Полиартритис зглобова

Болест мишићно-скелетног система у којој је истовремено захваћено више зглобова - са дегенеративно-дистрофичним променама у њиховим структурама костију и хрскавице - дијагностикује се као полиартроза зглобова.

Епидемиологија

Стручњаци Америчког колеџа за реуматологију процењују преваленцију полиартрозе на 5-25% популације. У најмање 42% случајева ова болест се открива у породичној историји пацијената.[1]

Узроци од полиартрозе зглобова

Остеоартритис или остеоартритис са истовременим захватањем више од једног зглоба је вишеструка дегенеративна артропатија повезана са деструкцијом интраартикуларне хијалинске хрскавице и оштећењем (ремоделирањем) субхондралне кости које се може јавити у готово сваком синовијалном зглобу.

У одсуству терминолошке униформности, полиартроза се такође назива генерализовани или вишезглобни остеоартритис, Келгренов синдром или генерализовани остеоартритис, вишеструки деформирајући/дегенеративни остеоартритис и полиостеоартритис.[2]

Често није могуће сазнати главне или предиспонирајуће узроке патологије, ау таквим случајевима се утврђује идиопатска или примарна полиартроза - најчешћи облик ове болести. А полиартроза код одраслих старијих од 65 година објашњава се "хабањем" зглобне хрскавице услед природног старења (иако се болест може јавити у доби од 40 до 50 година).[3]

Секундарна полиартроза етиолошки може бити узрокована:

• трауме;
• дуготрајно преоптерећење зглобова са поремећајима у њиховој статици и динамици;
• запаљење зглобова (реуматоидни и друге врсте артритиса);
• хондроматоза синовијалног зглоба ;
• валгус / варус / деформитет равног стопала;
• Дегенерација интервертебралног диска, закривљеност кичме - сколиоза , трауматски спондилитис, остеохондропатија кичме ;
• синдром хипермобилности зглобова ;
• аутоимуне болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, склеродерма);
• урођене абнормалности, укључујући породични дисекциони остеохондритис (са одвајањем зглобне хрскавице од субхондралне кости) или наследну дисплазију везивног ткива , што доводи до слабости лигамената и хроничне нестабилности зглобова, услед чега се могу развити њихове дегенеративно-дистрофичне промене.

Фактори ризика

Поред трауматских повреда зглобова и старости, фактори ризика за развој полиартрозе укључују:

• женски пол (пошто се патологија чешће примећује код жена, што може бити последица хормоналних промена повезаних са узрастом (током менопаузе);
• тежак физички рад и неки спортови који повећавају оптерећење зглобова;
• Прекомерна тежина и гојазност (такође повећање механичког оптерећења на свим зглобним структурама);
• Урођена дислокација костију и дислокација зглобова (на пример, дислокација главе бутне кости изван ацетабулума - урођена дислокација кука);
• Мишићна дистрофија и губитак мишићног тонуса потребног за подршку стабилности зглоба;
• одређене ендокрине болести (хипотироидизам, дијабетес мелитус);
• Присуство полиартрозе код рођака, односно наследне предиспозиције.

Генетски фактори у развоју примарног генерализованог остеоартритиса играју не најмању улогу у убрзавању процеса дегенерације хрскавице. Посебно, ово укључује полиморфизме гена ФРЗБ који кодира експримирани протеин у хондроцитима (ћелије ткива хрскавице); мутације гена који кодирају структурне протеине екстрацелуларног матрикса ткива хрскавице и др.[4]

Прочитајте - Фактори ризика и узроци остеоартритиса

Патогенеза

Појединачне компоненте механизма развоја вишеструке дегенеративне артропатије остају предмет истраживања које испитује промене у везивним структурама зглобова и однос оштећења екстрацелуларног матрикса хрскавице и деструкције субхондралне кости.[5]

Шта објашњава патогенезу ове болести прочитајте у публикацијама:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти у развоју остеоартритиса
• Улога ензима и цитокина у патогенези остеоартритиса
• Улога промена у субхондралној кости у патогенези остеоартритиса
• Улога депозиције кристала у патогенези остеоартритиса

Симптоми од полиартрозе зглобова

Типични симптоми полиартрозе зглобова различитих локализација манифестују се болом у зглобу, његовим отоком, укоченошћу (укоченошћу) и смањеним обимом покрета.

Најчешће се први знаци дегенеративних и дистрофичних промена у структурама костију и хрскавице јављају болом при притиску на зглобове. У почетку се ујутру јавља такозвани почетни бол, који се брзо повлачи са покретом. Даље, како болест напредује, бол у зглобовима се осећа када су зглобови оптерећени. Погледајте - Главни симптоми остеоартритиса

А када зглобови боле чак и у мировању, а њихова покретљивост се не побољшава након дужег одмора (и ствара осећај зачепљених зглобова), то је показатељ прилично узнапредовалог стадијума остеоартритиса. Укупно постоје четири стадијума: од практично безболног до тешког - са јаким болом; стадијуми су одређени степеном патолошких промена у контралатералним зглобовима визуелизованим на рендгенском снимку (помоћу Келлгрен-Лавренце скале). Полиартроза 1. степена одговара стадијуму И-ИИ, полиартроза 2. степена одговара ИИИ-ИВ стадијуму дегенеративно-дистрофичних промена у коштано-хрскавичним структурама зглобова.

