Инспекција респираторног система (плућа)

Сигурно објективне информације доктор је већ под разговора са пацијентом и  опште анкете : општи поглед на статус пацијента (активно, пасивно, примењује на болесне стране са плеуритис и плеуропнеумониа), стања коже и видљивих слузокожа (цијаноза, бледило, присуство херпес чиреве на усне, нос, крилца и једнострано лица испирање као симптоми повезани упале плућа). Посебна пажња се пажња на промене у  нокта облику  врсти чаша и  терминалним фаланге  на врсту Цлуббинг (Хипократова прстима), карактеристичан за хроничне плућне Суппуратион (бронхиектазије, плућа апсцеса), као и рак бронхијалног и фиброзни алвеолитис.

Ова функција (поготово у односу на бронхогеног карцинома) назива хипертрофично плућа остеоартхропатхи (који се односи на могућност укључивања других костију са болом у њима). Међутим, треба имати на уму да овај симптом може бити повезана са не-плућних болести ( "блуе" конгениталне болести срца, субакутни  бактеријски ендокардитис,  цироза,  улцеративни колитис, анеуризме субцлавиан артерија, хронични хипоксије на великим висинама). Може бити породичних случајева таквих промјена.

У неким болестима плућа пронађене  су лезије ока:  неспецифични  кератокоњунктивитис  код примарне туберкулозе,  иридоциклитис  такође код туберкулозе и саркоидозе.

Студија  лимфних чворова  је од великог значаја: повећање супрацлавицулар лимфни чвор може посматрати у плућа (метастаза), лимфом,  саркоидозе и туберкулозе захтева биопсију.

Неке промене на  кожи  могу довести до сумње или помоћи у разумијевању развоја плућног процеса. Дакле,  нодозум еритема  је врло карактеристичан неспецифичан знак саркоидозе (као и специфични специфични саркоидни нодули); са  бронхогеним раком  , метастатски нодули могу се открити у кожи; оштећење плућа у системским болестима прати појављивање на кожи различитих осипа ( хеморагични васкулитис  итд.).

Болести повезане с синдромом "прсти Хипократа"

Болести респираторног система:

1. Бронхогени рак.
2. Хронична Суппуратион ( бронхиектазије, апсцес,  емпијем ).
3. Фиброзируиусции алвеолит.
4. Асбестоза.

Болести кардиоваскуларног система:

1. Урођене дефекти срца (плави тип).
2. Субакутни инфективни ендокардитис.
3. Анеуризма субклавијске артерије.

Болести гастроинтестиналног тракта:

1. Цироза јетре.
2. Неспецијални улцеративни колитис.
3. Синдром оштећеног усисавања (стеатеррхеа).
4. Породичне (урођене) промене у фалангама. Хипоксија планине.

У општем или заједничком истраживању откривају такве важне знаке, као цијаноза и едеме.

Цијаноза  (цијаноза) - нека врста промене у боји коже се обично најбоље наћи на уснама, језику, уши, нокте, иако понекад је укупно лик. Пулмонари  цијаноза  се често јавља када алвеола Хиповентилација или неравнотежу између вентилације и перфузије. Интензитет цијаноза зависи од садржаја у капиларе ткива смањене хемоглобин, па пацијената са анемијом, чак и при ниским По2 изгледом Цианотиц, и обрнуто, полицитемија цијаноза обично лако детектовати, а притисак кисеоника у крви је нормална или чак повећати. Локална цијаноза екстремитета може бити повезан са шант већину крви не достиже екстремитета (шок).

За плућне болести (нарочито опструктивних) и  пнеумоније,  бронхијалне астме, фиброзни алвеолитис карактеришу такозваним централним цијаноза, развијају због периферне вазодилатације и акумулације угљен-диоксида у крви. Периферна цијаноза  са примарним промене у тена, врат, горњи екстремитети понекад чешће због компресије претпостављеног шупљу вену. Такав компресије (нпр канцер плућа ) је праћена развојем локалне едема и вена обезбеђења на предњој површини груди.

Обично,  едематозни синдром  код пацијента са плућним обољењем је знак десног вентрикуларног срчана инсуфицијенција.

Проучавање респираторног система  почиње са питањем носног дисања, присуства  назално крварење. У пролазу, оцењују се глас, његове промјене, посебно  хрипавост.

Доктор прима важне податке о прегледу и  палпацији грудног коша,  удару  и  аускултацији плућа.

Испитивање груди се врши нормално дисањем и условима његовог појачавања. Одређује  дубина и учесталости дисања  (нормално број стопа респираторних и махунарки су 1: 4), степен уцхасхенииа однос удисања времена и експиријумског (елонгације издисања опструкције малих бронхија; удисања потешкоћа до шиштање, ноиси, тзв стридор току сужење трахеје и главних бронхија), симетрија и карактер респираторних покрета грудног коша.

