Остеофити цервикалне кичме

Спондилофити или остеофити вратне кичме су коштани израсли (од грчког остеон - кост и пхитон - израслина) који се могу формирати на било ком од седам вратних пршљенова ендохондралном осификацијом, односно окоштавањем хрскавице.

Епидемиологија

Формирање остеофита у различитим деловима кичме је честа патологија, а њихово формирање може да почне и после 25. године. Клиничка статистика показује да више од 75% особа старијих од 65 година има дегенеративне промене на вратном делу кичме различите врсте. степени, укључујући остеофите грлића материце. [1],[2]

Међу старијим особама, преваленција предњих остеофита у цервикалном региону процењује се на 20-30%.[3]

Остеофити се могу формирати на било ком нивоу цервикалног региона, али су најчешћи на Ц5-6 и Ц6-7 пршљенова.

Узроци остеофита вратне кичме

Вертебрални остеофит било које локализације, који се често назива коштана оструга, стручњаци НАСС-а (Северноамеричко друштво вертебролога) дефинишу као коштани раст близу ивице интервертебралног диска који долази из плоче за раст кости и места везивања диск до тела пршљена - апофиз тела пршљена. Такви цервикални маргинални остеофити имају широку основу и могу се развити како у близини ивица коштано-хрскавичастих затварача (крајњих) плоча тела пршљенова (која се налазе између кичмених костију и интервертебралних дискова), тако и на лучним (фасетним или зигапофизним) зглобовима. повезивање тела суседних пршљенова.

У већини случајева, абнормалне коштане израслине на пршљенима су резултат остеоартритиса вратне кичме, који се назива и цервикална спондилоза , за коју стручњаци верују да се развија са годинама услед нормалног старења и хабања структура кичменог зглоба, укључујући хрскавицу.

Остеофити могу бити узроковани и оштећењем или упалом лигамената и тетива око костију и зглобова вратне кичме; дегенеративни процеси у вратној кичми који утичу на запорне плоче тела пршљенова и интервертебралне дискове (нуцлеус пулпосус и аннулус фибросус) - цервикална остеохондроза ; нарушавање положаја пршљенова зглобова - ишчашење вратних пршљенова .

Фактори ризика

Специфични фактори ризика за цервикалне кости укључују:

• повреде вратне кичме ;
• Прекомерна или недовољна физичка активност;
• хабање повезано са узрастом и поремећена функција амортизације интервертебралних дискова услед дегенеративних промена у њиховој структури;
• Нестабилност кичме, у којој се дегенерација (склероза или отврднуће) плоча за затварање пршљенова, дефинисана као дискогена склероза пршљенова, развија услед повећане активности трансформационог фактора раста-бета (ТГФβ);
• наследност и присуство аномалија тела пршљенова и фасетних зглобова;
• поремећаји држања;
• Цервикална сколиоза ;
• Дифузна идиопатска скелетна хиперостоза са окоштавањем лигаментних структура кичме. [4],[5]

Такође погледајте - Фактори ризика и узроци остеоартритиса

Патогенеза

Коштане израслине прекривене хрскавицом у пределу вратних пршљенова често се формирају дуж периферних ивица тела пршљенова састављених од трабекуларне (спужвасте) кости.

Прекомерни раст се јавља на граници између хрскавице и периостеума (периостеума) који покрива коштано ткиво, које је одговорно за раст и репаративну регенерацију коштаног ткива и састоји се од два слоја: спољашњег чврстог слоја (формираног од снопова влакнастих влакана) и унутрашњи камбијални (остеогени) слој. Камбијални слој је колагенски матрикс са мезенхималним прогениторским ћелијама (матичним ћелијама), диференцираним остеогеним прогениторним ћелијама (матичне ћелије коштане сржи), остеобластима (незреле коштане ћелије) и ћелијама везивног ткива - фибробластима.

Патогенеза формирања остеофита повезана је са хондрогеном диференцијацијом високо самообнављајућих прогениторних ћелија унутар периостеума и последица је реакције ћелијске поправке - заштитне и компензаторне реакције - као одговора на оштећење зглобне хрскавице и/или интервертебралног диска.

Затим долази до ендохондралне осификације. Диференцијалне ћелије ткива хрскавице - хондроцити - формирају екстрацелуларни матрикс хрскавице; Пролиферацију хондроцита прати њихова хипертрофија, а хипертрофирани хондроцити почињу да потискују експресију главног гликопротеина ткива хрскавице - колагена типа ИИ и производе колаген типа Кс, који промовише формирање костију, као и коштани морфогенетски протеин БМП6 (индукује кост и хрскавицу). раст), транскрипциони фактор Рунк2 везан за диференцијацију остеобласта и други.

Као резултат, то доводи до уништења интрацелуларног матрикса хрскавице, његове минерализације (таложење кристала хидроксиапатита) и активне диференцијације остеобласта, који сазревају и, уграђујући се у матрикс, трансформишу се у ћелије коштаног ткива - остеоците.

