Карцином сквамозних ћелија

У онкологији, карцином сквамозних ћелија или карцином сквамозних ћелија се дефинише као посебна хистолошка врста малигног тумора који настаје из патолошки модификованих ћелија сквамозног епитела, ткива које формира горњи слој коже (епидермис), слузокоже шупљих и тубуларни органи многих система (укључујући респираторне, дигестивне и урогениталне), као и облоге плеуралне и перитонеалне шупљине.

Епидемиологија

Карцином сквамозних ћелија је најчешћи малигнитет грлића материце, који чини 70-80% његових малигних неоплазми, а вагинални сквамоцелуларни тумор чини не више од 2% свих гинеколошких неоплазија рака.

Према неким проценама, 25-55% свих карцинома плућа је карцином сквамозних ћелија.

У 90% случајева малигних тумора усне дупље открива се неоплазма ћелија сквамозног епитела. Међу карциномима носне шупљине и параназалних синуса, назофаринкса, ларинкса и орофаринкса, карцином сквамозних ћелија заузима шесто место у свету по учесталости. А кожни карцином сквамозних ћелија је други најчешћи облик рака коже после карцинома базалних ћелија.

Рак сквамозних ћелија једњака један је од десет најчешћих карцинома у свету.

Карцином сквамозних ћелија желуца сматра се веома необичном и ретком болешћу, јер се његова инциденца процењује на 0,05% свих случајева малигних гастроентеролошких тумора у свету.

Узроци карцинома сквамозних ћелија

Данас нису познати сви узроци настанка карцинома сквамозних ћелија - као и многе друге врсте малигних тумора.

Али поуздано се зна да карцином сквамозних ћелија може бити узроковано више од пола туцета онкогених типова хуманог папилома вируса (ХПВ), који припада ДНК вирусима и уноси свој геном у здраве ћелије, нарушавајући њихов редован ћелијски циклус и структуру. Видите - Подела ћелије: ћелијски циклус

Тако је код скоро 75% пацијената развој сквамозног карцинома грлића материце етиолошки повезан са онкогеним типом ХПВ 16 и типом ХПВ 18 .

ХПВ тип 51 може да изазове сквамозни карцином ануса, ХПВ тип 52 може да изазове сквамозни карцином ректума, а ХПВ типови 45 и 68 могу да изазову карцином пениса.

Као и код већине карцинома коже, УВ зрачење које оштећује ДНК епидермалних ћелија коже (излагање сунцу или лампама за сунчање) је најчешћи узрок карцинома сквамозних ћелија.

Фактори ризика

Према истраживањима, фактори ризика за настанак карцинома сквамозних ћелија су:

• за кожу - продужено излагање ултраљубичастим зрацима (посебно са честим опекотинама од сунца), јонизујуће зрачење, велики келоидни ожиљци након опекотина и рана;
• за плућа - пушење и излагање респираторних органа потенцијално канцерогеним супстанцама, посебно испарењима бензоил хлорида, перхлоретилена, етилбензола, фенолних једињења; прашина која садржи азбест, никл и једињења тешких метала;
• за назофаринкс - херпесвирус типа 4, то је Епстеин-Барр вирус , који изазива инфективну мононуклеозу;
• за једњак - злоупотреба алкохола, гастроезофагеална рефлуксна болест и поремећаји мотилитета, Баретов једњак , ожиљци на једњаку након алкалних опекотина;
• за грлић материце - његова тешка дисплазија, метаплазија сквамозних ћелија и полно преносиве инфекције (СПИ)
• за вагину, присуство гениталних брадавица и кондилома насталих ХПВ инфекцијом, а за пенис исти папилома вирус, СПИ и Бовенова болест.

Такође, вероватноћа развоја тумора било ког хистолошког типа је већа код особа са ослабљеним имунолошким системом и генетском предиспозицијом.

Патогенеза

Основни молекуларни механизам канцерогенезе, укључујући и патогенезу формирања карцинома сквамозних ћелија, наставља да се проучава. Приписује се оштећењу или промени (мутације) ДНК ћелија, чиме се регулише њихов раст, развој и апоптоза (програмирана смрт).