Уобичајени симптом полиостеоартритиса је такође шкрипање или пуцкетање у зглобу приликом кретања. То је због чињенице да се развија деформирајућа полиартроза - са формирањем коштаних израслина (остеофита) на и око зглоба, узрокујући деформитет.

Постоје одређене врсте, клинички облици и варијанте остеоартритиса . Зглобови екстремитета су најчешће подвргнути патолошким променама.

У горњим екстремитетима ради се о полиартрози шака која се може проширити на прве метакарпофалангеалне, карпално-карпалне, навикуларно-карпалне и проксималне/дисталне интерфалангеалне зглобове. Полиартроза интерфалангеалних зглобова може бити деформирајућа, са коштаним избочинама (Хеберденови и Бушардови чворови), и ерозивна, са формирањем цистичних шупљина у субхондралној кости.[6]

Полиартритис зглобова доњих екстремитета може утицати на:

• метатарзални, метатарзофалангеални, интерфалангеални зглобови прстију - полиартроза зглобова стопала;
• скочни зглобови;
• зглобови колена - остеоартритис колена или гонартроза;
• Кукови - остеоартритис кука (коксартроза) .

Може се развити полиартроза кичме - са дегенеративним оштећењем зглобне хрскавице зглобних (фасетних) зглобова у облику спондилоартрозе (обично цервикалне или лумбалне кичме) или остеоартритиса кичме. Његове клиничке манифестације укључују бол у леђима (код цервикалног остеоартритиса, бол у врату који се шири у раме) и проблеме са покретљивошћу и флексибилношћу кичме.

Компликације и посљедице

Како болест напредује, може утицати на способност обављања одређених активности, мењати држање и ход особе, што доводи до нестабилности и смањеног обима покрета. И може утицати на мишиће губитком мишићне масе (назива се атрофија мишићних влакана).

Компликација гонартрозе може бити запаљење синовијалне мембране зглоба (синовитис), као и формирање херниране тетиве колена (Бејкерова циста), притисак на тибијални нерв, што доводи до утрнулости ноге испод колена, мекоће. отицање ткива и венска тромбоза.

Озбиљна последица лезија кичменог зглоба је стеноза (сужење) кичменог канала, што доводи до слабости у ногама и клаудикације неурогеног порекла.

Дијагностика од полиартрозе зглобова

Како се дијагностикује вишеструки дегенеративни остеоартритис, прочитајте публикације:

• Клиничка дијагноза остеоартритиса
• Лабораторијска дијагноза остеоартритиса (тестови)
• Радиолошка дијагноза остеоартритиса

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза полиартрозе треба да искључи полиартритис; реуматоидни, јувенилни идиопатски, псоријатични и реактивни артритис; гихт; остеохондродисплазија и анкилозни спондилоартритис; неурогене и друге артропатије. Такође погледајте - Диференцијална дијагноза остеоартритиса

Третман од полиартрозе зглобова

Стандардни третман за полиартритис укључује смањење интензитета бола и управљање другим симптомима.

У лечењу остеоартритиса лековима , укључујући генерализовани остеоартритис, користе се различити лекови. Детаљи у чланцима:

• Избор лека за лечење остеоартритиса
• Лечење остеоартритиса: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
• Лекови за болове у зглобовима
• Лечење остеоартритиса: хондропротектори

Спроведено локално лечење остеоартритиса , примењене масти за полиартритис су:

• Масти за остеоартритис
• Масти за болове у зглобовима

Доприноси побољшању стања пацијената физиотерапијски третман и терапија вежбања за полиартрозу. Сви детаљи у материјалима:

• Физиотерапија за болести зглобова
• Физиотерапија за остеоартритис
• Лечилиште за лечење остеоартритиса
• Физикална терапија за остеоартритис

Препоручује се и оптимално избалансирана исхрана - дијета за полиартрозу, детаљи реф. - Дијета за остеоартритис

У случајевима када бол постаје неумољив, када дегенеративно-дистрофичне промене у структурама костију и хрскавице захваћених зглобова онемогућавају било какав покрет, укључујући и ходање, врши се хируршко лечење, детаљније:

• Хируршко лечење остеоартритиса
• Ендопростетика зглобова

Превенција

Може ли се спречити полиартритис зглобова? Не постоји посебно дизајнирана превенција остеоартритиса. Међутим, активан начин живота уз умерену физичку активност, ослобађање од вишка килограма и обраћање пажње на стање мишићно-скелетног система може смањити ризик од развоја болести или зауставити њено напредовање.

Прогноза

Укупна прогноза зависи од степена оштећења зглобне хрскавице и субхондралне кости, броја захваћених зглобова и њихове локализације. У многим случајевима, губитак функције зглоба доводи до инвалидитета.