Аускултација плућа

Аускултативни метод истраживања, попут перкусије, такође омогућава процену звучних појава које се јављају у једном или другом органу и сведоче о физичким својствима ових органа. Али, за разлику од перкусије, аускултација (слушање) омогућава фиксирање звукова који се јављају због природног функционисања органа. Ови звукови су заробљени или директним применом ушни дела на тело субјекта (директни оскултација) или помоћу посебне хватање и вођење система - стетоскоп и стетоскоп (посредованог оскултација).

Приоритет у откривању аускултације као један од главних метода објективног истраживања, као што је већ поменуто, спада у чувеном француском лекар Р Лаеннец, који, по свему судећи, први користи индиректно аускултацију, слушајући груди уха младог пацијента, а не директно, али кроз искључен у туби лист папира који се затим трансформише у посебан уређај - цилиндрични цев са два локала левка на крајевима (стетоскопом). Р. Лаеннец могао тиме пронаћи низ знакова аускултације, које су постале класичне симптоме озбиљних болести првенствено плућа, посебно плућне туберкулозе. Тренутно, већина лекари су посредоване аускултације, мада употреба и непосредне аускултације, као што педијатрије.

Аускултација је посебно вредно у проучавању система респираторног и кардиоваскуларног као и структури ових тела ствара услове за појаву звучних појава: кретање ваздуха и крви је бурна, али ако у току овог покрета јавља се сужава (стеноза) бронхија и крвних судова, , проток ваздуха вртложни и крв постају израженији, посебно у областима постстенозированних која појачава звук по основу обима којих је директно пропорционална утиче на проток и обим за англинг лумена, околина (интерститиал сеал ткива шупље, присуство течности или гаса, итд).

У овом случају, хомогеност или хетерогеност медија који спроводи звук је веома важан: што је разноврсније околно ткиво, то мање његове резонантне особине, а најгори звучни појави достижу површину тела.

Ови општи физички закони су најјасније огледа у плућима, који су веома необичне услови за настанак звучних ефеката током проласка ваздуха кроз глотис, трахеје, великих, средњих и субсегментари бронхија, и то улази у алвеоле. Аускултација открива ове појаве углавном на инспирацији, али такође је важна карактеристика и издахавање, па лекар нужно процјењује инхалацију и издахнуће. Појављени звучни феномени добили су име респираторних звукова. Подијељени су на респираторне буке, које чине концепт "врсте дисања" и "додатне буке".

Постоје две врсте дисања, чују се преко плућа, везикуларног и бронхијалног.

Весицуларно дисање

Весицулар дисање обично аусцултатед над буквално све области грудног коша, са изузетком региона вратне фосса и интерсцапулар регион (у астеников), где постоји бронхијалне дисање. Потребно је запамтити најважније правило: ако се бронхијална дисање се налази у било ком другом делу груди, онда увек је патолошки симптом, што указује на појаву необично за здраву човекову околину бољом респираторног буке произведене у глотис и почетком трахеје (најчешће је то хомогена заптивање плућа инфламаторна ткива, на пример инфилтрат).

Иако је у последњих неколико година дошло је до покушаја да се ревидира формирању механизме респираторног буке, али њихова класична разумевање предложио Лаеннец, задржава своју вредност. Према традиционалном приказу везикуларног респирација (термин Лаеннец) настаје у тренутку настанка (дешава) ваздуха у алвеоле: контакт (трења) ваздуха са зида алвеола, брзих његовим одвијање, протежу еластичан еластичан зид мноштво алвеола приликом инспирације Креирајте звучних вибрација, упорна и на самом почетку издисања. Још једна важна одредба је да слушање на датом делу везикуларне дисања или његове варијанте (види. Испод) увек указује да овај део плућа "дише", одушка своју бронхијалне опструкције и ваздуха у овој области пада за разлику од сликарства "тихи "плућа - озбиљан услов грча малих бронхија, оклузија лумена вискозне тајну, на пример, у току развој астматицног статуса када нема ваздух улази у алвеоле, главни суфле аусцултатед и обично не постане у довољној количини Сари механичких метода опоравка бронхијална опструкција ( бронхоскопија елуирање са усисавањем и густе секреција) пре поновног весзикуларног дисање.