познато је да епителна ткива имају веома високе способности поправљања. Како? Због матичних ћелија у њима, које су способне за дуготрајно самообнављање и могу се диференцирати (сазрети) у ћелијске линије изворног ткива. Обезбеђују одржавање хомеостазе ткива коже (замена ћелија), њен опоравак након оштећења и физиолошку регенерацију слузокоже било које локализације (од ларинкса до црева). Ове епителне матичне ћелије задржале су потенцијал пролиферације – деобе са формирањем ћерки ћелија.

На пример, цревне матичне ћелије се континуирано самообнављају делећи и диференцирајући мање специјализоване ћелије у специјализоване ћелије цревног епитела, које се обнављају током живота.

И зато су, према онколошким научницима, епителне матичне ћелије директно повезане са карциногенезом. Акумулација мутација доводи до њиховог генетског „репрограмирања“ – уз поновљену неконтролисану деобу, експоненцијално повећање броја ћелија и трансформацију у абнормалне – матичне ћелије рака епителног порекла.

У почетку се локализују на ограниченом подручју, а ово стање се назива карцином сквамозних ћелија ин ситу. Али када агресивне туморске ћелије почну директно да нападају суседна ткива, дијагностикује се инвазивни карцином сквамозних ћелија. На пример, карцином сквамозних ћелија грлића материце може да израсте директно у зид материце, а карцином сквамозних ћелија који настаје у ушној шкољки је способан да нападне спољашњи ушни канал, средње уво и паротидну пљувачну жлезду.

Степени диференцијације карцинома сквамозних ћелија

Диференцијација је процес којим незреле прогениторске ћелије постају зреле ћелије – са специфичним функцијама.

Степен диференцијације било ког тумора описује како абнормално изгледају туморске ћелије када се узорак биопсије хистолошки прегледа електронским микроскопом.

Када је морфологија ткива карцинома слична нормалној и туморске ћелије изгледају као зреле, дефинише се високо диференциран карцином сквамозних ћелија. Расте и шири се спорије од ниско диференцираног (или умерено диференцираног) карцинома сквамозних ћелија, који се састоји од незрелих ћелија атипичне структуре.

Поред тога, карцином сквамозних ћелија је класификован према још једној хистолошкој особини важној за дијагнозу - степену кератинизације. Кератинизирајући карцином сквамозних ћелија је малигни тумор са морфолошки израженом продукцијом полипептида густог фиброзног протеина кератина и њиховом полимеризацијом, што показује присуство међућелијских контактних тачака (међућелијских мостова) без цитоплазматског континуитета. Ако је ова карактеристика одсутна, хистопатолошки опис ће дефинисати карцином сквамозних ћелија.

Високо диференцирани кератинизирајући карцином сквамозних ћелија је малигна епителна неоплазма која показује диференцијацију сквамозних ћелија са формирањем кератина и/или присуством међућелијских мостова. Такви тумори показују кератинизацију на хистолошким пресецима који се испитују у виду велике запремине еозинофилне цитоплазме (ткиво чији протеини апсорбују контрастну боју еозин), као и присуство кератинизованих структура (тзв. кератинских бисера) међу абнормалним ћелијама сквамозни епител.

Симптоми карцинома сквамозних ћелија

Локализација карцинома сквамозних ћелија и њихови симптоми

• Карцином сквамозних ћелија коже

Тумор се такође назива карцином коже сквамозних ћелија ; развија се из епителних кератиноцита, често показујући одређени степен сазревања са формирањем кератина. Прво се појављује као квржица боје коже или светлоцрвене боје, обично са грубом површином; често подсећа на брадавицу или хематом на кожи са подигнутим ивицама прекривеним љускавом кором.[1]

• Карцином сквамозних ћелија уха је карцином коже уха са већом стопом метастаза у лимфне чворове и инвазијом хрскавице. Његови први знаци укључују љускаву површину коже око уха или мале беле папуле на уху. Како тумор напредује, може доћи до бола и исцедка из уха, осећаја зачепљености уха са оштећеним слухом.
• Карцином сквамозних ћелија плућа

Рак плућа сквамозних ћелија се често назива бронхогеним јер се развија из ћелија у горњем слоју бронхијалне слузокоже. Може бити или неорогена или орогена; с временом се примећује ширење на оближње лимфне чворове и различите органе.

