Испитивање ока

Са спољним (општим) прегледом пацијента примећене су особине које су директно или индиректно повезане са променама у органу вида. Дакле, присуство на лицу ожиљака насталих након повреда или операција, нарочито на очним капцима, спољашњим и унутрашњим угловима узорка очију, може указивати на раније оштећење очију.

Присуство коже чела и временског подручја осипа мехурића у комбинацији са блефароспазмом најчешће указује на херпетичку лезију очију. Иста комбинација се може посматрати и код розацеа-кератитиса, у којем су, поред тешких болова, иритација ока и оштећења рожњака, уочене лезије коже - розацеа.

У циљу успостављања праве дијагнозе, са укупном испитивањем такође је важно да се утврде карактеристичне спољашње промене у другим областима, у комбинацији са патологије органа вида, попут асиметрије на лицу (тригеминалне неуралгије, у комбинацији са неуропаралитицал кератитис), неуобичајене Пропортионс ( брахидактилија ), товер (окситсефалииа) или ладеобразни (сцапхоцепхали) скулл екопхтхалмиа ( хипертхироидисм ). По завршетку ове фазе истраживања иду да разјасни симптоме пацијента и медицинску историју.

Стинг анализа и историја

Анализа притужби пацијента омогућава утврђивање природе болести: било да је акутна или постепено развијена. У исто време међу жалбама које су карактеристичне за многе уобичајене болести тела, важно је идентификовати примедбе које су специфичне само за болести очију.

Неки жалбе су тако карактеристични за одређену болест ока, да на основу њих већ је могуће успоставити предубедењу дијагнозу. На пример, осећајући мрље, пијеска или страно тело у оку и озбиљности старости указују рожњаче патологију или хроничне коњуктивитис, и везивање капке ујутро, у комбинацији са обилно испуштање коњуктивно шупљине и црвенило ока без приметног губитка оштрине вида указује присуство акутне коњуктивитис , црвенило и свраб ивица капака - присуству на блефаритис. У исто време, лако је одредити локализацију процеса на основу неких притужби. Дакле, фотофобија, блефароспазам и прекомерно лакримација су карактеристични повреда и обољења рожњаче, и изненадног почетка слепила и безболни - за повреда и обољења световоспринимаиусцхего апарата. Међутим, у таквим случајевима, сама апликација не одреди природу болести, то је само почетни репер.

Поједине пријаве, као што су замагљен вид, постављање пацијената са катаракте, глаукома, ретиналне болести и оптичког нерва, хипертензивне болести, дијабетеса, тумора мозга, итд. Д. У овом случају, само фокусиран пропитивање (пита анамнезу и жалбе) омогућава лекару да подесите исправно дијагноза. Стога, постепено смањење или губитак вида карактеристика полако развоју патолошких процеса (катаракта, отвореног угла глауком, хориоретинитис, оптичког нерва атрофија, диоптрије ), а изненадни губитак видне функције повезаних са поремећајем циркулације у ретине (спазма, емболија, тромбоза, крварења), акутни запаљенски процеси (оптички неуритис, централно хориоидити и хориоретинитис), тешка траума, ретине одреда и других. Oštar пад оштрине вида са јаког бола у ЦХ ЗНОМ аппле карактеристика акутног напада глаукома или акутне иридоциклитис.

Препоручљиво је сакупљање анамнеза корак по корак. У почетку је неопходно обратити пажњу на појаву болести, питати пацијента о узроку настанка и динамици болести, лечењу и његовој ефикасности. Неопходно је сазнати природу болести: нагли почетак, акутни или спори развој, хронични, који настају под утицајем неповољних спољних фактора. На примјер, акутни напад глаукома може се десити у позадини емоционалне преоптерећења, продуженог боравка у тамној соби, преоптерећења или хипотермије. Хронична обољења васкуларног тракта (иритес, иридоциклитис, хориоретинитис) могу бити повезана са хипотермијом и ослабљеним имунитетом. Инфламаторни инфилтрати и гнојни чиреви рожњаче се јављају у односу на претходне трауматске повреде, хипотермију, након уобичајених заразних болести.

