Деформирајући остеоартритис зглобова стопала

Дегенеративно-дистрофична болест зглобова која утиче на хрскавично ткиво може утицати на зглобове стопала, којих има више од три десетине. Али најчешће деформирајући остеоартритис зглобова стопала утиче на талус-феморалне (субталарне), талус-стопало, пето-кубоидне зглобове; тарзално-тарзални зглобови средњег дела стопала; метатарзофалангеални (нарочито први метатарзофалангеални зглоб великог прста) и интерфалангеални зглобови прстију.[1]

Епидемиологија

Неке процене наводе да је преваленца симптоматског деформишућег остеоартритиса стопала код 17% одраслих старијих од 50 година, а радиографски потврђени деформирајући остеоартритис првог метатарзофалангеалног зглоба код најмање 39% међу особама старости 35-64 године, а чешћи је у Жене.

Лезије осталих метатарзофалангеалних зглобова код одраслих старијих од 45 година чине 2-5% случајева, а деформирајућа артроза тарзално-тарзалних зглобова средњег стопала јавља се код 6-7,5% ортопедских пацијената.[2]

Узроци деформишући остеоартритис зглобова стопала

Главни узроци ове болести се виде у уништавању интраартикуларне хијалинске хрскавице, што се објашњава њеним постепеним механичким хабањем. То доводи до оштећења незаштићене субхондралне кости – зглобних површина костију стопала које се артикулишу у зглобовима .[3]

Такав патолошки процес такође може довести до:

• траума (озбиљно угануће, дислокација, прелом стопала у пределу талофеморалног и талофеморалног зглоба) или операција зглоба;
• урођена абнормална структура стопала (равна стопала или високи свод стопала), као и деформитети стопала у системским болестима (нпр. мукополисахаридоза) - са поремећајем њихове биомеханике;
• болести везивног ткива аутоимуног порекла (посебно системски еритематозни лупус), као и реуматоидни артритис.

Такође прочитајте - Фактори ризика и узроци остеоартритиса

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од деформисања остеоартритиса зглобова стопала укључују:

• старост преко 45 година;
• Прекомерна тежина (повећавање оптерећења на зглобовима стопала);
• Професионална преоптерећења стопала (укључујући и одређене спортове);
• присуство ове болести мишићно-скелетног система код крвних сродника (због наследног генетског дефекта у структури колагена типа ИИ хрскавице зглобова и протеина његовог екстрацелуларног матрикса);
• проблеми ендокриног система (првенствено хипотиреоза и дијабетес мелитус са његовом неурогеном остеоартропатијом);
• било које артропатије инфламаторне и дегенеративно-дистрофичне природе;
• што доводи до хипоестрогенизма у постменопаузи, функционалне инсуфицијенције јајника или овариектомије код жена. Истраживања су доказала значајну улогу естрогена у одржавању хомеостазе зглобних ткива и негативан утицај недостатка овог хормона на везивно ткиво и синовијалну мембрану зглобне торбе и периартикуларних костију.

Патогенеза

Све промене које настају код деформишућег остеоартритиса су резултат биомеханичких фактора у комбинацији са вишеструким аутокриним, паракриним и ендокриним ћелијским процесима који доводе до поремећаја нормалног метаболизма ткива у зглобу. А протеолитичко уништавање матрикса хрскавице је узроковано повећаном производњом екстрацелуларних ензима (матрикс металопротеиназе).[4]

Патогенеза дегенеративно-дистрофичног оштећења зглобова детаљно је разматрана у публикацијама:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти патогенезе остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса

Симптоми деформишући остеоартритис зглобова стопала

Генерално, главни симптоми остеоартритиса (деформишућа или дегенеративна артроза) било ког зглоба зависе од стадијума његовог пораза - у облику патолошких промена које лекар види на рендгенском снимку (и процењује на посебној дијагностичкој скали)..

Најранији знаци су оток (оток) захваћеног зглоба и бол. Уобичајени симптоми повезани са овим стањем укључују: бол и укоченост у захваћеном стопалу, ограничен обим покрета и потешкоће при ходању, периартикуларне коштане избочине (остеофити) или коштане оструге (егзостозе) које су резултат оштећења хрскавице.

Деформишући остеоартритис стопала 1 степена (стадијум 1) дефинише се када дође до благе промене на зглобној хрскавици, која код већине пацијената не изазива нелагодност или бол.

