Пулмонални синдроми

На основу података добијених од основне и додатне метода испитивања пацијента, тј. Е. Специфичних симптома и знакова, могуће је идентификовати неколико синдрома у којима се ови атрибути повезани једним механизмом развоја заједничког патогенезе комбинованим особености проистичу промене. Овај синдромском дијагностика фаза болести, иако је средњи, је веома важно, јер, с једне стране, елиминише процјена фрагментације сваког од идентификованих карактеристика и да дају више потпуну слику болести, с друге стране, чини неопходним следећи дијагностички корак - утврђивање нозолошке ентитете синдром јер клиничка слика специфичног синдрома често може бити карактерише низ различитих болести, а један од крајњих циљева дијагностичког пут је да утврди специфичне нозол охићна форма.

Постоји неколико плућна синдроме синдроме плућне заптивача плеуралног синдрома, орално синдром, бронхијалне опструкције, плућну гипервоздусхности синдром синдром пикквикски, апнеја током спавања (слееп апнеа синдром), респираторни дистрес синдром. Треба имати у виду да, као део истог синдрома има велики број опција, дијагноза која је свакако важна, јер ће третмани бити другачији.

Главни пулмонални синдроми

Синдром болести плућа :

1. Инфилтрирати (пнеумонска, туберкуларна, еозинофилна).
2. Инфаркт плућа (тромбоемболизам, тромбоза).
3. Ателектас (обтурација, компресија, синдром средњег режња).
4. Конгестивна срчана инсуфицијенција (стајаћа течност у доњим деловима плућа).
5. Отицање.

Плеурални синдром:

1. Флуид у плеуралној шупљини (трансудат, ексвивалентни плеуриси).
2. Ваздух у плеуралној шупљини (пнеумоторакс).

Синдром кавитета (дезинтеграциони апсцес и оток, каверна).

Бронхообструктивни синдром:

1. Обструкција или срж бронха.
2. Бронхијални спазм.

Синдром хиперемплантације плућа (различите врсте емфизема).

Пицквицков синдром и апнеа синдрома спавања (синдром спавања апнеа).

Синдром респираторне инсуфицијенције:

1. Акутна респираторна инсуфицијенција (укључујући синдром дисастера одраслих).
2. Хронична респираторна инсуфицијенција.

Расподјела ових синдрома се јавља пре свега употребом основних метода испитивања пацијентовог прегледа, палпације, удара, аускултације.

Синдром кавитета у плућима

Синдроме шупљина обухвата знакове чији изглед је због присуства шупљина, апсцеси, цисте, т. Е. Формације имају тесан, мање или више глатког зида, често окружени инфилтрирају влакнастих или вратило. Шипка се може напунити само ваздухом (празном шупљином) или садржати, поред ваздуха, нека течност, остати затворена или комуницирати са одводним бронхом. Све ово, наравно, утиче на карактеристике симптоматологије, која такође зависи од величине шупљине и дубине његове локације.

Са великим, површно лоцираним и изолованим шупљинама, без обзира на њихов садржај, глас нијанса је ослабљен. Ако је шупљина комуницира са бронхија и барем делимично садржи ваздух удараљке звук ће имати бубне нијансу; Испод шупљине испуњене течношћу, постоји слаба или апсолутна тупост. Када се изостави изузетна ваздушна шупљина, не чује се дисање; ако ваздух шупљине има везе са одводњавање бронха, бронхијална дисање биће аусцултатед, која се лако врши са сајта (глоттис) ваздушног стуба и може стећи металну боју (амфорицхеское дисање) као резултат резонанције у глатком зидом шупљине. Шупљина је делимично садржи течност која је извор влажних кркљање, који имају тенденцију да буду изразио карактер, јер њихов држећи побољшано заптивање животну средину (инфилтрирали) цлотх. Поред тога, аускултација може ухватити стенотичко независну буку појачавање бронхијалне дисање, која се појављује у место поруке шупљини (шупљине) са пражњење бронха.

Треба напоменути да су сви од симптома које често карактеришу синдром шупљина динамична јер означен Пхасиц развој удубљено формирања, нарочито апсцес плућа : делимично или комплетно пражњење је замењени атомом акумулације течности, што се огледа на специфичности шупљине симптома ререцхисленних горе садржи роздух или течност .

