Циротична плућна туберкулоза

Циротична туберкулоза се формира у завршној фази дуготрајног туберкулозног процеса. У овом облику фиброзних промена у плућима и плеуралних манифестација доминирају над специфичном туберкулозе запаљење, која обично су приказани у одвојеном инкапсулираном туберкулозе жаришта, понекад заосталих прорезима шупљине; Интраторакални лимфни чворови често садрже калцинате.

Циротичка туберкулоза карактерише постепено повећање фибротичних промена и прогресија пулсне-срчане инсуфицијенције. Могуће су повремене егзацербације одређеног процеса. Често је инфекција туберкулозе повезана са неспецифичном запаљеношћу.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија циротичне плућне туберкулозе

Циротична туберкулоза се ријетко дијагностикује код пацијената са ново дијагностификованом туберкулозом респираторних органа. Са старосном доби, тенденција да се фиброзна трансформација специфичних гранулација и еластичних влакана у плућима повећава, тако да се код старијих много чешће посматра циротичка туберкулоза много година након појаве болести. У детињству Циротична туберкулоза се обично формира када се неблаговремена детекција примарне туберкулозе компликује атекелазом.

Циротична туберкулоза чини око 3% свих смртоносних исхода туберкулозе. Непосредни узроци смрти су плућно-срчана инсуфицијенција, плућно хеморагија, амилоидоза унутрашњих органа.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза и патолошка анатомија циротичне плућне туберкулозе

Циротични туберцулосис формиран као резултат прекомерног везивног ткива у плућа и плеуре због инфериорности инволуције туберкулозе инфламације. Доприносе развоју туберкулозе компликовано курса цирозом болести са бронхијалног опструкције ателектазе и хиповентилације или захваћеног дела успорен ресорпцију инфилтрације, као унутрашњих и спољних сила које повећавају липидне пероксидације (ЛПО).

Као резултат, сазревање везивног ткива убрзава и грубе ("нерастворне") колагенска влакна се формирају у зони лезије. Временом, они формирају масивне влакнасте жице, које су перибронхијалне и периваскуларне, дуж интерлобуларне и интерсегменталне септе, проширују се на плућа и плевору. Међу фиброзном ткиву пронађени су казеозни жаришта. Могу се наћи и резидуалне пећине сличне са влакнима. Груба деформација бронхија узрокује настанак цилиндричних и сакуларних бронхиектазиса. Мале посуде плућа, нарочито капиларе, обрисане, постоји више артериовенских анастомоза, артерио- и венецтасиас. Са пукотином којих је могуће плућно крварење. Интензивна формација везивног ткива комбинује се са атрофијом мишићних и еластичних влакана, развија се секундарна емфизема благе мешовите врсте.

У зависности од степена пораза, разликују се једнострана и двострана, као и сегментна, лобарена и укупна циротичка туберкулоза.

Циротична туберкулоза се може развити са компликованим током примарне туберкулозе са ширењем специфичне инфламације од лимфног чвора до бронхузног зида. Повреда бронхијалне проходности доводи до појаве ателектаза, у регији чија се хронична запаљења и брутални метаболички поремећаји развијају. Формирана је широка зона бронхогене цирозе. Код примарне туберкулозе, такве промене се чешће локализују у горњим и средњим стабљима десног плућа или у 4. И 5. Сегменту левог плућа. У овим случајевима дијагностикује се једнострана лобарена или сегментна циротичка туберкулоза.

У процесу обрнутог развоја хроничне дисеминиране туберкулозе, интерстицијска мрежна склероза се постепено може трансформисати у грубу трабекуларну дифузну цирозу. У овим случајевима често се формира двострана циротичка туберкулоза.

Када секундарни облици ТБ, нарочито када Лобите, споро ресорпција доводи до инфилтрације царнифицатион серопластиц ексудат и цоллагенизатион алвеоларног СЕПТА. Развој фибротских промена олакшава лимфангитис, хиповентилација, крварење крви и лимфна циркулација (пнеумогена цироза). Једностранска туберкулоза циротичне горњих крчи обично се развија у исходу лубитне или лобар козуелне пнеумоније.

Циротични плућна туберкулоза често претходи фиброцаверноус туберкулозу, где је у зиду шупљине и перикавитарнои плућног ткива су изражени фиброзних промене. У овим случајевима пневмогенние цирозом промене у комбинацији са бронхогеног цирозом и фиброзних масе дебљи уз инкапсулирани туберцулосис жаришта овог резидуалног прорез. Обично саниран, пећине.

Циротична плућна туберкулоза се такође може развити након туберкулозног ексустативног плеуриса или пнеумо плеуре, обично након терапијских вештачких пнеумоторака или торакопластике. У таквим случајевима, туберкуларни процес од кисеоничних жаришта на висцералној плеури проширује се у ткиво плућа. Он формира туберкуларне фокусе, које касније пролазе кроз фиброзну трансформацију и доводе до плеурогенске цирозе плућа.

Када преваленца цирозе значајан губитак плућног паренхима делова, анатомске и функционалне промене пловила и бронхија, плућа смањити респираторног екскурзије због плеуралних прираслица доводе до емфизема и функционалних поремећаја дисања и циркулације. Постепено развија хронично плућно срце.

Симптоми циротичне плућне туберкулозе

Симптоми циротичне туберкулозе су првенствено због кршења архитектонике плућа, деформације бронхијалног стабла и значајног погоршања размјене гаса. Најчешће, пацијенти се жале на кратко дах, кашљање и пљување. Степен клиничких манифестација зависи од локализације, преваленције, фазе процеса туберкулозе и тежине неспецифичне компоненте упале у плућима.

