Дифузне промене у паренхиму и синусима бубрега: шта је то?

Објашњавајући пацијентима које су дифузне промене у бубрезима, откривене током њиховог ултразвучног прегледа (УЗ), нефролози и уролози говоре о ехографски визуализованим патолошким абнормалностима у ткивима и појединачним структурама овог органа. Такви патоморфолошки знаци налазе се код многих бубрежних обољења, као и код болести које дају нефролошке компликације.

Стога су добијене информације веома важне за тачну дијагнозу и адекватан третман. [1]

Узроци дифузне промене бубрега

Кључни узроци дифузних промена у паренхиму бубрега, интерстицијалном ткиву њихове строме, кортикалној и медуларној (медуларној) супстанци, синусима, малпигијевским пирамидама или цевастим (цевастим) структурама нефрона у већини случајева повезани су са нефролошким обољењима:

• упала бубрега  - нефритис (интерстицијски, хронични тубулоинтерстицијски, дифузни фибропластични, лупус, саркоидни или зрачење);
• хронични пијелонефритис , укључујући ксантогрануломатозни;
• упала бубрежних гломерула -  гломерулонефритис , који има неколико морфолошких варијетета;
• гломерулосклероза (са стварањем ожиљака у бубрежним гломерулима);
• нефропатија - исхемијска, опструктивна, уратна,  ИгА -нефропатија (Бергерова болест) ;
• цистична болест бубрега ;
• бубрежна камена болест (нефролитијаза);
• оштећење бубрега код метаболичких болести , посебно  нефрокалцинозе  - таложење у бубрежном паренхиму и тубулима кристалног калцијума са хиперкалцемијом или кристалуријом калцијум оксалата;
• неоплазме бубрега (липома, аденом, аденокарцином, хипернефром, сарком).

Сличне промене се примећују код туберкулозе бубрега, код артеријске хипертензије (која доводи до реноваскуларне хипертензије и нефросклерозе), код  дијабетичке нефропатије .

Дифузне бубрежне промене код деце откривене ултразвуком такође су резултат патолошких процеса узрокованих нефролошким, метаболичким или аутоимуним болестима. Прочитајте више у публикацијама:

• Тешка болест бубрега код деце
• Наследни нефритис (Алпортов синдром) код деце
• Хронични гломерулонефритис код деце
• Наследне и метаболичке нефропатије код деце

У случајевима конгениталних  аномалија структуре бубрежног паренхима , као што су наследна полицистична болест (мултикистична дисплазија бубрега) и спужвасти бубрег, са хидронефрозом новорођенчади и одојчади, са дифузном нефробластоматозом, као и са  наследним тубулопатијама  (лезије бубрега тубуле), ултразвук бубрега може показати постојеће дифузне бубрежне промене детета. [2]

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од дифузно измењене хроничне болести бубрега су:

• наследна предиспозиција (присуство нефролошких болести у породичној историји);
• дијабетес;
• висок крвни притисак;
• реуматоидни артритис;
• гихт и поремећен метаболизам азота;
• системски еритематозни лупус (СЛЕ);
• системска склеродермија;
• мултипли мијелом;
• хепатитис аутоимуне етиологије;
• поремећаји метаболизма протеина - амилоидоза (типови АА и АЛ);
• хеморагични васкулитис;
• хиперпаратироидизам;
• туберкулоза;
• повреда бубрега са кршењем њихове структуре;
• инвазија ларви ехинококуса;
• дуготрајна употреба одређених лекова (лекови против болова, антибактеријски, нестероидни антиинфламаторни, диуретик);
• недостатак имунитета;
• пушење, алкохолизам, зависност од дрога.

Патогенеза

Такав патоморфолошки знак као што су дифузне промене у бубрезима сонографија бележи као чињеницу која указује на поремећаје који изазивају патогенезу специфичних болести.

