Риносинуситис код деце

Синуситис, или модернија медицинска дефиниција, риносинуситис код деце, је болест периназалних синуса (синуса) и са њима повезаних природних дренажних путева носне дупље, са упалом и отицањем слузокоже која их облаже. Комбиновани термин "риносинуситис" сковали су 1997. године Радна група за ринологију и Комитет за параназалне синусе јер је синуситис увек праћен ринитисом.[1]

Епидемиологија

Риносинуситис је уобичајено стање које погађа више од 14% одраслих и деце. [2], [3]Према клиничким студијама, 5-12% педијатријских вирусних инфекција горњих дисајних путева у доби од 1 до 5 година напредује у акутни или хронични риносинуситис/синуситис. У међувремену, акутна бактеријска инфламација чини око 7,5% случајева и најчешће се јавља код деце узраста 4-7 година.

Код мале деце најчешће су захваћене максиларне и ларингеалне перириналне шупљине, док код старије деце и адолесцената може доћи до упале било којег синуса.

Преваленција девијације носног септума код хроничног риносинуситиса процењује се на 38-44%. Више од 75% деце са риносинуситисом има породичну историју алергије, а више од 50% случајева упале параназалне шупљине повезано је са астмом.

Узроци риносинуситис код деце

Синуситис код детета може се појавити:

• вируси су најчешћи узрочници акутног риносинуитиса, [4]услед честих прехлада - код акутних лезија горњих дисајних путева са вирусном инфекцијом (грипа, риновируси и аденовируси), који се манифестују као ринофарингитис ;
• код хипертрофије аденоидних вегетација (фарингеалних крајника) и њиховог запаљења – аденоидитиса код деце – са ширењем бактеријске инфекције (Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус пиогенес, Псеудомонас аеругиноса, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла цатаррхалис) у сивој риви; [5], [6],[7]
• због лимфогеног ширења инфекције из покварених зуба или упале периоста горње вилице;
• паразити као узрок синуситиса су изузетно ретки и често се налазе код људи са имунолошким поремећајима;[8]
• Као компликација алергијског ринитиса код деце ;
• у присуству полипа у носу код детета .

Хронични синуситис /риносинуситис и гнојни риносинуситис параназалних синуса – максиларног (максиларног), фронталног (фронталног), клинастог (сфеноидног) или решеткастог (етмоидног) – могу бити последица генетски условљене цистичне фиброзе – наследне цистичне фиброзе, као и код деце. као Картагенеров синдром , дисфункција цилија (примарна цилијарна дискинезија) назофарингеалног мезентеричног епитела.

Такође прочитајте - Шта узрокује акутни синуситис код деце?

Фактори ризика

Фактори ризика за синуситис/риносинуситис у детињству укључују:

• слаб имунолошки систем или узимање лекова који слабе имуни систем;[9]
• Траума носа и страна тела у носу ;
• сезонске алергије код деце и респираторне алергије ;
• Алергијска астма код деце;
• присуство таквих аномалија или варијанти анатомских структура као што су девијација носне преграде, једностране или билатералне булозне (пнеуматизоване) средње носне шкољке (цонцха насалис медиа) - конхобулоза, парадоксално закривљена средња носна шкољка (способна да блокира средњи носни пролаз), као и хипертрофија кукастог процеса унцинатуса (процессус унцинатус) средње назалне конхе која усмерава ваздух у параназалне синусе;[10]
• ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест код деце , која може бити праћена отоларинголошким (екстраезофагеалним) синдромом у виду запаљења периназалних шупљина;[11]
• Пародонтитис / озбиљна болест зуба која погађа горње зубе, узрокујући 5-10% акутног риносинуситиса;[12]
• Пливање, роњење, пењање на великим висинама и дијабетес предиспонирају за риносинуситис.[13]

Патогенеза

Специјалисти примећују мултифакторски механизам риносинуситиса било које локализације и посебну важност корелације између мукоцилијарног клиренса и стања остиомеаталног комплекса (остиомеаталног комплекса) - заједничког канала за дренажу и вентилацију параназалних синуса (параназални синуси).

