Артеријска инсуфицијенција

Међу болестима циркулацијског система и патолошких услова крвних судова (ангиопатија), прво место је заузето артеријске инсуфицијенције, у којој крв проток кроз артерије успорава или зауставља се.

Епидемиологија

Према неким студијама, различити облици артеријске инсуфицијенције са оштећеном артеријском циркулацијом присутни су у 17% становништва старији од 55 година. Ангиопатија доњих екстремитета утиче на око 13% становништва млађе од 70 година и 20% становништва старијих од 75 година. А акутна исхемија удова углавном утиче и на старије особе.

Такође је примећено да је након 60. године 40-50% пацијената са озбиљном артеријском инсуфицијентом удова, синдром артеријске инсуфицијенције са придруженим коронарним срчаним болестима (ЦХД) и потезима.

Узроци од артеријске инсуфицијенције

У великој већини случајева, етиологија артеријске инсуфицијенције повезана је са сужавањем или блокадама артеријског лумена због накупљања атеросклеротских плакара на њиховим зидовима и тромбус-у или формирању емболуса током развоја стеносинг атеросцлероза.

Одређује се локализација артеријске инсуфицијенције:

• Васкуларна атеросклероза доњег екстремитета, односно нижи атеросклеротска ангиопатија, која се дијагностикује као болест периферних судова ногу;
• Коронарна атеросклероза - атеросклероза судова срца;
• Цервикална васкуларна атеросклероза;
• Бубрежна артерија атеросклероза;
• Атеросклероза трбушне аорте и његових грана.

Поред тога, ређе узроке артеријске проток крви недовољне локализације укључују:

• Утјечући на мале артеријске судове не-атероматозна артериосклероза (код пацијената са дијабетесом);
• Аутоимуна упала зидова аорте и његових грана (потклавица, каротида, вертебрал артерија) - неспецифични аортоартеритис (Такаиасу'с болест);
• Упална тромбоза малих и средњих артерија - облитетативни тромбангиитис или обртиративни ендартеритис;
• Таложење ненормалног гликопротеина (амилоид) у зидовима пловила у амилоидосис било којег порекла.

Пацијенти са антифосфолипид синдром често имају комбинацију артеријске и венске инсуфицијенције, што је због оклузије тромбуса периферних вена и малим артеријским посудама.

Фактори ризика

Најважнији фактори ризика укључују: поремећаји липидног метаболизма са хиперлипидемијом, повишеним нивоима холестерола у крви - хиперхолестеролемиа, артеријска хипертензија, дијабетес, пушење, гојазност, породична историја артеријске инсуфицијенције и напредне старости.

Патогенеза

У атеросклерози, патогенеза артеријске инсуфицијенције објашњава се атеротхромботичним сужавањем артеријског лумена и њихове оклузије, која се јавља када се атеросклеротични плакови формирају на унутрашњем зиду посуде. Лумен посуде је такође блокиран тромбом, који се формира када се плоча плоча.

То доводи до негативних промена у циркулацијском систему: недовољна перфузија (проток крви), исхемију (локализовано одлагање крвне понуде) и погоршање ткива трофизма са развојем хипоксије (недостатак кисеоника).

У случају недовољне перфузије, ћелије ткива прелазе на анаеробни метаболизам, производњу лактата (млечна киселина); Повећање лактата омета стање основне крви, смањујући свој пХ. Као резултат тога, да се лактоцидоза развија и количина молекула кисеоника са повећаним радикалима без реактивности - повећава се.

А деловање слободних радикала изазива оксидативни стрес - са поремећајем нормалног редокса ћелија и оштећења њихових компоненти, што може проузроковати некрозу ћелијске смрти и некрозе ткива. [ 1]

Симптоми од артеријске инсуфицијенције

Симптоми артеријске инсуфицијенције зависе од тога где је пловило сужено или је њен лумен блокиран (стеноза или оклузија). Ако се погођене коронарне артерије, могу се појавити бол у грудима (ангина пекторис).

У артеријској недовољности каротидних артерија које снабдевају крв мозгу, први знакови могу бити честа вртоглавица, краткорочни губитак равнотеже, главобоље и парестезију (укоченост) делова лица.

