Истраживање кранијалних живаца. ИИИ, ИВ, ВИ паро: окуломотор, блок и ометање живаца

Оцуломотор нерве садрже моторна влакна која Иннервате медијалне горњи и доњи равно мишиће очне јабучице, доњег косог мишића и леватор мишића горњег поклопца, и аутономне влакна које прекидају у цилијарни ганглион инервишу унутрашњу глатке мишиће ока - на сфинктер зенице и цилијарни мишић . Трохлеарни живац инервише горњи коси мишић и абдуценс - латералне рецтус мишић очне јабучице.

Узроци дипломатије

Приликом прикупљања историја утврдити да ли је пацијент  диплопија  и, ако је присутан, као и предмети су распоређени доублеминдеднесс - хоризонтална (ВИ патолошких пара) Вертикално (ИИИ патологије парова) или када гледа (губитак ИВ парова). Моноцулар диплопиа могуће са интраокуларни патологијом, што доводи до дисперзије светлосних зрака на мрежњачи (за астигматизам, рожњаче болести, почевши од  катаракте, витреоус хеморагије), као хистерију; са паресом спољних (прорезаних) мишића монокуларне диплопије око се не догоди. Осјећај имагинарног џирења објеката (осцилоскопија) је могућ са вестибуларном патологијом и неким облицима  нистагмуса.

[1], [2]

Кретање очију и њихово истраживање

Постоје два облика пријатељских кретања око очију у очима, у којима се обрве истовремено ротирају у истом правцу; и вергиант, или раздвојен, у коме се окачи истовремено крећу у супротним правцима (конвергенција или дивергенција).

Са неуролошком патологијом постоје четири главне врсте очуломоторних поремећаја.

• Неусклађеност покрета очију због слабости или парализе једне или више стрижених мишића у очима; као резултат, страбизам (страбизам) и бифуркација се јављају зато што се предметни предмет пројектује у десно и лево око, а не у аналогну, али у диспаритетним областима мрежњаче.
• Пријатељска виолатион цоњугатед покрети очима, или пријатељски поглед парализе обе очне јабучице у договору (заједно) престати да се слободно крећу у оба смера (десно, лево, горе или доле); у оба ока, откривен је исти недостатак покрета, док се не дише и страбизам.
• Комбинација парализе мишића очију и парализа ока.
• Спонтани патолошки покрет очних обрва који се јављају углавном код пацијената у коми.

Остале опције Оцуломотор поремећаји ( истовремена страбизам, интернуцлеар опхтхалмоплегиа ) је ређе. Ови неуролошки поремећаји треба разликовати од конгениталне ока мусцле дебаланса тон (или нонпаралитиц разрокости нонпаралитиц урођеном страбизам, офтофорииа) при којој неусклађеним оптичких оса на очне јабучице посматраних као иу покрети очију у свим правцима и на одмор. Често правите латентни не ПАРАЛИТИЦ страбизам, у којој слике не могу добити на идентичан мрежњаче простору, али овај дефект се компензује корективних рефлекса покрета скривених скуинтинг Еие (дифузног Мотион). У исцрпљености, стреса или из других разлога фусионал покрет може попустити, и латентни страбизам постаје јасно; у овом случају постоји двоструки вид у одсуству пареса спољашњих мишића у очима.

Евалуација паралелизма оптичке осовине, страбизма и диплопијске анализе

Лекар је испред пацијента и тражи од њега да гледа право и на даљину, поправљајући очи на удаљеном објекту. Углавном, ученици оба ока треба да буду у средишту узорка очију. Одступање осе једног од очне јабучице унутра (езотропија) или споља (екотропиа) када се гледа директно и показује дистанцу која очне јабучице оса нису паралелно (страбизам) и да је ово због сенке (двоструки вид). Да се детектују малу страбизам може користити следеће технике: држи светлосни извор (нпр лампе) на растојању од 1 м од нивоа очију пацијента, праћење симетрију рефлексија светлости из ириса. У тој оци, чија је оса одскочена, рефлексија се не поклапа са средином ученика.

