Атрофија јетре

Такво патолошко стање као што је атрофија јетре (од грчког трофе - исхрана са негативним префиксом а-) значи смањење функционалне масе јетре - смањење броја ћелија способних да обезбеде пуну функцију овог органа.[1]

Епидемиологија

Док хронични хепатитис погађа скоро 1% одраслих Европљана, цироза јетре - 2-3%, а масна болест јетре се налази код 25% светске популације, чак ни приближна статистика случајева атрофије јетре није дата у научној литератури. Истовремено, број случајева свих хроничних обољења јетре у светским размерама процењује се на 1,5 милијарди годишње.

Узроци од атрофије јетре

Етиолошки, атрофија јетре је повезана са многим болестима и патологијама, укључујући:

• хронични хепатитис (вирусни, холестатски, аутоимуни, изазван лековима, итд.);
• цироза јетре (примарна и секундарна билијарна, цитомегаловирусна, алкохолна, токсична);
• паразитске инфестације јетре, као што је ехинококоза јетре , описторхијаза или шистосомијаза ;
• примарни рак јетре као и метастатски карцином;
• оштећење јетре токсичним супстанцама (тешки метали, арсен, фосфор, итд.) - са развојем синдрома интоксикације хепатотропног карактера;
• хепатолентикуларна дегенерација (хепатоцеребрална дистрофија) или наследна интоксикација бакром - Вилсон-Цоновалов болест ;
• наследни вишак гвожђа у јетри - хемохроматоза ;
• гранулом јетре - инфективног порекла, повезан са лековима (повезан са употребом антинеопластичних лекова) или због системске саркоидозе ;
• запаљење и интрахепатична опструкција жучних канала код хроничног холангитиса ;
• идиопатска портална хипертензија .

Често узроци атрофичних промена у јетри леже у венооклузивној болести јетре - блокади централних вена јетрених лобула и њихових синусоидних капилара или облитеративном тромбофлебитису јетрених вена - Будд-Цхиари синдром . У оба случаја постоји атрофија јетре са конгестивном хиперемијом (пасивна венска стаза) - повећана количина крви у периферним судовима јетре.

Поред тога, атрофија може бити резултат прогресивне дистрофије јетре .

Фактори ризика

Хепатолози сматрају да су главни фактори ризика за настанак атрофичних процеса у јетри: злоупотреба алкохола (више од 90% алкохоличара развија гојазност јетре), дијабетес типа 2 (инзулинска резистенција), гојазност и прекомерна исхрана, вирусне инфекције и инфестација паразитима., опструкција билијарног тракта (после холецистектомије и код карцинома жучних канала), туберкулоза, амилоидоза, генетски условљена цистична фиброза (цистична фиброза), урођене аномалије хепатичних вена, поремећаји порталне циркулације (циркулација крви у порталној вени и систему аутоимуних артерија), и метаболичке болести (нпр. болести складиштења гликогена), изложеност јонизујућем зрачењу, трансплантација коштане сржи и акутна стања као што су синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ) и ХЕЛЛП синдром у касној трудноћи.

Такође погледајте:

• Фактори ризика за повреде јетре изазване лековима
• Списак хепатотоксичних лекова

Патогенеза

У различитим етиологијама атрофије, механизам њеног развоја можда није исти, али заједничка карактеристика је да су у свим случајевима оштећени хепатоцити - главне паренхимске ћелије јетре.

Настала као последица хроничне промене и упале јетре, цироза изазива фиброгени одговор на оштећење – формирање ожиљног ткива, односно дифузну фиброзу јетре , коју иницирају звездасте ћелије јетре. Код фиброзе се мења морфологија ткива појавом протеинских контрактилних влакана, повећаном пролиферацијом у подручјима највећег оштећења и заменом нормалних структура јетре регенеративним микро- и макро чворовима.

Фибротска дегенерација паренхима јетре је такође последица патогенезе његове атрофије у инфестацији паразита (фиброза је подвргнута ткивима која окружују паразитску цисту), Вилсон-Коноваловљевој болести или хемохроматози.

Код акутне венске хиперемије, функције крви и проток крви у јетри су поремећени; јавља се исхемијско оштећење хепатоцита - са развојем акутне центрилобуларне или централне некрозе јетре (хипоксична хепатопатија, која се назива шок јетра). Осим тога, синусоидни капилари препуни крви стишћу ткиво јетре, а у јетреним лобулима се јављају дегенеративни и некротични процеси .

Застој крви отежава одлив лимфе, а то доводи до акумулације течности која садржи производе метаболизма ткива, као и до повећаног гладовања хепатоцита кисеоником.

Код масних обољења јетре појачан је транспорт масних киселина из масног ткива у јетру – са триглицеридима депонованим у цитоплазми хепатоцита, који пролазе кроз микровезикуларне, а затим и макровезикуларне масне промене, често праћене упалом (стеатохепатитис).[2]

Механизам штетног дејства етанола на хепатоците детаљно је обрађен у публикацији - Алкохолна болест јетре .

Симптоми од атрофије јетре

Атрофија дела јетре (лобуларна или сегментна) или у почетној фази структурних поремећаја, први знаци се манифестују општом слабошћу и поспаношћу током дана, осећајем тежине и тупим болом у десној страни, иктерични (жутица коже). и очне јабучице), мучнина и повраћање, поремећаји ГИ мотилитета, смањена диуреза.

