Краткоћа даха при ходању

Док се отежано дисање сматра нормалним током тешке физичке активности, у случају минималног напора, осећај краткоће даха са дисањем који захтева више напора – односно недостатак даха при ходању – је уобичајен симптом респираторних или кардиоваскуларних болести..

У консензусном документу [1], Америчко торакално друштво дефинише диспнеју као „субјективни осећај нелагодности у дисању који се састоји од квалитативно различитих сензација различитог интензитета... [то] је резултат интеракције више физиолошких, психолошких, друштвених и фактора животне средине и може изазвати секундарне физиолошке и бихејвиоралне одговоре."

Узроци отежано дисање приликом ходања

Диспнеја или диспнеја може бити акутна (траје од неколико сати до неколико дана) или хронична (траје више од 4-8 недеља). Често ходање може изазвати кратак дах у присуству одређених болести два главна система: респираторног и кардиоваскуларног система.

Узроци респираторног система укључују:

• доводи до смањене проходности дисајних путева б ронхијална астма ;
• инфекција плућа у облику бронхитиса (најчешће опструктивног или облитеративног) или пнеумоније са плеуралним изливом ;
• који утичу на бронхиоле плућа хронични опструктивни бронхиолитис ;
• погоршање хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП) ;[2]
• плућна емболија , која носи крв из срца у плућа;[3]
• плућни емфизем са променом њихових алвеола;
• Интерстицијалне болести плућа са смањеном еластичношћу њиховог ткива, укључујући идиопатски фиброзирајући алвеолитис и пнеумосклерозу ; професионалне болести - азбестоза, силикоза, антракоза; аутоимуне - бронхопулмонална саркоидоза и амилоидоза;[4]
• ателектаза плућа ;
• малигне неоплазме или метастазе у плућима;
• Пнеумоторакс ;
• упала плућа.[5]

Међу кардиоваскуларним узроцима диспнеје при ходању примећују се:

• хронична конгестивна срчана инсуфицијенција;[6]
• исхемија миокарда;[7]
• излив и констриктивни перикардитис ;
• упорно повећање притиска у плућној артерији - плућна хипертензија ;
• срчане мане.[8]

У многим случајевима, недостатак даха при ходању код старијих је један од симптома срчане инсуфицијенције код старијих особа .

Може доћи до кратког даха током ходања у трудноћи, посебно у последњем тромесечју. А код трудница које немају проблема са респираторним или кардиоваскуларним системом, такав недостатак даха је последица физиолошких разлога: повећања запремине циркулишуће крви, притиска материце на дијафрагму и деловања хормона прогестерона., који опушта попречно-пругасте мишиће, укључујући инспираторне (респираторне) мишиће.[9]

Такође погледајте - Узроци кратког даха

Фактори ризика

Ризик од развоја кратког даха током ходања се повећава када:

• анемија;
• пушење;
• респираторне инфекције;
• проблеми са плућима или срцем;
• сензибилизација тела са тенденцијом на алергијске реакције;
• лезије плућа изазване удисањем токсичних супстанци , као и продуженим удисањем индустријске прашине (угаљ, азбест, графит и која садржи слободни силицијум диоксид), што може изазвати пнеумокониозу ;
• лезије плућа изазване лековима ;
• гојазност (која додатно оптерећује респираторни и кардиоваскуларни систем).

Патогенеза

Диспнеја током ходања и вежбања настаје као резултат вишеструких интеракција аферентних и еферентних сигнала са рецепторима централног нервног система, периферним (каротидним и аортним) хеморецепторима и механорецепторима који се налазе у дисајним путевима, плућима и плућним судовима.

Хеморецептори контролишу парцијални притисак кисеоника у артеријској крви и ниво угљен-диоксида, а механорецептори преносе сензорне информације о запремини плућног простора до респираторних центара мозга.

Сваки физички напор повећава метаболичку потребу за кисеоником. Аферентни сигнали који иду у ЦНС носе информације о нивоима гасова у крви и поремећају размене гасова са повећањем садржаја ЦО2. А еферентни сигнали су сигнали надоле из респираторног центра моторних неурона који активирају респираторне мишиће: дијафрагматични, спољашњи интеркостални, лествичасти и стерноклавикуларно-папиларни мишићи.

А патогенеза диспнеје која настаје током ходања објашњава се чињеницом да респираторни центри мозга, одговорни за формирање основног респираторног ритма (контракција/опуштање респираторних мишића), примају аферентне и еферентне сигнале, што значи неслагање између физичких дисање и потребе организма за кисеоником.[10]

То јест, отежано дисање се јавља када дисање не може да задовољи ову потребу.

