Експираторна диспнеја

Симптом, који се манифестује потешкоћама и продужењем експираторној фази дисања - и изазива осећај нелагодности приликом дисања, дефинисано је у медицини као екстраираут диспнеа.

Диспнеа је дефинисано америчким торакалним друштвом као "субјективним осећајем нелагоде приликом дисања". [ 1] Иако су претходне дефиниције понекад повезане са овим истинским симптом са физичким знаковима (нпр. "Експлотно дисање"), амерички торакално друштво сматра диспнејом да буде симптом. Стога, диспнеја може да то опише само особа која је доживљава.

Узроци експираторне диспнеје

Зашто је тешко издахнути, шта се може ометати у проток ваздуха у дисајним путевима, односно који су узроци деспнеа експираторног карактера?

У већини случајева, еквирирајући диспнеја (диспнеја) узрокује опструкција дисајних путева. А опструкција у овом случају утиче на доњи дисајни путеви: гркљан (испод гласника), трахеја, бронхије (бронхијално дрво), терминалне бронхије (дисталне бронхијалне филијале) и плућа.

Екпиратор Диспнеа може се појавити у бронхитису, за више информација погледајте - диспнеа у опструктивном и акутном бронхитису

Ова врста краткоће даха један је од симптома дисајних болести као што су трахеитис и алергичан трахеобронцхитис; Облиција или хронични опструктивни бронхилитис.

Због сужавања доњег лумена дисајних путева (бронхоконстрикција), чишћење на издисај и ексхариторној диспнеји се јављају у бронхијалној астми (инфективно алергично и алергично у природи).

У неким случајевима, у пнеумонији може бити исказана дисплеја, углавном узрокована Мицопласма СПП-ом, дифузним вирусним или десккуаматизованим интерстицијским пнеумонијом - са лезијама плућне паренхиме и фиброзе алвеолија због упалног процеса.

Потешкоће са издавањем такође је узрокована: хроничним плућним емфиземом; плућни едем (кардиогени или некардиогени); плућна еозинофилија са астматичним синдромом; масе плућа и медијастиналних тумора (изазивајући компресију трахеје и / или бронхија).

Скоро сви пацијенти са бронхијалном астмом и хронично опструктивне плућне болести (КОПБ) су мешовити, тј. Инспиративни и експресивна диспнеја, али искључиво експораторска диспнеја је много мање честа у КОПБ-у.

Мешовити диспнеја је такође симптом тешких плућних едема (узроковано левим вентрикуларним кваром или пнеумонијом), бронхиектичка болест и бронхоконстриктивни синдром, дифузно примарна бронхопулмонарна амилоидоза. У новорођенчади, таква диспнеја може бити резултат ненормалног развоја трахеалног хрскавице - трахеомалациа, што доводи до колапса својих зидова (трахеал колапс), а у превременом року - респираторни диобс синдрома новорођенчади.

Екпиратор Диспнеа код деце (посебно млада деца) један је од знакова уплетености ниже респираторне путеве респираторна синцитијска инфекција, као и стеносинг ларинготрацхеитис и ларинготрахеобронхитис

Пацијенти са тешким пнеумонијом, астмом, погоршањем КОПБ-а, плућне едеме и туморе и пНЕУМОТХОРАКС и плућна емболизам имају експираторну диспнеју.

Поред тога, овај симптом се јавља у различитим варијантама урођених мишићна дистрофија. Неуромускуларне болести као што су Миастениа Гравис, амиотрофична бочна склероза и, гуиллаин-Барре синдром такође могу довести до слабости дисајних мишића са ослабљеном експираторном фазом дисања.

Рад респираторних мишића са потешкоћама у издисању узнемирен је патолошким променама у грудном кошу, посебно у сколиозу торакалне кичме или флотацијском прелом неколико суседних ребара.

Етиологија експираторне диспнеје може бити повезана са траумом доњим дисајним путевима или оштећењем током одређених медицинских манипулација и хируршких процедура.

