Шиндре у доњем делу леђа

Осећај оштрог, нападног или продуженог бола који обухвата торзо у доњем делу леђа - на нивоу лумбалне кичме - дефинише се као бол у доњем делу леђа.[1]

Узроци болова у појасу у доњем делу леђа

Бол од шиндре у лумбалној регији (регио лумбалис) - испод торакалних пршљенова и изнад сакрума (пет спојених пршљенова повезаних са последњим лумбалним пршљеном) - је неспецифичан симптом, јер се јавља код различитих болести и патолошких стања.

Највероватнији узроци овог симптома који су директно повезани са кичмом, односно вертеброгени, укључују:

• компресија корена кичменог нерва - радикуларни или радикуларни синдром лумбалне кичме (Л1-Л5), који се назива радикулитис ;
• деформишући остеоартритис кичмених зглобова - спондилоартритис ;
• Спондилолистеза - померање лумбалних пршљенова ;
• Интервертебрална хернија лумбосакралне кичме, што доводи до стенозе (сужења) лумбалног кичменог канала и компресије кичмених нерава;
• о стеохондрози лумбосакралне кичме .

Бол у доњем делу леђа - лумбалгија - може се манифестовати и неким болестима унутрашњих органа, укључујући:

• акутни холециститис ;
• Нефролитијаза (болест бубрежних каменаца), пијелонефритис, нефротуберкулоза, полицистична или хидронефроза бубрега ;
• Улцерозни колитис и друге инфламаторне болести црева ;
• Анеуризма абдоминалне аорте .

Такав бол може бити последица малигних тумора или метастаза тумора различитих локализација.

Поред свега наведеног, бол у доњем делу леђа код мушкараца може бити узрокован хроничном упалом простате (простатитис) или аденокарциномом простате.

Лумбални бол код шиндре код жена је често етиолошки повезан:

• алгодисменореја ;
• Ванматерична трудноћа ;
• пролапс материце ;
• ендометриоза ;
• Полицистични полицистични јајници или њихови малигни тумори.

Иако грчеве у трудноћи са болом који се шири на различита места нису неуобичајени, бол у доњем делу леђа у трудноћи – у одсуству других симптома – акушери не сматрају патолошким симптомом, већ знаком физиолошких промена, као што је повећана покретљивост. зглобова и опуштање карличних лигамената. Прочитајте више у публикацији - Бол у доњем делу леђа у трудноћи

Постоје различите врсте бола према њиховом интензитету и претежној локализацији. На пример, акутни шиндирајући бол у доњем делу леђа је узрокован бубрежном коликом , акутним холециститисом и јетреном коликом .

Симптом лумбага или напада панкреатитиса је оштар, јак бол у доњем делу леђа. Али код фибромиалгије или синдрома миофасцијалног бола , који може бити последица напрезања кичменог лигамента и мишића, најчешће се јавља мучни, повлачећи, шиндирајући бол у доњем делу леђа.

Ако постоји бол од шиндре у доњем делу леђа и стомаку (тачније у стомаку и доњем делу леђа), онда гастроентеролози одмах сумњају да пацијент има гастритис, гастродуоденитис или погоршање пептичког улкуса.

Цисте јајника, карличне адхезије , ретроперитонеалне неоплазме (ретроперитонеални тумори) узрокују бол у стомаку и доњем делу леђа.

Запаљење слепог црева (слепог црева), камен у жучи и цироза јетре карактерише бол од шиндре на десној страни доњег дела леђа. И код проблема са кичмом, као и код болести висцералних органа, посебно, упале панкреаса, једностраног упале бубрега или упале материце, жене могу осетити шиндре на левој страни доњег дела леђа..

Бол у леђима шиндре изнад лумбалног дела (у нивоу првог лумбалног пршљена Л1 и доњих торакалних пршљенова Т10-Т12) може указивати на болести трбушних органа као што су желудац, панкреас и дванаестопалачно црево, као и дијафрагматичну килу - хернију отвор дијафрагме једњака.

