Симптоми цирозе јетре: од почетне до последње фазе

Цироза јетре је чешћа код мушкараца. Симптоми цирозе јетре се разликују у разним манифестацијама.

Према истраживањима 60% пацијената су изречена симптоме у 20% пацијената са цирозе јетре наступи латентно и откривена случајно током испитивања у вези било које друге болести, 20% пацијената са дијагнозом цирозе јетре је успостављена тек после смрти.

Главни симптоми цирозе су следећи:

• бол са десне стране и десног горњег квадранта и епигастричког региона, интензивира се после конзумирања (нарочито после узимања акутне, масне хране), физичке активности. Бол изазван проширења капсуле јетре и то истезање, у пратњи хроничног гастритиса, хронични панкреатитис, холециститиса, жучног дискинезије. Када хиперкинетички жучних бол дискинезија у десном горњем квадранту су грчеве, са хипокинетички дискинезија обично нису интензивно, цртање, често забринути осећај тежине у десном горњем квадранту;
• мучнина, понекад повраћање (могуће је крварење са крварењем из варикозних вена једњака и желуца);
• осећај горчине и сувог уста;
• свраб коже (примостестаз и акумулација великог броја жучних киселина у крви);
• замор, раздражљивост;
• честа слободна столица (нарочито након конзумирања масних намирница);
• надимање;
• губитак тежине;
• сексуална слабост (код мушкараца), менструални циклус (код жена).

Истраживање пацијената открива следеће карактеристичне симптоме цирозе јетре:

• губитак тежине, у тешким случајевима, чак и исцрпљеност;
• изражена мишићна атрофија и значајно смањење мишићног тона и чврстоће;
• заостајање у расту, физичком и сексуалном развоју (ако се цироза развија у детињству);
• суха, лиснат жуто-бледа кожа. Интензивна жутица примећено у завршној фази цирозе јетре, жучног цироза ако и када прилажете акутног хепатитиса. Жутица је пре свега појављује на беоњаче, доњу површину језика, непца, а затим - на лицу, длановима, табанима, и на крају је насликао целу кожу. Жутица има различите нијансе у зависности од трајања свог постојања. У почетку коже наранџасто-жута, онда постаје зеленкасто-жуте, веома продужена жутица изазива коже бојења смеђе-бронзану боју (на пример, примарна жучна цироза). Жутица је узрокована кршењем способности хепатоцита да метаболизирају билирубин. У ретким случајевима, код тешке некрозе јетрног паренхима, жутица може бити одсутна;
• кантелазама (жуте липидне тачке на горњем капку) чешће се откривају примарном ћелијском цирозом;
• прсти у облику бубрених штапова са испирањем коже на рупама за нокте;
• отицање зглобова и суседних костију (углавном са билијарном цирозом - "билијарним реуматизмом");
• експанзију вена абдоминалног зида због потешкоћа крвотока у јетри због развоја изражене фиброзе у њој. Проширене вене предњег абдоминалног зида су колатерални, кружни путеви за одлив крви. У тешким случајевима ова колатерална венска мрежа подсећа на главу медуза ("капут медуса"). Понекад (са развојем колатерала кроз пупчане вене) постоји венски бука на предњем абдоминалном зиду. Посебно изражен шум у пупку са цирозом јетре у комбинацији са небулизацијом умбиликалне вене (Цруевел-Баумгартен синдром);

Изузетно је важно идентификовати приликом испитивања малих знака цирозе јетре:

• појављивање на кожи горње половине трупа "васкуларних звездица" - телангиектасија у облику паука. Карактеристично је да се "васкуларне звјездице" никад не налазе испод пупка, већ су најизраженији са погоршањем цирозе, током периода ремисије могуће је њихов повратни развој;
• Ангиоми на ивици носа, у углу очију (могу крварити);
• палмарни еритем - јарко црвена боја брусница топлих руку или проливена у тхенар или хипотхенар, као иу врховима прстију ( "јетре палме", "оружја љубитеље пива») (Вебер); ретко се такав еритем јавља на стопалима стопала;
• лакирани, едематични, необразовани језик црвене боровнице;
• карминско-црвена боја слузокоже уста и усана;
• гинекомастија код мушкараца;
• атрофија гениталних органа;
• смањење озбиљности секундарних сексуалних карактеристика (смањена тежина длаке у пазуху, у сложеној области).