На пример, код многих врста нефритиса или пијелонефритиса механизам за појаву дифузних промена састоји се у инфилтрацији паренхимских ћелија и интерстицијског ткива бубрега леукоцитним моноцитима и ткивним макрофазима (најактивнији током упале) и накнадној промени у облику фокалне или континуиране трансформације функционалних ћелија у влакнасто ткиво. Такође видети -  Патогенеза интерстицијалног нефритиса

Код пацијената са лупусом развија се нефритис са оштећењем функционалних структура и сегментном фиброзом бубрежног ткива услед дејства на ћелијске мембране и базалне мембране зидова бубрежних капилара хуманих антифосфолипидних имуноглобулина (аутоантитела). [3]

Дисфункција  нефрона бубрега  у гломерулосклерозу је резултат отежава хипертрофију пречишћавање гломерула (гломерула).

У сложеном биохемијском механизму оштећења бубрега изазваног дијабетесом, за који клиничка статистика тврди да се јавља код трећине пацијената, повишени шећер у крви (хипергликемија) игра главну улогу. Под утицајем вишка глукозе, активира се посттранслациона модификација мембранских протеина ћелија бубрега, које подлежу гликозацији са кршењем њихове структуре. Истовремена хиперактивност ензима протеин киназе, која утиче на ћелијски метаболизам, повећава токсичност слободних радикала.

Дифузне промене у јетри, панкреасу и бубрезима код амилоидозе објашњавају се екстрацелуларним влакнастим наслагама нерастворљивог амилоидног протеина у ткивима ових органа. У бубрезима се овај протеин акумулира у филтрирајућим структурама нефрона, због чега се развија нефротски синдром.

Види такође -  Патогенеза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Симптоми дифузне промене бубрега

Могу ли пацијенти осетити симптоме дифузних промена бубрега - као карактеристичне манифестације болести или њене прве знаке?

Као што је горе наведено, ове патолошке промене се откривају током инструменталне дијагностике -  ултразвуком бубрега и уретера , што представља дијагностичке показатеље широког спектра нефролошких болести или бубрежних компликација других болести. Наравно, дифузне промене у структури оба бубрега, промене у левом или десном бубрегу - у зависности од стадијума патолошког процеса и степена његове тежине - значајно смањују ефикасност органа. Али то се манифестује симптоматологијом одређене болести. Опширније:

• Симптоми упале бубрега
• Симптоми интерстицијског нефритиса
• Симптоми пијелонефритиса
• Симптоми хроничног гломерулонефритиса

Обрасци

Према тежини ултразвучне слике, хроничне дифузне промене у бубрезима, које утичу на цео орган или његов део, могу бити слабе или нејасне, утврђују се и умерене и изражене дифузне промене у паренхиму и другим структурама.

Према нефролозима, често дијагностички ултразвук - због недостатка специфичности хиперехоичних слика - не даје специфичан резултат, па је за његово тумачење неопходна клиничка корелација. Које се врсте дифузних промена могу визуализовати код специфичних болести бубрега?

Дифузне промене у паренхиму оба бубрега - са повећањем или смањењем његове дебљине - могу бити са упалом и развојем уролитијазе; са нефросклерозом и проблемима са интрареналним судовима; са урођеним аномалијама, системским, метаболичким и имунолошки посредованим болестима.

У случајевима ксантогрануломатозног пијелонефритиса, бубрежне паренхимске малакоплакије или лимфома, може доћи до једностране дифузне промене у левом бубрегу или само у десном.

Дифузне промене у синусима бубрега (бубрежни синуси са системом шољица и карлице) могу указивати на пијелитис и пијелонефритис (када се синусна ткива због упале згусну), као и на хидронефрозу (са ширењем урина испуњеним) пиелокалицеалне структуре). Са фибролипоматозом у подручју синуса, у присуству циста, каменца или тумора, дифузне промене утичу и на систем чашке-карлице и на паренхим бубрега. [4]

Дифузне промене у строми бубрега (формиране везивним ткивом) најчешће се налазе у случајевима инфилтрације лимфоида и макрофага код акутних и хроничних инфламаторних обољења (интерстицијски и тубулоинтерстицијски нефритис, пијелонефритис), код пацијената са метаболичким поремећајима или услед изложености тело вирусних или егзогених хемијских токсина. [5]

Дифузне жаришне промене бубрега карактеристичне су за нефросклерозу, која се развија као резултат поремећеног одлива урина, као и за хронични пијелонефритис са променом ожиљкастог ткива и више жаришта атрофије.