Поред смањења лумена бронхијалне, Хиповентилација и Ателецтасис (опструктивне Ателецтасис услед блокаде растуће Ендобронцхиал тумора, екстерне компресије појава лимфне или туморског чвора нефропатијом ткива), слабљење весицулар дисање леад компресије плућне ателектазе (течност или гас у плеуралном шупљини), промену у алвеоларног структуре зида - упала, фиброзни процес, али највећи део губитка еластичних објеката у прогресивном емфизем, као и смањене покретљивости плућа (Х Окоие стандинг дијафрагме гојазности, пикквикском синдром, емфизем, прираслице у плеуралном шупљини, бол због траумом груди, лома ивица, интеркостална неуралгија, сува плеуритис ).

Међу промјенама у везикуларном дисању, ту је и повећање (изнад подручја близу затезања плућа) и појаву твог дисања.

За разлику од нормалних у крутој весицулар респираторном исто звучна удаха и издахни, сама звук појава тежи, садржи додатне звучне ефекте повезане са не-равномерно згусне ( "груба") бронхијалне зидове приближава суву шиштање. Тако, поред побољшаног (чврстог) инспираторног даха карактерише круте силе (најчешће ектендед) издисање чврсти, који обично настаје у случају бронхитиса.

Бронхијално дисање

Надаље везикуларни, обично дефинисани горе плућа други тип дисања - бронхијалне дисање, али његова површина слушање је ограничено, како се наводи, само вратну понесе подручје, место иза пројекција трахеје и интерсцапулар региону на нивоу вратног пршљена ВИИ. То је ови делови су поред гркљан и почетак трахеје - поставите формирање груби осцилација ваздуха тече по високој стопи током инспирације и издисања кроз уске глотис, који изазива исти Сонороус удисања и експираторни гласан звук феномене не води, међутим, нормално на већем делу површине груди због хетерогености медија створеног од ткива ваздуха плућа.

Р Лаеннец описује бронхијалне дах: "... То је звук који инхалација и издах да приметна на уху у гркљана, душника, бронхија великих стабала која су међу корена плућа. Овај звук, који се чује приликом примене стетоскопа изнад ларинкса или грлића материце, потпуно је карактеристичан. Бука за дисање губи меку рушевину, осуши ... И јасно осећате да ваздух пролази у празан и прилично простран простор. "

Још једном треба нагласити да слушање бронхијалног дисања над било којим другим дијелом плућа увек указује на патолошки процес.

Услови најбоље бронхијалног дисања на периферији јављају првенствено у заптивање плућног ткива и одржавање Пропустљивост ваздуха одзрачивање бронхија, посебно када инфилтрација (пнеумонија, туберкулоза, тромбоемболиско плућна миокарда ) и ателектаза (почетна фаза опструктивног ателектазе, компресија Ателецтасис), али и на шупљина (шупљина празни апсцеса), ваздух који је у комуникацији са бронха ваздуха колони, трахеје, ларинкса, а сама шупљина окружен гушће плућне Ох крпу. Исти услови за бронхијалне дисање су на слободи "суве" бронхиектазије. Понекад површно налази изнад шупљине, нарочито ако је зид је глатка и његова напета, бронхијалне дисање постаје необичан метални нијансе - тзв дисање амфорицхеское, понекад чује и на површини од пнеумоторакса. Када малигни тумор, који такође обезбеђује печат плућа, бронхијална дисање, међутим, често не слуша, јер тумор обично блокира вентилацију згуснуто бронхије.

Поред ове две врсте респираторне буке, могу се чути и неки такозвани додатни респираторни звуци преко плућа, који су увек знаци патолошког стања респираторног система. То укључује пискање, црепитацију и буку плеуралног трења.

