Пурулентни риносинуситис

Гнојни риносинуситис - акутни, субакутни или хронични - дефинише се када је запаљење ваздушних синуса (синуса или шупљина) који окружују носну дупљу праћено стварањем гнојног ексудата у њима и његовим испуштањем из носа у облику гнојног цурења. нос (ринитис).

Епидемиологија

Статистички, преваленција синуситиса/риносинуситиса се процењује на 135 случајева на 1000 становника годишње; други извештаји сугеришу да акутни синуситис погађа око 10-12% одраслих сваке године. И нема клиничких података о учесталости гнојног ринусинуситиса.

Узроци гнојног риносинуситиса

Главни узроци гнојног облика риносинуситиса/синуситиса - лезија слузокоже параназалних синуса бактеријском инфекцијом, посебно пиогеним бактеријама као што су бета-хемолитичке стрептококе групе А (Стрептоцоццус пиогенес), Стапхилоцоццус ауреус, Псеуеромефлуоса ин и Моракелла цатаррхалис, обавезни диплокок микрофлоре респираторног тракта.

Како примећују стручњаци, гнојни риносинуситис може бити и последица секундарне бактеријске инфекције, која је компликована аденовирусом, респираторно синцицијском или риновирусном инфекцијом горњих дисајних путева. А гнојни риносинуситис код детета може се развити као компликација назоилног ринофарингитиса .

Зашто оториноларинголози сматрају да је израз "риносинуситис" синоним за "синуситис" тачнијим? Због тога што су суседне слузокоже респираторног региона носне шупљине (од грчког рхино - нос) и његове помоћне шупљине (латински синус паранасалес), обложене трепљавим епителом, истовремено подвргнуте запаљенском процесу.

Акутни гнојни риносинуситис максиларних (максиларних) синуса се традиционално дефинише као акутни максиларни синуситис или риносинуситис, као и хронични максиларни синуситис . Код фронталног риносинуситиса, запаљење слузокоже је локализовано у фронталним (фронталним) синусима и представља гнојни облик акутног фронтитиса .

Пурулентни риносинуситис може захватити клинасте (сфеноидалне) параназалне шупљине, у ком случају се ради о сфеноидном риносинузитису/синуситису.

Акутно запаљење решеткастог лавиринта (акутни риноетмоидитис) може бити и гнојно: гнојни етмоидални риносинуситис/синуситис или хронични гнојни риноетмоидитис .

Све врсте ових запаљења слузокоже параназалних синуса са гнојним ексудатом су углавном инфективни риносинуситис.

Прочитајте више: Шта узрокује синуситис?

Фактори ризика

Листа фактора ризика за развој гнојног риносинуситиса укључује:

• Изложеност акутним респираторним инфекцијама са ослабљеним имунитетом и честим акутним ринитисом (акутни цурење из носа) ;
• хронични алергијски цурење из носа или вазомоторни ринитис, као и хронични фарингитис и епифарингитис;
• каријесни зуби и хронични грануломатозни пародонтитис ;
• сужавање излазних синусних прикључака за дренажу због девијације носног септума, а са полипима у шупљинама развија се полипозно-гнојни риносинуситис;
• хипертрофирана средња носна конха (цонцха насалис медиа) или присуство була у њој - конхобулоза;
• Аномалије кукастог процеса (процессус унцинатус) средње назалне шкољке;
• Вегенерова грануломатоза .

Поред тога, постоји повећан ризик од гнојног риносинуситиса у детињству, не само код честих прехлада или акутних респираторних вирусних инфекција код деце, већ и код:

• хронично запаљење фарингеалних крајника - аденоидитис ;
• наследна цистична фиброза код деце ;
• конгенитална цилијарна дискинезија респираторног епитела назофарингеалне слузокоже - Цартагенеров синдром .

Патогенеза

Главна карика у патогенези гнојног запаљења слузокоже периназалне шупљине је реакција на инфекцију имунокомпетентних ћелија - неутрофила (полиморфонуклеарни леукоцити), који припадају фагоцитима и реагују на сигнале проинфламаторних цитокина који у процесу мигрирају на место процеса. хемотаксе.