Затим се пацијенту нуди могућност да поправи поглед на субјекту, који је на нивоу његових очију (оловка, сопствени палц), а заузврат затвара једно или друго око. Ако је затварање "нормалних" очи скуинтинг око доноси додатни покрет да спасе фиксација на предметном ( "покрета за поравнавање"), онда највероватније, пацијент урођену страбизам, а не парализу мишића ока. Са конгениталним покретима страбизма сваког од очних обрва, ако се тестирају појединачно, очувају се и изводе у потпуности.

Оцените перформансе глатког теста праћења. Аск очи пацијента (без окретања главе) да прати објекат који се одржава на удаљености од 1 м од његовог лица и полако креће водоравно на десно, па лево, а затим са сваке стране горе и доле (патх лекар покрети у ваздуху мора да одговара слово "Х "). Пратите кретања очију у шест смера: десно, лево, доле и доле са главама очних обрва у оба смера. Они су заинтересовани да ли пацијент има двоструки вид гледајући у једном или другом правцу. У присуству диплопије сазнајте када се крећете у којем смјеру удвостручује се. Ако ставите испред једног ока боје (црвена) стакло, пацијент са диплопијом лакше разликовати двоструке слике, и доктор сазнати који слика припада сваком оку.

Лагана пареса екстерног мишића ока не даје приметан страбизам, али истовремено субјективно, пацијент већ доживљава диплопију. Понекад лекар може имати довољно пацијентовог извештаја о појављивању двоструког вида са одређеним покретом да би се утврдило на који утицај мишића ока. Готово сви случајеви новонастајајућег двоструког вида у очима настају услед стечене паресе или парализе једне или више стрижених (спољашњих, екстраокуларних) мишића ока. По правилу, свака нова пареса екстраокуларног мишића узрокује диплопију. Временом, визуелна перцепција на погођеном делу успорава, а дуплирање истовремено прође. Постоје два основна правила која се морају узети у обзир приликом анализе жалби пацијента о диплопији, како би се утврдило које мишиће боли око:

• Растојање између две слике се повећава када се посматра у правцу дејства паретног мишића;
• слика створена очима парализованим мишићима изгледа да се пацијент налази на периферији, то јест далеко од неутралног положаја.

Конкретно, можете питати пацијента чија је диплопија увећана када гледате лево, погледајте објекат с лијеве стране и питајте га која слика нестаје кад љекарска длан покрије пацијентово десно око. Ако слика која се приближава неутралном положају нестаје, то значи да је отворено лево око одговорно за периферне слике, те стога је њен мишић неисправан. Пошто се двоструки вид долази када се гледа лево, бочни ректус мишић левог ока је парализован.

Потпуни губитак од Оцуломотор нервног пртљажник доводи до диплопијом у вертикалној и хоризонталној равни као резултат слабости горњег, медијални и доњи прави мишић очне јабучице. Надаље, пуном парализе нервних ипсилатералне произилазе птоза (слабости дизалице мишића горњег капка), одступање очне јабучице спољни и благо опадајући (услед деловања нетакнутих латерал рецтус мишића инервационог абдуценс и горњи коси мишић инервиран блок нерва) , ученик дилатација и губитак свом одговору лигхт (парализе сфинктера на ученика).

Пораз нерва доводи до парализе спољашњег ректусног мишића и, сходно томе, медијалног деформитета очију ( конвергентног страбизма ). Када погледате у правцу пораза, појављује се хоризонтално удвостручавање. Дакле, диплопија на хоризонталној равни, која није праћена птозом и промјенама у пупилним реакцијама, најчешће указује на лезију ВИ парка. Ако се лезија налази у можданим стенама, поред парализе спољних ректус мишића, такође се јавља хоризонтална парализа.

Пораз блоцк нерве изазива парализу на горњи коси мишић и испољава забрану еиебалл надоле кретање и вертикалним дуплирањем тегоба које максимално изражено када гледа огњишта и у супротном смеру. Диплопиа се подешава нагињањем главе до рамена на здравој страни.

Комбинација парализе очних мишића и парализе очију указује на оштећења структура моста мозга или средњег мождана. Дуплирање у очима, интензивирање након физичког напора или до краја дана, типично је за миастенију гравис.

