Анеуризма срца након срчаног удара

Пацијенти са акутним инфарктом миокарда су у опасности од бројних компликација које смањују преживљавање, од којих је једна постинфарктна срчана анеуризма – избочење ослабљеног мишићног зида срца.

Епидемиологија

Према студијама, формирање анеуризме леве коморе јавља се у 30-35% случајева акутног трансмуралног инфаркта миокарда. Скоро 90% таквих анеуризми утиче на вентрикуларни врх, али се обично протеже до предњег зида коморе.

Веома ретко, анеуризма леве коморе након инфаркта захвата задњи зид леве коморе, а само у изолованим случајевима постоји субмитрална (субвалвуларна) постинфарктна анеуризма која доводи до дисфункције леве коморе.

Узроци анеуризме срца након срчаног удара

Главни узроци срчане анеуризме након инфаркта миокарда су продужена исхемија која се развија услед недовољног снабдевања крвљу, а затим фокална некроза ткива. По правилу, то је трансмурални (пунослојни) инфаркт који захвата мишићни слој срчаног зида - миокард, као и његов епикард и ендокард. Такав инфаркт се развија са опструкцијом леве предње силазне или десне коронарне артерије.

Исхемијска некроза услед неадекватног снабдевања ткива крвљу доводи до постинфарктне кардиосклерозе - са заменом мишићног ткива фиброзним ткивом и делимичном хипокинезом срца .

У року од три месеца након инфаркта миокарда може се формирати постинфарктна анеуризма леве коморе у предњем зиду леве коморе срца (вентрицулус синистер цордис), где је притисак пумпане крви већи него у десној комори (вентрицулус дектер).[1]

У акутном периоду инфаркта (после 48 сати или неколико дана) примећује се формирање акутне срчане анеуризме, ау субакутном периоду формирање хроничне анеуризме.

Анеуризма након екстензивног инфаркта који укључује значајна подручја срчаног мишићног ткива, која се протеже на интервентрикуларни септум, као и на бочне зидове, јавља се заједно са другим компликацијама укључујући суправентрикуларне аритмије, руптуру атрија, кардиогени шок и васкуларну тромбоемболију.

Корисне информације у материјалима: Инфаркт миокарда: компликације

Фактори ризика

Пацијенти са кардиоваскуларном атеросклерозом (укључујући коронарну атеросклерозу) и различитим кардиомиопатијама, укључујући коронарну болест срца, дистрофију миокарда различите етиологије, нестабилну ангину пекторис и коронарну циркулаторну инсуфицијенцију, имају повећан ризик од формирања постинфарктне анеуризме.

Клиничка пракса подржава већу вероватноћу формирања анеуризме леве коморе у року од неколико сати од инфаркта:

• код високог крвног притиска - због прекомерне систолне напетости вентрикуларног зида;
• у случају очувања контрактилности миокарда око жаришта исхемијске некрозе;
• Ако је присутна вентрикуларна дилатација (увећање вентрикула срца).

Патогенеза

Како настаје акутна срчана анеуризма током срчаног удара? Постинфарктна анеуризма срца настаје када се део срчаног мишића захваћен склерозом прошири, замени фиброзним (ожиљним) ткивом - услед апоптозе његових ћелија (кардиомиоцита), а колагенски екстрацелуларни матрикс подлеже ремоделовању. Ово узрокује формирање патолошког подручја са повећаном тенденцијом истезања миокарда.

Иако захваћено подручје не може да учествује у фази контракције срчаног циклуса (систоле), крвни притисак наставља да делује на њега, што резултира ограниченим избочењем зида.

Патогенеза анеуризме леве коморе је слична: у року од неколико дана или недеља након инфаркта, притисак унутар коморе створен откуцајима срца растеже оштећено подручје, где се због губитка мишићних ћелија променила структура ткива његовог зида. А таква анеуризма се најчешће формира у облику танког зида "џеп", који комуницира са остатком коморе са широким вратом.[2]

Прочитајте и - Акутне и хроничне срчане анеуризме

Симптоми анеуризме срца након срчаног удара

Први знаци постинфарктне анеуризме леве коморе значајне величине су осећај слабости и кратког даха током вежбања или у лежећем положају.

