Хидроторакс

Патолошка акумулација серозне течности - трансудата или ексудата - у плеуралној шупљини се дефинише као хидроторакс.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом обострани хидроторакс се развија у 81% случајева, деснострани хидроторакс у 12% и левострани хидроторакс у 7%.

Код рака плућа, хидроторакс се налази код 7-15% пацијената, код реуматоидног артритиса - код 3-5%. У присуству цирозе јетре, ова патологија се примећује код 5-6% пацијената, а удео хидроторакса на десној страни плеуралне шупљине чини око 80% случајева. И са хипоалбуминемијом и нефротским синдромом у 90% случајева билатералног хидроторакса.

Лекари идентификују хидроторакс повезан са панкреатитисом код око 25% пацијената.

Узроци хидроторакса

Хидроторакс је неинфламаторна врста плеуралног излива, а најчешћи узроци таквог излива серозне течности у просторе између листова околне плеуре су хронична конгестивна срчана инсуфицијенција, цироза, малигнитет и/или метастазе.

Едем доњих екстремитета и хидроторакс код срчане инсуфицијенције су део синдрома едема , који се јавља код дилатационе кардиомиопатије иу случајевима функционалне инсуфицијенције десне коморе срца. Повећање количине ткивне (интерстицијалне) течности која цури у плеуралну шупљину кроз висцералну плеуру (његов унутрашњи лист) такође се јавља код декомпензоване инсуфицијенције леве коморе.

По правилу, хидроторакс код цирозе јетре настаје као компликација патофизиолошких поремећаја у терминалној фази болести. У овом случају, запремина плеуралног трансудата може бити већа од 0,5 литара и чешће се формира на десној страни плеуралне шупљине - десностраном хидротораксу.

Код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом и нефротским синдромом конгестивни хидроторакс се развија у позадини тешке хипоалбуминемије (смањење концентрације протеина у крви). А током терапије замене бубрега код пацијената на перитонеалној дијализи због затајења бубрега, може се развити акутни хидроторакс.

Десно или левострани хидроторакс се такође види у случајевима плућне емболије - плућне емболије (ТЕЛА); смањена функција штитне жлезде код пацијената са хипотироидизмом, аутоимуним тироидитисом или микседемом; плућна саркоидоза ; аутоимуне болести (реуматоидни артритис или лупус).

Билатерални или билатерални хидроторакс (излив у обе плеуралне шупљине) се види у случајевима трауме грудног коша - трауматски хидроторакс. Ако је повреда затворена, хидроторакс се може развити и у случају прелома ребра, али прелом ребра може довести до нарушавања интегритета плеуралне шупљине и руптуре плућа, што у таквим случајевима доводи до пнеумоторакса .

Билатерални хидроторакс је такође карактеристичан за ексудативни плеуритис , а у комбинацији са хидроперикардом се може видети код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, запаљењем миокарда, плућном саркоидозом и системским еритематозним лупусом.

Ексудативни хидроторакс се развија код ексудативног плеуритиса и плућне емболије и, као једне од неповољних плућних компликација, код акутног панкреатитиса .

Хидроторакс у онкологији може се јавити са било којим тумором који метастазира у плеуру или плућа, али хидроторакс се најчешће види код рака плућа, мезотелиома плеуре и рака дојке. Акумулација ексудата у плеуралној шупљини може се јавити и код пацијената са медијастиналним не-Ходгкиновим лимфомом, хепатоцелуларним карциномом и Меигсовим синдромом код рака јајника.

Хидроторакс у трудноћи је могућ код тешке прееклампсије , Бурхавеовог синдрома - спонтане перфорације једњака услед хиперемезе (неукротиво повраћање трудница), као и код примене ИВФ (ин витро оплодње) - због развоја синдрома хиперстимулације јајника, који се може јавити након стимулације развоја фоликула јајника (индукција овулације) - ињекције хЦГ (хумани хорионски гонадотропин).

У већини случајева, хидроторакс код деце настаје код дифузних болести бубрега: акутног и хроничног нефритиса, липоидне нефрозе , аномалија и болести бубрежних артерија, бубрежне инсуфицијенције и након перитонеалне дијализе.