Са значајним смањењем видне оштрине у једном или оба ока, пацијент можда не примети диплопију, чак и ако постоји парализа једног или више екстраокуларних мишића.

[3], [4], [5],

Евалуација координираних кретања очних капака

Парализа очију произлази као резултат супрануклеарних поремећаја, а не као резултат пораза 3, 4 или 6 парова НН. Поглед (поглед) у норму је пријатељско коњуговано кретање очију, то јест, њихова координирана кретања у једном правцу. Постоје две врсте коњугованих покрета - сакаде и глатко праћење. Сакаде - врло прецизан и брз (200 мс) фаза-тоник покрети очне јабучице, које обично се јављају случајно или погледа на тему (команда "изгледа како треба", "погледај лево и горе", итд), или рефлекс , када изненадни визуелни или звучни стимуланс изазива оку (обично главу) да се окрене у правцу овог стимулуса. Контрола кортекса сакаде обавља фронтални реж контралатералне хемисфере.

Други тип коњугованих покретима очију - глатко праћење: ако је покрет објекат, дошао пажњу, његове очи невољно фиксни на њега и прати га, покушавајући да задржи слику објекта у зони највише јасне визије, која је, у жуте мрље. Ови покрети очних зглобова су спорији у поређењу са сакадама и у поређењу са њима су више нехотични (рефлексни). Њихова кортикална контрола врши париетални режањ ипсилатералне хемисфере.

Поремећаји вида (осим погодио језгра 3, 4 или 6 парова) нису праћени изолованим кршењем кретања сваког од очне јабучице појединачно и не изазивају Диплопиа. У студији вида је неопходно да се открије да ли је нистагмусу пацијента, који се детектује глатком тест за праћење. Обично очне иконе, приликом праћења објекта, померају глатко и пријатељски. Појава говедина трзају очне јабучице (невољно корективне саццаде) представља кршење капацитета за несметано праћење (предмет одмах нестаје из најбољег визије, и опет тражио корективне покрета очију). Проверите способност пацијента да држи очи у екстремном положају када гледате у различитим правцима: десно, лево, горе и доље. Обратите пажњу на то да ли пацијент не дође из средњег положаја нистагмуса изазваног очима када се повуче; нистагмус, који мења смер у зависности од правца погледа. Фаст пхасе газе индукована нистагмус усмерена ока (када се гледа са леве брзог нистагмус компоненте усмерене на лево, када се посматра са десне - десно, гледано нагоре - вертикално, гледано са доле - вертикално надоле). Импаиред способност глатка изглед и праћење погледа индуковану нистагмуса знаци лезије церебралних везама са неурона можданог стабла или централних вестибуларни везама, а може бити последица акционог бочних антиконвулзива, смирење и другим лековима. Када је лезија у окципитални-универзитетски региону, без обзира на присуство или одсуство хемианопсиа, рефлекс споро праћење покрета очију у правцу лезије је ограничен или немогуће, али добровољне покрете и кретање сачуван (то јест, пацијент може обављати насумичне покрете ока у свим правцима, али не може пратити објекат који се креће на страну лезије). Слов, састављена, покрети дисметрицхние праћење посматра на супрануклеарном парализом и другим електронским поремећаја кстрапирамидних.

Да бисте тестирали произвољна кретања очију и сакаде, питајте пацијента да потражи десно, лијево, горе и доле. Процените време потребно за почетак кретања њихову тачност, брзину и флуидности (често откривена светло знак дисфункције пријатељске покрете очне јабучице у виду "искључења"). Затим, од пацијента се тражи да наизменично поправи вид на врховима два прста, који се налазе на растојању од 60 цм од лица пацијента и отприлике 30 цм један од другог. Процените тачност и брзину произвољних кретања очних обрва.