Ако намеравате да урођен или наследна обољења, а затим сазнали породичну историју, то се односи на зонулиарнои катаракте гидрофталма, сифилитичку кератитис или, на пример, породица оптичког нерва атрофије, породице амавротицхескои идиотизма.

Неопходно је питати пацијента о условима његовог рада и живота, као што су неке болести визуелног органа могу бити у вези са излагањем професионалних ризика: бруцелозе у пољопривредних радника, прогресивног кратковидости код болесника са сталним визуелног оптерећења у неповољним условима рада, електроофталмииа из апарата за заваривање и тако даље. Е.

Спољашњи преглед ока

Пре свега, обратите пажњу, да ли су очи исте величине? Погледајте, да ли су капице симетричне и да ли је њихово увлачење нормално када гледате горе. Птоза је спуст горњег капака и одсуство нормалног увлачења приликом гледања. Види, зар није коњунктива упаљена? Испитајте рожњачу са лупом - да ли је на њему било огреботина? Ако сумњате на огреботине, убаците раствор флуоресцеина у своје око да бисте поправили дефекте у епителу рожњаче.

Спољни преглед се обавља под добрим дању или вештачке процене светлости и почну да се формирају главу, лице, очи државне помоћне органе. Прво проценити стање палпебрални пукотину: може бити сужена када фотофобија, компактност отечени капци знатно проширено скраћен у хоризонталном правцу (блепхаропхимосис) потпуно затворити ( лагопхтхалмос ) имају неправилан облик (еверзија или инверзије век, дацриоаденитис ) затворена подручја сеам ивице капака (анкилоблепхарон). Онда проценити стање капака, тако могу да се идентификују делимичну или потпуну пропуст горњег капка (птоза), дефект (колобом) слободне ивице капка, раст трепавица према очне јабучице ( трицхиасис ), присуство вертикалне кожних набора углом век / ( епицантхус ) окрените или окрените граничну маргину.

Приликом испитивања коњунктива, може се утврдити тешка хиперемија без крварења ( бактеријски коњунктивитис ), хиперемија с крварењем и обилно пражњење ( вирусни коњунктивитис ). Код пацијената са патологијом лирних органа, може се уочити сузаност. 

Када се упала сузне кесе или тубула испољити љигави, Мукопурулентна или гнојаву пражњење, настанак гнојних секрета из сузне тачака када се притисне на подручју лакрималне кесе ( хронично запаљење сузне кесице ). Инфламаторно отицање спољашњег дела горњег капака и С-облика кривине очног јаза указују на дакриоаденитис.

Затим, процењују стање очне јабучице као целине: његово одсуство ( анопхтхалмос ), повлачење ( енопхтхалмос ) вистоиание из орбите ( егзофталмус ), одступање даље од тачке фиксације ( разрокости ), повећање (бупхтхалмос) или смањења (Микрофталмија), црвенило (запаљенске болести или оцулар), жућкаста ( хепатитис ) или плавкасто (Ван дер Хуве синдрома или плаве синдром сцлера ) боја, а стање орбите: деформатион боне зидове (трауме), а присуство додатног ткива отока (тумор, циста, гем атом).

Треба имати на уму да болести видног органа карактеришу различитост и оригиналност клиничких манифестација. За њихово препознавање неопходно је пажљиво испитивање здравог и оболелог ока. Студија се спроводи у одређеном низу: прво процијенити стање помоћних органа очију, а затим испитати предње и задње дијелове. Истовремено, увек започињу испитивањем и инструменталним испитивањем здравог ока.

Проучавање орбите и околних ткива почиње испитивањем. Пре свега, испитују делове лица око орбите. Посебна пажња се посвећује положају и кретању очне јабучице, промена која може послужити као посредан показатељ патолошког процеса у орбити (тумор, циста, хематома, трауматска деформитета).

Кад одређујете позицију на очне јабучице следеће факторе оцењивати у орбити: њеном степену вистоианииа или удубљења (егзофталмометрија) одступање од средње линије (страбометри), величине и лакоћа расељења у шупљини под утицајем орбит дозира притиска (орбитотонометрииа).

