Анеуризма срца након срчаног удара

Пацијенти са акутним инфарктом миокарда су у ризику за бројне компликације који смањују преживљавање, од којих је једна од инфаркта кардиолошког анеуризма - испупчења у ослабљеним мишићним зидом срца.

Епидемиологија

Према студијама, формирање леве коморе, формирање анеуризма настаје у 30-35% случајева акутног преноса на инфаркту миокарда. Скоро 90% таквих анеуризми утиче на вентрикуларни апекс, али обично се протеже на предњи зид коморе.

Врло ретко, анеуриз на левој комори након инфаркта утиче на задњи зид леве коморе, а само у изолованим случајевима постоји поднесак (субвалуларна) постринфаркционална анеуризма која води до дисфункције леве коморе.

Узроци анеуризме срца након срчаног удара

Главни узроци срчане анеуризме након инфаркта миокарда продужена је исхемија која се развија због недовољне понуде крви, а затим фокусно некрозе ткива. По правилу је преносни (цео слојни) инфаркт који утиче на мишићни слој срчаног зида - миокарда, као и њен епикард и ендокард. Такав инфаркт се развија опструкцијом леве предње силазне или десне коронарне артерије.

Исхемијска некроза због неадекватног ткива крви у крви доводи до постинфарцтион кардиосклероза - са заменом мишићног ткива влакнастом ткивом и делимичним хипокинезијом срца.

У року од три месеца након инфаркта миокарда, анеуриз на анеуризму напуштања у предњем зиду леве коморе срца (вентрицулус синистер цордис), где је притисак напумљене крви веће него у десној комори (вентрицулус дектер). [ 1]

Акутна формација срчане анеуризме примећена је у акутном периоду инфаркта (након 48 сати или неколико дана), а хронична формација анеуризма примећена је у знак субакуте.

Анеурисм након опсежног инфаркта који укључује значајне површине срчаног мишићног ткива, који се протеже у интернет септум, као и бочни зидови, јављају се заједно са другим компликацијама, укључујући суправентричне аритмије, атријске руптуре, кардиогени шок и васкуларни тромбоемболизам.

Корисне информације у материјалима: инфаркт миокарда: компликације

Фактори ризика

Пацијенти са кардиоваскуларном атеросклерозом (укључујући коронарну атеросклерозу) и разне кардиомиопатије, укључујући, ЦХД, >Разних миокарда, нестабилне ангине пекторис и коронарну циркулацијску инсуфицијенту су у повећаном ризику од постинфаркцијске анеуризме.

Клиничка пракса подржава већу вероватноћу формирања анеуризма леве коморе у року од сати инфаркта:

• При високом крвном притиску - због прекомерне систолне напетости вентрикулараног зида;
• У случају очувања уградње миокарда који окружује фокус исхемијске некрозе;
• Ако је присутна дилатација вентрикулације (проширење комора срца).

Патогенеза

Како се формира акутни облик срчане анеуризме током срчаног удара? Постинфарцтион срце Анеурисм формира се када се део срчаног мишића погођеног склерозема шири, замењује се влакнастом (ожиљком) ткивом - због апоптозе својих ћелија (кардиомиоцита) и колагелијских екстраћелијских матрица подвргнути су екстраћелијунственим матрицама. То узрокује формирање патолошког подручја са повећаном тенденцијом миокарда да се истегне.

Иако је захваћено подручје не може учествовати у фази контракције срчаног циклуса (систола), крвни притисак и даље делује на њему, што је резултирало ограниченим испупчењем зида.

Патогенеза анеуризме леве коморе је слична: у року од неколико дана или недеља након инфаркта, притисак унутар коморе створен од стране откуцаја срца протеже оштећено подручје, где се структура свог зидног ткива промијенила због губитка мишићних ћелија. А таква анеуризма се најчешће формира у облику танког зиданог "џепа", која комуницира са остатком коморе са широким вратом. [ 2]

Такође прочитајте - акутни и хронични срчани анеуризми

Симптоми анеуризме срца након срчаног удара

Први знакови постфаркционалне анеуризме од леве коморе је осећај слабости и недостатка даха током вежбања или док лежите.

