Експираторна диспнеја

Симптом, који се манифестује отежаним и продужењем експираторне фазе дисања – издисаја – и изазива осећај непријатности при дисању, у медицини се дефинише као експираторна диспнеја.

Диспнеју дефинише Америчко торакално друштво као „субјективни осећај нелагодности при дисању“. [1]Иако су претходне дефиниције понекад спајале овај прави симптом са физичким знацима (нпр. "отежано дисање"), Америчко торакално друштво сматра да је диспнеја симптом. Дакле, диспнеју може описати само особа која је доживљава.

Узроци експираторне диспнеје

Зашто је тешко издахнути, шта може ометати проток ваздуха у дисајним путевима, односно који су узроци диспнеја експираторног карактера?

У већини случајева, експираторна диспнеја (диспнеја) је узрокована опструкцијом дисајних путева . А опструкција у овом случају утиче на доње дисајне путеве: ларинкс (испод гласних жица), трахеју, бронхије (бронхијално стабло), терминалне бронхиоле (дисталне гране бронха) и плућа.

Експираторна диспнеја се може јавити код бронхитиса, за више информација погледајте - Диспнеја код опструктивног и акутног бронхитиса

Ова врста краткоће даха је један од симптома респираторних болести као што су трахеитис и алергијски трахеобронхитис ; облитеративни или хронични опструктивни бронхиолитис.

Због сужења лумена доњих дисајних путева (бронхоконстрикција), код бронхијалне астме (инфективно-алергијске и алергијске природе) јавља се пискање при издисају и експираторна диспнеја.

У неким случајевима може доћи до експираторне диспнеје код пнеумоније, углавном узроковане Мицопласма спп, дифузне вирусне или десквамативне интерстицијске пнеумоније - са лезијама плућног паренхима и фиброзом алвеола услед инфламаторног процеса.

Потешкоће при издисају такође изазивају: хронични плућни емфизем ; плућни едем (кардиогени или некардиогени); плућна еозинофилија са астматичним синдромом ; туморске масе плућа и медијастинума (узрокујући компресију трахеје и/или бронхија).

Готово сви болесници са бронхијалном астмом и хроничном опструктивном болешћу плућа (ХОБП) имају мешовиту, односно инспираторну и експираторну диспнеју, али је искључиво експираторна диспнеја знатно ређа код ХОБП.

Мешовита диспнеја је такође симптом тешког плућног едема (узрокованог инсуфицијенцијом леве коморе или пнеумоније), бронхиектатске болести и бронхоконстриктивног синдрома, дифузне примарне бронхопулмоналне амилоидозе . Код новорођенчади, таква диспнеја може бити резултат абнормалног развоја трахеалне хрскавице - трахеомалације, што доводи до колапса њених зидова (колапс трахеје), а код превремено рођене деце - респираторног дистрес синдрома новорођенчади .

Експираторна диспнеја код деце (посебно мале деце) је један од знакова захваћености доњих дисајних путева респираторном синцицијском инфекцијом , као и стенозирајућег ларинготрахеитиса и ларинготрахеобронхитиса.

Пацијенти са тешком пнеумонијом, астмом, погоршањем ХОБП, плућним едемом и туморима, пнеумотораксом и плућном емболијом имају експираторну диспнеју током вежбања.

Поред тога, овај симптом се јавља у различитим варијантама конгениталне мишићне дистрофије . Неуромускуларне болести као што су мијастенија гравис, амиотрофична латерална склероза и Гуиллаин-Барреов синдром такође могу довести до слабости респираторних мишића са поремећеном експираторном фазом дисања.

Рад респираторних мишића са отежаним издисајем је поремећен патолошким променама у грудном кошу, посебно код сколиозе торакалне кичме или флотационог прелома неколико суседних ребара.

Етиологија експираторне диспнеје може бити повезана са траумом доњих дисајних путева или њиховим оштећењем током одређених медицинских манипулација и хируршких захвата.

