Карактеристике гинеколошког прегледа деце и адолесцената

Истраживање дјевојчица са различитим гинеколошким болестима подељено је на опће и посебне.

Када се спроводи општи преглед, потребно је узети у обзир да број соматских обољења може бити директан узрок лезије репродуктивног система. Сврсисходно је водити га према методу који су усвојили педијатри и укључују сљедеће.

1. Анамнесис:
   • Фамили: старост и занимање родитеља у тренутку рођења, они су издржали болест, присуство својих лоших навика и професионалне изложености у време рођења девојчица, менструалног функције у мајке, у току трудноће и порођаја;
   • Персонал: раст и тежина рођења, Општи услови за живот током детињства и пубертета, борне акутне инфективне болести, хроничне екстрагениталне болести, операције, контакт са пацијентима са туберкулозом, наследним болестима;
   • посебна гинеколошка историја: доба појављивања секундарних сексуалних карактеристика, старост почетка менархе, карактеристика менструалног циклуса, узроци и карактеристике менструалних неправилности, методе лечења и њихов утицај.
2. Жалбе пацијента: почетак болести, редослед појављивања симптома, природа и локализација бола, присуство секрета из гениталног тракта и њихове природе.

У зависности од природе болести, образац анамнезе може варирати.

3. На општој инспекцији обратите пажњу на општи поглед, телесну тежину, раст, природу коже и степен њихове косе, развој поткожних масти и млечних жлезди, степен сексуалног развоја.

Степен сексуалног развоја изражен је формулом

Ма * П * Ак * Ме, где је Ма млечна жлезда; Аке - аксиларна коса; П - сложена длака; Ја - година менархеа.

За евалуацију користи се систем са четири тачке:

• Ма0Р0Ах0 - до 10 година;
• Ма1П1Ак1 - 10-12 година - груди је представљен "груди-тачка" сингл равна коса под пазухом и стидне длаке, оток око сисице-шољу која има брадавицу са купастог облика;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 година - умерена аксиларна и сложена коса, млечне жлезде конусне са равним брадавицама;
• Ма3Р3Ах3Ме3 - изражена аксиларни и стидне раст косе (коврџава коса), заобљене груди, ареола пигментисани брадавица уздиже изнад брадавице круга (14 или више година).

Процијенити сексуални развој дјевојчице помаже у морфограму, који се исцртава индикаторима раста, обима груди, количином вањских димензија карлице, узрасту. Подаци добијени током мерења примењују се на мрежу морфограма. Код здравих девојака, морфограм представља пруга.

4. Општа провера система завршава палпацијом абдомена.

Сврха специјалног гинеколошког испитивања дјевојчица је да утврди како физиолошко тако и патолошко стање гениталија у различитим старосним добима користећи посебне технике и методе.

1. Испитивање спољашњих гениталија : природа косуље (према мушким или женским типовима), структура спољашњих гениталија, химен се процењују.

За хиперестрогениа карактерише "Јуици" химен, "надутости" вулве, лабиа минора, њихов розе боје.

Када су гипоестрогении означили неразвијеност спољашњих гениталија, танка, бледа, сува слузница вулвара.

2. Директна микроскопски и бактериолошки преглед : биопсија узорци произведени од конвенционалних метода из предворја, мокраћног канала, лацунар потезима, излучивања каналима Бартхолин је жлезде, ректума помоћу деца катетера, гроовед сонде, кашике Волкманн, специјални штапови.
3. Ректоабдоминалное истраживање, које замењује девојке вагину на абдомену, вагиналног испитивања и допуњена вагиналног дела грлића материце са посебним дечјим огледала.

Када ректални преглед скреће пажњу на положај материце, њену велицину, покретљивост, конзистентност, присуство угла између тела и врата. Са сексуалним инфантилизмом, угао између тела и врата није изражен, материца је висока, однос врату и тела је 1: 1. Када палпација додира обрати пажњу на величину и облик јајника, њихову конзистенцију, присуство адхезивног процеса, туморске формације инфламаторне генезе.

Да би се избегле дијагностичке грешке, ректални преглед се врши након чишћења клистир у присуству мајке или медицинске сестре. Код деце испод 4 године боље га је производити под инхалацијском анестезијом у положају колена, старији - на гинеколошкој столици.