Свака од тих респираторних звукова има строго дефинисано место поријекла, па је дијагностички значај врло значајан. Дакле, звиждање формирана тек у дисајним путевима (бронхије свих величина), црепитус - искључиво алвеоларни феномена. Бука трења плеуре одражава учешће плеуралних листова у процесу. Стога аусцултатед ову буку, боље је одговарајући дисања фаза: Ралес - пожељно на почетку инспиријуму и крајњег издисаја, црепитус - само на висину инхалационе у време максимума алвеола откривања, плеурални трења - готово идентичне током инхалације и издисања током њихове дужине . Соунд карактеристике да слушају дисања су врло разнолике, често су у односу на звук различитих музичких инструмената (флаута, контрабас и други.), Тако да је читав низ тих звукова могу да се комбинују у групу, која може бити фигуративно зове неку врсту "респираторних блуза", јер стварно тоне , специфични тонови нежељених респираторних звукова могу да подсећају на игру неких музичких инструмената. Стога, стридор који настаје у стенозе ларинкса или трахеје у случају едема слузокоже, контакт са страним предметима, присуство тумора и слично. Н., понекад повезана са пригушени звук трумпет плаиинг "нем". Дри бас звечке, формираних као резултат сужења великог бронхија (отицање, навала крви вискозних слузи у облику "капи" или "жицама"), попут ниске звукове гудачких инструмената као што су чело или контрабас; Истовремено, флаута може бити сува ацоустиц аналогне требле шиштање настале у бронхије и бронхиола малог калибра због спазма или опструкције.

Вет Ларге бубблинг Рале, попут бронхиектаза, или фино пример бронхитис или плућни едем упоредиви пуцкета велики или мали гаса мехурићи пуцање на површине течности. Кратки звуци "пада кап" са течним акумулације у шупљинама са дебелим зидовима (дуго постојећи туберкулозе шупљине, плућа апсцес) су аналогни нагли утицај чекић на ксилофон тастера. Црепитатион, и.е. Карактеристично пуцкетање које се јавља у алвеоле, делимично испуњен ексудат пнеумонија, фиброзни алвеолитис и м. П., у вријеме "експлозивно" одвијала у висини инспиријуму традиционално поређењу са пада целофана. И на крају, униформа понављају кретање Хангинг четкицу на површини коже може дати идеју о природи и механизам формирања буке плеуре трења фибринозан упале плеуралних листова.

[1]

Хрипсиме

Раттлинг - респираторна бука углавном јавља у трахеје и бронхија, у лумену која садржи садржај, али понекад са шупљинама комуницира са бронхије (шупљине, апсцеса) са брзим покретом ваздуха, брзина коју се зна да буде већа током инхалације (удисање - увек активан, издахнути - пасивни процес), нарочито на почетку, тако да се пискање боље чује на почетку инспирације и на крају издисања.

Осим тог лумен бронха је више или мање густ масе погоњени ваздушне струје за појаву шиштање тачака а не само стање лумена, али бронхијалне зидове (првенствено упала и спазам, што је довело до сужења лумена дисајних цеви). Ово објашњава учесталост бола код бронхитиса и бронхијалног опструктивног синдрома, као и бронхијалну астму и пнеумонију.

Р. Лаеннец описао феномен који је назвао шиштање и открио аускултације "... У недостатку прецизнију термин, Употребио сам реч, означава звиждање сва буку направљене при дисању пролазак ваздуха кроз све течности које могу бити присутне у бронхијском или плућном ткиву. Ове буке такође прате кашаљ кад јесте, али је увек погодније испитати их када дише. " У овом тренутку, израз "пискање" се користи само у горе наведеним ситуацијама, што увек одражава присуство патолошких промена.

По природи аудио карактеристика звиждање подељена на сувим и мокрим, влажним разликује међу ситно, и среднепузирцхатие крупнопузирцхатие, укључујући и фино мехур разликовати изразио и унвоицед шиштање.