Појава "малих знакова" цироза већине аутора објашњава хиперестрогенемиа (цирозом јетре слабо укључени у естроген метаболизма), поред има побољшање вредности периферног конверзије андрогена до естрогена;

• у израженим случајевима цирозе јетре карактеристичан је изглед асцитеса.

Сви наведени симптоми узрокују изузетно карактеристичан тип болесника са цирозом јетре:

• емациирано лице, нездрава суббактеријска боја коже, светле усне, истакнуте јагодице, еритем зигоматског подручја, проширење капиларних лица лица; мишићна атрофија (танки удови);
• увећани абдомен (услед асцитеса);
• ширење вена абдоминалних и торакалних зидова, едем доњих удова;
• код многих пацијената откривени су феномени хеморагичне дијетезе, узроковани оштећењем јетре уз поремећено производњу фактора коагулације крви.

На кожи се могу видети хеморагични осипови различитих типова, често постоје крвни судови, као и крварење других локализација (то се такође промовише развојем порталске хипертензије).

У проучавању унутрашњих органа постоје изразите функционалне и дистрофичне промене. Дистрибуција Рапхи миокарда манифестује палпитације, проширење срца на левој границе, глувоћа тон, кратак дах, ЕКГ - Ст смањење интервала Т-таласа варијација (смањење, двуфазност, у тежим случајевима - инверзија). Често детецтед тип хиперкинетицког хемодинамике (повећана цардиац оутпут, пулс притиска, брзо, пуна импулса ).

[1], [2], [3]

Хепаторенални синдром

Велике промене могу бити подвргнуте бубрезима (хепаторенални синдром). Појављује се посебан поремећај функције бубрега: очување функција бубрежног епитела и кршење функције филтрације гломерула без изразитих анатомских промена. Многи објасни ренални перфузије, повећавају проток крви кроз реналне сржи и бипасс крви заобилазећи гломеруларне капиларе је предложено укупну повећање васкуларне резистенције у бубрезима.

У тешким случајевима бубрежне дисфункције може доћи до отказа бубрега. Његову појаву може се убрзати фактори као што су крварење проширених вена једњака, желуца, поновљене пунктуре у асцитесу, употреба диуретика и интеркурентне инфекције.

Симптоми хепаторенал синдромом имају бројне могућности: урина специфичне тежине и његове осцилације разликују мало од норме, протеин није пронађена увек у малим количинама, патолошки седимент (еритроцити, цилиндри) нису увек изражена. Најчешће, делимичне функције бубрега се мењају, нарочито, гломеруларна филтрација се смањује. У веома тешким случајевима, посебно код тешке хепатичне инсуфицијенције, крвни притисак може порасти , олигурија се развија, азотемија се развија, клинички знаци бубрежне инсуфицијенције. Развој азотемије у цирози јетре сматра се знаком озбиљног оштећења јетре и скоро фаталним исходом.

Синдром хиперспленизма

Многи пацијенти са цирозом јетре представља повећање слезине и хиперспленизма, која испољава синдром панцитопеније (анемија, леукопенија, тромбоцитопенија).

Симптоми увећане слезине објашњавају венска стаза у њој, фиброза пулпе, појављивање великог броја артериовенских шантова, пролиферација ретикулохистиоцитичких ћелија. Синдром хиперспленизма је узрокован инхибицијом хемопоезе у коштаној сржи, формирањем антитела према формираним елементима крви, повећаном уништавањем еритроцита у слезину.

Синдром хиперспленизма се манифестује не само панцитопенија у периферној крви, већ и смањење броја миелоидних ћелија у коштаној сржи.