Више информација у материјалу - Болести трахеје и бронхија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Ризик од поремећаја експираторне фазе дисања је повећан код пушача (пушење је узрок више од 70% случајева ХОБП); са тенденцијом на алергијске реакције; у имуносупресивним условима; у доњем респираторном тракту погођеним вирусним и бактеријским инфекцијама; код траума грудног коша; у случајевима хемијских и термичких (опекотина) повреда ларинкса и трахеје; у случајевима патолошког повећања плућних и бронхопулмоналних лимфних чворова; у присуству аномалија и урођених малформација бронхопулмоналног система , као и генетски условљене цистичне фиброзе - цистичне фиброзе ,

Патогенеза

Током друге фазе дисања - издисаја - опуштају се дијафрагма и међуребарни мишићи; грудни кош се спушта са смањењем запремине плућа (због смањења запремине њихових алвеола) и повећањем унутрашњег притиска. Као резултат тога, угљен-диоксид и испарљива органска једињења се избацују из плућа. [2]Прочитајте више - Основи респираторне физиологије

Главним у патогенези експираторне диспнеје пулмолози сматрају повећан отпор протоку ваздуха услед запаљења и ремоделирања дела малих дисајних путева, који доводе до њиховог сужавања: са вишком бронхијалне секреције, слабошћу и хипертрофијом бронхијалних мишића, смањењем еластичности плућног ткива и у случају сталне компресије (на пример, у присуству едема или тумора плућа).

Код астме, ХОБП, бронхијалне болести или пнеумоније, брзина издисаја – у условима суженог лумена дисајних путева или смањене еластичности алвеола – не може се повећати повећањем експираторног напора.

Објашњава механизам експираторне диспнеје и пренадувавања (хиперинфлације) плућа са повећањем њиховог волумена на крају издисаја. Пратеће болести респираторног тракта плућна хиперинфлација, нарушавајући способност респираторних мишића да створе субатмосферски притисак, спречава померање ваздуха и повећава оптерећење главних респираторних мишића.

Осећај да дисање захтева више напора, стручњаци приписују како јачању аферентних нервних импулса који долазе из радних респираторних мишића у медуларни респираторни центар можданог стабла (до вентралне респираторне групе која контролише невољни издисај), тако и поремећају еферентних моторичких сигнала. (долази из моторног кортекса). [3],[4]

Осећај стезања у грудима код астме је вероватно генерисан аферентним сигналима који долазе директно из периферних плућних механорецептора, укључујући рецепторе за истезање плућа. Ови рецептори (који шаљу сигнале преко вагусног нерва до продужене мождине) покрећу Гехринг-Бреиеров рефлекс, који смањује брзину дисања како би спречио пренадувавање плућа. Повећана ексцитација рецептора за истезање такође повећава производњу плућног сурфактанта.[5]

А патогенеза експираторних звиждања је због вибрација зидова дисајних путева, што је узроковано турбуленцијом протока ваздуха који пролази кроз сужени или компримовани сегмент дисајних путева.

Епидемиологија

Диспнеја је чест симптом кардиопулмоналне болести; према СЗО, отприлике 10-25% људи средњих година и старијих доживљава диспнеју у свакодневном животу.[6]

Као што показује клиничка пракса, присуство експираторне диспнеје примећује се у 25% случајева инфекција доњих дисајних путева, у скоро 18% случајева ХОБП и код 12,6% пацијената са бронхијалном астмом.

Симптоми

Први знаци диспнеје експираторног типа - осећај нелагодности при дисању, због потешкоћа у издисању.

Код умерене опструкције доњих дисајних путева долази до смањења брзине дисања, повећања респираторног волумена плућа (инспираторно-експираторни волумен) и благог продужења издисаја. Код тешке опструкције дисање се убрзава, издисај се значајно продужава, а помоћни респираторни мишићи (стерноцервикални и мердевинасти мишићи) су напети.

