Кардијалгија

Када се бол осећа локализовано на левој страни грудног коша - тамо где се налази срце, онда ће приликом посете лекару лекарски извештај указати на кардијалгију.

Симптом широког спектра болести у облику кардијалгије (бол у пределу срца) има код Р07.2 према ИЦД-10.

Епидемиологија

По правилу, медицинска статистика о учесталости симптома се не води. Међутим, синдром кардијалгије је у подручју повећане пажње лекара различитих специјализација.

Према неким подацима, у најмање 80-85% случајева, развој бола у пределу срца није повезан са кршењем коронарне циркулације. Кардијалгија услед остеохондрозе кичме (цервикално-торакалног региона) чини, у просеку, до 18-20% случајева.

Али најчешћи су психогени болови у срчаној регији, као и кардијалгија код пацијената са ВСД и неуроциркулаторном дистонијом, интеркосталном неуралгијом и ГЕРБ-ом. [ 1 ]

Узроци кардијалгија

Узроци кардијалгије, као и карактеристике њеног изгледа (интензитет и природа болних сензација, присуство или одсуство поремећаја срчаног ритма, проблеми са дисањем итд.), су прилично бројни и разноврсни, прочитајте публикације:

• Узроци болова у срцу
• Узроци бола у пределу срца
• Узроци бола у горњем делу грудног коша

Поред тога, клинички симптоми који се осећају као бол у грудима са леве стране или торакалгија - бол у грудима, који се јављају код поремећаја кардиоваскуларне етиологије, као и код проблема са неким другим органима и системима, дефинишу се од стране специјалиста као синдром кардијалгије (кардијалгични синдром). [ 2 ]

Класификација кардијалгије, која разликује коронарне и некоронарне болове, даје представу о пореклу ових болова. Иначе, не постоји јединствена класификација овог болног синдрома због терминолошких варијанти његове систематизације.

Коронарогенска кардијалгија је повезана са оштећеном циркулацијом крви у судовима срчаног мишића - коронарном (коронарном) циркулаторном инсуфицијенцијом, а то укључује:

• кардијалгија код исхемијске болести срца (ИБС) и бол код инфаркта миокарда;
• кардијалгија са ангином пекторис у облику ангинозног (стискајућег) бола;
• кардијалгија услед упале коронарних судова срца (коронаритис).

Као што и само име сугерише, некоронарне кардијалгије немају никакве везе са срчаним судовима; друга дефиниција је функционална кардијалгија. Конкретно, то је:

• кардијалгија код миокардитиса (упала срчаног мишића било које етиологије);
• кардијалгија са перикардитисом - акутни инфламаторни процес у спољашњој мембрани срца (укључујући туберкулозу);
• бол у срцу код кардиомиопатије услед хипертрофичних промена у преткоморама, као и кардијалгија на позадини ремоделирања миокарда леве коморе повезаног са задебљањем зидова - хипертрофија леве коморе или постинфарктна анеуризма њеног зида;
• кардијалгија код срчаних мана и патологија срчаних залистака;
• кардијалгија код аортитиса, анеуризме или дисекције аорте.

Некоронарна рефлексна кардијалгија је такође некоронарна, укључујући следеће типове:

• вертеброгена кардијалгија - бол у грудном делу кичме који се шири у предео срца код пацијената са сколиозом и кардијалгијом код остеохондрозе цервикоторакалне кичме;
• кардијалгија миофасцијалног порекла или неурогена кардијалгија - у облику бола који зрачи у срчану регију са интеркосталном неуралгијом или пекталгичним синдромом са болом у другим мишићима грудног коша, на пример, са синдромом предње скалене;
• бол у грудима код бронхопулмоналних болести и плеуритиса, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), езофагеалне киле и дискинезија грудног региона, бол у левом хипохондријуму код гастритиса или чира на желуцу. [ 3 ]

Повезан са дисфункцијама аутономног нервног система и један је од симптома вегетоваскуларне дистоније аутономна кардијалгија, кардијалгија са ВСД, са неуроциркулаторном дистонијом (кардионеуроза). Више детаља у публикацији - Синдром вегетативне дисфункције

Психогена или неуротична кардијалгија прати депресивна и опсесивна стања, психоемоционално преоптерећење, хипохондријски синдром и неурастенију, анксиозне и паничне поремећаје.

Код жена у постменопаузи, ниво полних хормона (естрогена) у крви нагло опада, а неке имају висок ниво мушког хормона (тестостерона) у крви. Ово негативно утиче на кардиоваскуларни систем жена старијих од 50 година и може се манифестовати као дисхормонална кардијалгија - са повећаним ризиком од развоја коронарне болести срца. [ 4 ]

У случајевима када се узрок бола у срчаном подручју не може утврдити, утврђује се идиопатска кардијалгија.

Многи од наведених разлога могу изазвати кардијалгију код детета, више детаља у материјалима:

• Бол у срцу код деце
• Бол у грудима код деце

Фактори ризика

Ризик од развоја бола у пределу срца повећавају фактори као што су висок холестерол у крви и васкуларна атеросклероза; артеријска хипертензија; дијабетес и прекомерна телесна тежина; дегенеративне болести кичме (цервикално-торакална регија); присуство кардиоваскуларних болести, као и психовегетативни и психонеуротски поремећаји у породичној историји; траума грудног коша; старост итд. [ 5 ]

Патогенеза

У зависности од порекла, разматра се и патогенеза кардијалгичког синдрома.