Што је обимније подручје атрофичног оштећења хепатоцита, то су његови симптоми израженији (у различитим комбинацијама), укључујући: асцитес (акумулација течности у трбушној дупљи); тремор и напади; повећање јетре и слезине; диспнеја и поремећаји срчаног ритма; вишеструка поткожна крварења; прогресивна конфузија; и поремећаји личности и понашања. То јест, симптоми развијају акутну инсуфицијенцију јетре .

Разликовати такве врсте атрофичних промена у јетри као што су:

• смеђа атрофија јетре, која се обично развија у екстремној исцрпљености (кахексија) и код старијих особа и повезана је са смањењем интензитета метаболичких процеса и оксидативним стресом (оштећење хепатоцита слободним радикалима). А браон боју јетреног ткива, у коме се смањује број функционално комплетних ћелија, даје се интрацелуларним таложењем липопротеинског пигмента липофусцина;
• Жута атрофија јетре или жута акутна атрофија јетре - са смежурањем јетре и омекшавањем паренхима - је брза опсежна смрт ћелија јетре узрокована вирусним хепатитисом, токсичним супстанцама или хепатотоксичним лековима. Ова атрофија се може дефинисати као пролазни или фулминантни хепатитис ;[3]
• масна атрофија јетре, масна дистрофија јетре , болест масне јетре, масна дегенерација јетре, масна хепатоза, фокална или дифузна хепатостеатоза или стеатоза јетре (једноставна - код гојазности или дијабетеса типа 2, а такође повезана са алкохолном болешћу јетре) могу бити практично асимптоматске или манифестне са генерализованом слабошћу и болом у горњем десном делу стомака;
• Мушкатна атрофија јетре је резултат хроничног венског крварења у јетри или облитеративног тромбофлебитиса јетрених вена (Будд-Цхиари синдром); услед пролиферације ћелија везивног ткива, ткиво јетре је задебљано, а присуство тамноцрвених и жуто-сивих површина на кришку подсећа на језгро мускатног орашчића. У овом стању пацијенти се жале на бол у десном субкосталном делу, свраб коже, оток и грчеве доњих екстремитета.

Компликације и посљедице

Због атрофије хепатоцита и паренхиматозних ћелија функције јетре - формирање жучи; детоксикацију крви и одржавање њеног хемијског састава; метаболизам протеина, аминокиселина, угљених хидрата, масти и елемената у траговима; синтеза многих фактора згрушавања крви и протеина урођеног имунитета; метаболизам инсулина и катаболизам хормона - су поремећени.

Компликације и последице атрофије јетре манифестују се променом хепатобилијарног система у виду акутне инсуфицијенције јетре, постнекротичне цирозе, хепатичне енцефалопатије (када се ниво некоњугованог билирубина у серуму подигне, дифундује у ЦНС), токсичне јетре и бубрега. оштећење - хепаторенални синдром, варикозе једњака, као и аутоинтоксикација и хепатична кома .[4]

Дијагностика од атрофије јетре

У дијагностици се користе како физикалне методе истраживања јетре, тако и лабораторијске студије - тестови: детаљан биохемијски тест крви, на вирус хепатитиса, коагулограм, крвни тестови на тестове јетре, на ниво укупног билирубина, албумина, укупног протеина и алфа1- антитрипсин, имунолошки тестови крви (на ниво Б- и Т-лимфоцита, имуноглобулина, анти-ХЦВ-антитела); општа анализа урина. Може бити потребна пункција биопсије јетре.

Инструментална дијагностика се врши за визуелизацију: рендгенски, ултразвук или ЦТ јетре и билијарног тракта; радиоизотопска хепатографија, еластометрија (фиброскенирање) јетре , колор доплер ехографија, ангиографија јетре (венохепатографија), рендгенски снимак билијарног тракта са контрастним средством.

Диференцијална дијагноза

Differential diagnosis should exclude hepatic hypoplasia and hemangioma, abscess, neoplasms and liver metastases.

Третман од атрофије јетре

Атрофија јетре је терминално стање и њен третман за смањење степена отказивања јетре може захтевати мере оживљавања како би се омогућило функционисање других система и огана.

Тешка жутица и интоксикација тела захтевају интравенску терапију детоксикације помоћу плазмаферезе и хемосорпције. Такође се користе перитонеална дијализа и трансфузија крви.

Исти принципи интензивне неге за хепатичну кому.

Када је захваћен део јетре, користи се:

• Лекови за лечење и обнављање јетре
• Лекови за чишћење јетре (хепатотропни агенси)
• Називи и оцене лекова за јетру

У случајевима атрофије половине јетре може се урадити делимична хепатектомија (ексцизија захваћеног ткива), а ако је захваћен цео орган и акутна инсуфицијенција јетре не може да се лечи, може бити потребна трансплантација јетре.[5]

Превенција

У срцу превенције атрофије јетре је одбијање алкохола и лечење болести јетре и свих патологија које на овај или онај начин доводе до његове атрофичне лезије.

Прогноза

Код атрофије јетре, прогноза зависи од њене етиологије, функционалног стања јетре, стадијума болести и присуства компликација. И ако се у почетној фази губитак ћелијске масе јетре може надокнадити, терминална фаза у 85% случајева доводи до смрти.