Анартриа

Поремећаји говора као што су дизартрија и анартрија (ИЦД-10 код Р47.1) спадају у говорне и гласовне симптоме и знакове одређених болести и патолошких стања. Поремећај говора у коме се потпуно губи способност да се нешто изговори (артикулишу гласови говора) дефинише се као анартрија и сматра се најтежим степеном дизартрије.

Епидемиологија

Према неким проценама, број случајева анартрије који се годишње види широм света може да се креће од 10.000 до 50.000.

Узроци анартрије

Дизартрија (поремећај артикулације) је поремећај моторичког говора који се јавља када постоји недостатак координације или контроле мишића који обезбеђују говорне функције, па говор постаје нејасан. А у случају анартрије, пацијенти не могу ништа да кажу због скоро потпуног губитка моторичке способности говорног апарата (мишића који служе за говор).[1]

Узроци анартрије могу бити:

• повреда главе;
• исхемијски мождани удар (инфаркт мозга) и придружене лезије продужене мождине и развој Валенберг-Захарченковог синдрома - са парезом гласних жица и меког непца;[2]
• инфективне инфламаторне болести мозга (менингитис, енцефалитис), чија компликација може бити парализа мишића лица, па чак и централна парализа ;
• бенигне или малигне неоплазме мозга;
• Лоу Гехригова болест - синдром амиотрофичне латералне склерозе (тип ИИ, јувенилни) повезан са болешћу моторних неурона (у овом случају горњи);
• Билатералне лезије језгара В, ВИИ, ИКС, Кс и КСИИ кранијалних нерава са развојем булбарног синдрома ;[3]
• периферна парализа фацијалног нерва са билатералним лезијама његовог трупа - Беллова парализа ;
• Мултипла склероза ;[4]
• акутна демијелинизирајућа полинеуропатија - Гуиллаин-Барреов синдром ;[5]
• утиче на генетску Хунтингтонову болест (Хантингтонову болест);[6]
• аутоимуно оштећење неуромишићног система у облику мијастеније гравис (урођена слабост мишића);
• псеудоком или синдром вентралног моста - синдром закључавања ;
• Паркинсонова болест ;[7]
• неуродегенерација са акумулацијом гвожђа у мозгу (неуроферитинопатија, Куфор Ракебов синдром).

Анартрија код деце може бити узрокована неуролошким поремећајима присутним при рођењу као што су дечја церебрална парализа , мишићна дистрофија, узлазна наследна спастична парализа (са прогресивном слабошћу и укоченошћу мишића удова и лица како дете расте).

Поред тога, изражена фонетска дезинтеграција говора се примећује код деце са прогресивном булбарном парализом у детињству - ретка наследна Фазио-Лондеова болест (слична мијастенији гравис); са урођеном псеудобулбарном парализом - Ворстер-Дроветт синдром или псеудобулбарни синдром .[8]

Фактори ризика

Бројни фактори ризика за настанак анартрије повезани су са лезијама кранијалних нерава који инервирају мишиће структура говорног апарата, или фокалном алтерацијом појединих региона мозга, који су у основи етиологије наведених болести и синдрома.

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу немогућности вербалне комуникације у случају анартрије, стручњаци пре свега примећују присуство неуромишићних проблема: поремећену инервацију активних структура говорног апарата (језичних мишића и гласних жица), односно недостатак преноса нервних импулса.

Дакле, код можданог удара, као и код трауматске повреде мозга, тумора на мозгу, мултипле склерозе и синдрома закључаног човека, анартрија је обично резултат оштећења десцендентних кортикобулбарних тракта Вароловог моста (понс Варолии), скупа нервних влакана у предњи део задње лобањске јаме који повезује мозак и мали мозак, који су одговорни за вољну моторичку контролу мишића лица, главе и врата. Поремећај интегритета ткива или судова овог дела можданог стабла доводи до искључења можданих механизама говорне функције, а особа све чује, види, разуме, али не може да говори.

