Рак панкреаса - симптоми

Симптоми рака панкреаса су полиморфни и у великој мери зависе од локације, врсте и величине тумора, његовог односа са оближњим органима, трајања болести (стадијума), присуства или одсуства метастаза. Симптоми почетне фазе карцинома панкреаса су прилично нејасни: губитак тежине, анорексија, диспепсија, слабост, губитак радне способности; њихова учесталост варира. Још индикативније је да се ниједан од ових симптома не може елиминисати, већ се постепено повећавају, додају се нови симптоми. Због ове „неизвесности“ симптома, пацијенти се касно обраћају лекару, не раније од 2-3 месеца након појаве првих знакова болести (40%), а већина - после 6 или чак 12 месеци, у просеку после 4,5 месеца. Нажалост, до релативно недавно, методе за прецизну инструменталну и лабораторијску дијагностику ове болести такође су биле одсутне (ултразвук, ЦТ итд. су развијени и постали доступни тек пре 20-15 година). Стога, чак и уз релативно рану обраћање неких пацијената за медицинску помоћ (али са нејасним клиничким симптомима), лекари нису имали прилику да спроведу оне студије које би им омогућиле да потврде присуство тумора панкреаса ако сумњају на онколошку болест.

На располагању су им биле само индиректне, неинформативне методе, као што су, на пример, одређивање повећања растојања између кичме и желуца рендгенским снимком, знаци компресионог стискања дуоденума увећаном главом панкреаса (Фростбергов симптом) и повећањеседиментације еритроцита. У том смислу, фаза амбулантног или болничког прегледа често је захтевала понављање прегледа и праћење пацијента током времена и трајала је дуго - понекад неколико недеља или више. Као резултат тога, радикална операција могла се извести само код 10-25% пацијената. Ипак, у већини случајева, симптоми који највише узнемиравају пацијенте и приморавају их да се обрате лекару (али то више нису рани знаци ове болести!) су бол у горњој половини абдомена, анорексија, губитак тежине који прелази у кахексију, диспептичке појаве, општа малаксалост, губитак снаге и повећање температуре.

У каснијем периоду, пацијенти скоро увек доживљавају потпуни губитак апетита, што се може назвати анорексија панкреатика. И губитак апетита и исцрпљеност су рани, стални и увек прогресивни симптоми; значајан губитак тежине (за 10-20 кг или више за 2-3 месеца) скоро увек се јавља код ове врсте рака. Диспептични симптоми ( мучнина, повраћање, дијареја ) су чести, што је неизбежно код лезија дигестивног тракта; стеатореја и креатореја, које се јављају у 10-15% случајева, заслужују пажњу. Јака грозница се ретко примећује.

Бол у стомаку код рака панкреаса је веома чест (70-80%); има неке особености. Код рака главе панкреаса, бол је најчешће локализован у десном хипохондријуму, понекад подсећа на бол код пептичког улкуса, холециститиса, напада холелитијазе. Бол је туп, понекад печећи, јаке природе, осећа се у дубини стомака (понекад се шири удесно - код оштећења главе или улево - код рака репа жлезде). Бол обично није повезан са уносом хране или са другим околностима и не напушта пацијента ни дању ни ноћу (ноћни бол). Код рака тела и репа панкреаса, бол је још карактеристичнији, често излази у први план као најранији и водећи симптом болести, често је изузетно болан, неподношљив. Бол код ове локализације рака примећује се у епигастичном региону или горњем левом квадранту стомака, често добија појасасти карактер; у ређим случајевима локализован је у лумбалној регији. Болови се често шире у кичму (доњи торакални и горњи лумбални пршљен), леву лопатицу, раме и субстерналну пределу. Ови болови су повезани са притиском или растом тумора на нервна стабла целијачног плексуса који се налази иза панкреаса, тј. то су соларни болови, који се често шире у све области абдомена. У лежећем положају болови се у многим случајевима појачавају, што зависи од повећаног притиска тумора на целијачни плексус. Стога, пацијенти са раком панкреаса често заузимају принудни положај: седе, благо савијени напред, или леже на стомаку или боку, са савијеним ногама; у овим положајима болови су нешто мање интензивни, јер се смањује притисак панкреаса и унутрашњих органа који се налазе испред њега, предњег трбушног зида, на целијачни и друге нервне плексусе и нервна стабла.

За рак локализован у глави панкреаса, карактеристична је механичка (субхепатична) жутица са извесним увећањем јетре и позитивним Курвоазјеовим симптомом (палпабилна, безболна жучна кеса преоптерећена жучи) због компресије и инвазије заједничког жучног канала тумором или, ређе, компресије јетрених канала увећаним лимфним чворовима у хилуму јетре услед метастаза тумора. Појави жутице не претходи напад холелитијазне колике, она се јавља постепено, у почетку неприметно, док не привуче пажњу пацијента и других. Када се једном појави, жутица се брзо повећава, док кожа пацијента постепено добија зеленкасту, зеленкасто-сиву или тамно маслинасту боју (због конверзије билирубина, који боји кожу и друга ткива, у биливердин); хипербилирубинемија достиже 260-340 μmol/l (15-20 mg%) и више. Због задржавања и акумулације жучних киселина у крви и ткивима, јавља се карактеристична тријада симптома: јак свраб коже, који приморава пацијенте да непрекидно чешу кожу, релативна брадикардија, симптоми иритације ЦНС-а (раздражљивост, повећана ексцитабилност, раздражљивост, поремећаји спавања, понекад халуцинације). Измет постаје обојени, пошто жуч не улази у црева, и има глиновиту, сиво-белу боју, а лабораторијска испитивања показују одсуство стеркобилина у њему. Међутим, коњуговани (директни) билирубин растворљив у води почиње да се излучује у великим количинама урином, дајући му смеђу боју (сликовитим изразом старих аутора, - „боја тамног пива“) са јарко жутом пеном. Касније, као резултат секундарног оштећења (холестатски хепатитис), често се јављају симптоми хеморагичне дијатезе и отказивања јетре.

