Плочастоћелијски карцином

У онкологији, сквамознокелијски карцином или сквамознокелијски карцином дефинише се као посебан хистолошки тип малигног тумора који се развија из патолошки модификованих ћелија сквамозног епитела, ткива које формира горњи слој коже (епидермис), слузокоже шупљих и цевастих органа многих система (укључујући респираторни, дигестивни и урогенитални), и слузокоже плеуралне и перитонеалне шупљине.

Епидемиологија

Плоскоћелијски карцином је најчешћи малигнитет грлића материце, који чини 70-80% његових малигних неоплазми, а вагинални плоскоћелијски тумор чини не више од 2% свих гинеколошких карцинома.

Према неким проценама, 25-55% свих карцинома плућа су сквамозни ћелијски карциноми.

У 90% случајева малигних тумора усне дупље открива се неоплазма плочастих епителних ћелија. Међу карциномима носне дупље и параназалних синуса, назофаринкса, гркљана и орофаринкса, плочасти ћелијски карцином је на шестом месту у свету по инциденцији. А кожни плочасти ћелијски карцином је други најчешћи облик рака коже после базалног ћелијског карцинома.

Плочастоћелијски карцином једњака један је од десет најчешћих карцинома на свету.

Плочастоћелијски карцином желуца се сматра веома неуобичајеном и ретком болешћу, јер се његова инциденца процењује на 0,05% свих случајева малигних гастроентеролошких тумора у свету.

Узроци сквамозног ћелијског карцинома

Нису сви узроци формирања сквамозног ћелијског карцинома - као и многих других врста малигних тумора - данас познати.

Али је поуздано познато да сквамозноћелијски карцином може бити узрокован са више од пола туцета онкогених типова хуманог папилома вируса (ХПВ), који припада ДНК вирусима и уноси свој геном у здраве ћелије, реметећи њихов редован ћелијски циклус и структуру. Види - ћелијска деоба: ћелијски циклус

Дакле, код скоро 75% пацијената, развој сквамозног ћелијског карцинома грлића материце је етиолошки повезан са онкогеним типом hPV 16 и типом hPV 18.

ХПВ тип 51 може изазвати сквамозноћелијски карцином ануса, хПВ тип 52 може изазвати сквамозноћелијски карцином ректума, а ХПВ типови 45 и 68 могу изазвати карцином пениса.

Као и код већине карцинома коже, УВ зрачење које оштећује ДНК епидермалних ћелија коже (излагање сунцу или лампама за сунчање) је најчешћи узрок планоцелуларног карцинома.

Фактори ризика

Према истраживањима, фактори ризика за формирање сквамозног ћелијског карцинома су:

• За кожу - продужено излагање ултраљубичастим зрацима (посебно код честих опекотина од сунца), јонизујуће зрачење, велики келоидни ожиљци након опекотина и рана;
• За плућа - пушење и излагање респираторних органа потенцијално канцерогеним супстанцама, посебно испарењима бензоил хлорида, перхлоретилена, етилбензена, фенолних једињења; прашина која садржи азбест, никл и једињења тешких метала;
• За назофаринкс - херпесвирус типа 4, односно Епштајн-Баров вирус, који изазива инфективну мононуклеозу;
• За једњак - злоупотреба алкохола, гастроезофагеална рефлуксна болест и поремећаји мотилитета, Баретов једњак, ожиљци једњака након опекотина алкалијама;
• За грлић материце - његову тешку дисплазију, метаплазију сквамозних ћелија и полно преносиве инфекције (СПИ)
• За вагину, присуство гениталних брадавица и кондилома насталих услед ХПВ инфекције, а за пенис, исти папилома вирус, СПИ и Бовенова болест.

Такође, вероватноћа развоја тумора било ког хистолошког типа је већа код људи са ослабљеним имунолошким системом и генетском предиспозицијом.

Патогенеза

Основни молекуларни механизам канцерогенезе, укључујући патогенезу формирања сквамозног ћелијског карцинома, и даље се проучава. Приписује се оштећењу или промени (мутацијама) ДНК ћелија, што регулише њихов раст, развој и апоптозу (програмирану смрт).