Екопхтхалмометри - процена степена дистензије (затамњења) очног зглоба из костног орбиталног прстена. Студија се спроводи коришћењем експерталометра Гертел огледала, која је хоризонтална хоризонтална плоча у милиметрима, са два огледала укрштена под углом од 45 ° на обе стране. Уређај је чврсто причвршћен за спољне лукове обе орбите. У том случају, горњи део рожњаче се види у доњем огледалу, ау горњем огледалу се налази слика која показује растојање до које је слика врхова рожњаче одвојена од тачке примене. Обавезно узети у обзир почетну основу - растојање између спољашњих ивица орбите на којој је извршено мерење, што је неопходно за извођење ексопхтхалмометри у динамици. Обично је очно око 14-19 мм од орбите и асиметрија у положају ока пара не би требало да прелази 1-2 мм.

Појава потребних мерења очне јабучице може да се изведе са уобичајеним милиметара владара који ставља управо нормално на спољашње ивице очну дупљу, а глава пацијента се у профилу. Величина раздаљине одређује се поделом, која је на нивоу врха рожњаче.

Орбитотонометрииа - одређивању степена дисплацеабилити очне јабучице у орбиту или компресија ретробулбарног ткива. Метода дозвољава диференцијацију туморског и не-туморског егзофталма. Истраживање је спроведено путем посебног уређаја - пиезометру који се састоји од бар са два носаче (на спољашњем углу орбите и носа), а стварна динамометар са сетом преносних пондера монтиран на оку, рожњаче сочива пресвучене. Орбитотонометрииу обавља у лежећем положају после унапред анестхесиа опада очна јабучица раствора дикаина. Постављање и причвршћивање уређаја, пређите на сукцесивно мерењу повећава притисак на очне јабучице (50, 100, 150, 200 и 250 г). Еиебалл количина померања (у мм) се одређује из формуле: В = Е0 - Ем

Где је В померање очна јабучица испод силе репонирања; Е0 је почетни положај очију; Ем је положај очног јабука након примене силе за ојачавање.

Нормално очну јајцу са повећањем притиска за сваких 50 г поправља се за око 1,2 мм. При притиску од 250 г, помера се за 5-7 мм.

Страбометрија је мјерење угла одступања кошње око. Студија се проводи користећи различите методе, како индикативне - према Хирсцхберг-у и Лавренце-у, и довољно тачне - према Головину.

Истраживање спроведено на уобичајени старосној инспекције и палпацији, са обраћају пажњу на њихов облик, положај и правац раста трепавица, стање цилијарног ивица, коже и хрскавице, старости и мобилност палпебрални ширине пукотине. Ширина очне јачине је у просјеку 12 мм. Његова промјена може бити због различите величине очију и њеног померања напред или назад, с спуштањем горњег капка.

[1]

Студија везивне мембране (коњунктива)

Коњунктива поставља доњи капак, лако се испоставља када се спушта. Зато пацијент треба да гледа горе. Измените вањске и спољашње ивице, провјерите коњунктиву вијека и доњи прелазни преклоп.

За окретање горњих капака захтева одређену вештину. Искривљен је прстима, а за испитивање горњег прелазног преклопа користите стаклену шипку или еиелинер. Када пацијент погледа доле, палац левог рука подиже горњи капак. Помоћу палца и казала десне руке, зграбите ивицу ивице горњег капака, повуците је надоле и спреда. У овом случају, испод коже капака, обележава се горња ивица хрскавице, која се притиска палцем леве руке или стакленом шипком. И прсти десне руке у овом тренутку започињу доњу ивицу века и пресрећу је палцем леве руке, поправити га за трепавице и притиснути је до ивице орбите. Десна рука остаје слободна за манипулацију.

Да видите горњи лабијалну пута, што се често локализовано различите страних тела, изазивајући оштар бол и иритацију ока треба да буде преко доњег капка лагано притиснути на очну јабучицу нагоре. Још боље је испитивање горњег прелазног зглоба помоћу капака: ивица се ставља на кожу на горњој ивици хрскавице, која је благо повукла надоле и извијала га, извлачивши је према крају капака. Након инверзије капака, цилиарна ивица се држи палцем левој руци на ивици орбите.