Поремећај дигестивног система са цирозом јетре

Често се јавља цироза, рефлуксни есопхагитис. Његови главни симптоми се жвакају са ваздухом, садржајем желуца, згушњавањем, пулсним осећањем иза грудне кости. Рефлукс-есопхагитис је узрокован повећаним интра-абдоминалним притиском услед асцитеса и преноса садржаја из желуца у једњаку. Хронични есопхагитис може бити праћен ерозијом и улцерацијом мукозне мембране доње трећине једњака и срчаног дела желуца.

Врло често се развију симптоми цирозе јетре и хронични гастритис и (обично површна и хипетрофицхна). Појављује се тупим епигастричним боловима који се јављају након конзумације, мучнине, осећаја пуњења и тежине у епигастичном региону, еруктација, смањења апетита.

Код 10-18% пацијената са цирозом јетре откривени су симптоми чир на желуцу и 12 дуоденалних улкуса. Карактеристична карактеристика ових чирева је одсуство или слаба тежина синдрома бола. Често се ови улкуси први пут појављују као симптоми крварења. Један од разлога за развој улкуса је висок садржај хистамина у крви. Хистамин прелази јетру у развој анастомоза портокавала и, стога, у њему није учињен безопасним. Стимулише прекомерно лучење хлороводоничне киселине жлездама стомака, што доприноси стварању улкуса. Важна је и хипергастринемија, која се често посматра са цирозом јетре.

Панцреас дефеат манифестује симптоме хроничног панкреатитиса са егзокриног инсуфицијенције, интестинална оштећења - симптомима хроничног ентеритиса са кршењем апсорпциони капацитет ( малапсорпција синдроме ).

[4], [5]

Поремећај ендокриног система са цирозом јетре

Велике промене у цирози јетре пролазе кроз ендокрини систем:

• У 50% пацијената се откривају симптоми кршења метаболизма угљених хидрата у виду смањене толеранције на угљене хидрате, што је праћено повећаним садржајем инсулина у крви . Ове промене указују на релативне инсулин недостатка, која је проузрокована хиперпродукцију цонтраинсулар хормона ( глукагона, хормона раста ) и смањење периферне инсулинске осетљивости ткива. Код 10-12% пацијената отприлике 5-7 година након појаве очигледних симптома цирозе јетра развија клинички изражени дијабетес мелитус. Могуће је да цироза претвара генетску предиспозицију на дијабетес мелитус у клинички манифестиран облик болести;
• пожељно са декомпензованом цирозом поремећена функционално стање полних жлезда у мушкараца, која се манифестује у снижавању крвног тестостерона, повећање естрогена, пролаетина, глобулин, обавезујући сексуалних хормона. Хиперестрогенемиа узрокована смањеним деградацијом естрогена у јетри је такође повећана у периферној конверзију андрогена у естрогене. Клинички, ове промене испољавају у хипогонадизам (атрофије тестиса, пениса, смањење тежине секундарних сексуалних карактеристика, сексуална слабост), гинекомастије, феминизације. Код жена, патологија репродуктивног система се изражава кршењем менструалног циклуса; атрофија млечних жлезда, смањена сексуална жеља;
• нарушавање функционалног стања надбубрежних жлезда изражено је симптомима хипералдостеронизма, што доприноси развоју асцитеса код пацијената са цирозом јетре.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Пораз централног нервног система

Централног нервног система симптоми манифестују токсични енцепхалопатхи. Одликује се умор, поремећаја сна (дневна поспаност, несаница ноћу), губитак памћења, главобоље, парестезија у рукама и ногама, дрхтавим прстима, апатија, равнодушност према другима. Ектреме манифестација јетре енцефалопатије - јетре кома.

Јетра је дефинисана увећаним, густим, често неравним, са оштром ивицом. Значајно је оштећено функционални капацитет јетре, посебно у касним, завршним фазама болести.