Познато је да епителна ткива имају веома високе способности поправке. Како? Захваљујући матичним ћелијама у њима, које су способне за самообнављање током дужег времена и могу се диференцирати (сазревати) у ћелијске линије оригиналног ткива. Оне обезбеђују одржавање хомеостазе ткива коже (замену ћелија), њен опоравак након оштећења и физиолошку регенерацију слузокоже било које локализације (од гркљана до црева). Ове епителне матичне ћелије задржале су потенцијал пролиферације - деобе са формирањем ћелија-кћери.

На пример, цревне матичне ћелије се континуирано самообнављају дељењем и диференцијацијом мање специјализованих ћелија у специјализоване ћелије цревног епитела, који се обнавља током целог живота.

И зато су, према речима онколошких научника, епителне матичне ћелије директно повезане са канцерогенезом. Акумулација мутација доводи до њиховог генетског „репрограмирања“ – са поновљеним неконтролисаним дељењем, експоненцијалним повећањем броја ћелија и трансформацијом у абнормалне – матичне ћелије рака епителног порекла.

У почетку се локализују на ограниченом подручју, а ово стање се назива сквамозноћелијски карцином in situ. Али када агресивне туморске ћелије почну директно да нападају суседна ткива, дијагностикује се инвазивни сквамозноћелијски карцином. На пример, сквамозноћелијски карцином грлића материце може расти директно у зид материце, а сквамозноћелијски карцином који настаје у ушној шкољци може да нападне спољашњи ушни канал, средње уво и паротидну пљувачну жлезду.

Степени диференцијације сквамозног ћелијског карцинома

Диференцијација је процес којим незреле ћелије прогенитора постају зреле ћелије - са специфичним функцијама.

Степен диференцијације било ког тумора описује колико абнормално изгледају туморске ћелије када се узорак биопсије хистолошки прегледа електронским микроскопом.

Када је морфологија ткива карцинома слична нормалној и туморске ћелије изгледају зреле, дефинише се високо диференцирани сквамозноћелијски карцином. Расте и шири се спорије од ниско диференцираног (или умерено диференцираног) сквамозноћелијског карцинома, који се састоји од незрелих ћелија са атипичним структурама.

Поред тога, сквамозноћелијски карцином се класификује према још једној хистолошкој карактеристици важној за дијагнозу - степену кератинизације. Сквамозноћелијски кератинизирајући карцином је малигни тумор са морфолошки израженом продукцијом полипептида густог влакнастог протеина кератина и њиховом полимеризацијом, што показује присуство тачака међућелијског контакта (међућелијских мостова) без цитоплазматског континуитета. Ако ова карактеристика изостане, хистопатолошки опис ће дефинисати сквамозноћелијски неорховинг карцином.

Високо диференцирани сквамозноћелијски кератинизирајући карцином је малигна епителна неоплазма која показује сквамозноћелијску диференцијацију са формирањем кератина и/или присуством међућелијских мостова. Такви тумори показују кератинизацију на хистолошким пресецима који се испитују у облику велике запремине еозинофилне цитоплазме (ткива чији протеини апсорбују контрастну боју еозин), као и присуство кератинизованих структура (тзв. кератинске перле) међу абнормалним ћелијама сквамозног епитела.

Симптоми сквамозног ћелијског карцинома

Локализација сквамозних ћелијских карцинома и њихови симптоми

• Плоскоћелијски карцином коже

Тумор се назива и сквамозни ћелијски карцином коже; развија се из епителних кератиноцита, често показујући одређени степен сазревања са формирањем кератина. Прво се појављује као чвор боје коже или светлоцрвене боје, обично са храпавом површином; често подсећа на брадавицу или кожни хематом са подигнутим ивицама прекривеним љускавом кором. [ 1 ]

• Плоскоћелијски карцином уха је карцином коже уха са већом стопом метастаза у лимфне чворове и инвазије хрскавице. Његови први знаци укључују љускаво подручје коже око уха или ситне беле папуле на уху. Како тумор напредује, може доћи до бола и исцедка из уха, осећаја зачепљености у уху са оштећеним слухом.
• Плочастоћелијски карцином плућа

Плочастоћелијски карцином плућа се често назива бронхогеним јер се развија из ћелија у горњем слоју бронхијалне слузокоже. Може бити неорогени или орогени; временом се примећује ширење на оближње лимфне чворове и разне органе.

