Дисестезија

Међу различитим неуролошким симптомима и знацима сензорних поремећаја издваја се дисестезија, дефинисана као промена сензација са појавом осећаја бола и појачаним тактилним одговором, који можда није јасно повезан са штетним факторима.

Ово стање се сматра врстом неуропатског (неурогеног) бола код различитих болести; код дисестезије према ИЦД-10 (у одељку симптома, знакова и одступања од норме) - Р20.8. [1]

Епидемиологија

Као што су приметиле клиничке статистике, код дијабетичке неуропатије промена осетљивости са појавом бола примећује се код 25% пацијената.

Код мултипле склерозе, сагоревање, пецкање или болни бол - као манифестација дисестезије - примећује се код 15-28% пацијената.

И преваленција овог симптома након можданог удара процењује се на 7,5-8,6%.

 

Узроци дисестезија

Главни узроци дисестезије су поремећена проводљивост нерва, што доводи до  периферне  сензорне неуропатије.

Дијабетичка неуропатија , која је забележена код скоро половине пацијената са хипергликемијом, је метаболичког порекла, а заједно са дисестезијом, сврабом, пецкањем и утрнулошћу (парестезија) примећује се и мишићна слабост.

Најчешће се дисестезија клинички манифестује:

• код пацијената са  мултиплом склерозом ;
• као један од симптома стања  након можданог удара ;
• са  Гуиллаин-Барре синдромом ;
• са  фибромиалгијом ;
• код пацијената са раком - са развојем прогресивне  полинеуропатије након хемотерапије
• у случајевима  алкохолне полинеуропатије  у хроничном алкохолизму.

Фактори ризика

Стручњаци, називајући дисестезију неуропатским или неурогеним болом, приписују све горе наведене болести и стања факторима који повећавају вероватноћу развоја овог симптома.

Ризик од поремећаја соматосензорног нервног система повећава се код било каквих оштећења нерава повезаних са разним повредама и проблемима са вратном кичмом; ендокрине, аутоимуне и онколошке болести; вирус херпеса и ХИВ; недостатак калцијума, магнезијума, витамина Д и групе Б. [2]

Поред тога, фактори ризика укључују психогена стања као што су анксиозност и  опсесивно-компулзивни поремећај , хипохондрија и депресија и соматоформни поремећај са  психогеним болом .

Прочитајте више о вези између депресије и абнормалног синдрома бола у публикацији -  Хронични бол и коморбидна стања .

Патогенеза

Патогенеза дисестезије објашњава се оштећењем нерва, оштећеним преносом нервних импулса дуж спиноталамичног тракта (пренос соматосензорних информација о болу и сврабу) и спонтаним неадекватним узбуђивањем ноцицептора (рецептора бола).

Кршење узбуде рецептора изазива одговор у одговарајућим областима мождане коре у облику промењених сензација - од лаганог пецкања до болова различитог интензитета.

У случају мултипле склерозе, механизам развоја дисестезије настаје услед аутоимунског уништавања  мијелина  заштитног омотача нервних влакана, што доводи до кршења преноса аферентних нервних импулса.

Као резултат оштећења периферног или централног соматосензорног нервног система, као и потпуног или делимичног прекида преноса аферентних нервних сигнала (преношење сензорних информација у централни нервни систем), јавља се такозвани различити бол, који је обично праћен тако абнормалним манифестацијама као што је дисестезија. [3]

Више информација у чланцима:

• Анатомија ноцицептивног система
• Сензорне неуропатије

Симптоми дисестезија

По правилу, симптоми дисестезије повезани са променом периферних или централних сензорних путева појављују се локално - са различитим степеном интензитета у зависности од дијагнозе.