Епидемиологија

Уобичајени симптом као што је хронична диспнеја јавља се код 25% амбулантних пацијената са укупном преваленцом од 10% и повећава се на 28% код старијих особа.[11]

Према неким извештајима, диспнеја која се јавља током ходања је етиолошки повезана са астмом, пнеумонијом, ХОБП, интерстицијском болешћу плућа, срчаном исхемијом и конгестивном срчаном инсуфицијенцијом у 85% случајева.

За 1-4% пацијената, диспнеја је главни разлог за посету лекару. [12], [13]. У специјализованој пракси, пацијенти са хроничном диспнејом чине 15-50% упућивања кардиолозима и нешто мање од 60% упућивања пнеумолозима.[14]

Симптоми

Први знаци кратког даха при ходању су стезање у грудима при удисању и осећај потребе да се дише дубље уз више напора.

Симптоми се такође јављају у облику тахипнеје (убрзано дисање) и убрзаног откуцаја срца (повећан рад срца).

Код хроничне срчане инсуфицијенције, исхемије миокарда или повишеног притиска у плућној артерији. слабост и диспнеја при ходању и вежбању; астматичари често имају кратак дах и лупање срца при ходању.

Због убрзаног дисања и последичне хипервентилације плућа, при брзом ходању долази до кратког даха и вртоглавице.

Респираторно порекло указује отежано дисање при ходању уз и низ степенице и кашаљ, као и пискање и бучно дисање. Отицање ногу и недостатак даха током ходања указују на срчане проблеме.

Прочитајте више у публикацијама:

• Симптоми кратког даха
• Лупање срца и други симптоми: кратак дах, страх, бол, слабост

Дијагностика отежано дисање приликом ходања

За процену диспнеје користе се различити алати, у распону од једноставних описа интензитета (визуелна аналогна скала, Боргова скала) до вишедимензионалних упитника (нпр. мултидимензионални профил диспнеје). Ови алати су потврђени и корисни су за комуникацију. Постоје и друге класификације специфичне за болест, укључујући класификацију хроничне конгестивне срчане инсуфицијенције Њујоршког удружења за срце (НИХА).[15]

За дијагностицирање стања чији је симптом кратак дах при ходању,

неопходна су анамнеза пацијента, његов физички преглед, аускултација срца, као и крвни тестови (општи, биохемијски, на еозинофиле и др.) и бактериолошки преглед спутума.

Обавезна је инструментална дијагностика: рендгенски снимак плућа, срца и судова; бронхоскопија; ЦТ грудног коша, електрокардиографија, ехоЦГ, спирографија, пулсна оксиметрија. Више информација - Респираторно истраживање

Диференцијална дијагноза је дизајнирана да идентификује узрок овог симптома, повезан са респираторним или кардиоваскуларним системом.[16]

Третман отежано дисање приликом ходања

Лечење диспнеје током ходања и вежбања зависи од њене етиологије.

Како се решити кратког даха приликом ходања, детаљно у публикацији - Како се решити кратког даха

За лекове и пилуле за отежано дисање при ходању погледајте: Лечење кратког даха.

Довољно ефикасне вежбе дисања за кратак дах при ходању. Специјалисти препоручују понављање таквих вежби:

• глатко удисати ваздух кроз нос и издахнути кроз стиснуте усне (као да дувате свећу);
• удахните пре него што урадите нешто и издахните после радње, нпр. удахните пре устајања и издишите док стојите усправно;
• ритмичко дисање, као што је удах за један корак при ходању и издисај за један или два корака;
• наизменично спори удисаји и брзи издисаји кроз десну и леву ноздрву.

Компликације и посљедице

Може доћи до компликација и последица кратког даха приликом ходања, као што су:

• Поремећај вентилације са повећањем ЦО2 у крви - хиперкапнија ;
• Респираторна хипоксија ;
• прогресија до тешке респираторне инсуфицијенције , што онда може довести до застоја дисања опасног по живот.

Превенција

Важно је запамтити да је једини начин да се носите са отежаним дисањем лечити основно стање које узрокује симптом.

Такође је неопходно престати пушити и предузети мере за нормализацију телесне тежине.

Прогноза

Прогноза диспнеје која се јавља током ходања значајно варира и зависи од основне етиологије и коморбидитета.