Механизам анартрије и спастичне квадрипарезе (или квадриплегије) код пацијената са исхемијским можданим ударом може бити последица оштећења пирамидалног споја (на споју продужене мождине и кичмене мождине). Поновљени удари који утичу на парс оперцуларис доњих фронталних режњева мозга могу довести до Фои-Цхавани-Марие синдрома са билатералном парализом фацијалног нерва и анартријом.

Патогенеза овог поремећаја говора може бити повезана са атрофијом базалних ганглија и малог мозга (са лезијама његових ногу); фокалне лезије лентиформног језгра, које се налазе испод централних или острвских режња предњег церебралног кортекса и регулишу синаптички пренос нервних импулса. Не може се искључити лезија левог предњег острвског режња (лобус инсуларис), која посредује у координацији мишића укључених у артикулацију и фонацију.

Симптоми анартрије

Симптоми анартрије, узроковани потпуним губитком неуронске интеракције између различитих структура говорног апарата, своде се на ограничене покрете језика, усана и вилице са губитком разумљивог говора. Пацијенти разумеју шта им се каже, могу да читају (само себи), али нису у стању да изговоре оно што читају или вербално изразе своје мисли.

У великом броју случајева пацијенти имају отежано жвакање и гутање, хиперсаливацију (саливацију), оромоторну диспраксију, невољне контракције мишића лица, промуклост и губитак гласа - афонију са анартријом. Код повреде мозга или можданог удара може доћи до афазије (проблема у разумевању језика) са анартријом.

Типови анартрије, попут дизартрије уопште, дефинисани су према специфичним местима оштећења мозга и укључују млохаву (са оштећењем кранијалних нерава или подручја можданог стабла и средњег мозга), спастичну (са изменама горњих моторних неурона), атаксичне (оштећење на проводне путеве који повезују мали мозак са другим церебралним регионима), хипокинетичке (повезане са Паркинсоновом болешћу), хиперкинетичке (због оштећења базалних ганглија) и мешовите варијанте.

Компликације и посљедице

Последице повезане са анартријом су недостатак пуноправне комуникације, што доводи до социјалне изолације пацијената, емоционалних и психолошких поремећаја и развоја дубоке депресије.

Дијагностика анартрије

По правилу, дијагнозу анартрије постављају логопед и неуролог: логопед одређује врсту овог поремећаја говора, а неуролог његов основни узрок.

Узимају се тестови крви за инфекцију, општа анализа урина; ради се лумбална пункција ради анализе цереброспиналне течности .

Инструментална дијагностика укључује:

• компјутеризована или магнетна резонанца (МРИ) мозга ;
• ултразвучна ехоенцефалографија ;
• електроенцефалографија (ЕЕГ);
• Доплер снимање церебралних васкуларних снимака;
• електромиографија (ЕМГ) мишића лица.

Диференцијална дијагноза

Веома важна и истовремено тешка диференцијална дијагноза се спроводи са другим симптоматски сличним стањима, као што су мутизам (неми) , моторна субкортикална афазија, Ландау-Клеффнер синдром, изненадни губитак говора и др.

Третман анартрије

Као последња фаза дизартрије, анартрија се обично не може рехабилитовати и њен третман ће зависити од врсте поремећаја говора и основне болести. На пример, лечење парализе након можданог удара или операције за уклањање тумора на мозгу.

Прочитајте још: Лечење дизартрије

Уз логопедију се користе и физиотерапија (физикална терапија), разне апаратурне процедуре, лекови, а пацијентима се може преписати и кавинтон - за активирање церебралне циркулације; Пирацетам, Пантогам и други церебропротективни лекови - такозвани ноотропици .

Превенција

У већини случајева - осим припреме жене за трудноћу или превенције заразних болести мозга - превенција говорних поремећаја код многих болести и патолошких стања тренутно је немогућа.

Прогноза

Када се изгуби способност говорне моторике, прогноза ће зависити од узрока, локације и тежине оштећења мозга, као и општег здравља. Симптоми се могу побољшати, остати исти или погоршати, али многи пацијенти са анартријом не могу да поврате говор.