе; артеријска хипертензија; дијабетес и прекомерна тежина; дегенеративне болести кичме (цервикоторакална регија); присуство кардиоваскуларних болести, као и психовегетативних и психонеуротичних поремећаја у породичној историји; траума грудног коша; старост итд. [5]

Патогенеза

У зависности од порекла, разматра се и патогенеза кардиалгичког синдрома.

Инервацију срца обезбеђују торакалне срчане гране које се протежу од левог вагусног нерва (нервус вагус). Симпатичка и вагална аферентна нервна влакна реагују на неуротрансмитере које производе рецептори укључени у пренос болних (ноцицептивних) сигнала.

Дакле, са ангином пекторис или коронарном артеријском болешћу, осећај бола се јавља као резултат побуде хемо и ноцицептора срца (завршетака аферентних неурона) од стране неуротрансмитера аденозина, ацетилхолина, норепинефрина, супстанце П итд., електрични импулси помоћу синаптичког преноса улазе у нервне плексусе кичмене мождине и торакални део његовог дебла, а затим у језгро таламуса, чиме се активирају одговарајућа подручја мождане коре. [6]

Кардиалгија повезана са остеохондрозом узрокована је компресивним дејством остеофита који допиру до пршљенова на коренима симпатичких ганглија кичмених нерава.

А психогена кардиалгија је патолошки измењена хуморална и вегетативно-висцерална реакција лимбичко-ретикуларног комплекса аутономног нервног система, као и  неурогени бол  друге локализације.

Компликације и посљедице

Могуће негативне последице и компликације односе се на болести код којих се развија синдром бола ове локализације.

На пример, са исхемијском болести срца, коронарна циркулација се погоршава и гладовање ћелија миокарда кисеоником се повећава, погоршавајући његово слабљење и затајење срца. Миокардитис је компликован поремећајем контрактилне функције срчаног мишића и кршењем срчаног проводног система. Са анеуризмом аорте дисање постаје отежано, а пацијенти са инфарктом миокарда развијају кардиосклерозу и може доћи до кардиогеног шока. Такође погледајте -  Инфаркт миокарда: компликације .

Остеохондроза кичме може довести до њене деформације, компресије вертебралне артерије и развоја неуролошких компликација.

Дијагностика кардиалгија

Сви детаљи, укључујући потребне анализе и инструменталну дијагностику, дати су у чланку:  Дијагноза болова у пределу срца .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је детаљно описана у публикацији -  Ретростернални бол .

Диференцијална дијагноза бола код коронарне артеријске болести и кардиалгије, која није повезана са оштећењем коронарне циркулације, посебно је важна - у случају проблема са дигестивним системом, респираторним системом, кичмом итд.

Осим тога, треба разликовати анксиозни поремећај који се назива неуроциркулаторна астенија, синдром кардиофобије или Да Цоста синдром. Која је разлика између кардиофобије и кардиалгије? Људи са кардиофобијом повремено се жале на бол у грудима и лупање срца - у позадини страха од срчаног удара, срчаног застоја и смрти. Убеђени су да имају срчане болести, иако су поновљени лекарски прегледи потврдили да нису. [7]

Третман кардиалгија

Код коронарне и некоронарне кардиалгије, етиолошки третман, као ни симптоматски, не може бити исти.

Ако је синдром бола кардиоваскуларног порекла (са ангином пекторис, коронарном артеријском болешћу, срчаним ударом), онда се користе следећи лекови:

• нитрати - Нитроглицерин (Сустак);
• лекови из групе блокатора калцијумових канала, као што су Верапамил ( Финоптин , Вератард),  Сеплопин , Диакордин итд.;

Средства која блокирају бета -адренергичке рецепторе - Метопролол,  Медоцардил  (Царведилол), Пропранолол (Анаприлин);

• анти-исхемијска средства, на пример,  Адвоцаат ;
• антихипертензивни лекови (Цаптоприл, Лисиноприл, Рамиприл итд.);
• фибринолитици (стрептокиназа, итд.);

Валоцордин (Цорвалол), као и  Валидол  за кардиалгију повезану са ангином пекторис, користи се за ублажавање спазма коронарних судова и ублажавање нападаја.

Више информација у материјалима:

• Таблете против болова у срцу
• Ефикасне пилуле за ублажавање срчаних болова
• Болест коронарних артерија: лечење

Миокардитис и перикардитис заразне етиологије лече се антибиотицима, а упала се ублажава уз помоћ нестероидних антиинфламаторних лекова. НСАИЛ се такође прописују за интеркосталну неуралгију, видети -  Таблете за неуралгију . [8]

Терапија психогене кардиалгије се спроводи уз помоћ неуролептичких лекова и антидепресива.

Прочитајте такође:

• Лечење болова у грудима
• Лечење остеохондрозе

Физиотерапија се спроводи, нарочито:

• Физиотерапија за исхемијску болест срца
• Физиотерапија за остеохондрозо кичме
• Физиотерапија за рефлуксни езофагитис  (ГЕРБ)

Могуће је и лечење биљем - коришћењем корена валеријане, биљке матичњака, оригана, пузавице, лековите слатке детелине, семена шаргарепе, плодова глога.

У кардиологији се хируршко лечење спроводи - у зависности од дијагнозе - стентирањем коронарних судова, премосницом, заменом срчаних вентила, уградњом пејсмејкера и исправљањем срчаних мана. Пуцање анеуризме аорте захтева хитну хируршку интервенцију.

Можда ће бити потребна операција за хијаталну килу. [9]

Превенција

Мере за спречавање проблема са кардиоваскуларним системом су  спречавање артеријске хипертензије  и правилна исхрана, чији је циљ смањење телесне тежине и нивоа холестерола у крви.

Прогноза

Болести и патологије, чији је симптом кардиалгија, имају другачију прогнозу, али је у већини случајева повољна. Међутим, чести и јаки болови у подручју срца могу бити озбиљан проблем.

Осим тога, треба бити свјестан могућности смрти у случају инфаркта миокарда или пуцања анеуризме аорте.