Дорсопатија цервикалне кичме

Дијагноза дефинисана као цервикална дорзопатија значи да пацијент има неспецифичан бол и друге симптоме у пределу врата који нису повезани са обољењем унутрашњих органа.

У зависности од морфолошког облика мускулоскелетног болног синдрома, цервикална дорзопатија има шифре у опсегу М40-М54 (у класи болести мишићно-скелетног система и везивног ткива) према ИЦД-10. Дорсопатија – као мање специфичан и детаљан дијагностички код – уведен је да би се поједноставила статистика морбидитета током преласка са претходне верзије ИЦД.

Епидемиологија

Према клиничким подацима, у осам до девет случајева цервикалне дорзопатије од десет пацијената има дегенеративних промена кичмених зглобова и међупршљенских дискова.

Према неким извештајима, цервикална спондилоза погађа више од 85% људи старијих од 60 година.

Широм света распрострањеност дискус херније се процењује на 1-2% популације, а цервикална дискус хернија чини око 20% случајева.

Узроци дорзопатије вратне кичме

Локализована у вратној кичми дорзопатија, коју многи специјалисти дефинишу као бол у леђима (лат. дорсум - леђа), настаје из различитих разлога: уганућа, запаљења или оштећења кичмених зглобова, синовијалних и фиброкартилагинозних зглобова пршљенова, као и мишића или нерви који чине цервикални део кичменог стуба - од првог пршљена до седмог (ЦИ-ЦВИИ).

У ствари, цервикална дорзопатија је бол у вратној кичми . У овом случају, међу нозолошким облицима, праћеним синдромом бола, дијагностикују се:

• дегенеративне промене у интервертебралним дисковима - дорзопатија и остеохондроза цервикалне кичме. А бол повезан са остеохондрозо цервикоторакалне кичме , који захвата доње вратне и горње торакалне пршљенове, може се дефинисати као дорзопатија цервикалне и торакалне кичме;[1]
• оштећење дискова између пршљенова (хрскавица "амортизери" кичменог стуба) - цервикална кила пршљенова;[2]
• Оштећење хрскавице у лучним (фасетним) зглобовима вратних пршљенова са развојем остеоатрозе (остеоартритис) ;[3]
• Спондилолистеза - померање вратних пршљенова ;[4]
• реуматоидни артритис кичме;[5]
• Синдром фасетног зглоба или синдром цервикалног фасета , [6]који је по природи патологије деформирајућа артроза - спондилоартроза лучних зглобова;
• ЦИИИ-ЦВИ закривљеност пршљенова - цервикална сколиоза ;[7]
• патолошка цервикална лордоза са одсуством природног савијања, савијања напоље или у страну, односно хипо- или хиперлордозе, која настаје у случају неправилног држања седења, сколиозе, кифозе, спондилолистезе, код старијих особа - код остеопорозе, односно смањене коштане шупљине;[8]
• атланто-аксијална сублуксација (пршљенови ЦИ-ЦИИ) због трауме или анкилозирајућег спондилитиса;[9]
• стеноза (сужење) кичменог канала код цервикалне спондилозе или остеоартритиса цервикалних пршљенова са остеофитима (коштане израслине).[10]

Комплекс симптома узрокованих болестима вратних пршљенова може се дефинисати као спондилопатија (од грчког спондилос - пршљенова) или вертеброгена дорзопатија вратне кичме (од латинског пршљенова - пршљенова). А бол у паравертебралним (периорбиталним) мишићима врата може се назвати фибромиалгијом, миофасцијалним синдромом или цервикалним мишићном дорзалгијом. У многим случајевима, његова етиологија је повезана са миогелозом цервикалне кичме - нодуларним задебљањем мишићног ткива, чија појава настаје услед хипотермије или пренапрезања мишића.

Дорзопатија вратне кичме код детета може бити последица поремећаја држања код деце или симптом лезија пршљенова врата код Стиллове болести - јувенилни реуматоидни артритис ; се види код Гриселовог синдрома, нетрауматске сублуксације атланто-аксијалног зглоба вратне кичме узроковане запаљењем суседних меких ткива, укључујући фарингеални или перитонзиларни апсцес.

Такође, бол у врату је један од многих симптома конгениталног Клипел-Феиловог синдрома - синдрома кратког врата .

Фактори ризика

С обзиром да дорзопатија вратне кичме обједињује готово све болести вратних пршљенова, фактори ризика за њихов развој су повезани како са мускулоскелетним патологијама кичме – инфламаторног и дегенеративног карактера, тако и са поремећеном инервацијом цервикалних мишића, што је у већини случајева. секундарно и последица је лезија коштаних и лигаментних структура пршљенова.