Остали симптоми се манифестују повећаним откуцај срца - вентрикуларна тахикардија, поремећаја њихове ритмичности - аритмија, као и отеклина глежњева, стопала и доњих ногу. [ 3]

На аускултацији, дах звучи у дну плућа (због перикардијалног трења) и омаловано је појачан трећи срчани тон (С3) познати као "вентрикуларни галоп". А ЕКГ више од неколико недеља често показује упорно сТ сегменте СТ сегменте.

Поред осећаја стискања у срцу, пацијенти се труде на нападе левихних груди који су ми болови у мировању.

Компликације и посљедице

Одговарајући на питање, која је опасност од срчане анеуризме након срчаног удара, кардиолози наводе такве најчешће клиничке последице и компликације као:

• Конгестивно затајење срца хроничне природе;
• Крвне угрушке због крвне стазе на месту анеуризме, што може довести до удара или других агобилних компликација;
• Тешке вентрикуларне тахијармије које могу проузроковати срчани застој;
• Екстраваскуларна крварења и повратак крви кроз митрални вентил током систоле - митрал регургитација;
• Стронкуларна руптура, кардиолошка тампонаде и шок.

Дијагностика анеуризме срца након срчаног удара

Откривање срчаних анеуризга врши се на исти начин као и дијагноза самог срчаног удара. Погледајте - инфаркт миокарда: Дијагноза

Лабораторијски тестови укључују крвне тестове: општа и биохемијска, коагулација крви (коагулограм), креатина киназа и његов фракцију МБ, МиоГлобин, лактат дехидрогеназа 1 (ЛДХ1) и тропонин т у крви. [ 4]

Инструментална дијагноза користи: електрокардиографија (ЕЦГ), трантографска ехокардиографија (ехокардиографија), рендгенски снимак грудног коша, смрдљиве смртности, коронарна артериографија, леви вентрикулографија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је између коронарне анеризме артерије, руптура миокарда, псеудоанеурисм (фугед на перикард), срчани или вентрикуларан дивертикулум и плућна емболија и акутна дисекција атте.

Третман анеуризме срца након срчаног удара

У симптоматском срчаном анеуризму након инфаркта, лечење усмерено на ограничавање / уклањање различитих клиничких манифестација је обавезно. [ 5]

Коришћени лекови укључују:

• Срчани гликозид дигоксин;
• Диуретици који штеде калијум (хидрохлоротиазид или хипотиазид);
• Антикоагуланси, посебно варфарин;
• Тромболитички агенти или антиагрегантси: аспирин, клопидогрел, медогрел, дилокол и други;
• Аритмија лијекови, која укључује бета-адреноцлоцкерс: васокардин (цорвитол, метопролол и друга трговачка имена), пропранолол, карведилол
• АЦЕ (Ангиотензин-Цонвертинг Ензим) Инхибитори: цАПТОПРИЛ, берлиприл (еналаприл, ренитец), Рамиприл, лисиноприл ( зоникем

Прочитајте и - дрога за спречавање и исправљање затајења срца

Ако је леве коморене анеуризме велике и проширене, као и у случајевима прогресивних компликација (тромбоемболизам) и дисфункције срчаног вентила (митрални регургитација), може се извршити хируршко лечење.

Најчешће прибегава операцији отвореног срца - хируршко ресекција велике анеуризме (анеурисмектомија) са уклањањем ожиљног ткива, праћено реконструкцијом леве коморе - ендовентрикуларна кружна пластика или вештачка мрља.

Када је назначено, хирургија аортокоронарне бајпасе може се извести поред овог поступка - побољшати снабдевање кисеоником у срчаном мишићу. [ 6]

Превенција

Анеуризма леве коморе је једна од најтежих компликација акутног инфаркта миокарда. Стога, спречавање њеног формирања састоји се од строге усаглашености са планом лечења за инфаркт, придржавање режим и посматрања лекова од стране кардиолога, као и срчане рехабилитације и промене животни стил и животни стил.

Прогноза

У сваком случају, прогноза ове компликације инфаркта миокарда зависи од многих фактора, укључујући и општу историју пацијента, озбиљност и подручје оштећења срчаног мишића, присуство симптома и њиховог интензитета. Дакле, за асимптоматске пацијенте, 10-годишња стопа преживљавања је 90%, док у присуству симптома не прелази 50%.

Анеуриз на левој комори након инфаркта повезан је са високим срчаним смртношћу, а неки извештаји чак 65% у року од три месеца и 80% у року од годину дана.