Нормална коњунктива очних капака је бледо ружичаста, глатка, прозирна, влажна. Кроз то су видљиве меибомске жлезде и њихови канали, који се налазе у дебљини хрскавице плоча која је окомита на ивици капака. Уобичајено тајна у њима није дефинирана. Изгледа, ако стиснете ивицу века између прста и стаклене шипке.

Посуде су јасно видљиве у провидној коњунктиви.

Испитивање лацриалних органа

Испитивање лакриналних органа врши се испитивањем и палпацијом. Када повлаче горњи капак и брзи поглед пацијента изнутра, прегледају палпебрални део лацрималне жлезде. Стога је могуће идентификовати пропуст лакрималне жлезде, његовог тумора или инфламаторне инфилтрације. Са палпацијом, може се одредити болест, отицање и збијање орбиталног дела жлезде у пределу горњег спољног угла орбите.

Стање солзних канала одређује се испитивањем, који се врши истовремено са испитивањем положаја капака. Процените пуњење луцијмалног потока и језера, у унутрашњем углу ока положај и величину лакрмалних тачака, стање коже у пределу лацрималне врећице. Присуство гнојног садржаја у лацрималном врећу одређује се притиском испод унутрашње пријањања капака одоздо према горе помоћу индексног прста десне руке. Истовремено, доња капка се повлачи са лијевом руком како би се видио излив лацрималне врећице. Обично је лакирна врећа празна. Садржај лацрималне врећице се стисне кроз солзне канале и ламотичне тачке. У случајевима поремећаја производа и пражњења ситних течности, извршавају се посебни функционални тестови.

Ученици

Ученици треба да буду исте величине. Они треба да се договоре ако је светлосни сноп усмерен у око, а такође и гледајући близу објекта ( смјештај ).

Ектраокуларни покрети

Посебно је важно истражити их са диплопијом. Замолите пацијента да прати врх оловке док га померате у хоризонталним и вертикалним равни. Избегавајте екстремне и оштре кретње очију, јер је немогуће постићи фиксирање вида, који симулира нистагмус.

[2], [3], [4], [5], [6]

Визуелна оштрина

Она одражава централну визију и не открива кршења у видним областима.

Увек испитајте оштрину вида, јер нагли губитак вида представља значајан симптом. Идеално је користити таблицу Снеллен, али може се користити једноставан тест, као што је читање књиге са малим фонтом - у случају патологије, вероватније је да ће близу вида патити од далеког. Пацијент који не може да прочита линију бр. 5, чак и да носи наочаре или да користи стенопијску рупу, захтева специјалистички савет. Снеллен стол читава са удаљености од 6 м од сваког ока посебно. Потпуно и правилно прочитана последња линија у овој табели указује на оштрину вида у даљини за ово око. Табела Снеллен постављен на такав начин да горњи ред слова може прочитати особу са нормалним видом са удаљености од 60 м, други ред - 36 м, трећа - 24 м, Четврто - 12 м, а петина -. 6 м оштрина се може исказати као начин: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 или 6/6 (последњи показује да је субјект нормалан) и зависи од линија које је читао пацијент. Особе које обично носи наочаре треба проверити у својим наочарима. Ако пацијент није донео наочаре са њим, онда проверите оштрину његовог вида, користећи стенопијску рупу како би смањили грешку рефракције. Ако оштрина вида гори од 6/60, пацијент може да се ближе столу на удаљености донео из којих ће моћи да прочита велики број врхунских слова (на пример, на удаљености од 4 м), а затим оштрина његове визије ће бити изражена као 4/60. Постоје и друге методе за одређивање оштрине вида, на пример, бројање прстију руке са удаљености од 6 м, а ако је визија још слабија, примећује се само перцепција светлости. Такође одредите близу вида, користећи стандардни штампе, који се чита са растојања од 30 цм.

Области гледишта

Замолите пацијента да поправи поглед на нос лекара, а затим са различитих страна улази у видно поље прст или врх шешира црвеном главом. Пацијент у овом случају према лекару, када почиње да види предмет (у овом случају друго око прекривен салветом) У поређењу са видног поља поља пацијента гледишта, могуће је, иако грубо, да се идентификују недостатке у области погледом на пацијента. Пажљиво усмерите видно поље пацијента на одговарајућу мапу. У овом случају, величина мртве тачке такође мора бити означена.