Најчешћи симптоми су: упорни кашаљ, кратак дах, звиждање у грудима, промуклост; бол у грудима, посебно при дубоком дисању или кашљању; смањен апетит и необјашњив губитак тежине; и осећај умора. [ 2 ]

• Бронхијални сквамозноћелијски карцином

Плоскоћелијски карцином бронхија који захвата његов алвеоларни епител, када се скенира, има изглед полиполике масе која вири у бронхијални лумен. Тумор се може манифестовати кашљем, отежаним дисањем, губитком тежине. [ 3 ]

• Плоскоћелијски карцином једњака

То је најчешћи хистолошки тип рака једњака. Симптоми се манифестују као дисфагија (тешкоће са гутањем), болно гутање; кашаљ или промуклост, горушица, притисак и бол у грудима. [ 4 ]

• Плочастоћелијски карцином желуца

Примарни сквамозноћелијски карцином желуца је веома редак, а клинички знаци код пацијената су идентични онима код других врста рака желуца, укључујући губитак тежине, бол у епигастријуму, мучнину и повраћање, дисфагију, катранску столицу и крв у столици. [ 5 ]

• Плоскоћелијски карцином ректума

То је сквамозноћелијски карцином ректума са симптомима као што су: дијареја или затвор, отежано пражњење црева или чешће пражњење црева, крв у столици, бол у доњем делу стомака, необјашњив губитак тежине, слабост или умор. [ 6 ]

• Плоскоћелијски карцином аналног канала

То је лезија дисталног дебелог црева, информације о клиничким манифестацијама које се налазе у материјалу - аноректални карцином.

• Плочаноћелијски карцином материце

Како се то манифестује, прочитајте:

• Рак тела материце
• Рак материце: симптоми

• Плоскоћелијски карцином грлића материце

Такав тумор у раној фази обично не изазива никакве симптоме. Први знаци каснијих фаза су вагинално крварење након сексуалног односа, између менструација или након менопаузе. Такође се примећују воденасти вагинални исцедак са капљицом крви (и често са непријатним мирисом), бол у карлици или бол током сексуалног односа. [ 7 ] Види више. - Рак грлића материце

• Плочастоћелијски карцином вагине

Како напредује, вагинални сквамозноћелијски карцином показује исте симптоме као и карцином грлића материце, а може изазвати и често и болно мокрење и затвор. [ 8 ]

• Плоскоћелијски карцином врата и главе

Како су стручњаци напоменули, сквамозни ћелијски карцином врата и главе утиче на спољашње површине коже или нека ткива у различитим деловима главе и врата, укључујући грло, уста, синусе и нос.

• Плоскоћелијски карцином гркљана - рак гркљана

Плочастоћелијски карцином грла (орофаринкса) - рак грла

• Плоскоћелијски карцином назофаринкса

Већина пацијената са овом неоплазмом има болно увећање горњих цервикалних лимфних чворова, а само половина пацијената има мукозни исцедак са крвљу која тече из назофаринкса у ждрело дуж његовог задњег зида. Поред тога, може доћи до опструкције Еустахијеве тубе са развојем серозног отитиса медија. Главобоље се не могу искључити. [ 9 ]

• Плочаноћелијски карцином носа, као и други малигни тумори носа, манифестује се отоком носних пролаза и зачепљењем носа, ринорејом (обилним течним исцедком) и крварењем из носа, болом и губитком осећаја у носу и око њега. Такође може доћи до улцерације слузокоже носа. Прочитајте више - рак носа
• Плоскоћелијски карцином крајника - сличан карциномима базе и задње трећине језика, меког непца и задњег и бочног зида ждрела - често се дефинише као орофарингеални плочастоћелијски карцином. Ако тумор потиче из крајника, пацијенти се жале на осећај квржице у грлу, отежано гутање и бол у уху и/или врату.
• Плочаноћелијски карцином усне дупље има исте симптоме као и рак усне дупље.
• Плоскоћелијски карцином језика појављује се као црвена или сивкасто-бела округла мрља, равна или благо конвексна, често тврда. Како се лезија повећава, може се јавити бол, отежано артикулисање и гутање.