Саццадиц дисметриа на којој произвољна поглед прати низ говедина трзаје очних, типичним за пораз везама малог мозга, иако се може јавити у патологији потиљачне и паријеталну режњу мозга - другим речима, неспособност да преузму око намену (гипометрииа) или "прескок" вида кроз циљ због високог амплитуде покрета из очне јабучице (хиперметриц) исправити путем сакада указују дефицита координаторних контролу. Маркирана спорост сакаде могу јавити у болестима попут хепатолентицулар дегенерације или Хунтингтон-ове дрхтавице. Остро настала фронталног оштећења дела мозга (мождани удар, повреду мозга, инфекција) у пратњи газе парализа хоризонталне огњишта у супротном смеру. И очи и глава одбила у правцу лезије (пацијент 'гледа код куће "и окрене се од парализованим удова) услед сачуваним функцијама супротним центра ротације главе и очију у страну. Овај симптом је привремен и траје само неколико дана, чим компензацијом дисбаланса вида. Способност рефлексног праћења у фронталној парализи ока може се наставити. Хоризонтална газе парализа са лезија фронталном режњу (коре и унутрашње капсули) је обично праћено хемипарезом или хемиплегијом. Када локализација жаришта у средњег мозга крову (претецтал оштећења укључујући епитхаламус делу задњег комисуре мозга) развија вертикално поглед парализа, уз оштећеном конвергенцији ( Паринауд синдром ); у већој мјери, око је обично наопако. Ако то утиче на мозак моста и медијалног уздужног Фајл, пружајући овај ниво бочни покрет пријатељски ока, постоји поглед парализа хоризонтално у правцу огњишта (очи постављеним на супротној срчаном стране пацијента "окренуо" од можданог лезије и гледа у парализоване екстремитета). Ова парализа ока обично дуго траје.

[6], [7], [8]

Евалуација прекинутих кретања очију (конвергенција, дивергенција)

Конвергенција се проверава питањем пацијента да се фокусира на тему који се креће према његовим очима. На пример, пацијенту је понуђено да поправи поглед на врх маллеуса или индексног прста, који доктор глатко приближава његов носни мост. Када се објекат приближава мосту носа, оси оба очију окрећу према објекту. У исто време, ученик се сужава, цилиарни мишићи се опуштају, а сочиво постаје конвексно. Захваљујући томе, слика субјекта је фокусирана на ретино. Таква реакција у облику конвергенције, сужења ученика и смештаја понекад се назива смештајна трија. Дивергенција је обрнути процес: када се објекат уклони, зеница се шири, а контракција цилиарног мишића изазива изравнање сочива.

Ако се крши конвергенција или дивергенција, хоризонтална диплопија се појављује приликом посматрања оближњих или избрисаних објеката, респективно.

Парализа конвергенције се дешава када се префектурална регија средишњег крова оштетила на нивоу горњег брда плоче четвероклопила. Може се комбиновати са парализом ока у Париноовом синдрому. Парализу дивергенције обично узрокују билатералне лезије од 6 парова кранијалних живаца.

Изоловани Реакција ученика смјештај (без конвергенција) проверава у свакој Еиебалл индивидуално: неуролошке чекић тип или прст подешен управно ученика (друго око док затворени) на удаљености од 1-1,5 м, а затим брзо приближава око, где ученик се трепне. Стопа ученика јасно да реагују на светлост и конвергенције са смештајем.

[9], [10]

Спонтани патолошки покрет очних лобања

К Синдроми спонтани ритмичке поремећаји ока обухватају оцулогириц кризе, периодична наизменично газе Взоров синдром "пинг-понг" очна боббинг (Енг.), Оцулар Диппинг (Енг.), Да се наизменични коси девијација, периодична да наизменични одступање газе ет ал. Већина ових синдроми развијају у тешким оштећења мозга, они су углавном примећено код пацијената који су у коми.

• Оцулогичне кризе - одједном се развијају и трају од неколико минута до неколико сати, одступање очију, мање ређе. Они се посматрају узрокованим неуролептиком, карбамазепином, литијумским препаратима; са стемовским енцефалитисом, глиомом треће коморе, краниокеребралном траумом и неким другим патолошким процесима. Оцулогичка криза треба разликовати од тоничног одступања погледа према горе, понекад примећене код пацијената у коми са дифузним хипоксичним лезијама мозга.
• Синдром "пинг-понга" примећен је код пацијената који су у коми, састоји се у периодичном (сваком 2-8 секунди) пријатељском очном одступању од једне екстремне позиције до друге.
• Код пацијената са бруто оштећења мозга или мост структуре задњој јами понекад посматра ока клатећим - Брзо, говедина кретање очне јабучице на доле из средњег положаја, а затим спори повратак у централну позицију. Хоризонтални покрети очију су одсутни.
• "Откуцање очију" је термин за споро покретање очних капака, који се након неколико секунди замењују брзим повратком у њихов првобитни положај. Очувани су хоризонтални покрети очних зглобова. Најчешћи узрок је хипоксична енцефалопатија.

