Жалбе на болести респираторног система

Међу примедбама пацијената са респираторним болестима, кашљем, едукацијом и раздвајањем спутума, боловима у грудима, отежаним задахом (краткоћа даха, гушење) су најзначајнији. Ове жалбе су чешћи код акутних болести респираторног система, хроничне плућне током процеса, нарочито у раним фазама његовог или без погоршању, тежина ових манифестација често минималне, што отежава да студирају без сврсисходне правовремене дијагнозе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Кашаљ

То је типичан жалба пацијента кашља, што одражава акт рефлекс изазвану иритацију нервних завршетака се налази у грлу, слузница различитим респираторног тракта, али пре свега трахеје и бронхија (посебно у подручјима трахеалног раздвајања, гране бронхија), и плеуралном схеетс. Ретко узрокују кашаљ су ванплућне процеси (нпр, повезана са срчаним обољењима значајно повећање леве преткоморе, и иритацију вагус живца, рефлукс езофагитис ). Обично аирваи лезија пратњи наглом шоком кашља, понекад у комбинацији са болним сензацијама које су исказали у плеурални укључивања, нарочито када дубоко дах, кашаљ то завршава.

Најчешћи узрок кашаљ налази у лумену дисајних тајне бронхијалне мукозе ћелијама слузи, гноја, крви, и тумора страног тела, бронхијална импацтион изван или различито удисања честица прашине и иритансе. У свим овим случајевима, притисак кашља је природни механизам за ослобађање трахеобронхијалног стабла. Напади кашаљања могу изазвати ниску температуру околине.

Постоје непроизводни (обично суви ) и продуктивни (најчешће влажни ) кашаљ.

Пароксизмални суви непродуктивни кашаљ, исцрпљујући и доносећи рељеф - типично брз одзив на удисања иритантних супстанци и слузокоже пенетрације (аспирација) страног тела. Карактеристично је акутног бронхитиса, раној фази акутне пнеумоније (посебно вирусна), плућну инфаркта, у почетном периоду од бронхијалне астме напад, када је превише вискозних слузи и не објављеном током шока и кашља плеуритис, плућне емболије.

Суви кашаљ у акутни бронхитис често претходи осећајем стезања у грудима, недостатак даха. Лонг, непродуктивна, узнемиравање кашаљ обично узрокује Ендобронцхиал тумор, компресију великих бронхија и трахеје споља (нпр увећани лимфни чворови медијастинума), и плућне фиброзе, конгестивна срчана инсуфицијенција. Суви непродуктивни кашаљ (ектреме) могу изгледати шиштање краткоћа даха ( шиштање ), често јавља у ноћи, што је обично због великог тумора трахеје или бронха (и њихово компримовање споља). Цесто непродуктиван кашаљ који се манифестује болне нападе где је кашаљ се замене током дубоко дисање праћено издужени предности (пертуссоид) повезан са дисајних сужавања лумена (тумора), акутно конвулзиво спазам или едем гласних жица. Ако је кашаљ касни, онда постаје запажене отекле врат вене, цијанозу на лицу и врату, које су последица стагнације венске крви услед повећаног интраторакална притиска и спречавала протока крви у десну преткомору.

Вет (продуктивни) карактеришу кашаљ слузи, т. Е. Бронхијалне и алвеоларног секреције, повећана производња акутне фазе у којој болест је обично знак бактеријских или вирусних инфекција ( акутна трахеобронхитис ), инфламаторног инфилтрата плућа (пнеумонија). Хронична продуктивна кашаљ је симптом хроничног бронхитиса, бронхиектазиса. У свим овим случајевима сила кашљаг шока зависи првенствено од разлике између притиска дихтова и атмосферског притиска. У овом случају драматично повећава након затварања глотис висине под дејством дубоких удисаја абдоминалних и дијафрагме, који у моменту каснијег издаха изазива бекство ваздуха напоље великом брзином, која је различита на различитим нивоима бронхијалног стабла (0,5 м / с до брзине урагана од 50-120 м / с).

Обично су дуготрајни напади кашља, који се завршавају спутумом, често веома тешки пре спавања и још израженији ујутру, након сна, карактеристични су за хронични бронхитис. Понекад уз такав напад кашља може доћи до синкопалног стања - врста санкопа за кашаљ.

Међу могућим компликацијама пролонгираног пароксизмалног кашља треба назвати пнеумомедиастинум (продор ваздуха у медијумстинум ).