Симптоми остеофита вратне кичме

Цервикални остеофити сами по себи не боли, али када на крају почну да притискају нерве, симптоми као што су:

• бол различитог интензитета у пределу врата, који слаби у мировању и појачава се са кретањем и може да се шири у задњи део врата, рамена, руке или шаке;
• укоченост и ригидност мишића у врату;
• главобоље;
• Утрнулост, пецкање и пецкање који могу утицати на рамена, подлактице и руке;
• Прогресивна слабост у једној или обе шаке и/или руке са или без поремећене покретљивости прстију;
• грчење мишића;
• Остеофити грлића материце компримују задњи део ждрела и једњака, изазивајући дисфагију.[6]

Остеохондроза са остеофитима цервикалне регије манифестује се на исти начин, али њена морфолошка карактеристика је присуство хоризонталних коштаних израслина на телима пршљенова - такозваних Јунгхансових кичма.

Задњи цервикални остеофити се формирају у близини спинозног наставка у дорзалном делу кичме, као и са окоштавањем задњег уздужног лигамента кичменог стуба у пределу вратних пршљенова. Такви спондилофити могу изазвати јак бол због механичког притиска на нервна стабла фораминалног (интервертебралног) форамена.

Предњи цервикални остеофити, који се формирају у старости када предњи уздужни лигамент кичменог стуба окоштава у вратним пршљеновима, обично су асимптоматски. Међутим, ако суседна ткива отекну и коштане израслине стисну ларингеални нерв или једњак, пацијенти могу искусити гласовне сметње, отежано гутање, грч једњака и кратак дах.

Компликације и посљедице

Компликација остеофита који се формирају у пределу унцовертебралног споја (налазе се између кукастих процеса тела вратних пршљенова) и који упућују у фораминални форамен и ка кичменом каналу је развој синдрома вертебралне артерије .

Примећују се и компликације и последице цервикалних остеофита као што су:

• радикуларни синдром - цервикална радикулопатија ;
• стеноза кичменог канала са различитим неуролошким манифестацијама;
• компресија кичмене мождине са развојем компресијске вертеброгене мијелопатије ;
• Синдром грлића материце ;
• развој вертебробазиларног синдрома .

Дијагностика остеофита вратне кичме

Присуство остеофита се открива рендгенским снимком вратне кичме у три пројекције, као и магнетном резонанцом и компјутерском томографијом. Прочитајте више у публикацијама:

• Клиничка дијагноза остеоартритиса
• Инструментална дијагноза остеоартритиса

Диференцијална дијагноза се врши са дискус хернијом, анкилозирајућим спондилоартритисом, остеохондромом вратне кичме, пирофосфатном артропатијом, цервикалним миозитисом, миогелозом вратне кичме , сирингомијелијом вратне кичмене мождине.

Третман остеофита вратне кичме

Остеофити вратне кичме не изазивају увек бол у врату и друге симптоме, што значи да не захтевају увек лечење. Према неким проценама, око 40% људи са цервикалним костима треба лечење симптома.

У присуству болова, симптоматско лечење подразумева употребу аналгетика, а главне лекове представљају нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД); парентерално, кортикостероиди се могу користити (у кратким курсевима); споља - разне масти за бол у врату .

Дуготрајно ублажавање симптома - смањење болова и повећање покретљивости врата - олакшавају популарне неинвазивне методе као што су физикална терапија (првенствено терапеутска масажа), ЛФК за повећање обима покрета и акупунктура.

Опширније:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Локални третман остеоартритиса
• Физиотерапија за остеоартритис
• Физикална терапија за остеоартритис

Вежбе за цервикалне остеофите могу се изводити само ако нема акутног бола. Вежбе које препоручују физиотерапеути укључују:

• споро окретање главе лево-десно, које треба изводити са опуштеним раменима и леђима, понављајући 10 пута у сваком правцу;
• глатки окрети главе у облику лука удесно-лево са подигнутом брадом (неколико пута у сваком правцу):
• нагињање главе лево-десно до рамена, при чему се притиском на супротну страну главе руком може мало повећати нагиб, стварајући истезање на супротној страни врата. Задржите истезање 10 секунди и поновите два или три пута у оба смера;
• Јачање изометријске ротације врата и истезање мишића потиљка, које се изводи са непокретном главом са дланом постављеним на потиљак или благо притискањем потиљка на браду. Оптималан број понављања је најмање десет.

На питање како да се отарасе остеофита грлића материце, стручњаци ААНС-а (Америцан Ассоциатион оф Неурологицал Сургеонс) кажу да остеофити не нестају сами, а једини начин да их се отарасе је ресекција остеофита или остеофитектомија.

Стога, у ретким случајевима када конзервативне методе не ублажавају симптоме или се стање пацијента погоршава услед појаве неуролошких тегоба, операција се може сматрати последњим средством. Поред остеофитектомије, може се препоручити операција као што је ламинектомија са спондилодезом (фузија суседних пршљенова) и ламинопластика за декомпресију кичмене мождине, а може се препоручити радиофреквентна аблација захваћеног нерва да би се елиминисао бол.

При томе, стручњаци не крију да хируршка интервенција подразумева ризик од оштећења нерава и кичмене мождине, као и појачаног бола.

Превенција

Да ли је могуће спречити стварање остеофита грлића материце? Опште препоруке у вези са превенцијом ове патологије тичу се озлоглашеног здравог начина живота, посебно потребе за физичким вежбама.

Прогноза

Што се тиче прогнозе, ако је бол присутан, може се временом погоршати јер остеофити могу да напредују, што значи да настављају да расту, ограничавајући физичку активност. И како расту, остеофити вратне кичме могу компримовати оближње нерве, мишиће или друге структуре, значајно смањујући квалитет живота.