Суви Ралес формирана проласком ваздуха кроз бронхија у лумен којих постоји густа садржаја - густе вискозне испљувак, бронхије сужен због слузокоже или натечен због бронхоспазам. Суве Ралес може бити висока и ниска, су звиждање и зујање карактер и увек чути током удисања и издисања. Висина шиштање може судити на нивоу и степену бронхоконстрикције (бронхијална опструкције): већи тимбре (бронхји сибилантес) карактеристична је опструкције малих дисајних путева, нижи (Ронцхи сонцри) примећено у лезија бронха средње и великог калибра, што се објашњава различитом степену препреке брзом ваздуху. Суви Ралес обично одражавају општу процес у бронхија (бронхитис, бронхијална астма ), и зато се чују преко оба плућа; ако дри вхеезинг одређује преко локализоване области плућа, то је обично знак шупљина, посебно шупљина, посебно ако такав центар је смештен на врху плућа.

Ралес формирана од бронхијалне загушења мање густ масе (течни спутума, крви, напињање течности), када их се креће кроз ваздушног млаза ствара звук ефекат традиционално упоредити да се изврши пуцање мехурића ваздуха пролази кроз цев кроз посуду са водом. Звучне сензације зависе од калибра бронхија (место њиховог формирања). Постоје фино, мехурићи, средњи и велики. Најчешће Црацклес формирају током хронични бронхитис, у фази решавања бронхијалне астме напада, фино и средње пенушање рале су унвоицед, као смањење у њиховом сонорношћу приликом проласка разноликом окружењу. Врло је важна откриће Сонороус влажних кркљање, посебно фино мехур, чије присуство увек указује перибронцхиал инфламација, ау таквим околностима кондензовани ткиво плућа врши боље звукове који се јављају у бронхије ка периферији. Ово је посебно важно за детекцију жаришта инфилтрације у врха плућа (нпр туберкулозе), ау доњим деловима плућа (као што су пнеумонија лезија на фоне стазиса крви услед срчане инсуфицијенције). Среднепузирцхатие крупнопузирцхатие и Сонороус Ралес су ређи и обично указују на присуство шупљина делимично испуњени флуидом (шупљине, апсцес ) или великом бронхиектаза, комуницира са респираторном тракту. Њихова асиметрична Локализација врховима или ниже режњеве плућа су специфични за ове болесним стањима, док у другим случајевима, шиштање указује стагнацију крви у плућима; када су плућа отечена, влажне и велике крупне бубе се чују на даљину.

[2]

Црепитатион

Црептион - врста звучног феномена који се јавља у алвеоли најчешће ако имају малу количину запаљеног ексудата. Слушали црепитације само на висини инспирације и не зависе од кашља, подсећа на пукотине, што се обично упоређује са звуком који се јавља приликом трљања косе у близини ушица. Пре свега, црепитација је важан знак почетне и завршне фазе плућа, када су алвеоли делимично слободни, ваздух може ући у њих и на висини инспирације их проузрокује раздвајање; у сред пнеумоније, када су алвеоли потпуно попуњени фибринозним ексудатима (фаза кируршког чишћења), црепитација, као што је везикуларно дисање, се наравно не слуша. Понекад је тешко разликовати црепитацију од фино мехурчног звучног пискања, који, како је речено, има сасвим другачији механизам. Када се разликују ова два звучна феномена, која сведоче о различитим патолошким процесима у плућима, треба имати у виду да се чује пискање током инспирације и издисања, црепитације - само на висини инспирације.

Неколико промене у алвеоле није плућна лик са дубоким дахом може да дође и звука алвеола феномен, потпуно подсећа црепитус, она се налази у такозваном фиброзни алвеолитис, рекао је феномен траје дуго (недељама, месецима и годинама) и праћено је другим знацима дифузног плућне фиброзе (рестриктивна респираторна инсуфицијенција).

Требало би да буде упозорен против употребе још увек погрешно схваћеног "црепитатинг вхеезе", у којем су феномени "црепитација" и "пецкање" потпуно различити по пореклу и месту порекла.

[3], [4], [5]

Бука трења плеуре

Плеурални р - грубе вибрације слуша (и понекад опипљиве) у трења једни против других модификована упалних листова висцералних и паријеталним плућне марамице. У великој већини то је знак сухог плеуритис као 1 кораку ексудативну плеуритис и субплеуралли уређен плућна фокус, плућну инфаркт, тумора плућа и плеуралних тумора. Плеурал руб аусцултатед исту удисања и издисаја шиштање разлику осим тога се не мењају када кашљете, боља стетоскоп се одржава уз притисак на грудима и очувана под предњег трбушног покрета зида (отвора) у даха чекању.