Прелазећи на место инфекције, неутрофили уништавају бактерије апсорбујући их и уништавају мртве ћелије слузокоже која покрива унутрашње зидове периназалних шупљина. Али под утицајем бактеријских егзотоксина, сами леукоцити се уништавају и формирају гној, течност богату протеинима (ликуор пурис) која садржи мртве леукоците, мртве или живе бактерије и мртве ћелије ткива.

А накупљање слузи и гноја у параназалним синусима је резултат дисфункције њиховог трепљастог (мезентеричног) епитела - система назалног мукоцилијарног клиренса, који носи слој слузи који покрива назални епител, услед ударања цилија (цилија), који су издужени покретни цилиндрични изданци мембрана ћелија епитела слузокоже.

Више детаља у чланцима:

• Болести параназалних синуса
• Акутни синуситис - узроци и патогенеза

Симптоми гнојног риносинуситиса

Први знаци акутног гнојног риносинуитиса манифестују се појачаним гнојним исцедком из носа – гнојним ринитисом , који дуго траје. Такву цурење из носа прати зачепљеност носа, а ако је нос потпуно загушен немогућношћу дисања, то је доказ да пацијент има билатерални гнојни риносинуситис. У зависности од тежине болести, назална конгестија може бити блага, умерена, повремена или упорна.

У случајевима гнојног запаљења максиларних (максиларних) шупљина јавља се општа малаксалост и слабост, пулсирајући бол у челу, слепоочницама и ушима (често са губитком слуха), постоји осећај лабавости иза кости горње вилице., грозница, лош задах.[1]

Симптоми гнојног риносинуситиса фронталних синуса: грозница, мукопурулентни исцједак из носа, болан бол у фронталном и очном подручју (који се појачава ујутру). Инфламаторни процес у клинастим синусима изазива тупе главобоље пулсирајућег карактера са ширењем на потиљак и интензивирањем при савијању.[2]

Прочитајте такође - Симптоми синуситиса

Компликације и посљедице

Гнојна упала параназалних синуса може довести до компликација и последица као што су:

• запаљење еустахијеве цеви (тубоотитис);
• упорна аносмија - губитак чула мириса;
• Флегмон очне дупље и орбитални целулитис ;
• Упала дура матер (пахименингитис) базе лобање;
• Оптикохијазмални арахноидитис (код гнојног сфеноидалног риносинузитиса хроничног тока);
• остеомијелитис суседних структура костију;
• развој риногених апсцеса мозга .

Дијагностика гнојног риносинуситиса

Дијагноза синуситиса се поставља на основу историје пацијента, клиничких симптома и прегледа назофаринкса.[3]

Да би се идентификовао фокус упале, врши се инструментална дијагностика:

• предња риноскопија;
• ендоскопија (преглед) носне шупљине ;
• рендгенски снимак носне шупљине и параназалних синуса ;[4]
• ЦТ скенирање параназалних шупљина.[5]

Могу се предузети тестови, као што су општи тест крви и анализа носне слузи . [6],[7]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује гнојни назофарингитис, запаљење аденоидне вегетације, озене, бенигне и малигне неоплазме носне дупље итд.

Третман гнојног риносинуситиса

Како се лечи гнојни риносинуситис и који лекови се могу користити у овом случају, детаљно описано у публикацијама:

• Лечење синуситиса
• Антибиотици за синуситис [8]
• Антибиотици за максиларни синуситис
• Капи за максиларни синуситис
• Спрејеви за максиларни синуситис
• Испирање носа
• Физиотерапија максиларног синуситиса
• Физиотерапија за ринитис

Хируршко лечење се такође спроводи:

• за полипе - функционална ендоскопска операција параназалних синуса - уклањање полипа из носа ;
• у случајевима девијације носног септума - септопластика, односно њена хируршка корекција.

Више информација у материјалима:

• Операција хроничног максиларног синуситиса
• Хируршко лечење хроничног фронтитиса

Превенција

Превенција гнојног риносинуситиса је спречавање бактеријске инфекције на слузницу параназалних синуса. Главне препоруке лекара у чланцима:

• Здраве навике које ће вас заштитити од прехладе
• Превенција инфекција горњих дисајних путева код деце

Прогноза

Гнојни риносинуситис/синуситис се лечи, а његова прогноза у великој мери зависи од благовремености лечења и његове ефикасности.[9]