[1], [2], [3], [4], [5]

Бронхообструктивни синдром

Бронхијална опструкција ( бронхијална опструкција синдром ) јавља јаке продуктивне, мање непродуктивну кашаљ и симптоме природно развијају дугорочне последице свог постојања - знаке емфизема. Основа клиничких манифестација бронхијалних опструкције леже бронхијалне опструкције повезане са њима тешком и неједнаким вентилације (повољније ограничавањем експираторни протока) и повећања резидуални волумен плућа. Када тачно синдром бронхијалне опструкције је у питању промена пролазности малих бронхија (назван у вези са Ахилова пета "на бронхија). Повреда малог бронха крста настаје најчешће због упале и едема у бронхијалне слузнице ( хронични бронхитис, алергијски компонента), бронхоспазам, обично са слузокоже едемом (астма), барем - у дифузне перибронцхиал фиброза, бронхијална скупља напољу.

Хронични бронхитис најчешће доводи до развоја иреверзибилних инфламаторно-цицатрицијских промена у малим бронхима и представља основу хроничне опструктивне плућне болести, чији су главни клинички знаци следећи:

1. кашаљ са густим и вискозним спутумом;
2. клинички и функционални знаци опструкције дисајних путева;
3. све већи недостатак;
4. развој " плућног срца " (цор пулмонале), терминалне респираторне и срчане инсуфицијенције.

Пушење цигарета је најчешћи етиолошки и фактор који подржава болести. Због учесталости цијанозе и срчане инсуфицијенције код болесника са хроничном опструктивном бронхитисом је описан као "плаво Отецхник". У овом извођењу, после опструктивног синдрома инфламаторна мукозе едема терминални бронхиоли води до алвеоларног хиповентилације, смањујући кисеоника парцијални притисак и подизање парцијални притисак угљен диоксида - хипоксемију и хиперкапнију, спазам јављају алвеола капиларну хипертензију и плућне циркулације. Формед пулмонарна хеарт Декомпензација манифестује периферном едема.

Други чест узрок хроничне опструктивне болести плућа је опструктивна емфизема, где цијаноза се обично не изговара, пацијенти називају "пинк пихтелсцхиками". У овом случају такође указао ограничење протока ваздуха, али је нарочито видљив на издисају када спадение бронхиола са губитком еластичних својстава алвеола, са пратећим повећањем обима алвеола, смањење броја алвеоларни капилара, ни маневрисање крви (за разлику са првим обликом очување вентилације-перфузије односа) и његовом нормалном саставу гаса. Дим са емфиземом је главни етиолошки фактор, мада код неких пацијената узрок болести може да се удахне, а загађивачима ваздуха дефицит а1-антитрипсин.

Најчешће хронична опструктивна болест плућа је комбинација ових стања, што чини бронхијалну опструкцију; синдром је врло чест и, имајући у виду озбиљност последица, правовремена детекција синдрома и основних болести, њихов третман, и што је најважније, превенција је од највеће важности.

Пошто синдром објективни симптоми бронхо-опструктивних знатно мање него са другим великим плућних синдрома, треба напоменути изванредан клинички значај као кашаљ не само жалбе пацијента и бронхијалне лезије функцију, али и као доприносе промени фактор паренхима плућа са бронхијалном синдромом опструкције. Главне карактеристике синдрома - симптоми њених компликација, рсимптоми емфизем, који су описани у наставку. Али и даље постоје знаци оштећења бронхијалне пролазности као такве. Ту прије свега спадају детектовати користећи аускултацију - оштру весзикуларног дисање са екстензијом истека, шиштање, и на специфичности шиштање могу судити не само о степену сужења дисајним путевима, али и на нивоу опструкције. Важна компонента аускултаторни бронхијална опструкција - повреда удисања и издисаја однос, појава грубо издуженог издисаја. Коначно, велики клинички значај за детекцију бронхијалне опструкције имају респираторне функције, посебно брзину, а посебно користећи издисања је формиран (горе поменути узорак Тиффно ет ал.).

[6], [7], [8]

Хиперфузијски синдром

Гипервоздусхности синдром плућа је често последица дугог постојеће тежине издисаја (бронхијална опструкције), што доводи до повећања у преостале запремине плућа, хроничног механичког стреса на еластичном алвеоларног апарата их растегљива, трајни губитак способности пропасти, повећавајући вредност преосталу количину. Типична варијанта овог синдрома је емфизем, који се обично развија постепено. Акутно отицање плућа је ретко.