Инсуфицијенција јетре јетре

Опште стање пацијената и прогноза за цирозу јетре одређују синдроми инсуфицијенције јетре и порталске хипертензије.

Основа хепатоцелуларни хипертензија увек лежи хепатоцита оштећења (некрозе и дегенерација) и развој цитолитичким, холестазних, жучних излучивања-синдрома.

Симптоми хепатичко-ћелијске хипертензије:

• синдром "неухрањеност" (губитак апетита, мучнина, нетолеранција на алкохол, дуван, подригивања, надимање, бол у стомаку, столице поремећаје, мршављење, суву кожу лиснатом, манифестације Хиповитаминоза);
• грозница због процеса аутолизе у јетри и улазак у крв токсичних производа и пирогени стероид - етиохоланолон (његова инактивација у јетри је прекинута);
• жутица;
• кожа мења знаке цирозе);
• симптоми ендокриних промена.
• хепатични мирис из уста (појављује се са тешком инсуфицијенцијом јетре и подсећа на слатки мирис сирове јетре);
• хеморагијске диатезе (због повреде синтезе у јетри фактора стрјевања и тромбоцитопеније).

Разликују следеће фазе инсуфицијенције јетре ћелија:

Компензовану (почетну) фазу карактеришу следећи симптоми:

• опште стање је задовољавајуће;
• умерено тешки бол у јетри и епигастриуму, горчина у устима, надимање;
• губитак телесне масе и жутице;
• јетра је увећано, густо, његова површина је неуједначена, ивица је оштра;
• може се увећати слезина;
• индикатори функционалног стања јетре су се променили безначајно;
• нема клинички значајних манифестација јетрне инсуфицијенције.

Подкомпензирана фаза има следеће симптоме:

• изражени субјективних симптома болести (слабост, болови у десном хипохондријуму, надимање, мучнина, повраћање, огорцење у устима, дијареја, губитак апетита, епистакис, крварење десни, свраб, главобоља, несаница);
• смањена телесна тежина;
• жутица;
• "Мали симптоми" јетрне цирозе;
• хепатомегалија, спленомегалија;
• почетне манифестације хиперспленизма: благе анемије, леукопенија, тромбоцитопенија;
• промене параметара функционалне способности јетре: нивоа билирубина повећана 2,5 пута, аланин аминотрансферазе - 1,5 - 2 пута у поређењу са нормом, тимол тест повећана на 10 јединица, у садржају албумин се смањује на 40%, сулемоваиа узорак - на 1,4 мл .

Фаза тешке декомпензације (последња фаза)  карактерише следећи симптоми и лабораторијске манифестације:

• озбиљна слабост;
• значајан губитак тежине;
• жутица;
• свраб;
• хеморагични синдром;
• едем, асцитес;
• хепатични мирис из уста;
• симптоми хепатичне енцефалопатије;
• промене индикатора функционалног капацитета јетре: нивои билирубина у крви повећани за 3 или више пута, аланин аминотрансфераза - више од 2-3 пута у поређењу са нормом; ниво протромбина је мањи од 60%, укупни протеин је мањи од 65 г / л, албумин је испод 40-30%, холестерол је мањи од 2,9 μмол / л.

Синдром порталне хипертензије

Синдром порталне хипертензије је важан симптом цирозе и састоји се у повећању притиска на порталу порталне вене.

Порталска хипертензија код цирозе јетре се јавља због смањења протока крви кроз синусоиде. То је због следећих фактора:

• компресија малих хепатичних вена од стране места регенерирајућих хепатоцита;
• Смањење коначних и веће гране порталне вене и хепатичне артерије као резултат запаљеног процеса у јетри;
• сужење лумина синусоида пролиферацијом ендотелних ћелија и инфламаторних инфилтрата. У вези са смањењем крвотока, притисак портала почиње да се повећава, а анастомозе се развијају између порталне вене и шупљих вена.