Инервацију срца обезбеђују торакалне срчане гране, које се протежу од левог вагусног живца (nervus vagus). Симпатичка и вагусна аферентна нервна влакна реагују на неуротрансмитере које производе рецептори укључени у пренос болних (ноцицептивних) сигнала.

Дакле, код ангине пекторис или коронарне болести срца, осећај бола се јавља као резултат ексцитације хемо- и ноцицептора срца (завршетака аферентних неурона) неуротрансмитерима аденозином, ацетилхолином, норепинефрином, супстанцом П итд. Затим, електрични импулси синаптичким преносом улазе у нервне плексусе кичмене мождине и грудног дела њеног трупа, а затим - у језгра таламуса, што активира одговарајуће области мождане коре. [ 6 ]

Кардијалгија повезана са остеохондрозом је узрокована компресивним ефектом остеофита који су се проширили изван пршљенова на корене симпатичких ганглија кичмених живаца.

А психогена кардијалгија је патолошки измењена хуморална и вегетативно-висцерална реакција лимбично-ретикуларног комплекса аутономног нервног система, попут неурогених болова других локализација.

Компликације и посљедице

Могуће негативне последице и компликације тичу се болести код којих се синдром бола развија у овој локализацији.

На пример, код коронарне болести срца, коронарна циркулација се погоршава и повећава се гладовање ћелија миокарда кисеоником, што погоршава његово слабљење и срчану инсуфицијенцију. Миокардитис је компликован поремећајем контрактилне функције срчаног мишића и поремећајем система срчане проводљивости. Код аортне анеуризме, дисање постаје отежано, а код пацијената са инфарктом миокарда развија се кардиосклероза и може доћи до кардиогеног шока. Прочитајте такође - Инфаркт миокарда: компликације.

Остеохондроза кичме може довести до њене деформације, компресије вертебралне артерије и развоја неуролошких компликација.

Дијагностика кардијалгија

Сви детаљи, укључујући неопходне тестове и инструменталну дијагностику, дати су у чланку: Дијагноза бола у пределу срца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је детаљно описана у публикацији – Бол у грудима.

Посебно је важна диференцијална дијагноза бола код коронарне болести срца и кардијалгије која није повезана са поремећајима коронарне циркулације - код проблема са органима за варење, респираторним системом, кичмом итд.

Поред тога, потребно је разликовати анксиозни поремећај који се назива неуроциркулаторна астенија, кардиофобијни синдром или Да Костин синдром. Која је разлика између кардиофобије и кардијалгије? Особе са кардиофобијом периодично се жале на бол у грудима и убрзан рад срца - на позадини страха од срчаног удара, срчаног застоја и смрти. Уверени су да имају срчано обољење, иако поновљени лекарски прегледи потврђују одсуство таквог. [ 7 ]

Третман кардијалгија

Код коронарне и некоронарне кардијалгије, етиолошки третман, као и симптоматски третман, не могу бити исти.

Ако је синдром бола кардиоваскуларног порекла (ангина, коронарна болест срца, инфаркт), онда се користе следећи лекови:

• нитрати – нитроглицерин (Сустак);
• лекови из групе блокатора калцијумових канала, као што су Верапамил ( Финоптин, Вератард), Сеплопин, Диакордин итд.;

Средства која блокирају бета-адренергичке рецепторе - Метопролол, Медокардил (Карведилол), Пропранолол (Анаприлин);

• антиисхемијски лекови, на пример, Адвокард;
• антихипертензивни лекови (Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл, итд.);
• фибринолитици (стрептокиназа, итд.);

Валокордин (Корвалол), као и Валидол за кардијалгију повезану са ангином пекторис, користи се за ублажавање спазма коронарних судова и заустављање напада.

Више информација у материјалима:

• Таблете за бол у срцу
• Ефикасне пилуле које ублажавају бол у срцу
• Коронарна болест срца: лечење

Миокардитис и перикардитис инфективне етиологије лече се антибиотицима, а упала се ублажава нестероидним антиинфламаторним лековима. НСАИЛ се такође прописују за интеркосталну неуралгију, видети - Таблете за неуралгију. [ 8 ]

Терапија за психогену кардијалгију се спроводи употребом неуролептичких лекова и антидепресива.

Прочитајте такође:

• Лечење болова у грудима
• Лечење остеохондрозе

Физиотерапеутски третман се спроводи, посебно:

• Физиотерапија за исхемијску болест срца
• Физиотерапија за остеохондрозо кичме
• Физиотерапија за рефлуксни езофагитис (ГЕРБ)

Такође је могуће лечење биљем - коришћењем корена валеријане, траве мајчине душице, оригана, пузаве мајчине душице, слатке детелине, семена шаргарепе и бобица глога.

У кардиологији се хируршко лечење врши - у зависности од дијагнозе - стентирањем коронарних судова, аортним бајпасом, заменом срчаног залиска, уградњом пејсмејкера и корекцијом срчаних мана. Руптура аортне анеуризме захтева хитну хируршку интервенцију.

Хируршка интервенција може бити потребна за хијаталну хернију. [ 9 ]

Превенција

Мере за спречавање проблема са кардиоваскуларним системом укључују превенцију артеријске хипертензије и правилну исхрану усмерену на смањење телесне тежине и нивоа холестерола у крви.

Прогноза

Болести и патологије, чији је симптом кардијалгија, имају различиту прогнозу, али у већини случајева – повољну. Међутим, чести и јаки болови у пределу срца могу постати озбиљан проблем.

Поред тога, треба бити свестан могућности смртног исхода у случају инфаркта миокарда или руптуре аортне анеуризме.