Дорсопатија лумбалне кичме

Оваква генерализована дијагностичка дефиниција као што је дорзопатија лумбалног дела кичме означава присуство симптома, пре свега болова, који су узроковани искључиво мишићно-скелетним патологијама локализованим у лумбалном делу леђа. [1]

Дакле, дорсопатија (на латинском дорсум - леђа) није болест, већ скуп симптома.

Епидемиологија

Тачна статистика притужби на бол у леђима у мишићно-скелетним патологијама лумбалног региона кичме је тешка, међутим, стручњаци процењују његову преваленцију међу одраслима на 25-45% са врхунцем у доби од 35 до 55 година. Иако 60-80% свих људи током живота доживљава болове у леђима.

Међу хроничним стањима, дорзопатија и остеохондроза лумбалне кичме су на врху (70% случајева).

Најмање 95% свих случајева херније диска јавља се у хернијацијама лумбалног диска (Л4-Л5 или Л5-С1). Најчешће се откривају код људи старијих од 75 година (43% случајева) и старијих од 65 година (30%). [2]Према неким извештајима, дорзопатија са хернијом диска је 14-18% случајева. [3]

Узроци дорзопатије лумбалне кичме

Најчешћи  узроци бола у кичми  на нивоу лумбалног или лумбалног региона (лат. Лумбус - доњи део леђа) разликују се као:

• протрузија диска  између лумбалног пршљена (Л1-Л5) и лумбалне  интервертебралне киле ;
• померање лумбалних пршљенова ;
• остеохондроза лумбосакралне кичме  (Л5-С1);
• пролиферација коштаног ткива (остеофити) дуж ивица пршљенова зглобова -  спондилоза лумбалне кичме ; [4]
• запаљење интервертебралних (фасетних или фасетних) зглобова - спондилоартритис; [5]
• деформирајућа артроза фасетних зглобова лумбалне кичме - лумбална  спондилартроза ; [6]
• лумбална кифоза .

Дорсопатија може бити повезана са кривином кичме - сколиозом. Резултат закривљености кичменог стуба са торакалним и лумбалним пределима је тораколумбална дорзопатија. А са тешком сколиозом, са остеоартритисом цервикалне и лумбалне кичме, могућа је дорзопатија цервикалне и лумбалне кичме. 

Лумбална дорзопатија и лумбалгија (бол у леђима) је исто што и лумбална дорзопатија са болом. Сви детаљи у публикацији:  Лумбодија лумбалне кичме

Дорзопатија лумбосакралне кичме означава бол, чији је извор у већини случајева хернија диска између петог лумбалног пршљена (Л5) и првог сакралног (С1), што лекари могу дефинисати као лумбалну дорзопатију Л5-С1.

Миогени бол у леђима је такође чест  због запаљења мишића (нарочито мишића латиссимус дорси и куадратус лумборум) или оштећења њихових тетива. Више информација у чланцима:

• Бол у мишићима доњег дела леђа
• Синдром миофасцијалног бола

Фактори ризика

Поред свих наведених патологија, фактори ризика за развој симптома карактеристичних за лумбалну дорзопатију су повезани са повредама кичме; гојазност; смањење минералне густине костију (остеопороза); анкилозни спондилитис, који доводи до фузије пршљенова (болест Струмпелл-Бекхтерев-Марие); хиперостоза скелета (Форестиерова болест); урођени поремећаји структура кичме; паравертебралне неоплазме.

На пример, ризик од херније лумбалног диска у лумбалној регији се повећава са преоптерећењем, укључујући подизање тешких терета и продужени боравак у положају нагнутом напред (нарочито када радите).

Постоји и фактор старости: интервертебрални диск са годинама може променити свој облик и запремину, мењају се његове биохемијске и механичке карактеристике (са слабљењем, истезањем и руптуром фиброзног прстена диска), што доводи до интервертебралне киле.

Патогенеза

Главни механизми појаве болова у леђима, односно патогенеза бола код лумбалне дорзопатије узроковане дегенеративно-дистрофичним обољењима кичменог стуба, детаљно су описани у публикацији –  Симптоми бола у леђима.

Још касних 1990-их, група јапанских истраживача је идентификовала, а европске студије средином 2000-их потврдиле су умешаност проинфламаторних цитокина и инфламаторних медијатора у појаву болова у леђима код херније дискова и стенозе кичменог канала. То укључује интерлеукин-1α, интерлеукин-1β, интерлеукин-6, фактор некрозе тумора алфа (ТНФ), као и ћелијски биорегулатор простагландин Е2, који производе фибробласти, ендотелне ћелије, ћелије хрскавице (хондроцити) и лабаво везивно ткиво ( хистиоцити) повећава се са патолошким променама у интервертебралним дисковима и сужавањем лумена кичменог канала. [7]

Што се тиче радикуларног синдрома -  радикулопатије , тада проинфламаторни цитокини, повећавајући осетљивост оштећених неурона корена кичменог нерава (радик нерви спиналис), постају стимуланси бола. [8]

Симптоми дорзопатије лумбалне кичме

Први знаци лумбалне дорзопатије су  болови у лумбалној регији различитог интензитета . Може бити акутна или хронична, јавити се после вежбања или бити присутна у мировању. Бол радикуларне етиологије зрачи у бутину и задњицу.