Најважније су следеће анастомозе порт-кавала:

• у срчаном делу стомака и абдоминалном дијелу једњака, повезујући посуде портала и супериорне вене каве преко неупареног система вена;
• горње хеморрхоидне вене с средњом и доњем хеморрхоидном веном, повезујући базене портала и доње шупље вене;
• између гране порталне вене и вена предњег абдоминалног зида и дијафрагме;
• између вена органа гастроинтестиналног тракта, ретроперитонеалних и медијастинских вена, ове анастомозе повезују капију и инфериорну вену каву.

Највећи клинички значај је анастомоза у срчаном пределу стомака и једњака, јер код веома високог притиска могу доживети тешко крварење које може проузроковати смрт.

Са повећањем венског притиска у портној вени повезан је са појавом асцитеса.

Главни симптоми порталне хипертензије су:

• упорни диспептички феномени, посебно после конзумирања;
• надимање и осећај пуном стомаку након узимања хране ("ветар пре кише");
• осећај стално пренатрпаног црева;
• прогресивни губитак тежине и знаци полихиповитаминозе са довољно исхране;
• периодична дијареја без бола и грознице, након чега се стање здравља побољшава;
• спленомегали;
• асцитес;
• олигуриа;
• цапут медусае;
• проширене вене једњака и желуца, откривене рендгенским стомачима и ФЕГС-ом;
• гастрична и хемороидна хеморагија;
• повећан притисак у сфери венских плоча (препознаје се помоћу спленопортометрије). Карактеристично, након крварења, притисак у сфери вена смањује се, а слезина може да се договори.

Разликују следеће фазе порталске хипертензије:

Фаза компензације карактерише следећи главни симптоми:

• тешка надутост;
• честа слободна столица, након чега се надувавање не смањује;
• предњи зид абдоминалног зида;
• повећан притисак на порталу и вена јетре (утврђена катетеризацијом ових вена, катетеризација вена јетре такође вам омогућава да процијените синусоидални притисак);
• повећање пречника порталне вене и недостатак експанзије током инспирације (одређено ултразвуком).

Почетна декомпензација порталске хипертензије има следеће симптоме:

• проширене вене доње трећине једњака (утврђене рендгенским стомачима и ПЕГС-ом);
• често изражава хиперспленизам;
• Преостали симптоми су исти као у првој фази.

Декомпензирана (компликована) фаза порталне хипертензије карактерише значајан хиперспленизам; хеморагични синдром; изразито проширење вена доње трећине једњака и желуца и крварење од њих, едем и асцит; порто-кавална енцефалопатија.

Спонтани бактеријски перитонитис

У случају декомпензиране цирозе јетре у присуству асцитеса могуће је развој спонтаног бактеријског перитонитиса (код 2-4% пацијената). Најчешћи узрочник је Е. Цоли.

Главни симптоми спонтаног бактеријског перитонитиса:

• акутни почетак са грозницом, мрзлима, болом у абдомену;
• мишићна напетост предњег абдоминалног зида;
• слабљење цревног перисталтичког буке;
• снижавање крвног притиска;
• погоршање симптома хепатичне енцефалопатије, у тешким случајевима - развој хепатичне коме;
• леукоцитоза у периферној крви са помицањем на лево;
• интраперитонеална течност је мутна, богата ћелијским елементима (више од 300 ћелија на мм2, међу ћелијама преовлађују неутрофилни леукоцити); сиромашни протеин (мање од 20 г / л); у већини случајева инфективни агент се ослобађа из течности;
• смртност је 80-90%.

Месенхимално-инфламаторни синдром (синдром имунолошког инфламације)

Месенхимално-инфламаторни синдром (МВС) је израз процеса сензибилизације ћелија имунокомпетентног система и активације ОИЕ. АИМ одређује активност патолошког процеса.