Природни инспираторни шум плућа - везикуларно дисање - при аускултацији плућа код пацијената са експираторном диспнејом може бити нормалан, али је бронхијално дисање (тј. експираторно дисање) измењено. На пример, код бронхијалне астме, везикуларни звуци даха могу бити нормални, али са продуженим издисајем; пацијенти са бронхитисом могу имати звучно пискање на различитим местима у грудима. Такође се примећује шиштање (стридор), а код пацијената са ХОБП-ом се могу чути шиштање (крцкање) или дужи периоди издисаја са смањеним звуковима даха.

Мешовита диспнеја (инспираторна и експираторна) изазива притужбе на недостатак ваздуха за дисање. Напад такве диспнеје доводи до тога да пацијент заузме принудни положај.

У зависности од основног стања, кратак дах је праћен другим симптомима укључујући грозницу, кашаљ са густим спутумом, бол и стезање у грудима, цијанозу и бледу кожу.

А напад експираторне диспнеје у виду пароксизмалне ноћне диспнеје – са кратким удахом и захтевним издисајем – настаје услед повећаног притиска и застоја течности у плућима (код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом) или услед бронхоспазма код опструктивног бронхитиса, астме и ХОБП.

Дијагностика експираторне диспнеје

Треба имати на уму да се не врши дијагноза симптома, већ се респираторним прегледом идентификује болест у којој се симптом јавља.

Поред обавезног прикупљања анамнезе, аускултације и перкусије плућа, користи се инструментална дијагностика, укључујући: спирометрију (за мерење функције плућа - њихов укупан капацитет, функционални резидуални капацитет, резидуални волумен и витални капацитет плућа); пнеумотахографија (за откривање кршења бронхијалне проходности), трахеобронхоскопија, рендгенски снимак плућа, ЦТ грудног коша.

Лабораторијски тестови се спроводе: општи и биохемијски тестови крви, тестови крви на ацидо-базни статус (пХ ниво), на присуство специфичних антитела (ИгА); бактериопсија спутума, бронхоалвеоларно испирање и друге додатне студије.

Да би се одредила тачна тактика лечења, диференцијална дијагноза је од посебне важности.

Третман експираторне диспнеје

Лечење треба да буде етиолошко, односно усмерено на основну болест. Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење трахеитиса
• Лечење хроничног опструктивног бронхитиса
• Антибиотици за бронхитис
• Инхалација за хронични и опструктивни бронхитис код одраслих и деце
• Физиотерапија за хроничну опструктивну болест плућа
• Лекови за бронхијалну астму
• Лечење акутне пнеумоније

Бронходилататори (холинолитици) и бронходилататори (антихолинергици и агонисти β2-адренорецептора) се користе за проширење и опуштање дисајних путева у случају опструкције дисајних путева.

Код тешког плућног емфизема и његове неуспешне конзервативне терапије може се извршити булектомија - операција за смањење запремине плућа.

О томе шта да радите ако је тешко дисати, прочитајте у чланку - Како се решити кратког даха: лечење лековима, народни лекови

Компликације и посљедице

Компликација експираторне диспнеје може бити:

• развој хипоксемичне респираторне инсуфицијенције са смањеним садржајем кисеоника у крви;
• поремећена вентилација плућа - хиповентилација (плућа не могу адекватно да уклоне угљен-диоксид, а он се акумулира, изазивајући хиперкапнију ), а то, заузврат, доводи до ацидо-базног респираторног дистреса са повећањем парцијалног притиска угљен-диоксида у артеријској крви (ПаЦО2) - респираторна ацидоза . У ово; може доћи до сужења плућних артериола, смањења крвног притиска и контрактилности миокарда (са претњом срчаних аритмија), повећања интракранијалног притиска.

Превенција

Најбољи метод превенције хроничне опструктивне болести плућа је престанак пушења. А у присуству основне бронхопулмоналне болести, спречити појаву таквог симптома као експираторне диспнеје могуће је само лечењем болести у раним фазама.