А већа вероватноћа њиховог развоја примећује се код повреда кичме у врату, са повећаним оптерећењем овог дела кичме (укључујући продужени статички), седентарним начином живота (негативно утиче на снабдевање крвљу пршљенова, околних ткива и тонуса мишића), као и људи са урођеним дефектима костију, патологијама штитне жлезде, системским метаболичким поремећајима (укључујући минерални метаболизам), малигним туморима.

Вероватноћа цервикалне дискус херније и цервикалне спондилозе је повећана код старијих особа.

Патогенеза

О механизму развоја синдрома бола у хернијацији цервикалне кичме прочитајте - Хернија диска .

Патогенеза дорзопатије код остеохондрозе вратне кичме детаљно је обрађена у публикацији - Остеохондрозни бол .

Детаљне информације о томе како настаје и развија се бол у мишићима врата у материјалу - Синдром миофасцијалног бола .

Симптоми дорзопатије вратне кичме

Често се први знаци проблема са вратним пршљеном или паравертебралним мишићима манифестују осећајем нелагодности при нагињању и окретању главе, али се могу испољити изненада и акутно. Истовремено, манифестације могу бити кратке, дуже (до једног и по до три месеца) или хроничне: хронична дорзопатија вратне кичме се дефинише када се симптоми посматрају дуже од три месеца.

Прогресија патолошког процеса је увек праћена болом - од болног до оштрог, ирадирајућег у лопатичну регију леђа, до клавикула и раменог појаса.

На пример, код пацијената са хернијацијом грлића материце, бол у врату зрачи у лопатицу, вртоглавица, утрнулост у рукама, повишен крвни притисак, погоршање сна.

Као резултат компресије вратног нерва услед стенозе кичменог отвора (форамен вертебрале), код пацијената са дегенеративним променама пршљенова развија се тзв. цервикална радикулопатија - дорзопатија вратне кичме и мишићно-тонички синдром, који карактерише рамена и/ или бол у руци у врату, слабост мишића, утрнулост и ограничење покрета.[11]

Са специфичном дијагнозом за лутњу, могуће је погоршање цервикалне дорзопатије, што доводи до појачаног бола и других симптома.

Поред бола и губитка покретљивости, патолошка цервикална лордоза је повезана са грчевима мишића врата, рамена и леђа; вртоглавица, поспаност и мучнина; летаргија, артеријска хипертензија и несаница. А у случајевима Гриселовог синдрома, јавља се прогресивни бол у врату (који се шири у руку на захваћеној страни), укоченост мишића врата и парестезије.

Цервикална дорзопатија и цервикокранијалгија се односе на бол у врату (цервикалгију) и главобољу, посебно јаку у окципиталном региону. Етиологија такве главобоље код пацијената са цервикалном остеохондрозо је хипертонус доњег косог мишића главе (прикачен за атлантус - вратни пршљен ЦИ), услед чега пропадају вертебрална артерија (а. вертебралис) и велики окципитални нерв ( н оцципиталис мајор) су подвргнути компресији, што доводи до погоршања церебралног снабдевања крвљу. Ово стање се назива синдром вертебралне артерије, а ИЦД-10 га дефинише као цервикокранијални синдром.

Иначе, овај синдром се примећује и код деформишуће артрозе лучних зглобова вратних пршљенова и код миогелозе вратне кичме.

Дорзопатија вратне и лумбалне кичме је могућа код високог степена (ИИИ-ИВ) закривљености (сколиозе) кичменог стуба у торакалном и лумбалном делу кичме, као и код израженог погнутости и заобљених леђа .

Компликације и посљедице

Готово сви облици мускулоскелетног болног синдрома, комбиновани са цервикалном дорзопатијом, имају компликације и последице, укључујући и неуролошке компликације. Види - Остеохондроза кичме: неуролошке компликације

У случајевима цервикалне спондилозе или остеоартритиса вратних пршљенова, сужење кичменог канала доводи до укљештења потиљачног нерва , као и лезија цервикалног плексуса (плекус цервицалис) са грчевима мишића (мишић ремена врата и доњи косни мишић глава), утрнулост и бол у потиљку.

Ако се стеноза кичменог канала у вратним пршљеновама не лечи, последице могу укључити дисфункцију горњих екстремитета, губитак покретљивости и уринарну инконтиненцију.

Анкилозантни спондилитис и цервикална спондилоза могу довести до развоја хроничне мијелопатије, која се манифестује слабошћу мишића и парестезијом екстремитета, проблемима покретљивости и кретања руку, разним неуролошким поремећајима, укључујући и дисфункцију чулних система ЦНС-а.

Последица цервикалне мишићне дорзалгије код миогелозе је прекомерни раст везивног ткива унутар мишића – миофиброза.