Патолошки процес напредује, а деформишући остеоартритис стопала 2. степена (стадијум) почиње да се манифестује боловима у зглобовима и осећајем укочености, посебно при дужем седењу, након јутарњег успона или физичке активности.

У стадијуму 3, рендгенска визуализација показује површну ерозију хрскавице и сужавање зглобног јаза, као и коштане израслине у пределу оштећења хрскавице. Бол у стопалу се јавља током кретања, када је савијен и савијен; захваћени зглоб постаје мање покретљив. 4. стадијум је најтежи, са потпуним уништењем зглобне хрскавице и деформитетом зглоба, са јаким болом и значајним потешкоћама у ходању услед хроничне инфламаторне реакције.[5]

Компликације и посљедице

Деформирајући остеоартритис је хронична болест која захвата сва ткива зглоба са прогресивним оштећењем зглобних овојница, костију, лигамената и тетива, што доводи до компликација и последица у виду:

• секундарни преломи;
• асептична некроза костију;
• бурзитис ножног прста;
• тунелски синдроми - када су периферни нерви стопала (медијални или бочни плантарни нерви) компримовани великим остеофитима деформисаног зглоба;
• флексија/екстензија артрогени контрактура прстију;
• анкилоза (фузија) зглобова великог прста - халлук ригидус;
• деформитети интерфалангеалних зглобова и закривљености прстију;
• жуљеви и курје очи.

Код многих жена, деформишући остеоартритис првог метатарзофалангеалног зглоба компликује халукс валгус, валгус деформитет палца стопала са коштаном избочином. За више информација погледајте. - Зашто се формирају чукљеви? [6]

Дијагностика деформишући остеоартритис зглобова стопала

Клиничка дијагноза остеоартритиса почиње прегледом стопала (у погледу његовог укупног положаја, супинације-пронације свода, присуства других деформитета и отока) и проценом обима покрета.[7]

Они обављају лабораторијску дијагностику остеоартритиса , односно узимају тестове.

Инструментална дијагноза - за детаље погледајте:

• Инструментална дијагноза остеоартритиса
• Рендген стопала у бочној и дорзомедијалној пројекцији
• МРИ стопала
• Дијагноза остеоартритиса: артроскопија

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са реуматоидним, реактивним и другим врстама артритиса метатарзалних, метатарзофалангеалних и интерфалангеалних зглобова стопала; са гихтом и хондрокалцинозом (пирофосфатна хондропатија); остеохондропатије стопала које се манифестују као Муллер-Веисс синдром, Келерова болест (тип И и ИИ) или Ренандер-Муллер болест; плантарни фасциитис, интертрохантерични неуритом и други.

Третман деформишући остеоартритис зглобова стопала

Главни лекови су наведени у публикацијама:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Лечење остеоартритиса: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
• Лечење остеоартритиса: употреба глукокортикостероида
• Локални третман остеоартритиса (масти)

Како се спроводи физиотерапијски третман, прочитајте:

• Физиотерапија за остеоартритис
• Избочине на прстима: методе физикалне терапије
• Физикална терапија за остеоартритис
• Намена ортопедских ципела
• Лечилиште за лечење остеоартритиса

Уколико су конзервативне методе лечења неефикасне, постоји потреба за хируршком интервенцијом за смањење болова и побољшање функције зглоба, односно хируршки третман остеоартритиса зглобова стопала.

Ово може укључивати артроскопију и дебридман (хируршко чишћење зглобних површина); ресекциона артропластика интерфалангеалних зглобова прстију; артродеза (фузија или фузија) првог метатарзофалангеалног зглоба; уклањање коштане кврге (хеилектомија) са ножног палца, ендопротетика зглоба .[8]

Превенција

Тешко је спречити развој деформишућег остеоартритиса зглобова стопала, али стручњаци препоручују да се отарасе вишка тежине, дозирају физичку активност и лече болести које повећавају ризик од дегенеративно-дистрофичних промена у зглобовима.

Прочитајте и - Спречавање удараца прстију на ногама

Прогноза

Очигледно је да прогноза ове болести зависи од њене етиологије и клиничке слике. И треба имати на уму да се преваленција деформишућег остеоартритиса и инциденција болова у стопалима и повезаног инвалидитета повећава са годинама. Бол у стопалима јавља се код 25% људи старијих од 70 година, од којих 75% има значајне мишићно-скелетне проблеме.