Више информација у материјалу - болести трахеје и бронхија: узроци, симптоми, дијагноза, третман

Фактори ризика

Ризик од оштећене експираторне фазе дисања повећава се у пушачима (пушење је узрок више од 70% случајева КОПБ); са тенденцијом алергијским реакцијама; у имуносупресивним условима; у нижим респираторним тракта погођеним вирусним и бактеријским инфекцијама; у траумама у грудима; у случајевима хемијских и термичких (опекотина) повреда гркљана и тракеје; У случајевима патолошког проширења плућних и бронхопулмоналних лимфних чворова; у присуству аномалија и урођених малформација бронхопулмоналног система, као и генетски одређена цистична фиброза - цистична фиброза,

Патогенеза

Током друге фазе дисања - издисаја - дијафрагма и интеркостални мишићи опуштају се; Груди се спуштају са смањењем јачине звука плућа (због смањења обима њиховог алвеола) и повећање унутрашњег притиска. Као резултат тога, угљен диоксид и испарљива органска једињења протерају се из плућа. [ 2] Прочитајте више - основе респираторне физиологије

Главни у патогенези пулмологе за експариторе разматрају повећану отпорност на проток ваздуха због упале и преуређивањем дела малих дисајних путева, што доводе до њиховог сужавања: са вишком бронхије од секрета, слабости и хипертрофије бронхијалних мишића, смањене еластичности плућног ткива и у случају сталне компресије (на пример, тумора у присуству едема или тумора и плућа).

У астми, КОПБ, бронхијалној болести или пнеумонији, брзина издисаја - у условима суженог лумена дисајних путева или смањене алвеоларне еластичности - не могу се повећати повећањем екстраиторних напора.

Објашњава механизам еквирирачке дисплеје и превеликефлинене (хиперинфлације) плућа са повећањем њихове запремине на крају издавања. Пратеће болести плућне хиперинфлације дисајних путева, кршење способности респираторних мишића за стварање подразспорног притиска, спречава расељавање ваздуха и повећава оптерећење на главним респираторним мишићима.

Осјећај да дисање захтева више напора, стручњаци приписују и јачању аферентних нервних импулса који долазе из радног респираторног мишића на медуларни респираторни центар мозга (до вентралне респираторне групе која контролише нехотично издисање) и поремећаја ефектних моторних сигнала (долазе из мотора). [ 3], [ 4]

Сензација грудне стезање у астму вероватно је генерисала аферентне сигнале који долазе директно из периферних механизатора плућа, укључујући плућне истегнуће рецепторе. Ови рецептори (који шаљу сигнале путем вагусног нерва медулом облонгта) окидају Гехринг-Бреиер Рефлек, што смањује цену респираторне респирације како би се спречило да се плутају и превели у плућа. Повећано узбуђење растегнутих рецептора такође повећава производњу плућне површински активне површине. [ 5]

А патогенеза експираторних снимања је последица вибрације зидова дисајних путева, што је узроковано турбуленцијом протока ваздуха који пролази кроз сужени или компримирани сегмент дисајног путева.

Епидемиологија

Диспнеа је уобичајени симптом кардиопулмоналне болести; Према томе, око 10-25% средњих година и старијих људи доживљава диспнеју у свакодневном животу. [ 6]

Како се показује клиничка пракса, пристаје да је присуство еквирирачке диспнеје у 25% случајева нижих инфекција дисајних путева, у скоро 18% случајева бакара и у 12,6% пацијената са бронхијалном астмом.

Симптоми

Први знакови дисплеје еквирирације - осећај нелагодности приликом дисања, због потешкоћа у издавању.

У умереном опструкцији доњих дисајних путева, постоји смањење респираторне стопе, пораст запремине респираторног плућа (запремина инспираторно-експирација) и благо продужење издисаја. У озбиљном опструкцији, дисање постаје брже, издисавање је значајно продужено и помоћни дисајни мишићи (стерноцервибилни и мердевина) су напети.