Треба запамтити да дисање константно мења интраторакални притисак, тако да ваздух улази и излази из плућних алвеола дуж респираторног тракта. Када удишете, дијафрагма се спушта, груди се крећу и на стране, што повећава интраторакални волумен, смањује интраторакални притисак, а ваздух улази у алвеоле. Под нормалним условима, да је неопходно количина кисеоника и уклањања угљен диоксида је дат у респираторном минутном запремином  5 -6 литара ваздуха.

Повећање минутне вентилације првенствено постиже брзим дисањем (тахипнеје), али без повећања његове дубине, на пример, да се налазе у напредним плућне фиброзе, плеурални болести крутост бочни, плућног едема. Дисање убрзава (тахипнеја) и постаје дубљи (хиперпнеја) - такозвани "аир глад" или Куссмаул дисање, попут  дијабетичне кетоацидоза, бубрежне  и метаболичке ацидозе. Минутне вентилације се мења у болести централног нервног система: се повећава са менингитиса, у туморима и крварења због  повећаних интракранијалних притиска  смањује. Инхибиција вентилације се посматра под утицајем анестетика и других лекова.

Када се могу детектовати посматрати приморан екхалатион - силу потребну за повећање интраторакална притисак да превазиђу отпор слободан проток ваздуха на споља, што је карактеристика хроничне опструктивне плућне болести (к роницхески бронхитис, емфизем, бронхијална астма). Тако, поред продужава издисање је откривена помоћне прекидач вратне мишиће раменог појаса, међупростором.

Оцењују се  облик груди,  његова покретљивост током дисања (учествовање у чину дисања). Разликовати нормостеницхескаиа, астхениц и гиперстеницхеском сандука, што одговара другом карактеристиком одређене уставне типа особе. Тако, захваљујући пропорционалним релатион антеро-постериор и латералне димензије када нормостхениц какав епигастријуму  угао  формира кракова ребра је 90 °, ивице су косо правац супра- и субцлавиан фосса изразио умерено густе ножеви суседни позади. Насупрот томе, када облик грудном кошу астхениц равне, епигастрични углом мањим од 90 °, још вертикално постављених ребара, лопатице имају облик крила, док хиперстхениц облику ови обележја имају супротан правац.

У зависности од плућа и плеуре лезија или скелетних промене наведених врста у грудима могу добити необичне патолошке форме. Паралитик (израженије симптоме астхениц-типа) јавља у са почетком у детињству најчешће хроничног бора (склеротични) процеса у плућима или плеурални; баррел, емфизематозна (изговара знаци хиперстхениц тип) развија због распрострањеног гипервоздусхного проширење (емфизем) плућа проузрокованог губитка еластичности ткива плућа и немогућности то Екхале плућа истроши, пратњи карактеристично редукције емфизематозна грудне респираторних екскурзија. Неправилно формирање скелета у рахитиса у детињству узрокује тзв рахитичан грудни кош са грудне кости ( "пилећих прса") који се напред. Због промене скелетног система су истакнути  левак груди  (дојке кости утисак унутра - "обућар дојке") и навицулар (издаје лодкообразное утисак врху испред зида грудног коша). Од посебног значаја су промене у облику груди због грудног кичме .искривленииами:  лордоза  (кичма отицати напред), кифоза  (кичма отицати позади), сколиоза  (кривљење кичме у страну), али посебно Кифосколиоза када необичне услови су срце и велики пловила, укључујући судова плућа, што доводи до постепеног развоја десног срца ( "кифосколиотицхеское срца").

Инспекција, посебно динамичан, користећи дубоко удахнуо открива асиметрија груди: асиметрија облици (избочине, втјазхенија) и асиметрија учешћа у акцији дисања. Испупчена одговарајући половину зида грудног са глаткоћу међупростором обично развија у присуству течности ( плеурални излив, хидроторакс) или гасом ( пнеумоторакс ) у плеуре шупљини, понекад распрострањене инфилтрације (пнеумоније) или плућа тумор велики. Индравинг једну хемитхорак посматрано у поодмаклој влакнасте бора лако током развоја и опструктивна  Ателецтасис  (спадение) режњу услед блокаде испусним фракција бронха (Ендобронцхиал Пујол, компресије извана, страно тело у лумену бронха). Типично, у свим овим случајевима, половина торакса одговарајућих деформацију иза при дисању или није укључен у дише уопште, а тиме детекција ове појаве има велику дијагностичку вредност.

[1], [2], [3]