• Плоскоћелијски карцином вилице

Овај тумор се развија из одонтогених Маласеових епителних ћелија, које су остаци ћелија пародонталног лигамента око зуба (коренског омотача). Уочени симптоми укључују бол и покретљивост зуба, отежано жвакање и отварање уста, оток лица и стварање чира на алвеоларном делу вилице. [ 10 ]

• Плоскоћелијски карцином пениса

Често се код таквог тумора на пенису јављају папиломатозни аногенитални израсли (брадавице), који формирају конгломерат атипичних епителних ћелија. Типични симптоми се манифестују сврабом, отоком, исцедком непријатног мириса, болним сензацијама. [ 11 ]

Компликације и посљедице

Све компликације и последице које настају код малигних сквамозних ћелијских карцинома повезане су са метастазама тумора - формирањем додатних, често удаљених патолошких жаришта, чији почетак дају циркулишуће туморске ћелије које продиру у лимфу или крвоток.

Дијагностика сквамозног ћелијског карцинома

Детаљи у публикацијама:

• Дијагноза рака
• Скрининг за рак

Крвне анализе за онкомаркере p40, p53, CK5 (или CK5/6), Ki-67; за PCNA, p63 и друге антигене су обавезне.; тест на хумани папилома вирус; брисеви и стругачи цервикалне слузокоже за цервикалну цитологију; биопсија и хистолошки и/или имунохистохемијски преглед узорка туморског ткива.

Види такође - тест крви за ћелије рака

У зависности од локализације карцинома, користи се одговарајућа инструментална дијагностика: у гинекологији - ултразвук карлице, хистероскопија и колпоскопија; у гастроентерологији - ендоскопија једњака и желуца, езофагогастродуоденоскопија, ултразвук једњака, ЦТ и МРИ црева, колоноскопија; у пулмологији - радиографија, бронхоскопија, ендобронхијални ултразвук, томографско скенирање респираторних органа (компјутеризована и магнетна резонанца) итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза сквамозног ћелијског карцинома in situ игра кључну улогу за избор тактике лечења. Она се врши испитивањем хистопатолошких препарата под микроскопом и треба да искључи болести и патолошка стања у складу са локализацијом сквамозног ћелијског карцинома.

На пример, у случају сквамозног ћелијског карцинома коже, то је базалноћелијски карцином, актинична кератоза, кератоакантом, бластомикоза, псеудоепителиоматозна хиперплазија; за сквамозни ћелијски карцином грлића материце, то је полип, цервиковитис, ерозија, леиомиом, цервикални лимфом или сарком. А сквамозни ћелијски карцином језика мора се разликовати од лимфома, саркома, метастатског тумора и разних бенигних неоплазми.

Третман сквамозног ћелијског карцинома

Свеобухватни третман сквамозног ћелијског карцинома спроводе само специјализоване медицинске установе у складу са клиничким протоколима прихваћеним у онкологији.

Примењује се:

• Хемотерапија за различите врсте рака употребом одговарајућих хемотерапијских лекова, као и лекова против рака;
• Имунотерапија;
• Зрачење или радиотерапија за рак и контактна радиотерапија-брахитерапија;
• Фотодинамичка терапија рака
• Хируршко лечење - уклањање канцерогеног тумора, што може бити праћено лимфаденектомијом.

Превенција

Иако је заштита од сунца потребна за спречавање сквамозног ћелијског карцинома коже, а престанак пушења је потребан за спречавање карцинома плућа, постоји вакцина против ХПВ-а и потребно је благовремено лечење папилома вируса.

У другим случајевима, специфична превенција не долази у обзир. Иако здрав начин живота и рационална исхрана свакако благотворно делују на тело и његов имуни систем.

Прогноза

Какав је исход сквамозног ћелијског карцинома? Све зависи од његове фазе, која се у онкологији сматра главним прогностичким фактором за преживљавање пацијената.

И што је виши стадијум - од стадијума 2 (са ћелијама тумора које се шире до најближих лимфних чворова) до стадијума 4 (са удаљеним метастазама) - прогноза је гора. Поготово када се тумор открије у касним фазама.