Стога, постоји блиска веза између БОШ синдрома и емфизема плућа, која често је опструктивна (опструктивна) карактер. Много ређи компензаторна (укључујући изведене) емфизем који развија као одговор на спорог раста дифузног плућне фиброзе. С обзиром на то да је бронхијална опструкција често генерализоване, емфизем - а двосмерни процес. Клинички знаци томе су буре сандук са смањеном респираторном покретљивости, лошег понашања гласовне тремор, у присуству распрострањених у кутији ударни звук који може да замени подручје срчаног тупост, оффсет доње ивице светлости низ јединствен слабљења везикуларне дисања, оскултација знаци бронхијалне опструкције синдрома (шиштање, издужено издахавање).

Треба нагласити да се ови знакови откривају када је емфизематски процес далеко нестао; наравно, важно је открити раније симптоме, који су у суштини исти - смањење респираторног излива доње плућне маргине, које постепено расте током времена, које се налази дуго пре појављивања знакова обележеног отока плућа.

Синдром Пицквицковог синдрома и снежна апнеа

Интерес пикквикски синдром и апнеа током сна (апнеа симптома), који се обично назива у делу болести респираторног система (иако директан однос према болести плућа, они немају) као своју главну манифестацију - респираторне инсуфицијенције са хипоксије и хипоксемијом - развија се у одсуству примарне плућне болести.

Пикквикски синдром - симптом, које садрже изражени алвеола Хиповентилација и изазвало му хипоксију и хиперкапнију (РСО ₂ изнад 50 мм Хг ..), респираторни ацидозе, као неодољиву поспаност током дана, полицитхемија, висок ниво хемоглобина, апнеје епизоде. Разлог за то је сматрати значајним гојазност хиповентилациони са преференцијални таложења масти у стомак са благим порастом; очигледно, генетичка осетљивост на таква питања хиповентилације. За ове пацијенте карактерише дужег периода тешког (Морбид) гојазности са више наглим тежине, развој плућне болести срца, недостатак даха са напора, цијаноза, едем ногу, јутарње главобоље, али је најчешћи симптом је абнормално поспаност, укључујући током позива, за храну, читање, иу другим ситуацијама. Од интереса је чињеница да губитак тежине доводи неке пацијенте регреса главне знаке симптома.

Иако је први пут веза изненада појављује поспаност и апнеа са периодичним масивним гојазности, речено је на почетку КСИКС века, израз "пикквикски синдром" је почела да се користи након Вилијам Ослер наћи симптоме хероја "посмртна Радови Пикквикского клуб" Чарлс Дикенс - масти dečak Џо: "... Na кутија сат и масти, црвеног лица човека, изгубио у успаване ... - Бреакфаст витх Сцот, - рекао је стари господин - је заспао опет! "Одличан дечко", рече господин Пицквицк. "Да ли он увек спава тако?" "Он спава!" потврдио је стари џентлмен. "Он увек спава." У сну, он обавља наређења и храни, служи за столом. "

Синдром Пицквицк-а, као и опште присуство вишка телесне тежине, често је праћен понављајући ноћној апнеји.

Тренутно се више пажње посвећује поремећајима дисања током спавања, а нарочито опструктивног апнеа синдрома спавања. Сматра се да 1% популације пати од таквих повреда. Најважнији анамнестички знак овог синдрома је неуредно и гласно хркање ("херојско" хркање), прекидано дугим паузама, понекад трајањем 2 минута. Такво заустављање дисања доводи до хипоксије, што узрокује церебралне и срчане поремећаје. Поред ове особине, ови људи током дана, на први поглед, немотивирали су значајно ограничене перформансе.

Апнеје сна - синдром карактерише епизодама дисањем конверзију 10 с или више периодично понављају током спавања, хипоксемијом, хистерични хркања. Патогенетски изолована 2 врсте апнеје: централно, јавља се због поремећаја централног регулисања дисања, и опструктивни којој главни стицање меког непца, језика, хиперплазија крајника, аденоидима, недостаци у доње вилице развоја језика, узрокујући привремено пролазности горњег дисајног начини. На практичном положају важно је истаћи механизам опструктивне апнеје током спавања, јер значајно повећава ризик од изненадне смрти, посебно код људи који су вишак килограма и имају проблеме са алкохолом. Овај ризик може се смањити упорним спроведеним третманом за мршављење.

Клиничка слика апнеје синдрома састоји дисања престанак описане епизоде гласним хркања, дневна поспаност, губитак памћења и способности концентрације, претерана дневна замор, и хипертензију у јутарњим сатима, а не под контролом конвенционалним третманима. Чешћи у средњим годинама, као што је већ поменуто, са вишком килограма, али такође може да се јави код деце. Требало би се приметити могућа комбинација хипотироидизма и опструктивног типа апнеа за спавање.