Ученици и отворе за очи

Реакције ученика и очним прорезима зависи не само на функцију у живац покретач ока - ови параметри су такође одређује стање ретине и очног живца, који чине аферентне део рефлексни лук реакције зенице на светлост, као и симпатичког утицаја на глатких мишића ока. Ипак, пацијентске реакције се испитују приликом процењивања стања 3 пара кранијалних живаца.

Обично су ученици округли, једнаки су у пречнику. У обичном расвјету соба, промјер зенице може варирати од 2 до 6 мм. Разлика у величини зенице (анисокориа), која не прелази 1 мм, сматра се варијантом норме. Да би тестирали директну реакцију ученика на светлост пацијента се тражи да гледа у даљину, а затим брзо укључују батеријску лампу и обим и одрживост сужења зеницу ока. Укључени сијалица може да доведе до стране ока са временске стране, да елиминише АКОМОДАТИВНЕ одговор ученик (своју ограничења као одговор на приближавању објекта). Обично, када се осветли, зеница се сужава, ова констрикција је стабилна, то јест, она се наставља стално док је извор светлости близу очију. Када је извор светлости елиминисан, ученик се шири. Затим се процењује пријатељска реакција другог ученика, што се јавља као одговор на осветљење очију које се испитује. Тако, два пута осветли ученика на једном оку: прво светло поглед одговор на светлост светли ученика и друга светлост посматрају реакцију ученика другог ока. Нон-Иллуминатед ученик ока обично сужава тачно исту стопу и истој мери као зеницу ока светли, тј нормално два ученик реагују једнако и истовремено. Тест алтернативни осветљење ученици открива пораз аферентна део рефлексни лук предвиђени зенично реакција на светлост. Једна зеница је освијетљена и примећена његова реакција на светлост, онда се сијалица брзо помера у друго око и поновљена је реакција његовог ученика. Обично када се осветле први пут око ученик другог ока у почетку сужава, али, у тренутку преноса сијалице благо проширене (пријатељски према првој реакцији ока да елиминише светлост) и на крају, под руководством свог снопа поново сужава (директан одговор на светлост) . Ако друга фаза теста, директна светлост другог ока свог ученика није сужен, али је наставио да се шири (парадоксална реакција), што указује на оштећени доводни предвиђени зенично рефлекс пут ока, односно пораза његове мрежњаче или оптичког нерва. У овом случају, директно осветљавање друге ученице (зенице бљештаве очи) не узрокује његово сужење. Међутим, при томе наставља да се шири пријатељски са првим ученицима у одговору на престанак осветљења другог.

Да бисте проверили предвиђени зенично рефлексе оба ока на конвергенције и смештај пацијента се тражи да прво гледа у даљину (на пример, на зиду иза лекар), а затим пренети поглед на ближи предмет (као што је прста, који се одржава у праву испред носа моста пацијента). Ако су ученици уски, просторија је затамњена прије теста. Нормално, фиксирање погледа на блиској објекта на очима у пратњи благог сужења ученика оба ока, у комбинацији са конвергенције очне јабучице и повећати конвексности објектива (АКОМОДАТИВНЕ тријаде).

Дакле, у норми ученик се сужава у одговору на директно светло (директна реакција ученика на светлост); као одговор на осветљење другог ока (пријатељски са реакцијом друге ученице на светлост); када се фокусира на објекат који се налази близу. Изненадан страх, страх, бол узрокује зенице да диљују, осим ако су симпатичка влакна одсечена у око.