Главни симптоми АИМ:

• повећана телесна температура;
• увећана слезина;
• леукоцитоза;
• убрзање ЕСР;
• еозинофилиа;
• повећање антитела тимол;
• смањење испитног узорка
• хипер алфа-2 и и-глобулинемија;
• оксопролинурија;
• повећани нивои серотонина у тромбоцитима;
• појављивање Ц-реактивног протеина;
• могуће имунолошке манифестације: појављивање антитела на ткиво јетре, ЛЕ-ћелије итд.

Ток цирозе јетре

Током цирозе хронично, прогресивно, са егзацербација и ремисија и одређен активношћу патологије јетре, тежине синдрома хепатоцелуларни инсуфицијенцију и порталне хипертензије. У периоду активног процеса, оштећени су симптоми цирозе јетре и тежина јетрне инсуфицијенције и порталске хипертензије.

Важан показатељ цирозе активности јетре је висока интензитет мезенхималног-запаљенског, индикативно континуиране прогресије патолошког процеса. За активне фазе цирозе карактерише грозница, хипергаммаглобулинемиа, хипоалбуминемија, повећану стопу Седиментација еритроцита, садржај свих класа Иг, високи нивои крви аланина и аспарагинске аминотрансферазе, сензибилизацији Т лимфоцита до специфичног липопротеина јетре укључених у подршци прогресије аутоимуних механизама процеса.

У зависности од тежине лабораторијских индикатора, изолована је умерена и изражена активност цирозе јетре.

Степен активности цирозе

Индикатори крвног серума	Умерен степен деловања цирозе јетре	Тешка активност цирозе јетре
α2-Глобулини	До 13%	Т више од 13%
Гамма глобулини	До 27-30%	Т више од 27-30%
Тимоле узорак	До 8-9%	Tбольше 8-9 ОД
Бити у стању да	У 1,5-2 пута	3-4 пута или више
Сулим узорак	Од 1,8 до 1,2 мл	Мање од 1,2 мл

Активни патолошки процес карактеришу и клинички симптоми: погоршање здравља, бол у јетри, губитак тежине, жутица, грозница, појављивање нових стелатних телангиектасија. Хистолошки активна фаза се манифестује Купферове ћелије пролиферацију, инфилтрације ћелија запаљења унутар лобулес јетре, појаве великог броја степенастим некрозом хепатоцита, повећан фиброгенеза.

Манифестације активне фазе вирусне цирозе и хроничног репликативног хепатитиса Б су врло сличне и могу се комбиновати. У том смислу, многи хепатолози нуде да доделе "цирозу јетре са активним хепатитисом" или "хроничним активним хепатитисом у фази цирозе јетре". (ХБВ-КСАГ-цироза). Неки научници верују да се цироза јетре развија претежно у хроничном хепатитису Б, индуковану мутантним сојевима који немају способност синтетизирања ХБеАг.

Када дуго постојећи Цироза јетре знаци могу изостати активност запаљенског процеса (активан процес заврши, фигуративног израз СН Соринсона цироза "спаљено") и симптоми декомпензацију и портална хипертензија оштро изражена.

Вирусна цироза јетре

Вирусна цироза јетре има следеће клиничке и лабораторијске карактеристике, које се морају узети у обзир приликом дијагнозе.

1. Најчешћа цироза јетре је опажена у младом и средњем добу, а чешће код мушкараца.
2. Могуће је успоставити јасну везу између развоја цирозе јетре и акутног виралног хепатитиса. Постоје две варијанте вирусне цирозе јетре: рано, развијено током прве године након акутног хепатитиса Б, а касније се развија у дугом латентном периоду. Хепатитис Д и Ц вируси су изразили циротична својства. Хронични хепатитис изазван овим вирусима често се претвара у цирозу јетре. Хронични хепатитис Ц може упорно наставити клинички прилично бенигно и ипак природно доводи до развоја цирозе јетре.
3. Вирусна цироза јетре најчешће је макронодуларна.
4. Симптоми цирозе подсећају на акутне фазе вирусног хепатитиса, а такође манифестује изражен астеновегетативе, диспептиц синдром, жутица, грозница.
5. Функционално отказивање јетре са вирусним обликом цирозе појављује се довољно рано (обично током периода погоршања болести).
6. Ундер формираних Цироза једњаку и желуца хеморагијске синдроме вирусног цирозом су чешћи него код алкохолне цирозе.
7. Асцитес са вирусном цирозом јетре појављује се много касније и посматрано је мање често него код алкохоличара.
8. Индекси тимол теста код вирусне цирозе досегају највише вредности у поређењу са алкохолном цирозом јетре.
9. Вирусна цироза карактерише откривање серолошких маркера вирусне инфекције.