Ове шупљине испуњене ваздухом, обложене трепљастим стубастим епителом, комуницирају кроз мале цевасте отворе (синус остиа) који излазе у различите делове носне шупљине. Егзокриноцити (бокалоидне ћелије) епитела синуса производе слуз (муцин), која се транспортује кроз остиомеатални комплекс у носну шупљину услед синхроног осцилаторног кретања цилија, названог мукоцилијарним клиренсом.[14]

Код инфламаторних процеса у параназалним синусима (који су узроковани реакцијом имунокомпетентних ћелија - неутрофила) услед едема и проширења запремине интерстицијалног (екстрацелуларног) матрикса не долази само до хиперплазије епителних егзокриноцита, већ и до сужења синуса и синуса. остиомеатал ​​комплекс, који узрокује стагнацију секреције слузокоже и недостатак вентилације захваћеног синуса.[15]

Патогенеза је детаљније разматрана у публикацијама:

• Болести параназалних синуса
• Акутни синуситис - узроци и патогенеза

Симптоми риносинуситис код деце

Код риносинуситиса, први знаци су цурење из носа и назална конгестија (са потешкоћама или немогућношћу потпуног дисања кроз нос).

Акутни риносинуситис укључује изненадну појаву два или више од следећих симптома: исцједак из носа, назална конгестија или зачепљен нос, бол у лицу/притисак или аносмија/хипосмија. [16], [17]Може бити праћено грозницом, слабошћу, раздражљивошћу, главобољом, зубобољом или кашљем. Ако симптоми трају 4-12 недеља, то је субакутни риносинуситис. Када трају дуже од 12 недеља, то се назива "хронични риносинуситис". [18]Ово последње обично настаје услед нелеченог/неправилно леченог/рефракторног акутног риносинуситиса. Рекурентни риносинуситис је 4 или више епизода акутне инфекције синуса у току једне године, од којих свака траје око недељу дана. По етиологији, риносинуситис може бити вирусни, бактеријски, гљивични, паразитски или мешовити.

Пражњење из носа у почетној фази катаралног запаљења има серозни карактер (провидни су и водени). Али онда пражњење постаје густо, муко-гнојно - жуто или зеленкасто. Види - Пурулентни ринитис

Уобичајени симптоми синусне инфекције укључују: смањен осећај мириса, бол у лицу или бол у лицу и осећај притиска/ширења у лицу, главобољу, бол у уху и вилици, постназално загушење слузи (у грлу), бол у грлу и кашаљ и лош дах.

Често се примећује мрзлица и грозница код риносинуситиса код детета, посебно млађе деце.

У случајевима акутног риносинуситиса са локализацијом у решеткастом синусу (етмоидитис) бол притиска који се јавља дубоко у простору између обрва, у мосту носа и унутрашњем углу ока, јавља се појачано сузење, црвенило коњунктива очију и оток очних капака.

Такође прочитајте:

• Акутни синуситис - Симптоми
• Симптоми акутног синуситиса

Обрасци

Синуси – шупљине које носе ваздух унутар лобање које се повезују са носном шупљином – налазе се у три кости мождане лобање (неурокранијума): фронталној (ос фронтале), решеткастој (ос етхмоидале) и клинастој (ос спхеноидале); максиларни синус се налази у максилној кости фацијалног дела лобање (висцерокранијум). Максиларни и решеткасти синуси се формирају током интраутериног развоја; клинасти синуси се јављају у петом месецу постнаталног живота, а развој фронталног синуса почиње у доби од две године.

Према локализацији инфламаторног процеса разликују се такве врсте или врсте риносинуситиса/синуситиса:

• максиларни синуситис / риносинуситис (запаљење максиларног или максиларног синуса);
• Фронтални риносинуситис/синуситис (запаљење фронталног, односно фронталног синуса);
• Спхеноидални риносинуситис/синуситис (запаљење клинастог или сфеноидног синуса);
• етмоидални или решеткасти синуситис или риносинуситис.