Пошто хидроторакс није повезан са инфективном инфламацијом, серозним течним изливом код упале плућа вирусне или бактеријске етиологије, надлежни пулмолози се дефинишу као парапнеумонични плеурални излив, а не као хидроторакс код пнеумоније. А такав излив се развија у скоро половини случајева пнеумококне пнеумоније. [1],[2]

Фактори ризика

Поред присуства етиолошки повезаних болести, фактори ризика за настанак хидроторакса су:

• пушење и злоупотреба алкохола;
• бенигни азбестни плеуритис;
• Дресслер синдром ;
• полицистична болест бубрега;
• Синдром жутог нокта на ногама, такође познат као примарни лимфедем ;
• болести везивног ткива, укључујући системску склерозу, грануломатозу са полиангиитисом, Стиллова болест (јувенилни реуматоидни артритис);
• повећана пропустљивост капилара;
• амбулантна перитонеална дијализа;
• коронарни бајпас;
• радиотерапија у пределу грудног коша;
• Дуготрајна употреба лекова са алкалоидима ергот, као и метотрексата (антиметаболички агенс), антиаритмичког лека Амиодарон и антисептика Нитрофурантоин (Фуродонин).

Патогенеза

Код срчане инсуфицијенције, механизам настанка хидроторакса је последица патогенезе срчане инсуфицијенције , посебно смањења минутног волумена и бубрежног протока крви, промена у равнотежи воде и електролита (задржавање натријума и хипернатремија због повећања његове реверзне апсорпције)., повећан волумен екстрацелуларне течности , хиперволемија (повећан волумен циркулишуће крви), повећана пропустљивост васкуларног зида и хидростатички притисак у обе циркулације.

Патогенеза хидроторакса код пацијената са цирозом јетре објашњава се развојем асцитеса услед повећаног притиска у порталној вени - порталној хипертензији . Комбинацијом повећаног интраабдоминалног притиска и негативног интраторакалног притиска (настаје током удисања), долази до кретања течности из трбушне дупље у плеуралну шупљину кроз мале дефекте дијафрагме (близу њихових тетива).

Поред тога, пресудну улогу игра значајно смањење производње серумског глобуларног протеина албумина од стране јетре - хипоалбуминемија - у којој је поремећена равнотежа дистрибуције екстрацелуларне течности између крвне плазме и ван крвотока и интраваскуларне онкотичне (колоидне). осмотски) притисак се смањује, што доводи до уласка интраваскуларне течности у ткива.

Механизам настанка ексудативног хидроторакса код онкологије и аутоимуних болести приписује се или повећаној капиларној пермеабилности или неадекватној ресорпцији лимфе.

Развој неинфламаторног плеуралног излива код бубрежне инсуфицијенције као дела нефротског синдрома је због смањења онкотског притиска услед повећаног излучивања албумина са урином и смањења његовог нивоа у крвној плазми.

Ако постоје адхезије (адхезије) у плеуралној шупљини, као и акумулација серозне течности у висцералним плеуралним наборима, формира се ограничени или дренирани хидроторакс. У зависности од локализације, деле се медијастинални, парамедијастинални, интеррадијални (лобарни), косто-дијафрагматични (перикостални), дијафрагматични или базални хидроторакс.[3]

Симптоми хидроторакса

Хидроторакс је укључен у плеурални синдром , чији су први знаци осећај тежине и притиска у грудима, иако можда нема очигледних симптома ако постоје мале количине излива у плеуралној шупљини.

Значајна акумулација течности изазива типичне респираторне симптоме. Дакле, различити интензитет инспираторне диспнеје код хидроторакса је последица компресије плућа вишком интраплеуралне течности.

У хидротораксу се јавља повећан умор, влажно пискање при дисању, цијаноза коже, оток вратних вена и непродуктиван кашаљ. Дубоки удисаји могу изазвати бол у медијастинуму.

Клиничке манифестације хидроторакса код цирозе варирају од асимптоматског тока до тешке респираторне инсуфицијенције. Може постојати и субфебрилна температура код хидроторакса повезаног са цирозом, иако у другим случајевима постоји благи пад телесне температуре.

Компликације и посљедице

Која је опасност од хидроторакса? Последица значајног обима излива у плеуралној шупљини може бити померање срца, као и компресија плућног ткива, што изазива његово збијање - ателектазу плућа (или његових појединачних сегмената) са рестриктивном респираторном инсуфицијенцијом и развојем. респираторне инсуфицијенције .

Ово смањује минутни волумен дисања, развија се хипоксија (недостатак кисеоника у артеријској крви) и хиперкапнија (повећање нивоа угљен-диоксида у крви), што доводи до системских мултиорганских компликација.