Симптоми лезија

Процењујући ширину очних прореза и избочину очних зглобова, може се открити егзофалмос - израстање очна јабучица из орбите и испод капке. Најједноставнији начин за ексопхтхалмос може се идентификовати ако стојите иза сједећег пацијента и погледате надоле на очима. Узроци једностраних егзофалмома могу бити тумор или псеудотумор орбите, тромбоза кавернозног синуса, каротидно-кавернозна анастомоза. Билатерални егзофалмос који се примећују код тиротоксикозе (једнострани егзофталоми у овом стању се дешавају мање чешће).

Процените положај очних капака за различите правце гледања. Нормално, када се гледа директно, горњи капак покрива горњу ивицу рожњаче 1-2 мм. Птоза (спуштање) горњег капака је честа патологија, која је обично праћена константном контракцијом фронталног мишића захваљујући невољном покушају пацијента да држи горњи капак подигнут.

Пропуст горњих очних капака најчешће се јавља због очуваности очуломоторног живца; конгенитална птоза, која може бити једно- или двострана; Бернард-Хорнеров синдром; миотонска дистрофија; миастхениа гравис; блепхароспасм; едем стољећа због ињекције, трауме, венске стазе; старосне промене у ткивима.

• Птоза (дјеломична или потпуна) може бити први знак очуваности очуломоторног нерва (развија се због слабости мишића који подиже горњи капак). Обично се комбинује са другим знацима лезије од 3 пара кранијалних живаца (ипсилатерална мидриасис, одсуство пупиличне реакције на светлост, поремећај покрета очију горе, доле и изнутра).
• Када Бернард-Хорнер синдром рестрикција кантусу, птоза горњих и доњих капака су узроковани функционалним инсуфицијенција глатких мишића доњег и горњег капака хрскавице (тарсал мишића). Птоза је обично парцијална, једнострана. Комбинује се са миозом изазваном недостатком функције дилататора зенице (у вези са дефектом симпатичног инерцирања). Миосис је максималан у мраку.
• Птоза са митотонском дистрофијом (дистрофична миотонија) билатерална, симетрична. Величина ученика се не мења, њихова реакција на светлост је очувана. Постоје и други знаци ове болести.
• Када је миастенија гравис птоза обично парцијална, асиметрична, степен његове тежине може значајно да варира током дана. Пупиларне реакције нису узнемирене.
• Блефароспазам (нехотична контракција кружног очног мишића) прати делимично или потпуно затварање очног јаза. Лагани блефароспазм може се заменити са птозом, али у првом тренутку горњи капак периодично активно расте и нема фронталног мишићног контрактура.

Нерегуларни напади проширења и контракције ученика, који трају неколико секунди, означавају се терминима "хипус" или "валовање". Овај симптом може се десити са метаболичком енцефалопатијом, менингитисом, мултиплом склерозом.

Унилатерална мисијада (дилатирана зеница) у комбинацији са птозом и паресом спољашњих мишића примећена је у поразу очуломоторног нерва. Дилатација зенице је често први знак лезије очиломоторног нерва када је дебло нерва компресовано анеуризмом и када је мождано стабло дислоцирано. Насупрот томе, код исхемијских лезија 3 парова (на примјер, код дијабетес мелитуса), уобичајена моторна влакна која одлазе на зенице обично не трпе, што је важно за диференцијалну дијагнозу. Унилатерална мидриазија, која се не комбинира са птозом и паресом спољашњих мишића очна јабучица, није карактеристична за пораз очуломоторног нерва. Могући узроци таквих поремећаја укључују индукованог леком мидријаза ПАРАЛИТИЦ произилази када се примењује топикално раствора атропина и других М-цхолинолитицс (ученик конус престаје као одговор на примену 1% раствора пилокарпина); ученик Ади; Спастична мидриазија узрокована контракцијом дилататора зенице уз надражавање инерцивних симпатичких структура.

Ученица Ади, или пуцхиллотониа, обично се посматра са једне стране. Уобичајено је да је зеница проширена на погођену страну ( анисоцориа ) и његову абнормално споро и продужену (миотонску) реакцију на светлост и конвергенцију са смештајом. Како ученик коначно реагује на осветљење, анизокорија у процесу неуролошког прегледа постепено се смањује. Типична хиперсензитивност дензинга ученика: после инстилације 0,1% пилокарпинског раствора у око, оштро се сужава до величине точка.