Ако се симптоми не јављају дуже од четири недеље, може се дефинисати као акутни риносинуситис код деце или акутни катарални риносинуситис код детета. А ако постоји гној у параназалној шупљини и његово присуство у носном пражњењу - акутни гнојни риносинуситис код детета, и, по правилу, то је бактеријски риносинуситис.

Када су упали синуса претходиле акутне респираторне вирусне инфекције, ОРЛ лекар може да установи поствирусни риносинуситис код детета. Пошто је вирусна инфекција повезана са повећаним растом бактерија, не може се искључити развој секундарне бактеријске инфламације.

Понављајући или рекурентни риносинуситис може се развити са честим респираторним обољењима.

Прочитајте више у публикацијама:

• Акутни синуситис код деце
• Акутни максиларни синуситис (максиларни синуситис)
• Акутни фронтитис
• Акутни етмоидосфеноидитис.
• Акутна упала лавиринта (акутни риноетмоидитис)

Када симптоми трају дуже, хронични риносинуситис код детета се дефинише:

• Хронични максиларни синуситис
• Хронични фронтитис
• Хронични етмоидитис
• Хронични сфеноидитис

Ако се у периназалној шупљини пронађу полипи који сужавају своје дренажне судове, дијагностикује се хронични полипозни риносинуситис код деце.

Јасно је да присуство сезонских алергија или алергијске астме даје оториноларингологу и алергологу разлог да запаљење било ког параназалног синуса дефинише као алергијски риносинуситис код деце. А истовремено запаљење оба упарена синуса биће дијагностиковано као билатерални риносинуситис код детета.

Компликације и посљедице

Синуситис/риносинуситис код деце може постати компликован:

• формирање мукоцеле синуса (најчешће у фронталним и решеткастим синусима);
• запаљење Еустахијеве (слушне) цеви и развој хроничног отитиса;
• емпием (накупљање гноја) задњих ћелија решеткастог синуса;
• формирање ороантралне фистуле - патолошке фистуле између усне шупљине и максиларног синуса;
• менингитис или арахноидитис, запаљење меких и мрежастих мембрана мозга;
• са апсцесом мозга;
• изолована парализа окуломоторних нерава, ретробулбарни неуритис, запаљење сузних канала, запаљење очне васкулатуре (хориоидитис) са придруживањем упале мрежњаче (хориоретинитис) и другим риногеним офталмолошким компликацијама ;
• остеомијелитис структура костију лица лобање.

Дијагностика риносинуситис код деце

За одређивање тактике терапије риносинуситиса кључна је исправна дијагноза, чија су основа:[19]

• анамнеза, физикални налази и клиничке манифестације;
• инструментална дијагностика, као што је предња риноскопија, ендоскопија (преглед) носне шупљине , ултразвук (ултразвук), [20] рендгенски снимци носне шупљине и параназалних синуса или ЦТ скенирања апендикуларних шупљина;[21]
• тестови (општи тест крви и ИгЕ антиген, тест назалне слузи ).[22]

Опширније:

• Акутни синуситис - дијагноза
• Дијагноза акутног синуситиса

Пошто су симптоми синуситиса/риносинуситиса слични клиничким манифестацијама других патолошких стања, веома је важна диференцијална дијагноза - са аденоидитисом, цистама и другим неоплазмама носне шупљине и параназалних синуса.

Третман риносинуситис код деце

Терапија риносинуситиса/синуситиса у педијатријској пракси се не разликује много од лечења ове болести код одраслих.