Остали симптоми се манифестују повећаном фреквенцијом срца - вентрикуларна тахикардија, поремећај њихове ритмичности - аритмија, као и отицање чланака, стопала и потколенице.[3]

Приликом аускултације чују се звуци дисања у дну плућа (због перикардијалног трења) и појачан трећи срчани тон (С3) познат као "вентрикуларни галоп". А ЕКГ током неколико недеља често показује упорну елевацију СТ сегмента .

Поред осећаја стезања у пределу срца, пацијенте муче напади левостраних болова у грудима који јењавају у мировању.

Компликације и посљедице

Одговарајући на питање каква је опасност од срчане анеуризме након срчаног удара, кардиолози наводе његове најчешће клиничке последице и компликације као што су:

• конгестивна срчана инсуфицијенција хроничне природе;
• крвни угрушци због застоја крви на месту анеуризме, што може довести до можданог удара или других емболијских компликација;
• тешке вентрикуларне тахиаритмије које могу изазвати срчани застој;
• Екстраваскуларно крварење и повратни проток крви кроз митрални залистак током систоло- митралне регургитације ;
• руптура коморе, тампонада срца и шок.

Дијагностика анеуризме срца након срчаног удара

Откривање срчаних анеуризме се спроводи на исти начин као и дијагноза самог срчаног удара. Види - Инфаркт миокарда: дијагноза

Лабораторијски тестови обухватају крвне претраге: опште и биохемијске, коагулацију крви (коагулограм), креатин киназу и њену МБ фракцију, миоглобин, лактат дехидрогеназу 1(ЛДХ1) и тропонин Т у крви .[4]

Инструментална дијагностика користи: електрокардиографију (ЕКГ), трансторакалну ехокардиографију (ехокардиографију), рендгенски снимак грудног коша, сцинтиграфију миокарда, коронарну артериографију, леву вентрикулографију.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је између анеуризме коронарне артерије, руптуре миокарда, псеудоанеуризме (срасле са перикардом), срчаног или вентрикуларног дивертикулума и плућне емболије и акутне дисекције аорте.

Третман анеуризме срца након срчаног удара

Код симптоматске срчане анеуризме након инфаркта, лечење које има за циљ ограничавање/елиминисање различитих клиничких манифестација је обавезно.[5]

Лекови који се користе укључују:

• Срчани гликозид Дигоксин ;
• диуретици који штеде калијум (Хидрохлоротиазид или Хипотиазид);
• антикоагуланси, посебно Варфарин ;
• тромболитичка средства или антиагреганти: Аспирин, Клопидогрел, Медогрел , Дилоксол и други;
• лекови против аритмије , који укључују бета-адреноблокаторе: Васоцардин (Цорвитол, Метопролол и друга трговачка имена), Пропранолол, Царведилол (Царвидок, Медоцардил) и други;
• АЦЕ (ангиотензин-конвертујући ензим) инхибитори: Цаптоприл , Берлиприл (Еналаприл, Ренитец), Рамиприл , Лисиноприл ( Зониксем ) итд.

Прочитајте такође - Лекови за спречавање и исправљање срчане инсуфицијенције

Ако је анеуризма леве коморе велика и проширена, као и у случајевима прогресивних компликација (тромбоемболија) и дисфункције срчаних залистака (митрална регургитација), може се извршити хируршко лечење.

Најчешће се прибегава операцијама на отвореном срцу - хируршкој ресецији велике анеуризме (анеурисмектомија) са уклањањем ожиљног ткива, након чега следи реконструкција леве коморе - ендовентрикуларна кружна пластика или вештачки фластер.

Када је индиковано, операција аортокоронарне бајпаса може се обавити као додатак овој процедури - да би се побољшало снабдевање кисеоником срчаном мишићу.[6]

Превенција

Анеуризма леве коморе је једна од најтежих компликација акутног инфаркта миокарда. Због тога се превенција његовог формирања састоји у строгом поштовању плана лечења инфаркта, придржавању режима узимања лекова и посматрања кардиолога, као и рехабилитације срца и промене начина живота.

Прогноза

У сваком случају, прогноза ове компликације инфаркта миокарда зависи од многих фактора, укључујући општу историју пацијента, тежину и подручје оштећења срчаног мишића, присуство симптома и њихов интензитет. Тако за асимптоматске пацијенте 10-годишња стопа преживљавања износи 90%, док у присуству симптома не прелази 50%.

Анеуризма леве коморе након инфаркта је повезана са високим срчаним морталитетом, са неким извештајима и до 65% у року од три месеца и 80% у року од годину дана.