Дакле, фокусирајући се на овај веома важан, визуелни и одмах привлачећи пажњу пацијента, оних око њега и лекара дијагностички знак, могуће је разликовати два главна клиничка облика - иктерични и аниктерични.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми различитих облика рака панкреаса

Иктерични облик болести, као што је већ напоменуто, типичнији је за карцином главе панкреаса, компресујући заједнички жучни канал. Међутим, код малог тумора и његове локације ван жучног канала, жутица се можда неће развити. С друге стране, тумор тела и репа жлезде може да прерасте у главу и изазове жутицу. Обично се чак и пре појаве жутице већ примећује извесно смањење телесне тежине пацијента.

Аникторични облик аденокарцинома је нешто ређи од иктеричног облика (од 10 до 40% - према различитим ауторима), углавном када је тумор локализован у телу и репу панкреаса. Неки пацијенти доживљавају претежно бол у горњој половини абдомена током дана и ноћи, док други имају упорне болове у леђима, као што је горе поменуто.

Постоји и чисто кахектички облик рака панкреаса; у овом случају пацијент можда не осећа бол, лежи у кревету исцрпљен, одбија храну и равнодушан је према свему.

Веома ретки су случајеви са преваленцијом изражених психопатских симптома чак и у раној фази ( депресија, апатија или анксиозност, делиријум); понекад се такви пацијенти иницијално примају у психијатријску болницу. Често неки знаци депресије претходе другим симптомима ове болести. Синдром поремећаја више нервне активности, као и инхибиција центра за исхрану, приписују се једној од паранеопластичних реакција, чији механизам, нажалост, још није проучен. Понекад се код рака панкреаса јављају знаци „панкреасне енцефалопатије“ - агресивност пацијента, смењивање узбуђења са депресијом, појава визуелних и слушних халуцинација. Делимично, ове психогене симптоме могу изазвати и наркотични лекови који се дају пацијентима због веома јаког бола код рака.

Током објективног прегледа, понекад се палпира тумор у дубини епигастичног региона, густ, непокретан; у последњој фази се открива чврста туморска маса. Такав туморски конгломерат сам по себи не дозвољава прецизно препознавање оригиналног места лезије и његово разликовање од опсежних адхезија или развијених тумора суседних органа - желуца, дебелог црева, жучне кесе итд. Чак и током лапаротомије постоје велике потешкоће; код 9% пацијената које смо посматрали, рак жлезде није препознат након лапаротомије; сличне потешкоће може имати и дисектор пре пажљиве дисекције и анализе туморске масе.

Код жутице се примећује увећана јетра због застоја жучи, а присуство квржица у јетри је доказ метастаза. Често се открива увећана жучна кеса у облику крушке - Курвоазјеов симптом (у 30-40% случајева и више); овај симптом служи као разлика између рака панкреаса и холелитијазе.

Код рака тела и репа панкреаса, поред јаког бола, анорексије и губитка тежине као главних симптома, могу се приметити жеђ и полиурија (због инсуфицијенције инсуларног апарата - инвазије тумора у панкреасна острвца); у неким случајевима, тумор се може палпирати. Жутица није типична за ове локализације тумора, а ако се и јави, јавља се у најкаснијим фазама процеса, када тумор захвата цео или скоро цео панкреас. Међутим, како су приметили многи аутори, често се јавља тромбоза крвних судова различитих органа, а у неким случајевима - вишеструка тромбоза. У овом случају, примећују се веома значајне промене у систему коагулације крви, што узрокује могућност развоја синдрома дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИК синдром), флеботромбозе. Потоња се посебно често примећује код рака тела панкреаса (код 56,2% пацијената). Мигрирајуће венске тромбозе, углавном у доњим екстремитетима, у одсуству других симптома су „алармантне“ у односу на малигне туморе, пре свега панкреаса. Претпоставља се да туморске ћелије ослобађају тромбопластин, што заузврат изазива компензаторно повећање фибринолизе. Дакле, механизам физиолошке хемостазе обнавља равнотежу, али на патолошком нивоу, који се лако нарушава мањим иритансима. Карактеристична карактеристика „канцерозне флеботромбозе“ је њена отпорност на антикоагулантну терапију.

Спонтани преломи костију се јављају код неких пацијената као резултат метастаза тумора у костима.

Спленомегалија се развија када канцерогени тумор продре у слезенску или порталну вену, или када је компримована или тромбозирана. Понекад је могуће чути васкуларни шум лево изнад пупка као манифестацију компресије слезенске артерије тумором.

Венотромбоза и тромбоемболија су прилично чести код рака панкреаса. Асцитес је касна манифестација тумора.

Према истраживањима, рак панкреаса има низ паранеопластичних симптома. У неким случајевима, ови неспецифични симптоми могу претходити појави очигледних симптома рака панкреаса.