Додатни методи истраживања укључују:

Ендоскопске методе:

1. Вагиноскопија - преглед вагине и цервикса помоћу система осветљења. За ово користите вагиноскоп, потрагу за уретроскопом типа "Валентина", дечја огледала са осветљивачима;
2. хистероскопија - преглед материце и цервикалног канала (цервикоскопија) помоћу оптичких инструмената (хистеросцопе). Омогућава идентификацију патологије ендометрија, малформација, малигнитета, праћење ефикасности лечења;
3. лапароскопија - испитивање карличних органа и абдоминалне шупљине са оптичким уређајем уметнутим у абдоминалну шупљину кроз отвор у предњем абдоминалном зиду. Метода помаже да се појасни локација тумора, природа запаљеног процеса, почетни облици ендометриозе.

Инструменталне методе:

1. Пробијање - често код деце, вагина се испитује како би открила и уклонила стране тијела из вагине;
2. тест пункција - се изводи код дјевојчица у подручју гинезе ако постоји сумња на хематоцолпос;
3. дијагностичка киретажа слузнице мокраћне шупљине се врши код дјевојчица према строгим индикацијама ( крварење младих, угрожавање живота, сумња на малигни тумор).
4. узимање аспирације - због лакшег пролазности цервикалног канала код дјевојчица, аспират аспирата из утерине шупљине за цитолошко испитивање се врши помоћу Браун шприца без ширења;
5. биопсија - израђена је под сумњом на малигне туморе вагине и схејки материце конхотомом.

Методе функционалне дијагностике се широко користе у педијатријској гинекологији ради процене природе менструалног циклуса.

1. Базална температура - мерење се врши код дјевојчица пуберталног узраста да би се утврдило присуство или одсуство овулације.
2. Колпоцитолошки преглед се користи за добијање идеје о хормонској функцији јајника. Размак се узима из горњег бочног вагиналног свода помоћу шпатуле, памучног бриса, дјечије сонде, пипете итд.

Колпотситологииа аге: прве недеље живота површини ћелије је 10% доминирају интермедијера, од 7. Дана живота до 7-8 година - базалном и парабазалном, указују да ниска пролиферативна активност вагиналног епитела изазвана ниским естрогена засићења. Са 8-9 година појављују средњи и површинских ћелија. У пубертету повећава удео нискоградусних површинских ћелија садрже мењача фазе менструалног циклуса.

Да би се разјаснио хормонски статус дјевојчице, утврђен је и ниво хормона у крви и уринима.

Рентгенске студије се користе за идентификацију или искључивање одређеног броја патолошких стања у репродуктивном систему.

1. Пневмопелвиографииа (рентгенопелвиографииа, пневмогинекографииа) - под условима пнеумоперитонеума јасно видљивих контура унутрашње гениталија: величина и облик материце, јајника, присуство тумора, њихова локализација.
2. Хистерографија - рентгенски преглед материце и јајоводних тубуса са увођењем контрактивног раствора у води у утеринску шупљину.
3. Цервикографија - рентгенски преглед грлића материце са увођењем контрастног материјала у цервикалном каналу.
4. Хистерографија (метросалпингографија) и цервикографија омогућавају јасну идеју о унутрашњим контурима гениталних органа.
5. Вагинографија - направљена је са сумњом на малформације вагине.
6. Радиографија лобање и турског седла дозвољава нам да сагледамо структуру костију кранијалног свода, облик и величину турског седла, односно индиректно о величини хипофизе. Величина турског седла упоређена је са величином лобање.

Код ендокриних болести централне генезе, често праћене кршењем менструалне функције, постоји промена у костима лобање ( остеопороза или задебљање, депресија, итд.).

Са инфериорношћу турског седла, смањена је у величини. Са туморима хипофизе - повећан или је улаз у њега увећан. Утисци прстију из кранијалног свода указују на хидроцефалус или пренесену неуроинфекцију.

Употреба рендгенских метода код дјевојчица, упркос довољном информативном садржају, мора бити строго оправдана.

Ултразвучни преглед је један од најсавременијих и најразвијенијих метода неинвазивне дијагностике. Одликује се сигурношћу, безболношћу, могућношћу динамичког посматрања и омогућује дијагностицирање малформација, тумора, да се разјасни величина материце и јајника. Метода нема контраиндикација.