Алкохолна цироза јетре

Алкохолна цироза јетре се развија у 1/3 особа које пате од алкохола, у трајању од 5 до 20 година. Карактеристике за алкохолну цирозу јетре су следеће клиничке и лабораторијске особине:

1. Анамнестицске индикације дуготрајног злоупотребе алкохола (међутим, већина пацијената, по правилу, то сакрива).
2. Карактеристична "слика алкохоличара": удубљено лице са црвеном кожом, мале телангиектасије, црвенокоса нос; тремор руку, капака, усана, језика; едематски цијанотични капци; благо испупчене очи са ињектираном склером; еуфоричан начин понашања; оток у паротидним жлездама.
3. Остале манифестације хроничног алкохолизма (периферна полинеуропатија, енцефалопатија, миокардна дистрофија, панкреатитис, гастритис).
4. Изразио диспептиц синдром (губитак апетита, мучнина, повраћање, пролив) у поодмаклој фази алкохолне цирозе изазване пратећег алкохолног гастритиса и панкреатитиса.
5. Телангиецтасиа анд Дупуитрен контрактура (тетиве у длан), и тестиса атрофија, губитак косе је чешћа да алкохолне цирозе, осим за етиолошким облике цирозе.
6. Портал хипертензија (укључујући једну од најважнијих манифестација - асцитес) развија се много раније него код вирусне цирозе јетре.
7. Слезина се знатно повећава касније него код виралне цирозе, код значајног броја пацијената спленомегалија је одсутна чак иу напредној фази болести.
8. Леукоцитозу (10-12х10 до ⁷ Л) са убодном смени понекад и до појаве промиелоцитес и миелоцитес (леукемоид мијелоидног типа реакција), анемија, повећана ЕСР. Узроци анемије су губитак крви узроковани ерозивним гастритисом, токсичним дејством алкохола на коштану срж; повреда апсорпције и недостатак алиментарне фолне киселине (може изазвати хемопоезу мегалобластида); оштећен метаболизам пирвоксина и недостатак хеме синтезе (ово узрокује развој сидеро анхрестонске анемије); понекад хемолиза црвених крвних зрнаца.
9. Одликују високим садржајем ИгА у крви и крвног појачане активности и-глутамил - 1,5-2 пута (нормална вредност мушкарце 15-106 У / л за жене - 10-66 ВД / Л).

Високи нивои крви гама-глутамил обично означава дугорочни алкохолизам, алкохолно оштећење јетре и коју многи сматрају аутори као биохемијски маркер алкохолизам. Тест се може користити за скрининг алкохоличара и периода праћење апстиненције (само 3 недеље након престанка активности ензима алкохол преполовљена). Уму, међутим, да је активност гама глутамил трансфераза може бити повећана шећерне болести, инфаркт миокарда, уремије, тумора панкреаса, панкреатитис, прихватне цитостатици, анти-дрога, барбитурати, индиректних антикоагуланси. Код хроничног алкохолизма, повишеним нивоима крви ацеталдехид (продукт метаболизма алкохола, више отровних од алкохола), као и повећано лучење салсолина (производ кондензације ацеталдехида и допамина). Често са алкохолном цирозом повећава се садржај крви у сечној киселини.

10. У узорцима биопсије јетре откривени су следећи симптоми:

• Тело Маллори (акумулација алкохолног галина у јетре лобање);
• акумулација неутрофилних леукоцита око хепатоцита;
• масна дегенерација хепатоцита; перицелуларна фиброза;
• релативна сигурност портала.