Циротична туберкулоза у ограниченом степену са лезијама у горњем делу резе плућа ретко се јавља са тешким симптомима. Пацијенти могу имати кратак удах и периодично развијају сув кашаљ. Додавање неспецифичне упале не може бити праћено знакованим клиничким знацима због добре природне дренаже бронхија.

Уобичајени облици циротичне туберкулозе и њена локална локализација често имају живописну клиничку слику због грубих фиброзних и неспецифичних инфламаторних промена у плућном ткиву. Пацијенти су забринути због кратког удаха, кашља са испуштањем муцопурулентног спутума, периодичне хемоптизе. Развој хроничног плућног срца доводи до повећане диспнеје, појављивања тахикардије и акроцианосис. Постепено се повећава тежина у десном горњем квадранту, појављује се периферни едем. Са продуженим процесом, могу се појавити симптоми амилоидозе унутрашњих органа.

Погоршање циротичне туберкулозе доводи до повећаног запаљеног одговора у контактима туберкулозе. Постоје симптоми туберкулозне интоксикације. Повећава кашаљ, повећава спутум.

Изгубити туберкулозу није лако разликовати од неспецифичног инфламаторног одговора. Често је то због везивања или погоршања опструктивног гнојног бронхитиса или продужене пнеумоније. Важан симптом погоршања туберкулозе је наставак бактеријске излучивања.

Тешка компликација циротичне туберкулозе је рецидивна плућна хеморагија, која може довести до тешке аспирационе пнеумоније или фаталне асфиксије.

Када се објективним прегледом пацијента са циротичном туберкулозом обично открије блато коже, акроцианосис, понекад сувоћа и друге трофичне промене на кожи. Терминал фаланги прстију често имају облик "батина", а нокти - облик "стакла за чаше". Карактеристика тахикардије и артеријске хипотензије. Уз унилатералну лезију, откривена је асиметрија грудног коша, са стране лезије заостаје приликом дисања. Они примећују тупост ударног звука, слабљење дисања, суво или малу крупну монотонију у зони повреде. Када се специфични процес отежава, а неспецифична компонента упале постаје јача, број пискања се повећава, постају различити. Постоји и проширење граница срчане тупости, глувоће срчаних тонова, нагласак тона ИИ преко плућне артерије. Са декомпензацијом циркулације крви, дошло је до повећања величине јетре, периферног едема, а понекад асцитеса.

Радиолошка слика циротичне плућне туберкулозе

Радиолошка слика у великој мери зависи од почетног облика туберкулозе. Када једнострано циротични туберкулозе, која еволуирао у процесу инволуције или инфилтративног ограниченом фиброцаверноус туберкулозе, радиографија показују добру Замрачивање делимитед медијума, и на местима високог интензитета. Области интензивнијег затамњења су последица присуства густих, делимично калцифицираних туба туберкулозних или малих жаришта. Ово мрачање у дужини одговара смањеној запремини плућа у запремини (сегмент, фракција). Са порастом целокупног плућа, затамњење се протеже до читавог плућног поља, чије димензије су значајно смањене. У зони затамњења, такође се могу детектовати брже и лакше подручје округлог или овалног облика, бронхиектазија. Понекад просветљења су неправилног облика и одговара преосталим пећинама. Нарочито су јасно видљиви на томограму. Сенке корена плућа, трахеја, великих судова и срца су пристрасне према лезији, плеура је згушнута. Неометани делови плућа су повећана зрачност због отицања емфизема. Рентгенски знаци емфизема могу се наћи иу другом плућима.

Раније су пацијенти са циротичном туберкулозом често прибегавали бронхографији. На којима су нађене тешке промене на делу бронхијалног стабла који је повезан са деформацијом и оптуризацијом малих бронхија у зони циротичних промјена (симптом "сјечена гране дрвета"). Тренутно, ова студија скоро није извршена. Постојеће промене јасно приказују рачунарску томографију.

Циротична туберкулоза средњег режња, настала као резултат компликованог тока примарне туберкулозе, откривена је на сликама према "просечном дионичком синдрому". У десном плућном делу пронађено је тамење које одговара запремини нагнутог средњег режња, укључујући фокалне сенке згушњених калцификованих жаришта. У левом плућу слична слика је примећена код циротичних лезија од 4-5 сегмената. Код интраторакалних лимфних чворова, обично су велики видови калцината јасно видљиви.

Код циротичне туберкулозе плућа, формираних у исходу дисеминиране туберкулозе, патолошке промене карактеристичне су у горњим и средњим деловима оба плућа. Код рентгенске дифракције, ове секције су значајно смањене у величини, њихова транспарентност је смањена. На позадини грубих линеарних и ћелијских сенки интерстицијалне фиброзе, они откривају вишеструке жаришне сенке високог и средњег интензитета са јасним контурима. Висцерална плеура је згушнута, нарочито у горњим деловима. Основне области плућних поља су емфизем. Сенке фиброзно-компактних корена плућа су симетрично подигнуте, срце у облику капљице.

Када плевропневмотсиррозе смањите захваће плућних радиографије комбинацији са грубо, изговара плеурални овердубс, мешање сенке медијастиналних органа у захваћеној страни, повећана ваздуха очуваним плућног ткива.

Туберкулоза - лечење

• Хемотерапија за туберкулозу
• Анти-ТБ лекови
• Вештачки пнеумотхорак
• Пнеумоперитонеум
• Хируршке методе лечења туберкулозе
• Лечење екстрапулмонарне туберкулозе
• Патогенетска терапија туберкулозе
• Имунотерапија у лечењу туберкулозе
• Физичке методе лечења туберкулозе
• Методе ектрацорпореалне хемокорекције код туберкулозе
• Спречавање туберкулозе (БЦГ вакцинација)
• Хемопрофилакса туберкулозе
• Санитарна и социјална превенција туберкулозе