Акутни риносинуситис обично пролази сам од себе и опоравља се уз симптоматско лечење и минималну интервенцију. Корисни су удисање паре, адекватна хидратација, убризгавање локалних антиинфламаторних средстава, примена топлих маски за лице и сланих капи за нос. Подизање главе током спавања доноси олакшање. Назални деконгестиви смањују производњу слузи и могу се безбедно користити 5-7 дана. Продужена употреба након овог периода може довести до поновљене вазодилатације и погоршања назалне конгестије. [23]Међутим, студија МцЦормицк ет ал. није открио никакву корист од локалног антитусива са оралним антихистамиником код деце са акутним риносинуситисом. [24]Утврђено је да су од помоћи испирање носа сланим раствором, назални стероиди и локални кромолин. Наводњавање физиолошким раствором промовише механичко уклањање секрета, минимизира оптерећење бактеријама и алергенима и побољшава мукоцилијарну функцију. [25]Стероидне капи за нос или кромолин капи или спрејеви побољшавају симптоме код деце са истовременим алергијама на нос. Кратак курс системских стероида се користи пре операције да би се минимизирао интраоперативни губитак крви код деце са назалним полипима. [26]Антихистаминици су корисни за људе са истовременим алергијама на нос. Али имају тенденцију да згусну секрет и додатно погоршају ринитис и опструкцију отвора. Примећено је да муколитици имају различите ефекте. Нису спроведена адекватна рандомизована и контролисана испитивања за процену њихове ефикасности код таквих пацијената. [27], [28]Употреба антибиотика обично није оправдана. Политика „чекај и види“ од 7-10 дана је плодоносна и исплатива. Око 90% се опорави без антибиотика у року од недељу дана. [29]Антибиотици се прописују деци са тешким акутним синуситисом, токсичним манифестацијама, сумњивим компликацијама или постојаношћу симптома. [30]Избор антибиотика треба да буде заснован на резултатима локалних студија осетљивости, безбедносног профила и старости детета. Обично се преферирају амоксицилин, ко-амоксиклав, орални цефалоспорини и антибиотици групе макролида. Обично је потребан 2-недељни курс.[31]

Детаљи:

• Лечење синуситиса
• Акутни синуситис - Лечење

Који лекови се користе, прочитајте у чланцима:

• Антибиотици за синуситис
• Лечење фронтитиса антибиотицима
• Капи за максиларни синуситис
• Спрејеви за максиларни синуситис
• Спреј за нос за децу
• Испирање носа код максиларног синуситиса
• Испирање носа за бебу
• Испирање носа

Код алергијског риносинуситиса код деце, прописују се системски антихистаминици и интраназално - спрејеви за алергијски ринитис.

Физиотерапијски третман се користи:

• Физиотерапија максиларног синуситиса
• Инхалација за цурење из носа код куће

У неким случајевима, првенствено када је терапија лековима неефикасна, неопходно је хируршко лечење.

Код акутног и хроничног максиларног синуситиса бактеријског порекла који не реагује на конзервативно лечење, најједноставнији (али у великој мери застарео) метод је извођење пункције максиларног синуса - пункције шупљине максиларног синуса - и испирање (лаважа) кроз уметнуту канилу у максиларни синус кроз доњи носни пролаз. Често је потребно неколико поновљених испирања како би се осигурало да се накупљени гној из инфекције потпуно испере.

Уколико се утврди да је визуелизована количина аденоидног ткива довољна као резервоар за бактеријску инфекцију, хируршка интервенција у виду аденоидектомије – уклањања аденоида код деце . је назначено.

Постоји и уклањање назалних полипа

У ограниченој предњој етмоидектомији, инфицирана ткива која блокирају природну дренажу ове шупљине уклањају се из решеткастог параназалног синуса.

У случајевима анатомских аномалија које треба кориговати, примењује се ендоскопска хирургија параназалних синуса. На пример, током унзиектомије, предњи, инфериорни и горњи прикључци средњег назалне куке се одвајају и уклањају.

Додатно види. - Операција хроничног максиларног синуситиса

Превенција

Основне медицинске препоруке за превенцију запаљења периназалних синуса дате су у материјалу - Превенција инфекција горњих дисајних путева код деце

Прогноза

У случају риносинуситиса код деце, као и код развоја ове болести код одраслих, прогноза је одређена етиологијом, локализацијом и успешношћу лечења упале параназалних синуса.