11. Престанак конзумирања алкохола доводи до ремисије или стабилизације патолошког процеса у јетри. Уз континуирано коришћење алкохола, цироза напредује стално.

[16], [17], [18], [19], [20]

"Стагнантна јетра" и срчана цироза јетре

Стајаћа јетра - оштећење јетре изазвано стагнацијом крви у њему због високог притиска у десном атријуму. Стагна јетра један је од главних симптома конгестивног срчана инсуфицијенција.

Најчешћи узроци су болести срца Митрал, трикуспидна вентил инсуфицијенција, хронична плућна срце, констриктивни перикардитис, миксом од десне преткоморе, миоцардиосцлеросис другачију генезу. Главни механизми за развој "стагнантне јетре" су:

• крвни прелив централних вена, централни део јетрних лобула (развој централне порталске хипертензије);
• развој локалне централне хипоксије у лобулама јетре;
• дистрофичне, атрофичне промене и некрозе хепатоцита;
• активна синтеза колагена, развој фиброзе.

Пошто прогресија стагнације у јетри представља даљи развој везивног ткива, везивног ткива нити повезивање централне вене суседних кришке, сломљених Архитектоника јетру, срчана цироза развија.

Карактеристични симптоми цирозе јетре у "стагнантној јетри" су:

• хепатомегалија, површина јетре је глатка. У почетној фази циркулаторне инсуфицијенције конзистенција јетре је мекана, његова ивица је заобљена, касније јетра постаје густо, а ивица је оштра;
• бол јетре током палпације;
• позитиван симптом Плесцхеа или хепатоугуларни "рефлекс" - притискање на површину проширене јетре јача отицање грлића вена;
• варијабилност величине јетре у зависности од стања централне хемодинамике и ефикасности лечења (позитивни резултати лечења конгестивног срчаног удара су праћени смањењем величине јетре);
• мала тежина жутице и њен пад или чак нестанак уз успјешну терапију конгестивног срчана инсуфицијенција.

У тешком облику конгестивног срчана инсуфицијенција развија се едемозно-асцитски синдром, у овом случају постоји потреба за диференцијалном дијагнозом с цирозом јетре са асцитесом.

Са развојем срчане цирозе, јетра постаје густо, ивица је акутна, његове димензије остају константне и не зависе од ефикасности лечења срчане инсуфицијенције. Када се дијагностикује срчана цироза, главна болест која је узроковала срчану инсуфицијенцију, узима се у обзир одсуство знака хроничног злоупотребе алкохола и маркера вирусне инфекције.

Процена тежине цирозе јетре

Клиничка процена стања и тежине цирозе јетре базирана је на тежини порталске хипертензије и инсуфицијенције хепатичног ћелија. Озбиљност цирозе јетре може такође бити процењен коришћењем Цхилд-Пугх дијагностички систем (Цхилд-Пугх), који укључује процену серум билирубина, албумина, протромбина и тежине асцитес и хепатиц енцепхалопатхи.

Озбиљност цирозе јетре на Цхилд-Пугх високој корелацији са преживљавања стопама пацијената са трансплантацијом јетре и резултата, очекивано трајање живота пацијената који припадају класи А је у просеку од 6-7 година, класа Ц - 2 месеца.

Најважнији задатак клиничког и лабораторијског прегледа пацијента је благовремено препознавање компликација цирозе јетре.

Најважније компликације цирозе:

• енцефалопатија са развојем хепатичне коме;
• обилно крварење од варикозних вена једњака и желуца;
• крварење из варикозе дилатиране доње хеморрхоидне вене;
• тромбоза порталне вене;
• везивање секундарне бактеријске инфекције (пнеумонија, сепса, перитонитис);
• прогресивна хепатично-ренална инсуфицијенција);
• трансформација цирозе јетре у цирозу.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]