Поред тога, у многим случајевима, серозна течност може поново да се акумулира у плеуралној шупљини, што значи да се хидроторакс може поновити.

Дијагностика хидроторакса

У дијагнози патолошке акумулације серозне течности у плеуралној шупљини, пулмолози користе различите методе:

• палпација плућа ;
• аускултација плућа ; аускултација за хидроторакс показује везикуларно дисање - значајно смањење респираторног шума;
• перкусију плућа , која открива пригушени звук при тапкању, односно звук при перкусији у хидротораксу карактерише пригушено-тимпанични тон, који је карактеристичан за накупљање течности у плеуралној шупљини.

Ради се пункција за хидроторакс - дијагностичка торакоцентеза, за више информација погледајте - Пункција плеуралне шупљине .

Ради се општи клинички преглед плеуралне течности , узимају се крвни тестови (општи и биохемијски), општа анализа урина.

Инструментална дијагностика за визуелизацију плеуралне шупљине укључује рендгенски снимак плућа , ендоскопски преглед плеуралне шупљине - торакоскопија, ултразвук са контрастом - ултразвук плеуре и ЦТ - компјутеризована томографија грудног коша и ЦТ плућна ангиографија.

Рендген код хидроторакса ће показати затамњење плућног поља или његовог дела .

Хидроторакс на ултразвуку изгледа као хомогена анехогена област, чије су границе две анехогене хоризонталне сенке задњих ребара и плућне линије - паријеталне и висцералне плеуре.

Компјутерска томографија омогућава визуализацију плућа, плеуре и плеуралне шупљине; хидроторакс на ЦТ-у се визуализује као присуство хомогене течности налик води у плеуралној шупљини. ЦТ такође пружа информације за квантификацију плеуралног излива.

Диференцијална дијагноза

За верификовање хидроторакса неопходна је диференцијална дијагноза, првенствено диференцијална дијагноза ексудата и трансудата .

Неопходно је разликовати хидроторакс и висцерално плеурално задебљање, изазивајући сличне симптоме ексудативни плеуритис и хидроторакс, хидроторакс и едем код медијастинитиса (насталог инфекцијом, након ендоскопије горњег медијастинума или операције грудног коша); ваздух у плеуралној шупљини - пнеумоторакс и хидроторакс; згушњавање плућног ткива - ателектаза и хидроторакс; присуство крви у плеуралној шупљини - хемоторакс и хидроторакс. Такође је потребна диференцијација хидроторакса и плућног емфизема .

Третман хидроторакса

Приликом лечења хидроторакса треба лечити и основну болест, односно лечити основну болест:

• Лечење срчане инсуфицијенције
• Лечење хроничног панкреатитиса
• Лечење рака јајника , итд.

Лечење хидроторакса јетре може се састојати од ограничења соли и воде уз давање диуретика. Лечење хидроторакса код цирозе лековима може укључивати лекове за смањење порталне хипертензије: бета-блокаторе (Пропранолол, Надолол, итд.) и статине (нпр. Симвастатин).

Уклањање серозне течности из плеуралне шупљине перкутаном торакоцентезом (плеуроцентезом), односно дренажом плеуралне шупљине у хидротораксу под контролом ултразвука помоћу трокара – фиксне каниле кроз коју се дренажна цев поставља на право место.

Трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (ТИПС), веза порталне вене нижег притиска са суседним судовима која смањује притисак интрахепатичног крвотока и одлив течности у плеуралну шупљину, има позитивне резултате код хидроторакса јетре.[4]

Антибиотици у хидротораксу, с обзиром на његово неинфективно порекло, нису прописани.

Алтернативни - народни лекови за хидроторакс - користите фитотерапију: децокције и/или инфузије корена и ризома биљака као што су дискуренија (Десцураиниа сопхиа), гомољаста пераја (Асцлепиас тубероса), Кансуи милкветцх (Еупхорбиа кансуи) или Пекинг милкветцх (Еупхор милкветцх) лаконос (Пхитолацца америцана), шумски дудник (Ангелица силвестрис), лековити рабарбара (Рхеум оффицинале).

Превенција

Превенција хидроторакса је олакшана благовременим лечењем етиолошки повезаних болести.

Прогноза

Успешна торакоцентеза и правилно етиолошко лечење основне патологије стварају предуслове за повољну прогнозу исхода хидроторакса, осим у терминалној фази цирозе јетре и аутоимуних болести.