Треба имати у виду да такозвана дегенеративна дорзопатија лумбалног дела подразумева присуство  дегенеративно-дистрофичних обољења кичме  (остеохондроза, спондилартроза или спондилоза), која имају сличне симптоме. Опширније:

• Симптоми лумбалне остеохондрозе
• Бол код остеохондрозе

Као што назив имплицира, вертеброгена дорзопатија лумбалне кичме је повезана са патологијама пршљенова (лат. - пршљен) и, у ствари, то је синоним за дегенеративну дорзопатију. Такође се користи дијагностичка дефиниција -  синдром вертеброгене лумбалгије .

Лумбална дорзопатија и радикуларни синдром се манифестују болом у леђима, као и дуж разгранатог ишијадичног нерва - у бутини, задњици и на спољашњој страни ноге са њеном утрнулошћу. Овај неуропатски бол се може дефинисати као лумбална дорзопатија и ишијас. [9], [10]

Постоје и тако јасни знаци компресије нервног корена као што је слабљење трзаја колена, смањење мишићног тонуса и промене у ходу.

Исти узроци изазивају ишијас, који лекар може дефинисати као лумбосакрална дорзопатија са радикуларним синдромом. [11]

Опширније:

• Радикуларни синдроми и бол у леђима
• Лумбална радикулопатија и бол у леђима

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице лумбалне дорзопатије су неуролошке природе и могу се манифестовати сензорним сметњама, моно или парапарезом, парализом ногу, као и функционалним поремећајима унутрашњих органа који се налазе у малој карлици. Више информација у материјалу -  Остеохондроза кичме: неуролошке компликације

Дијагностика дорзопатије лумбалне кичме

Инструментална дијагностика укључује:

• рендген и  компјутерска томографија кичме ;
• МРИ лумбалне кичме ;
• електромиографија.

Да би се искључио висцерални бол у доњем делу леђа, односно повезан са болестима унутрашњих органа, спроводи се диференцијална дијагноза.

Сви детаљи у публикацијама:

• Методе за дијагностиковање болова у леђима
• Дијагноза бола у кичми
• Дијагноза остеохондрозе лумбосакралне кичме

Третман дорзопатије лумбалне кичме

Како је лечење, прочитајте:

• Лечење болова у кичми
• Медицински третман остеохондрозе кичме
• Лечење киле пршљенова
• Лечење вертеброгене лумбодије
• Лечење лумбалгије кичме: стандарди, лекови, терапија вежбањем, вежбе

Који се лекови користе, детаљно у чланцима:

• Таблете за болове у мишићима и зглобовима
• Таблете за остеохондрозо
• Масти за болове у леђима
• Масти за остеохондрозо

Лечење ињекцијама укључује локалне  блокаде новокаина , често уз истовремену примену кортикостероидних лекова.

Физиотерапеутски третман је прописан, на пример,  физиотерапија за остеохондрозо кичме .

Најважнија компонента комплексне терапије је терапија вежбања за лумбалну дорзопатију:

• Терапеутска вежба за остеохондрозу лумбосакралне кичме
• Истезање мишића код остеохондрозе лумбосакралне кичме
• Лечење остеохондрозе: вежбање у води
• Ресторативни третман остеохондрозе: симулатори

Гимнастика за лумбалну дорзопатију укључује  вежбе за јачање мишићног корзета за доњи део леђа .

Каква је масажа потребна за дорзопатију лумбосакралне кичме, прочитајте у публикацијама:

• Лечење остеохондрозе: масажа
• Масажа за остеохондрозо лумбосакралне кичме

Ако сви покушаји да се смањи интензитет бола конзервативним методама не успеју, користи се хируршко лечење, ау зависности од узрока дорзопатије, то може бити дискектомија, ласерска декомпресија интервертебралног диска, ламинектомија итд.

Превенција

Да ли је могуће спречити болести кичме у њеним лумбалним и лумбосакралним пределима?

Вероватно је то могуће ако не повредите кичму, не преоптерећујете је, пратите држање, одржавате равнотежу физичке активности (корисно је радити вежбе ујутру, ходати, пливати, бавити се јогом), не добијате вишак килограма (то јест, једите рационално).

У књизи „О добробити делова тела“ грчког лекара Галена (130-200 н.е.) постоје речи: „Природа не ствара ништа без сврхе... Природа настоји да све држи у покрету и истовремено тежи безбедности својих компоненти. Кичмени стуб показује како се ове две мање-више супротне тенденције могу одржати у равнотежи.

Прогноза

Прогноза лумбалне дорзопатије зависи како од узрока, тако и од успешности лечења, које је најчешће симптоматско и код многих пацијената траје годинама.