У случајевима постхерпетичне неуралгије код шиндре (узроковане хуманим херпес вирусом типа 3); код акутног пијелонефритиса ; код спиналног субдуралног и епидуралног апсцеса ; код пацијената са карличним гнојним инфламаторним обољењима комбинованим симптомима као што су шиндре у доњем делу леђа и грозница.[2]

Патогенеза

Појаву осећаја бола изазивају сензорни неурони бола познати као ноцицептори, који се активирају оштећењем ткива. Процес почиње када ноцицептори детектују потенцијално штетни стимулус и шаљу сигнал другим неуронима преко аферентних влакана у облику акционог потенцијала помоћу ексцитаторних неуротрансмитера (глутамат и неуропептидна супстанца П).

У зависности од основних механизама, разликују се три врсте бола: ноцицептивни (рецептивни), неуропатски ( неуралгија ) и мешовити облици.

Бол од шиндре у лумбалној регији може бити свих врста. Ако су извор импулса бола који улазе у кичмену мождину (са формирањем синапси на неуронима њених задњих рогова) висцерални органи, бол је ноцицептиван.

А патогенеза неуралгије, која произилази из оштећења аксона - директне промене и/или дисфункције нервног влакна, је због прекомерне ексцитабилности нервних ћелија које непрекидно преносе импулсе бола у мозак. То се дешава када су кичмени нерви компримовани и њихови корени су компримовани.

Лумбални нервни плексус (плекус лумбалис) и лумбални симпатички ланац играју важну улогу у настанку бола од шиндре. Плексус лумбалис лежи унутар великог лумбалног мишића (м. псоас мајор) и формира се од предњих делова четири лумбална кичмена нерва и израслина последњег торакалног нерва (Т12). А испред и са стране тела лумбалних пршљенова (дубоко у великом лумбалном мишићу) налази се лумбални сегмент симпатичког ланца (дебло симпатичког нервног система), укључујући четири међусобно повезана ганглија (скупине нервних тела). Од ганглија, смештених дуж кичмене мождине на дорзалним и вентралним коренима кичменог нерва, лумбални нерви Л1Л4, од којих се сваки (у зависности од локализације) грана до вентралног, бубрежног, инфериорног мезентеричног, интермезентеричног и горњег субкосталног нервног плексуса.. Сваки лумбални нерв има сензорне (осетљиве) гране, а све лумбалне кичмене ганглије садрже и ћелије аферентних (чулних) нервних влакана која преносе импулсе у ЦНС. Дакле, конвергенција и повезаност висцералних аферентних нервних влакана која улазе у кичмену мождину на истом нивоу као и влакна из нервних плексуса објашњавају посебности интерпретације долазних сигнала неуронима бочних рогова кичмене мождине и можданих центара.

Прочитајте и - Неуропатски бол

Дијагностика болова у појасу у доњем делу леђа

С обзиром на широк спектар узрока шиндре у лумбалној регији и присуство других симптома, дијагнозу, у већини случајева, спроводе лекари различитих специјализација: вертебролози, гастроентеролози, нефролози, гинеколози, неуролози.

У ту сврху пацијенти се прегледају, укључујући анамнезу, физикални преглед, лабораторијске претраге (разне анализе крви, анализе урина, копрограм), по потреби - биопсију и хистолошки преглед.

Спроводи се одговарајућа инструментална дијагностика: рендгенски снимак, ултразвук унутрашњих органа, компјутерска и магнетна резонантна томографија.

А диференцијална дијагноза је дизајнирана да тачно одреди прави узрок бола од шиндре који захвата доњи део леђа.

Третман болова у појасу у доњем делу леђа

Методе лечења и лекови који се користе зависе од етиологије симптома. Неки од њих су разматрани у посебним публикацијама:

• Лечење болова у доњем делу леђа
• Лечење остеохондрозе кичме медикаментима
• Лечење остеоартритиса
• Лечење кичмене киле
• Таблете за неуралгију
• Масти за ишијас
• Таблете за болове у мишићима и зглобовима
• Лечење шиндре
• Лечење запаљења бубрега
• Акутни холециститис - Лечење
• Лечење циста јајника
• Лечење простатитиса

Физиотерапија се најчешће користи за вертеброгене узроке лумбалгије шиндре, али физиотерапијски третман је могућ и за друга стања, на пример:

• Физиотерапија за пептички улкус
• Физикална терапија за хронични колитис

У неким стањима - апендицитис, анеуризма абдоминалне аорте, цистични јајници, карличне адхезије, ретроперитонеалне неоплазме, аденокарцином простате итд. - потребно је хируршко лечење. - потребно је хируршко лечење.