Из неког разлога формирана слузи, кашаљ, упркос јаком притиском у неким случајевима не екпецторатед, која се обично повезује са повећаним вискозности или случајног гутања. Често благи кашаљ и оскудна количина слузи пацијената се не сматра знак болести (на пример, уобичајено јутарње пушача кашаљ ) који изазива доктора да пита о овом конкретном питању. У неким ситуацијама (пражњење плућа апсцес, бронхиектазије и вишеструко велики) спутума искашљавање настаје истовремено "пуну уста", нарочито у неким одредбама пацијента ( "јутарње вц бронхија" - своју позицију или држању за одводњавање). Уз једнострану бронхиектазу, пацијенти преферирају да спавају на погођену страну како би спречили кашаљ. Али у овој ситуацији, у држању дренажа постаје важна медицинске процедуре да би се олакшало уклањање бронхијалне садржаја, који, поред посебном положају, помаже елонгате присилно издисање, што ствара ваздушне струје велике брзине носи далеко лучење бронхијалне.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Испитивање карактеристика спутума

Веома је важно за дијагнозу плућне болести је анализа спутум, односно проучавање карактеристика ослобођених или примљених специјалним методама ( бронхоскопија са дедуцинг садржај бронхије) спутума. У то скреће пажњу на количину, текстуре, изгледа, боје, контаминације, мириса, постељина слузи, и снимљених података добијених када је микроскопски (укључујући цитолошки) својој студији. Даили спутум варира у широким границама, понекад може достићи 1,0-1,5 литара (нпр велика Бронцхиецтасис, чиреви и туберкулозом Цавернс плућа, срце и токсични едем плућа, пражњење путем бронхије плеуре шупљину у гнојних Плеуритис када бронхорее аденоматоза плућа). Спутум може бити течност или вискознији, због присуства њима слузи, што је посебно много ( "мукозе" спутум) ин акутних болести инфламаторним плућа, почетни период напада астме. Мост спутум има мукопурулентну тип ретко има течне карактер озбиљан спутума (превласт трансудате протеина) који се детектује у плућни едем, уз алвеоларног карцином. Ове карактеристике су идентификоване стајањем спутум када је подељена у слојеве: дно посуде акумулира пус (понекад плућну наноса нечистоће), затим озбиљним течношћу, горњи слој садржи слуз. Таква трослојна могу имати неугодан спутум (устајао, смрдљив) мирис који се обично типично за анаеробним или комбинацијом анаеробне и бронхопулмонална стрептококалне инфекције.

Жута и зелена пљувачка је карактеристично за бактеријске инфекције, понекад жуте испљувак даје велики број еозинофила (алергија). Са тешком жутицом, спутум може да личи на светлост жучи, сива и чак и црна боја добија спутум код особа које удишу угаљ (рудари).

Приликом испитивања пацијента са продуктивним кашљем, неопходно је набавити материјал из трахеобронхијалног стабла (не пљувачке) и нанети га Грамом.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Хемоптиза

Важно клинички значај је идентификација крви у спутуму нечистоћа, различитим количинама што му даје ружичасто, црвено, браон. У домаћој литератури означава хемоптизу најчешће користе термине «хаемоптисен» и «хаемоптое», а ипак у практичном смислу, важно је направити разлику између крварења нечистоће слузи (хаемоптисен) и изолацију чиста црвена крви (хаемоптое), који обично има пенасти карактер. Масовно крварења хаемоптое говоре више од 200 мл дневно, што обично захтева бронхоскопија, ангиологиц (бронхијална оклузија артерије) или оперативни (ресекције, везивање бронхијалне артерије) интервенције. Крви се могу наћи у спутума у облику пруге или уочавање пенасти Сцарлет анд алкална реакција масе (пулмонарна крварење). На првом месту треба да буду искључени из улази у крв из носа спутума, назофаринкса, ларингеални улцерације, горњих дисајних путева полипи, желудачног садржаја крварења из варикозитета једњака или оштећења стомачне мукозе.

Важне Дијагностички значај хемоптизу претходни детекција дубоких епизода венску тромбозу (едема доњих екстремитета) са плућне тромбоемболије и плућне миокарда или акутне респираторне инфекције.