Најчешћи симптоми су: упоран кашаљ, кратак дах, пискање, промуклост; бол у грудима, посебно када дубоко удишете или кашљате; смањен апетит и необјашњиви губитак тежине; и осећај умора.[2]

• Бронхијални карцином сквамозних ћелија

Рак бронхија сквамозних ћелија који утиче на његов алвеоларни епител, када се скенира, има изглед масе налик полипу која стрши у лумен бронха. Тумор се може манифестовати кашљем, кратким дахом, губитком тежине.[3]

• Карцином сквамозних ћелија једњака

То је најчешћи хистолошки тип рака једњака . Симптоми се манифестују као дисфагија (отежано гутање), болно гутање; кашаљ или промуклост, жгаравица, притисак и бол у грудима.[4]

• Карцином сквамозних ћелија желуца

Примарни карцином сквамозних ћелија желуца је веома редак, а клинички знаци код пацијената су идентични онима код других врста карцинома желуца , укључујући губитак тежине, бол у епигастрију, мучнину и повраћање, дисфагију, катранасту столицу и крв у фецесу.[5]

• Карцином сквамозних ћелија ректума

Реч је о сквамозном карциному ректума са симптомима као што су: дијареја или констипација, потешкоће у дефекацији или чешће пражњење, крв у столици, бол у доњем делу стомака, необјашњиви губитак тежине, слабост или умор.[6]

• Карцином сквамозних ћелија аналног канала

Реч је о лезији дисталног колона, о чијим клиничким манифестацијама се чита у материјалу - Аноректални рак .

• Карцином сквамозних ћелија материце

Како се то манифестује, прочитајте:

• Рак тела материце
• Рак материце: симптоми

• Карцином сквамозних ћелија грлића материце

Такав тумор у раној фази обично не изазива никакве симптоме. Први знаци каснијих фаза су вагинално крварење након сексуалног односа, између менструација или после менопаузе. Такође се примећује воденасти вагинални исцедак са мрвицом крви (и често са непријатним мирисом, болом у карлици или болом током односа. [7]Види више. - Рак грлића материце

• Карцином сквамозних ћелија вагине

Како напредује, карцином сквамозних ћелија вагине показује исте симптоме као и карцином грлића материце, а такође може изазвати често и болно мокрење и затвор.[8]

• Карцином сквамозних ћелија врата и главе

Како су приметили стручњаци, сквамозни карцином врата и главе погађа спољашње површине коже или нека ткива у различитим деловима главе и врата, укључујући грло, уста, синусе и нос.

• Карцином сквамозних ћелија ларинкса - Рак ларинкса

Рак сквамозних ћелија грла (орофаринкса) - Рак грла

• Карцином сквамозних ћелија назофаринкса

Већина пацијената са овом неоплазмом има болно повећање горњих цервикалних лимфних чворова, а само половина пацијената има мукозни секрет са крвљу која тече из назофаринкса у ждрело дуж његовог задњег зида. Поред тога, може доћи до опструкције еустахијеве цеви са развојем серозног отитис медиа. Главобоље се не могу искључити.[9]

• Карцином сквамозних ћелија носа, као и други назални малигнитети , манифестује се отицањем назалних пролаза и зачепљењем носа, ринорејом (обилним течним секретом) и назалним крварењем, болом и губитком осећаја у и око носа. Такође може доћи до улцерације слузокоже у носу. Прочитајте више - Рак носа
• Карцином сквамозних ћелија крајника – попут карцинома базе и задње трећине језика, меког непца и задњег и бочног зида фарингее – често се дефинише као карцином сквамозних ћелија орофаринкса. Ако тумор потиче из крајника, пацијенти се жале на осећај квржице у грлу, отежано гутање и бол у уху и/или врату.
• Орални карцином сквамозних ћелија има исте симптоме као и орални карцином .
• Карцином сквамозних ћелија језика изгледа као црвена или сивкасто-бела заобљена мрља, равна или благо конвексна, често тврда. Како се лезија повећава у величини, може доћи до бола, потешкоћа у артикулацији и гутању.