[7], [8]

Офталмоскопија

Овај метод даје идеју о деловима очију иза ириса. Стојите поред пацијента (његове стране). Пацијент поправља очи на објекту погодном за њега. Лијево око лијечног лијечника прегледа лијево око, а лево око прегледа лево око. Започните испитивање тако да открије замућеност сочива. Нормално око даје црвени сјај (црвени рефлекс) док се мрежњачка фокусира. Црвени рефлекс је одсутан код густих катараката и крварења у оку. Када успијете фокусирати мрежницу, пажљиво прегледајте диск оптичког нерва (требало би да има јасне ивице са централном депресијом). Имајте на уму да ли постоји блед или отицање оптичког диска. Да бисте прегледали радијално дивергентне судове и мацулу (мацула), дилатирајте зенице, док тражите од пацијента да погледа на светлост.

Истраживање са прорезом

Обично се обавља у болницама и јасно открива присуство депозита (акумулација различитих маса) у предњој и задњој комори ока. Тонометријски уређаји омогућавају мерење интраокуларног притиска.

Услови за успешну офталмоскопију

• Уверите се да су батерије напуњене.
• Затурите собу што је више могуће.
• Уклоните наочаре и замолите пацијента да уклони наочаре и одаберете одговарајуће сочива да бисте исправили рефракцијске поремећаје (- сочива исправљају миопију, + сочива исправљају хиперметропију).
• Ако пацијент има оштру миопију или нема сочива, онда се офталмоскопија спроводи без уклањања чаша од пацијента. Диск оптичког нерва ће се у исто време појавити веома малим.
• Ако вам је тешко да изведете офталмоскопију са необичном очима, покушајте да доминирају очима у оба ока пацијента са доминантним очима ; Док стојите иза седећег пацијента, врат пацијента је потпуно необрађен. Пре него што испитате фундус, увек поново проверите транспарентност сочива које користите.
• Увек будите што ближе пацијенту, упркос чињеници да је један од вас користио бели лук током ручка.
• Размислите о употреби кратког домета за ширење ученика.
• Запамтите да најчешће се појављују отвори мрежњаче на периферији и тешко их је видети без посебне опреме, упркос дилатираној уши.

[9], [10], [11], [12]

Карактеристике студије органа вида код деце

Приликом проучавања органа вида код деце, потребно је узети у обзир карактеристике дјечијег нервног система, његову смањену пажњу, немогућност дуготрајног фиксирања погледа на одређеном објекту.

Дакле, спољашње (спољашње) испитивање, посебно код деце млађе од 3 године, боље се проводи заједно са медицинском сестром која, ако је потребно, поправи и притисне руке и ноге детета.

Еверсија капака се врши притиском, вучењем и померањем једних према другима.

Испитивање предњег дела очна јабучица се врши помоћу подизача капака након прелиминарне анестезије капљице са раствором дицаина или новоцаине. У исто време примећује се исти редослед испитивања као код испитивања одраслих пацијената.

Истраживање задњег очног јабучица код пацијената најмлађег узраста погодно је са електричним офталмоскопом.

Процесу проучавања озбиљности и видног поља мора се дати природа игре, посебно код дјеце узраста од 3-4 године.

Границе видног поља у овом добу препоручљиво је одредити помоћу методе оријентисања, али умјесто прстију дјечје руке боље је показати играчке различитих боја.

Студија која користи инструменте постала је поуздана од око 5 година, иако је у сваком конкретном случају потребно узети у обзир карактеристике детета.

Спроводити проучавање видног поља код деце, мора се запамтити да су његове унутрашње границе шире него код одраслих.

Тонометрија код мале и немирне деце врши се под анестезијом маске, пажљиво фиксира око у жељеној позицији са микрохируршким пинцетом (иза тетива горњег ректус мишића).

Истовремено, крајеви алата не би требало да деформишу очију, у супротном се тачност истраге смањује. У вези с тим, офталмолог је присиљен да прати податке добијене тонометријом, изводећи палпацијску студију тону очна у екваторијалном региону.

[13], [14]