Пупиллотонииу посматрати у бенигне болести (Холмс-Адие синдром), што често води у породицама, јавља чешће код жена старости од 20-30 година, а поред "тоник ученик" може бити праћена смањен или одсутних рефлекса, дубоко (понекад са рукама) , сегментална анхидроза (локално знојење) и ортостатска артеријска хипотензија.

Синдром Аргил Робертсон је ученик сужава на крај фиксације поглед (спасени реакцију смештаја), али не реагује на светлост. Типично, Аргиле Робертсонов синдром је билатерални, у комбинацији са неправилним обликом ученика и анизокоријом. Током дана ученици су константне величине, не реагују на инстилацију атропина и других мудриатичких. Овај синдром је примећено у лезијама средњег мозга гума, нпр неуросипхилис, дијабетес, мултипле склерозе, тумора пинеалне, озбиљне трауматске повреде мозга са каснијим ширењем Аквадукт ет ал.

Нарров ученик (због пареза мишић дилататор зенице), у комбинацији са делимичним птоза горњег капка (пареза мишића горњег хрскавице века), анофталмија и кршење знојење на истој страни лица указује Бернард-Хорнер синдром. Овај синдром је узрокован повредом симпатичног инерцирања очију. У мраку, зеница се не шири. Бернард-Хорнер синдром често уочени на инфаркта сржи (Захарцхенко-Валенбергов синдром) и мост мозга, тумори мозга (централно прекидати наклоњене опадајуће путеве из хипоталамуса); оштећење кичмене мождине на нивоу цилиоспиналног центра у бочним роговима сиве материје Ц ₈ -Тх ₂ сегмената ; у пуној попречним лезија кичмене мождине на нивоу ових сегмената (Бернард-Хорнер синдром, билатерална, у комбинацији са доказом кршења симпатичког инервацију органа налазе испод нивоа лезије, као провођења поремећаја волонтерског покрета и осетљивост); болести врха плућа и плеуре (тумор Панцост, туберкулоза, итд.); са лезијама прве торакалне кичме и доњег трупа брахијалног плексуса; анеуризма унутрашње каротидне артерије; тумори у југуларном отвору, кавернозни синус; тумора или инфламаторни процеси у орбити (прекидају постганглијским влакнима простиру од претпостављене цервикалног симпатичког живца на глатких мишића ока).

Током стимулације симпатикуса влакана симптомима еиебалл настају, "реверсе" симптом Бернард-Хорнер: мидријаза, експанзија угао ока и егзофталмус (Пурфиур ду Петит синдром).

У једностраног губитка вида због прекида предње визуелног пута (мрежњаче, оптичког нерва, Цхиасм, оптички тракта), нестаје директна реакција ученик слепе очи у светлости (јер прекинутих аферената предвиђени зенично Рефлек) и пријатељски одговор на светлу ученика у другом, здраве очи. Слепо око ученик је такође у стању да се смањи ученика када се осветле на здрав Еие (тј пријатељски реакцију да запали прсте је сачувана). Стога, ако се може напоменути сијалица батеријска лампа прешао из здраве на оболело око не сужава, него продужетак ученика погођене ока (као пријатељски одговор на која је престала здраве очи осветљење) - симптом Марцус Гунн.

У студији такође обратите пажњу на боју и уједначеност боје ириса. На страни где је симпатична инерцација ока прекинута, ирис је лакши (Фуцхс симптом), обично постоје и други знаци Бернард-Хорнеровог синдрома. Хилинска дегенерација пупчане маргине ириса са депигментацијом је могућа код старијих као манифестација процеса инволутиона. Симптом Акенфелд карактерише депигментација ириса без акумулације хијалина у њој, примећује се у поремећајима симпатичке иннервације и метаболизма. Када гепатотсеребралнои дистрофија на спољној ивици шаренице депонован бакра, што се манифестује жућкасто-зелене или зеленкасто-браон пигментација (Каисер-Флеисцхер прстен).