Дифузно нехомогене промене у бубрезима са повећањем њихове величине могу бити повезане са полицистичном и амилоидозом, а локализација таквих промена у паренхиму је могућа код бубрежних тумора малигне природе.

Дифузне неспецифичне бубрежне промене често прате њихове инфилтративне лезије (инфилтрацију ћелија) упалне или туморске етиологије. Такве промене (са епителним неоплазмама бубрежног паренхима, бубрежним ћелијским или медуларним карциномом, саркомом, лимфопролиферативним болестима) могу повећати бубрег, али немају јасну границу између лезије и нормалног паренхима. [6]

Компликације и посљедице

Унутрашњи капацитет бубрега је ограничен, јер је формирање нових нефрона немогуће. Потенцијалне компликације и последице болести код којих долази до дифузних промена у структурама и ткивима бубрега могу се манифестовати:

• задржавање течности у телу и едем ткива;
• хиперкалемија (повећање нивоа калијума у крви), што утиче на рад кардиоваскуларног система;
• кршење тубуларне реапсорпције електролита;
• развој  акутног и хроничног нефротског синдрома ;
• прогресивно смањење брзине гломеруларне филтрације и погоршање бубрежне функције;
• уремија и  хронична бубрежна инсуфицијенција која захтева перитонеалну дијализу;
• уремична кома ;
• иреверзибилно оштећење бубрега - до терминалне фазе. [7]

Дијагностика дифузне промене бубрега

Ултразвучни преглед је најважнији и прилично информативан дио  прегледа бубрега . Промене у њиховим ткивима и структурама дифузне природе визуализују се на монитору ултразвучног уређаја на различите начине: у облику анехоичних, ехо-позитивних, хипо или хиперехоичних формација, подручја и подручја. [8]

Одјеци дифузних бубрежних промена које процењују стручњаци за ултразвучну дијагностику описани су медицинском терминологијом и намењени су лекарима, а не пацијентима. Више информација у чланцима:

• Ултразвучни знаци патологије бубрега и уретера
• Анехогена формација у бубрезима

Међутим, према резултатима ултразвука бубрега, немогуће је утврдити узрок њихових дифузних промена. Због тога се врши потпуна дијагноза - узимајући у обзир историју пацијента и његове притужбе, користећи све методе које су данас доступне. [9]

Пре свега, потребни су лабораторијски тестови: крвни тестови за ниво креатинина и азота урее, на антитела на рецептор А2 за фосфолипазу (ПЛА2Р);

Опште и биохемијске анализе урина, дневне анализе урина, на протеине у урину, на присуство бактерија у њему,  узорке за концентрацију урина  итд. 

Ако се сумња на онкологију и код идиопатских нефролошких обољења, потребно је хистолошко испитивање узорка ткива, за шта се ради пункциона биопсија бубрега.

Осим ултразвука, инструментална дијагностика укључује:

• радиографија;
• излучујућа урографија са контрастним средством;
• пиелографија;
• сцинтиграфија;
• ултразвучна доплерографија бубрега ;
• компјутерска томографија бубрега ;
• магнетна резонанца (МРИ) бубрега .

Диференцијална дијагноза

Многе бубрежне болести имају неспецифичне (сличне) симптоме, а само диференцијална дијагноза - на основу потпуног прегледа пацијента и консултација са другим специјалистима - омогућава постављање тачне дијагнозе.

Третман дифузне промене бубрега

Након идентификовања дифузних промена, разјашњавања њиховог узрока и утврђивања тачне дијагнозе, прописује се сложен третман дијагностикованих болести:

• Лечење упале бубрега
• Како се лечи интерстицијски нефритис?
• Лечење пијелонефритиса
• Лечење гломерулонефритиса
• Лечење циста бубрега  итд.

Превенција

Превенција бубрежних болести коју препоручују стручњаци је лечење уринарних инфекција, посебно хроничних, као и ултразвучно праћење пацијената са хроничним нефролошким патологијама.

Прогноза

Када се открију дифузне промене у бубрезима, прогноза њиховог даљег стања може зависити само од тока болести која их је изазвала, од којих многе брзо напредују до функционалне инсуфицијенције бубрега, а неке су, уз успешну терапију, способне за делимичну ремисију са релапсима.