За дијагнозу синдрома коришћењем монитор прати током снимања сна ЕЕГ, карактер дисање, ЕКГ (за регистрацију могућих аритмија), оксигенометрииу да се утврди ниво хипоксемијом.

Синдром ноћне апнеје се сматра значајним и потенцијално опасним на фреквенцији од више од 5 напада на сат и траје више од 10 секунди. Неки аутори верују да продужени напад може довести до изненадне смрти током сна.

Смањење телесне тежине, избегавање алкохола и седатива, али посебно константан дисања током спавања помоћу специјалног маску која омогућава проток ваздуха кроз нос под притиском, сада сматра најефикасније методе лечења за опструктивни спавајући синдром апнеја. Оптимални ниво инспираторног притиска одабраног помоћу праћења посматрања омогућује проток инхалираног ваздуха за превазилажење отпорности, апнеја се не појављује, дневна заспаност се смањује, крвни притисак се нормализује.

Синдром респираторне инсуфицијенције

Синдром респираторне инсуфицијенције - један од највећи и најважнији плућних синдрома, јер његов изглед указује на појаву промена у основним функцијама органа дисања - функција гас размене, који укључује, као што је већ поменуто, вентилацијом плуца (ваздуха у алвеоле), дифузија (измену гасова у алвеоле) и перфузије (транспорт кисеоника), што доводи до дистурбед одржавају нормалну гас артеријски крвни, да у првој фази се компензује интензивнију радом респираторног система и срце. Обично респираторна инсуфицијенција развија код пацијената који пате од хроничних обољења плућа и изазвати плућни емфизем и плућне фиброзе, али такође може јавити код пацијената са акутним стањима повезаним са искључивањем великог дах тежине плућа (пнеумоније, плеуритис). Недавно је издвојен посебан акутни дистрес синдром одраслих.

Отказивање респираторних прилика првенствено је посљедица слабије вентилације плућа (алвеоли), тако да постоје двије главне врсте овог синдрома - опструктивне и рестриктивне.

Основа опструктивног респираторне инсуфицијенције представља кршење бронхијалне опструкције, па најчешћи болести, што доводи до развоја типа опструктивне респираторне инсуфицијенције су хронични бронхитис и бронхијална астма. Најважнији клинички знак опструктивне респираторне инсуфицијенције је суво пискање са истезањем издоље. Узорак Тиффно и пнеумотацхометри су важни поступци за потврду и вредновање динамике бронхијалних опструкције, као и да детаљнију степен озбиљности бронхоспазма као узрок опструкције, од увођења бронходилататорима у овим случајевима побољшава узорка Тиффно и пнеумотацхометри.

Други тип повреде респираторне функције - рестриктивног - произлази из немогућности да се у потпуности одвија на алвеоле за упис у својим аир слободно пролази кроз респираторном тракту. Главни разлози рестриктивна респираторна инсуфицијенција су дифузне лезије од плућног паренхима (алвеоле и интерстицијума) попут фиброзни алвеолитис, више плућних инфилтрата, хард сламања масивну компресије плућну Ателецтасис са плеуритис, хидроторакс, пнеумоторакс, тумора, озбиљно ограничавају мобилност светлости на распрострањеног прираслица у плеуре и севере обесити (пикквикски синдром), као и парализа респираторних мишића, укључујући повреде дијафрагме функције (центс -сецторал респираторних поремећаја, дерматомиозитис, полиомиелитис ). У исто време показатеља узорка и Тиффно пнеумотацхометри није променио.

Последица неслагања између вентилације плућа и метаболизма ткива код респираторне инсуфицијенције је кршење композиције гаса у крви, која се манифестује хиперкапнијом, када је РНО ₂ више од 50 мм Хг. Чл. (норма је до 40 мм Хг) и хипоксемија - смањење ПО2 до 75 мм Хг. Чл. (норма је до 100 мм Хг).

Најчешће хипоксемију (најчешће без хиперкапније) настаје када рестриктивна тип респираторна инсуфицијенција насупрот ситуацијама у којима постоји изражена гиповентилиа-тион, узрокујући хипоксемију и хиперкапнију.

Хипоксемију и хиперкапнија су посебно опасни за ткиво срца и мозга, као узрок значајних чак неповратних промена у функцији ових органа - до дубоког церебрални кома, терминалима срчане аритмије.