Узроци хемоптизе

Често

• Бронхогени рак.
• Бронхиектазија (нарочито "сува").
• Туберкулоза плућа.
• Инфаркт плућа.
• Повећан плућни притисак услед трајног кашља.
• Абцессес и гангрене плућа.
• Акутна пнеумонија, обично крупија.
• Акутни бронхитис, трахеитис, ларингитис код вирусног пораза.
• Болести срца ( митрална стеноза ).
• Конгестивна срчана инсуфицијенција.
• Страно тело бронхија.
• Повреда грипа и ваздуха

Ретко

• Тромбоемболизам плућне артерије
• Гоодпастуре синдром.
• Васцулитис.
• Укљученост плућа у дифузне болести везивног ткива.
• Пулмоналне артериовенске фистуле.
• Тромбоцитопенична пурпура.
• Ацтиномикоза плућа.
• Хемофилија.
• Рунду-Ослеров синдром (конгенитална телангиектазија).

Прочитајте више о узроцима хемоптизе у овом чланку.

Обично хемоптизу јавља код акутног бронхитиса, пнеумоније (Русти спутума), Бронцхиецтасис (најчешће "сува", нарочито опасни у погледу плућним крварењем, "суво" вирхне-капитал бронхиектаза), бронцхогениц канцера (обично блага али упорна хемоптизу, мање слузи у облику "малине јелли"), и апсцеси туберцулосис (бронхијалне лезије, цаверноус процес), плућну миокарда, и конгестивна срчана инсуфицијенција, митралне стенозе, повреде, страна тела и бронхије, плућна артериовенских фистула и телангиектазија х (проширење крајње делове малим пловилима).

Са истинском хемоптизом, крв у почетку је светло црвена, а затим (1-2 дана након крварења) почиње да се затамни. Ако се у року од неколико дана непрекидно додели мала количина свеже крви, треба сумњати на бронхогени рак.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Бол у грудима

Једна од жалби на наведених респираторних болести размишљање су бол у грудима, најчешћи узрок бола - у форми плеуралног инфламације (суви плеуритис), бар у форми прираслица (резултат трпи плеурални излив) или тумор. Обележја бол плеуре су њихова оштрина, јасан однос према респираторног акта (нагли пораст у висини од инспирације, када кашљања, кијања, смањење имобилизације грудног коша) и положај тела (добитак у флексији у здравој страни и слабљење у положај тела на пацијента страни) . Ово последње се посебно односи на плеуритис и одлаже субплеуралли пулмонарне сеал (пнеумонија, пулмонарна инфаркт, тумор плућа), када постоји иритација нервних рецептора паријеталне плеура трења своје обе листове, бол смањује или нестаје након појаве плеурални шупљине течности (ексудат трансудате) .

Посебан карактер постаје бол у грудима током развоја спонтаног пнеумоторакса (појављивања ваздуха у плеуре шупљини). Акутни висцерални плеура празнине доводи до наглог напад оштрог бола у одређеном делу грудног коша, уз акутним недостатком даха услед истроши ( Ателецтасис ) због компресије ваздуха заробљена у плеуралног шупљину плућа и поремећајима (пад крвног притиска - колапса) Из за расељавање медијума. Када пратеће пнеумоторакс медијастинални бол емфизема могу личе инфаркта миокарда.

Одређена карактеристика је плеурални бол повезан са учешћем плеуре у дијафрагматичном процесу (дијафрагматични плеуриси). У овим случајевима, зрачење у одговарајућу плеурисију половина врата, рамена или у желуцу (иритација дијафрагмичног дела перитонеума) примећује се имитацијом слике акутног абдомена.

Бол у грудима могу бити последица укључивања у процесу интеркосталних нерава (ИУ зхребернаиа неуралгиа најчешће детектује осетљивост на палпација међупростором, нарочито у кичми, под пазухом, на грудне кости) и мишићи (миозитис), ребра ( фрактуре, упала покоснице) реберно- грудни зглобови (хондрит). Поред тога, бол у грудима јављају када осип (понекад чак и пре него што интеркосталног простора дуж балон карактеристичног осипа).

Бол у грудима у горњем његов део може бити узрокован акутне трахеитис чешће ретростерналних бола истискивањем, притиском знакова подсећа бол срца може бити повезана са патолошким процесима у медијастинума (акутном медијастинитис, тумор).

Требало би да се запамти о зрачењу болова у грудима у акутном холециститису, абсцесу јетре, апендицитису, инфаркту слезине.

Краткоћа даха

Краткоћа даха (диспно) је једна од честих жалби повезаних са плућном болешћу, иако се са приближно истом фреквенцијом овај клинички знак јавља с срчаним обољењима; понекад недостатак зрака је повезан са гојазношћу, тешком анемијом, интоксикацијом, психогеним (нпр. хистеријским ) факторима.

Из других разлога за кратак дах, прочитајте овај чланак.