Ако запаљен процес ухвати плеуро у близини перикарда, постоји тзв. Плеуроперикардијални шум. Условна природа термина објашњава чињеница да је бука повезана са трењем измијењених пљувачких плоча узрокованих пулзацијом срца, а не перикардитисом.

Аускултација вам омогућава да одредите однос времена (трајања) инспирације и истека, који је, како је већ напоменуто, обично приказан на следећи начин: даје се чује свуда, издахавање - само на почетку. Било који издужење издисавања (издахавање је једнако инхалацији, издахавање је дуже од удисања) је патолошки знак и обично указује на потешкоћу у бронхијалној пролазности.

Уз помоћ аускултаторске методе, могуће је приближно одредити време присилног издисавања. У том смислу, стетоскоп се примењује на подручју трахеје, пацијент узима дубоко удахните, а затим оштар брзо всцхох. Нормално издисаја време не више од 4, што повећава (понекад драматично) у свим варијантама бронхијалних опструкције (хронични бронхитис, емфизем, бронхијална астма). Тренутно се ретко користи популаран међу старијим лекара бронхофонии метода - слушање шапат говора (у шапуће пацијената речи као што су "шоље чаја"), што је изнад затвореним деловима плућа су добро заробила стетоскоп, јер вибрације гласних жица у таквом тихим гласом, обично не преноси на периферији, одржана боље кроз плућна или друге чврсто повезане са фокусом проходан за ваздух бронха. Понекад бронхофонииа открива мале и дубоко усађене џепове печата, када се нису заробљени појачање говорне јиттер и бронхијалне дисање.

Можете препоручити низ методолошких приступа који омогућавају у неким случајевима да прецизније процене појаве открију аускултације. Тако, за прецизније одређивање локације на којима су чули или других патолошких звукова, препоручљиво је да се крене са сваким дахом стетоскоп из зоне у зону модификоване нормално дисање. Ако постоје изражени плеурални бол, компликује дубоко, прво морате да процените гласовне тремор и бронхофонииа, затим преко подручја где се ови феномени модификоване на једној - два дубоко дише лакше успоставити један или други аускултаторни карактеристика (на пример, бронхијалне дисање у појачан говорним тремор ). Користећи појединачне удисаја, боље чује црепитус након кратког кашаљ, пролази низ болно због умешаности у плеуре дубоких удисаја.

Спровођење аускултацију после кашљања Ралес разликовати од буке и крцкања плеуралног трења и да се елиминише лажне слабљење или чак недостатак плућне респираторне сегмента буке због бронхијалне оклузије тајне (после искашљавање респираторних звукова одржаних добро).

Дакле, дијагностички значај сваке од четири главне методе проучавања респираторног система не може се превише нагласити, иако се посебна пажња посвећује перкусијама и аускултацији приликом идентификовања болести ових органа .

Са свим разноврсним подацима добијеним коришћењем ових метода, неопходно је разликовати следеће кључне тачке:

1. Приликом испитивања најважније је откривање асиметрије облика груди и учешће његових одјељења у делу дисања.
2. Када се палпација објашњава асиметрија учешћа различитих дијела грудног коша у дисању, а такође се откривају и особине гласовног трепњења (појачавање и слабљење).
3. Прскалице првенствено омогућавају детекцију различитих одступања чистог плућног звука, у зависности од преваленције ваздушних или густих елемената у овој зони.
4. У аускултацији одредити врсту дисања и његове промене, процијенити додатне респираторне звуке (пецкање, црепитацију, буку плеуралног трења) и однос инспирације и истека.

Све ово заједно са резултатима додатног испитивања омогућава вам дијагнозу једног или другог плућног синдрома, а затим направите диференцијалну дијагнозу, а тиме и позовите одређени носолошки облик.