По јачини главних клиничких знака, као што су диспнеја, цијаноза, тахикардија, обично процењују степен респираторне инсуфицијенције. Важан критеријум за степен респираторне инсуфицијенције је ефекат на вежбање, који се првенствено односи на диспнеју која се јавља на почетку (респираторна инсуфицијенција степена И) само са физичким стресом; ИИ степен - појава диспнеја са незнатним физичким напрезањем; у трећем степену, диспнеја поремећује пацијента и у мировању. Синкроно са кратким дахом повећава се тахикардија. Састав гаса у крви варира у зависности од степена ИИ, посебно код респираторне инсуфицијенције ИИИ степена, када остаје измењен и у мировању.

Могућност разлике између главних типова респираторне инсуфицијенције је изузетно важна, нарочито у раним фазама када утицај на механизме развоја опструкције или ограничења може спречити прогресију функционалних поремећаја.

Респираторни дистрес синдром одраслих је најчешћи узрок акутног респираторног неуспех са тешком хипоксемијом, развој особу са претходно нормалном светлу због брзог нагомилавања течности у плућним ткивима при нормалном притиску у плућним капилара и значајно повећање пропустљивост алвеоларног мембрану. Таквом стању доводи оштећују мембране дејство токсина или других средстава (дрога, посебно лекова, токсичних продуката формиране у уремије), хероин, усисавањем желудачног садржаја, вода (дављење), прекомерног формирања оксиданата, трауме, сепса изазване Грам-негативним бактеријама, масна емболија, акутни панкреатитис, удисање дима или топлог ваздуха, повреде ЦНС, као очигледно директног дејства на алвеола мембрану вируса. Као резултат тога, поштовање повреде плућа и размену гасова.

Акутна респираторна инсуфицијенција се развија веома брзо. Појављује се и брзо повећава кратак дах. Рад укључује додатне мишиће, развија се слика не-кардиогеног плућног едема, а чују се разне влажне звукове. Радиографски детецтед образац интерстицијалног и алвеоларног едема плућа (дифузни инфилтративног промене у облику "беле офф" плућа поља). Растуће знаци респираторне инсуфицијенције са хипоксемију, хиперкапнију а затим амплификован фатал срчана инсуфицијенција, могу удружити раширене интраваскуларне коагулације (ДИЦ) и инфекције, чиме се прогнозе су веома тешка.

У клиничкој пракси, често је неопходно изоловати и проценити активност бронхопулмоналне инфекције, која прати акутни и хронични бронхитис, бронхиектазу, плућне апсцесе, пнеумонију. Неке од ових болести имају хронични ток, али са периодичним погоршањем.

Знаци бронхопулмонална инфекција и егзацербације су њено повећање температуре (понекад само умерено субфебрилитет), изглед или повећани кашаљ, посебно спутум, оскултација динамика образац у плућима, нарочито појава изразили влажних кркљање. Обратите пажњу на промене хемограма (леукоцитоза више од 8.0-10 ⁹ / Л) са неутрофилијом, повећање ЕСР. Са вирусном инфекцијом, леукопенија, неутропенија су чешћа.

Теже је процијенити промјене у радиографској слици, нарочито са продуженим током основне болести.

А нарочито важни активни детецтион бронхопулмонална инфекције код пацијената са бронхијалне астме (опструктивна синдром када се експресују), које се понекад повезана са акутне егзацербације хроничног бронхитиса или упале плућа. У овом случају, нарочито обратите пажњу на повећање температуре, појаву крпице влажног звучног пискања у плућима, промене у крви.

Приликом процјене динамике знакова бронхопулмоналне инфекције, треба обратити пажњу на количину и природу спутума, посебно на богате лучење гнојног спутума. Његов значајан пад, заједно са динамиком других симптома, омогућује нам да дискутујемо о питању укидања антибиотика.

Увек је важно имати податке о природи бактеријске флоре (култура спутума) и његовој осјетљивости на антибиотике.

Стога се болести респираторног система манифестују великом бројем симптома и синдрома. Идентификација њих се врши темељним клиничким испитивањем, укључујући детаљну анализу притужби, карактеристика протока, као и податке испитивања, палпације, удара и аускултације. Уз вештену примену ових метода може се пружити информација чији је значај тешко прецијенити. Веома је важно покушати ујединити у синдромима откривене знакове опћенитим механизмима појаве. Пре свега, ови синдроми су комплекс симптома, откривени као резултат традиционалног прегледа пацијента. Наравно, одговарајући додатни методи (Кс-раи, радионуклида и слично. Н.) Да ли је потребно да потврди откривене карактеристике, побољшања, деталиратсии механизми њиховог развоја, иако понекад посебне методе могу бити једини открити ове промене, као што је мале величине или дубоком локализације печатом.

Изолација синдрома је важна фаза у дијагностичком процесу, који се завршава дефиницијом носолошког облика болести.