Уобичајени први знаци су болно сагоревање (пецкање под кожом), трнци или болни бол. [4]

Тако се манифестује дисестезија екстремитета - у ногама (посебно у стопалима), као и дисестезија руку (најчешће шака и подлактица). Осећаји бола могу бити оштри - убодни или слични струјном удару - или продужени појачавањем када се температура околине мења, након вежбања или успавања. За више информација погледајте -  Сензорна неуропатија горњег и доњег екстремитета

Ноћне дисестезије - када се неуропатски бол погоршава ноћу - карактеристичне су не само за мултиплу склерозу и дијабетес, јер је њихов изглед након успавања повезан са смањењем телесне температуре и успоравањем крвотока током спавања. [5]

Генерализована кожна дисестезија, која погађа већину или целу површину коже, може да се јави болним осећајем печења који се погоршава променама температуре, топлоте или додиривања одеће. Локална кожна дисестезија се манифестује болним осећајем поткожног сагоревања или јаким сврабом коже главе.

Људи са мултиплом склерозом понекад имају осећај компресије (опште напетости) у грудима и ребрима. [6]

Дисестезија усне шупљине изазива неугодност у устима у облику: осећаја сагоревања, присуства страног тела, повећања или смањења саливације, киселог или металног укуса. Такође су могући болови који погађају језик, усне, вилице, слузницу образа и дно уста. Неугодност угриза без очигледног разлога дефинише се као оклузивна дисестезија. Неки стручњаци појаву ових сензација повезују са  неуропатијом грана тригеминалног нерва , која може бити оштећена повредом или током стоматолошких захвата.

Компликације и посљедице

Перзистентна дисестезија може имати негативне последице и компликације. На пример, осећај сагоревања и свраба код дисестезије власишта може довести до огреботина, оштећења фоликула длаке и губитка косе. Дерматолошке компликације повезане са сврабом су запаљење коже, хиперпигментација и / или лихенификација. [7]

Поред тога, дисестезије ноћу због поремећаја спавања доводе до хроничног дневног умора, раздражљивости и депресије. [8]

У сваком случају, овај симптом смањује квалитет живота пацијената.

Дијагностика дисестезија

Са развојем дисестезије у позадини јасне неуролошке лезије, његова дијагноза се врши на основу анамнезе, физичког прегледа пацијента и поправљања његових притужби и пратећих симптома.

Међутим, постоје многи дијагностички проблеми које тестови крви помажу у решавању (за ХИВ, Ц-реактивни протеин, гликозилирани хемоглобин, антинуклеарна и антинеутрофилна антитела, гвожђе, фолну киселину и кобаламин); анализа цереброспиналне течности; биопсија коже.  [9]

Инструментална дијагностика укључује: проучавање проводљивости нерва (електронеуромиографија), ултразвук нерава, магнетна резонанца (МРИ) мозга и вратне кичме. [10]

Ако сумњате на везу између дисестезије и соматоформног поремећаја, неопходно је  проучити неуропсихичку сферу  уз учешће психотерапеута.

Диференцијална дијагноза

Такође је потребна диференцијална дијагноза да би се разликовала дисестезија од парестезије (безболно пецкање и утрнулост, пузајуће сензације на кожи), хипералгезија (повећана осетљивост на болне стимулусе), алодинија (бол изазван стимулусом који је обично безболан).

Третман дисестезија

За благу дисестезију, лечење можда неће бити потребно. У другим случајевима, антидепресиви су прописани, а најчешће су мапротилин (Мапротибене), педалу  (флуоксетин), венлафаксин (Венлакор,  Велаксин ), Золомак, Дулокетине, циталопрам.

Такође је могуће користити такве антиконвулзиве као што су Прегабалин,  Габапентин  (Габалепт, Габантин, Неуралгин),  Карбамазепин .

Дисестезија код дијабетичара може се ублажити локалним кремама које садрже капсаицин или лидокаин. [11]

Такође прочитајте:

• Лечење сензорне неуропатије
• Лечење неуропатског бола

Превенција

Тренутно недостају свеобухватне мере које би могле спречити појаву овог симптома. [12]

Прогноза

За очекивано трајање живота, симптом дисестезије има добру прогнозу. Међутим, у многим случајевима се јавља због прогресивних болести и стања, па се временом стање пацијената може погоршати.