У неким случајевима могуће је развити вертеброгени тортиколис (тортиколис) са болом у врату, хипертоном мишића и присилним окретањем главе, најчешће - брадом до рамена.

Дијагностика дорзопатије вратне кичме

Пажљиво узимање анамнезе и физички преглед пацијента су неопходни да би се утврдила етиологија бола у вратној кичми.

Тестови крви: општи и биохемијски; за Ц-реактивни протеин; за нивое Ца (укупног и јонизованог) и неорганског фосфора; за калцитонијум, калцитриол и остеокалцин; за антитела итд.

За визуелизацију се користи инструментална дијагностика: рендгенски, ЦТ или МРИ кичме, као и мијелографија и електромиографија. Прочитајте више у публикацијама:

• Дијагноза болова у кичми
• Дијагноза остеохондрозе цервикалне кичме
• Радиолошка дијагноза остеохондрозе
• Дијагноза сколиозе

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба разликовати синдром мишићно-скелетног бола (са идентификацијом специфичне болести), а неуралгију - од висцералног бола (везаног за унутрашње органе).

Третман дорзопатије вратне кичме

За цервикалне дорзопатије, лечење укључује ублажавање болова, смањену физичку активност и физикалну терапију.

Опширније:

• Лечење остеохондрозе грлића материце
• Лечење болова у кичми
• Лечење кичмене киле
• Лечење сколиозе

Прочитајте детаљније о томе који се лекови користе:

• Лечење остеохондрозе кичме медикаментима
• Таблете за болове у мишићима и зглобовима

Спољашњи лекови са НСАИЛ и другим аналгетичким компонентама су:

• Масти за остеохондрозо.
• Ефикасне масти за бол у врату

За болне грчеве мишића прописују се миорелаксанти, као што су Бацлофен (Бацлосан), Толперисон (Мидоцалм), Тхиоцолцхицосиде (Мускомед).

Обавезно је прописати физиотерапеутски третман, на пример, физиотерапија за остеохондрозу кичменог стуба укључује електричне процедуре, мануелне технике, балнео- и пелоидотерапију итд.

Ако су зглобови пршљенова нестабилни, може бити потребно хируршко лечење - спондилоза, односно спајање два пршљена вијцима или плочама. Ради се ламинектомија (отворена декомпресија укљештеног нервног корена) ради уклањања остеофита пршљенова, док се испупчени фиброзни диск може кориговати микроектомијом.

Више о физикалној терапији цервикалне дорзопатије прочитајте у чланку - Терапијска вежба за остеохондрозу грлића материце . Публикација садржи вежбе које треба редовно изводити код проблема са вратном кичмом, као и терапеутске вежбе за цервикокранијалгију са синдромом вертебралне артерије.

Лекари препоручују дијету за дорзопатију грлића материце - Дијета за остеохондрозо

Превенција

Основне превентивне мере које помажу у спречавању стања вратне кичме која изазива бол:

• корекција држања
• Превенција поремећаја држања код деце школског узраста

Прогноза

Код цервикалне дорзопатије, прогноза њеног исхода је у директној корелацији са специфичним морфолошким обликом синдрома мускулоскелетног бола и степеном оштећења пршљенова и њихових везивних структура.

О питању да ли су дорзопатија вратне кичме и војска компатибилни, лекарска комисија одлучује на основу прегледа, проучавања историје болести и објективних закључака о физичким способностима сваког појединачног регрута.

Списак неких књига и студија везаних за проучавање дорзопатије вратне кичме

1. "Бол у врату: узроци, дијагноза и лечење" - Николај Богдук (Година: 2003)
2. „Хирургија вратне кичме: Изазови и контроверзе“ – Едвард Ц. Бензел (Година: 2007.)
3. „Клиничка анатомија кичме, кичмене мождине и анса“ – Грегори Д. Крамер, Сузан А. Дарби (Година: 2014)
4. „Вратна кичма: Уређивачки одбор друштва за истраживање цервикалне кичме“ – Џон М. Абитбол (година: 2018)
5. „Менаџмент повреда вратне кичме“ – Едвард Ц. Бензел (година: 2015)
6. „Цервикална радикулопатија: медицински речник, библиографија и водич за истраживање на Интернету“ – Џејмс Н. Паркер, Филип М. Паркер. Паркер (година: 2004)
7. „Цирвикална спондилоза: напредак у дијагнози, управљању и исходима“ – Теодорос П. Ставридис, Ана Х. Харалампидис, Андреас Ф. Маврогенис (Година: 2017.)
8. „Људска вратна кичма: Уреднички одбор Друштва за истраживање цервикалне кичме“ – Џон М. Абитбол (година: 2021.)

Књижевност

Котелников, ГП Трауматологија / приредио Котелников ГП., Миронов СП - Москва : ГЕОТАР-Медиа,