• Карцином сквамозних ћелија вилице

Овај тумор се развија из одонтогених Малассе епителних ћелија, које су остаци ћелија пародонталног лигамента око зуба (кореновог омотача). Уочени симптоми укључују бол и покретљивост зуба, отежано жвакање и отварање уста, оток лица и формирање чира на алвеоларном делу вилице.[10]

• Карцином сквамозних ћелија пениса

Често са таквим тумором на пенису постоје папиломатозне аногениталне израслине (брадавице), које формирају конгломерат атипичних епителних ћелија. Типични симптоми се манифестују сврабом, отоком, испуштањем са непријатним мирисом, болним сензацијама.[11]

Компликације и посљедице

Све компликације и последице које настају код малигних сквамозних карцинома повезане су са туморским метастазама – формирањем додатних, често удаљених патолошких жаришта, чији почетак дају циркулишуће туморске ћелије које продиру у лимфни или крвоток.

Дијагностика карцинома сквамозних ћелија

Детаљи у публикацијама:

• Дијагноза рака
• Скрининг рака

Тестови крви за онцомаркере п40, п53, ЦК5 (или ЦК5/6), Ки-67; за ПЦНА, п63 и други антигени су обавезни.; тест хуманог папилома вируса ; брисеви и стругање цервикалне слузокоже за цитологију грлића материце ; биопсија и хистолошки и/или имунохистохемијски преглед узорка туморског ткива.

Такође погледајте - Тест крви за ћелије рака

У зависности од локализације карцинома, користи се одговарајућа инструментална дијагностика: у гинекологији - ултразвук карлице, хистероскопија и колпоскопија; у гастроентерологији - ендоскопија једњака и желуца, езофагогастродуоденоскопија, ултразвук једњака, ЦТ и МРИ црева, колоноскопија; у пулмологији - радиографија, бронхоскопија, ендобронхијални ултразвук, томографско скенирање респираторних органа (компјутеризована и магнетна резонанца) итд. д.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза карцинома сквамозних ћелија ин ситу игра кључну улогу у избору тактике лечења. Изводи се испитивањем хистопатолошких препарата под микроскопом и треба да искључи болести и патолошка стања у складу са локализацијом карцинома сквамозних ћелија.

На пример, у случају сквамозног карцинома коже, то је карцином базалних ћелија, актинична кератоза, кератоакантом, бластомикоза, псеудоепителиоматозна хиперплазија; за карцином сквамозних ћелија грлића материце, то је полип, цервицовитис, ерозија, лејомиом, цервикални лимфом или сарком. И карцином сквамозних ћелија језика мора се разликовати од лимфома, саркома, метастатског тумора и разних бенигних неоплазми.

Третман карцинома сквамозних ћелија

Свеобухватан третман сквамозног карцинома спроводе само специјализоване медицинске установе у складу са клиничким протоколима прихваћеним у онкологији.

Примењује се:

• Хемотерапија различитих карцинома коришћењем одговарајућих хемотерапијских лекова , као и лекова против рака ;
• имунотерапија;
• Терапија зрачењем или зрачењем за рак и контактна терапија зрачењем -брахитерапија;
• фотодинамичка терапија рака
• хируршко лечење - уклањање канцерогеног тумора , што може бити праћено лимфаденектомијом.

Превенција

Док је заштита од сунца потребна да би се спречио карцином сквамозних ћелија коже , а престанак пушења да би се спречио карцином плућа, постоји вакцина против ХПВ-а и потребно је благовремено лечење папилома вирусом .

У другим случајевима, специфична превенција не долази у обзир. Иако су здрав начин живота и рационална исхрана свакако корисни за организам и његов имуни систем.

Прогноза

Какав је исход карцинома сквамозних ћелија? Све зависи од његове фазе, која се у онкологији сматра главним прогностичким фактором за преживљавање пацијената.

И што је виши стадијум - од стадијума 2 (са туморским ћелијама које се шире до најближих лимфних чворова) до стадијума 4 (са удаљеним метастазама) - то је лошија прогноза. Нарочито када се тумор открије у касним фазама.