Природни инспираторни плућа - везикуларно дисање - на аускултацији плућа код пацијената са еквирирајућим диспнејом може бити нормално, али мелодијално дисање (тј. Истек, експираторно дисање) је измењен. На пример, у бронхијалној астми, везикуларним звуцима даха може бити нормално, али са дуготрајним издањем; Пацијенти са бронхитисом могу имати звучно да се виде на разним локацијама у грудима. Такође се види како се види и крецитантно (дробљење) сплетка или дуже временски периоди са смањеним звуковима за дах може се чути код пацијената са КОПБ-ом.

Мешовита диспнеја (инспираторни и еквирирациони) узрокује да се притужбе немају довољно ваздуха за дисање. Напад такве диспнеје узрокује пацијента да преузме присилни положај.

У зависности од основног стања, недостатак даха праћено је другим симптомима, укључујући температуру, кашаљ са густом спутомтом, болом и непропусности у грудима, цијанози и бледој кожи.

И напад експираторне дисплеје у облику пароксизмалне ноцтурналне диспнеје - са кратким инхалацијама и захтевним издисањем - дешава се због повећаног притиска и течности и течности у плућима (код пацијената са конгестивним затајењем срца) или због бронхоспазме у опструктивном бронхитису, астми и копчу.

Дијагностика експираторне диспнеје

Треба имати на уму да то није дијагноза симптома који се изводи, али респираторни преглед идентификује болест у којој се појављује симптом.

Поред обавезне збирке анамнезе, аускултације и удараљке плућа користи се инструментална дијагностика, укључујући: Спирометрија (за мерење функције плућа - њихов укупни капацитет, функционалан преостали капацитет, преостали простор и витални капацитет плућа); пнеумотахографија (за откривање кршења бронхијалне патенције), трахеобронхоскопију, рендген на плућа, цт шкриња.

Извршени су лабораторијски тестови: општа и биохемијска испитивања крви, крвни тестови за статус основног базе (ПХ ниво), за присуство специфичних антитела (ИГА); Спутум бактериопси, бронхоалвеоларна исписа и остале додатне студије.

Да би се утврдила исправна тактика третмана, диференцијална дијагноза је од посебног значаја.

Третман експираторне диспнеје

Лечење би требало да буде етиолошки, односно усмерен на основну болест. Прочитајте више у публикацијама:

• Третман за трахеитис
• Лечење хроничног опструктивног бронхитиса
• Антибиотици за бронхитис
• Удисање хроничног и опструктивног бронхитиса код одраслих и деце
• Физиотерапија за хроничну опструктивну плућну болест
• Лијекови за бронхијалну астму
• Лечење акутне пнеумоније

Бронходилатори (холинолитички лекови) и бронходилатори (антихолинергички агенти и β2-адренорецепторски агонисти) користе се за дизање и опуштање дисајних путева у случају опструкције дисајне путеве.

У озбиљном плућном емфизему и њена неуспешна конзервативна терапија могу се извести биллексија - хирургија за смањење запремине плућа.

О томе шта да ради ако је тешко дисати, прочитајте у чланку - како да се ослободите недостатка даха: третман лековима, фолк лекови

Компликације и посљедице

Компликација еквирисавне дисплеје може бити:

• Развој хипоксемијски дисајни реффицатион са смањеним садржајем кисеоника у крви;
• Оштећена вентилација плућа - хиповентилације (плућа не могу адекватно уклонити угљен диоксид и акумулира се, узрокујући хиперцапниа ) и то, заузврат, доводи до дисања дистрибуције киселине у артеријској крви (пацо2) - респираторна ацидоза. У овоме; Може постојати сужавање плућних артериола, смањених крвног притиска и уграђености миокарда (са претњом срчаних аритмија) и повећао интракранијални притисак.

Превенција

Најбоља метода спречавања хроничне опструктивне плућне болести је престанак пушења. И у присуству основне бронхопулмоналне болести да се спречи појављивање таквог симптома, као што је екстраираторска диспнеја могућа само третирањем болести у његовим раним фазама.