Субјективно, кратак дах се осећа као нелагодност са отежаним дисањем, заптивености у груди при дисању и недостатак ваздуха, немогућност да дубоко удахнете и потпуно ослобођење из ваздуха током издисаја, као опште непријатну стању због хипоксемију и хипоксија (недостатак засићења кисеоником крви и ткивима) . Севере респираторна инсуфицијенција са хиперкапнију (на пример у тешком емфизем, тешка срчана инсуфицијенција) може довести до смањења субјективне осећај диспнеја због неког навикавања или диспнеја Пецулиар анестезије. Ова субјективна сензација недостатка даха је нашла мало објашњења тек недавно. Верује се да је већа улога од респираторних мишића, од којих је нервозан узбуђење се преносе на респираторни центар. Иста функција врши плућа рецептора, нарочито оних који се налазе између плућних капилара и зиду алвеола (Ј-рецептора), иритације ове друге, нарочито у погледу капилара хипертензија и интерстицијски едем узрокује хиперпнеја је нарочито изражен ако компресија и плућни едем , плућне емболије, дифузне фибротичке процесе у плућима. Овај механизам има водећу улогу у осећај диспнеја са неуспеха леве коморе, када компресија плућа због стагнације узрокује стимулацију поменуте рецепторе, диспнеја опала у вертикалном положају, на пример са крај за главу подигао лежајем (ортхопнеа).

Пацијенти са плућне болести диспнеја блиско повезан са "радом дисања" оштећеног механизам дисања су ниво, када је велика сила удисања посматраном на пример, повећањем крутости бронха и плућа (тешкоће бронхијалне опструкције, плућна фиброза) или када велика количина груди (емфизем, бронхијална астма напад), доводи до повећања рада респираторних мишића (у неким случајевима уз додатак мишића, укључујући и скелетна).

Да би почели да процењују пацијентове жалбе на диспнеју, следи посматрање његових респираторних покрета у мировању и након извршења физичког напора.

Објективни знаци су даха убрзано дисање (више од 1 на 18 мин), укључивање допунских мишића, цијаноза (у плућним болестима типично "топао" због компензаторног секундарне еритхроцитосис).

Инспираторни (удисање тешкоће), експираторни (екхалатион тешкоће), и мешане апнеје. Типе инспираторни апнеа се јавља у присуству препрека за ваздух који улази трахеје и велики бронхије (гласних жица едема, оток, страно тело у лумену већег бронхија), тип експиријумског диспнеја је уочена код бронхијалне астме, често мешани утврди варијанта диспнеја.

Краткоћа даха може стицати карактер гушења - изненадни појав екстремне диспнеје, који најчешће прати бронхијалну и срчану астму.

Постоје 4 врсте патолошког респирације.

1. Дисање Куссмаула је дубоко, често, карактеристично за пацијенте са дијабетичном комом, уремијом, тровањем са метил алкохолом.
2. Дисање Гроцца је таласастог карактера са промјенљивим слабим површинским дисањем и дубљем, означеном у раним фазама кома.
3. Цхеине - Стокес праћена пауза - апнеа (од неколико секунди до минута), након чега је плитко дисање, повећава дубину кориснику ноиси на 5-7 му инхалацију, потом се постепено смањује и завршава са следећом паузе. Овај тип дисања може бити у болесника са акутним и хроничним цереброваскуларне инсуфицијенције, нарочито код старијих особа са тешком церебралном атеросклерозом.
4. Дихање од диха манифестује јединствену промену ритмичких, дубоких дисања са паузама до 20-30 секунди. То се примећује код пацијената са менингитисом, у атоналном стању код пацијената са тешким оштећењем церебралне циркулације.

У плућне болести су често уобичајених притужби: губитак апетита, губитак тежине, ноћно знојење (често углавном горња половина тела, посебно главе); карактерише температуром са различитим врста температурних кривуља, константна нискоградусних ор фебрилним (акутна пнеумонија), ужурбано грозница ( емпијем и друге супуративна болест плућа), итд.; могуће такве манифестације хипоксије као тремор руку, конвулзије. У узнапредовалом стадијуму хроничне плућне процеса појављују бол у десном горњем квадранту ( увећање јетре ) и доњим екстремитетима отеклине - Симптоми срчане инсуфицијенције са декомпензованом " плућном срце " (смањена контрактилност мишића десне коморе због упорног високе хипертензије у крвне судове малог круга због јаке плућа процес).

[30], [31], [32], [33], [34]