Генетске методе постају све важније у истраживању девојчица. У срцу различитих облика гонадне дисгенезе су структурни нумерички поремећаји у систему сексуалних хромозома. За сваки облик дисгенезе, одређена промена у кариотипу је карактеристична, на примјер, у синдрому Схересхевски-Турнер, кариотип 45Кс0 или 46КСКС / 45Кс0 пацијената; аномалије хромозома у облику мозаичности - 46КСКС / 45Кс0 или структурне аномалије једног Кс-хромозома итд., примећени су са избрисаном формом гонадне дисгенезе.

У генетском прегледу користе се клиничко-цитогенетички ( дефиниција сексуалног хроматина, кариотип ), генеалошке, биохемијске методе испитивања.

При прегледу дјевојчица, проучавању хемостазиограма, узорака туберкулина, консултација са сродним специјалистима (ЕНТ лијечник, оцулист, неуролог, психијатар, итд.).

Опсег истраживања треба одредити природом болести дјевојчице:

1. Инфламаторне болести: детаљан приказ историје, нарочито заразних, екстгениталних болести; разјашњавање услова живота, болести родитеља, хигијенске вјештине, стања исхране, алергијске анамнезе, метаболички поремећаји, хелминтичке инфестације; бактериолошки и бактериоскопски преглед вагиналног пражњења, уретре, ректума; идентификација патогена и његова осјетљивост на антибиотике; Вагиноскопија.
2. Јувенилно крварење: свеобухватан преглед који укључује педијатра, хематолога, ендокринолога, отоларинголога, неуропатолога. У тумачењу медицинске историје треба дати на антенаталног период развоја, посебно ток рада, развој девојчица у свим периодима живота, последњих болести, менструалног функцију, и могућим нежељеним ефектима током овог периода. Поред општег и посебног гинеколошког прегледа код пацијената са крварењем из малољетника, потребно је проучити параметре система коагулације крви; да испитају састав вагиналних размаза. Би назнакама направљене од груди флуороскопије, радиографију лобање, се евидентира ЕЕГ, ЕКГ, одређује функционалног стања јетре, бубрега, ендокриних жлезда.

Да би се утврдила природа менструалних циклуса, користе се уобичајени методи функционалне дијагностике, одређује се ниво хормона у крви и урину. Количина излучивања хормона зависи од дужине менструалне функције и у мањој мери од старости дјевојчице. Однос главних фракција естрогена је такав да је више од 50% естриол; у првој фази менструалног циклуса, однос естрона / естрадиола је 3,5, у другој фази - 2,8. У већини случајева ниво прегнанодила у урину је низак (до 1 мг у дневном урину), што указује на ановулаторне циклусе. Њихова учесталост код дјевојчица 12-14 година - 60%, 15 година - 47%, 16-17 година - 43%. Сходно томе, у периоду пубертета ова појава је физиолошка. У случајевима менструалних неправилности и сумњивих анатомских промена у јајницима, препоручљиво је користити ултразвук.

3. Аномалије развоја. Приликом прикупљања историју треба дати могућих нежељених фактора у антенаталног периоду (гинатрези), инфективне болести које може одредити појаву стеченог гинатрези. Да би се разјаснила дијагноза, преглед са дечјим огледалима, пробијање вагине и материце, ултразвук, радиографија карличних органа, пиелографија, хистерографија, рачунарска томографија могу се користити.
4. Тумори. Са вагиналним и цервикалним туморима, вагиноскопијом, цитолошким прегледом садржаја вагине, биопсија уз помоћ снуббера је од велике дијагностичке важности.

Због сумње тумора материце примењује осећајући, понекад хистерограпхи дијагностика и стругање шупљину материце слузокоже.

Пацијенти са сумњивим туморима јајника користе ултразвук, преглед флуороскопију органа абдоминалне шупљине и радиограм желуца и црева.

5. Повреде гениталних органа. Поред конвенционалних метода испитивања, Вагиносцопи маде, ако је то потребно, цистоскопија, уретеросцопи, дигитални ректални преглед или Ректоскопија. Према индикацијама, радиографија карличних костију.

Према томе, у сваком конкретном случају би требало одабрати појединачну групу истраживачких метода, а главна ствар је да добијете максималне информације најједноставнијим и похрањивим истраживачким методама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],