Ако су пацијенти са атеросклерозом обртимерани или неспецифички аортоартеритис смањили проток крви у висцералним артеријама (гломеруларно пртљажник и супериорна мезентеријска артерија) и абдоминална аорта, хронична артеријска инсуфицијенција манифестује се болом у трбуху, атенталној боји у боли трбухом, атломиналном болу након оброка, надимања, затворства или дијареје. Ово стање се може дефинисати као хронична месентеријска исхемија и као исхемијска болест црева.

Али чешће дијагностицирана и најбоља проучавана исхемија екстремитета - њихов хронични и акутна васкутна инсуфицијенција.

Акутна артеријска инсуфицијенција доњих екстремитета доводи до њихове акутне исхемије и манифестује се боловима у ногама у мировању, бледило кожи и одсуству пулса, парестезије и парализе.

У случају нижих екстремитета оритетризних болести хронична артеријска инсуфицијенција екстремитета манифестује се таквим ангиопатским симптомима као хладно сензација у доње ноге или стопала, ослабљена или одсутна пулса у ногама, болним грчевима у мишићима у телесном и повременом цјелишту. [ 2]

У зависности од присуства симптома, степени или фазе хроничне артеријске инсуфицијенције дефинисане су у складу са Фонтаине (Фонтаине, 1954):

• АРТЕРИЈАЛНА ИНСУФцијација: нема симптома; нема симптома;
• АРТЕРИЈАЛНА ИНСУТТИЦХИЕНЦИЈА ОЦЕНА: Фаза 2а има благу повремену клаудицију када ходате, фаза 2Б има умјерену до тешке клаудикације;
• АРТЕРИЈАЛНА ИНСУФцијација 3. разреда: бол у ногама у мировању;
• АРТЕРИЈАЛНА ИНСУТТИЦХИЕНЦИЈА КЛАСА: Присуство некрозе ткива и / или гангрене.

Фазе исхемије доњих екстремитета, која даје класификацију према Покровском (класификација Фонтеина у модификацији А.В. Покровског), али да би се утврдило код пацијената са 1. пацијента, а да би била присутна бол у ногама и продужени ходање.

Поред тога, стручњаци разликују синдром вертибробасиларне артеријске инсуфицијенције или вертебрал-базирарне инсуфицијенције, која се јавља са атеросклеротским лезијама краљежака и базиларних артерија које пружају снабдевање крви у мозак, церебеллум и окципитални режњеви мозга.

Симптоми овог стања могу да укључују вртоглавицу, губитак равнотеже и координацију, бол у задњем делу главе, укочености или трнцем у рукама или ногама, мучнини и повраћање, нагле тешку слабост у целој телу, пролазној диплопији (двострука визија) или губитак вида (јединствено мјери), уклањање оштећења говора, дисафагију или губитак свести. [ 3]

Компликације и посљедице

Поремећај крви у артеријској недовољности доводи до развоја исхемијске неуропатије. На пример, ако се проток крви у екстракранијалним артеријама главе и врата погоршава, пацијенти се суочавају са таквим компликацијом као исхемијска оптичка неуропатија.

Атеросклеротичке промене у церебралним артеријама које воде до њихове инсуфицијенције могу се компликовати пролазном церебралном исхемијом (пролазни исхемијски напади) или исхемијски удар. Компликација оштећеног коронарног протока крви је коронарна срчана болест.

Последица артеријске инсуфицијенције судова доњих екстремитета може бити артеријски трофијски чир и сува гангрена (често са потребом ампутирања дела ноге).

И хронична исхемијска болест бубрега (исхемијска нефропатија) резултат је артеријске инсуфицијенције са хемодинамичким значајном атеросклеротском стенозом бубрежних артерија са секундарним компликацијама у облику слабо контролисане хипертензије, као и прогресивне нефросклерозе, која је препуна нефросклерозе, која је препуна нефросклерозе. [ 4]

Дијагностика од артеријске инсуфицијенције

Дијагноза артеријске инсуфицијенције захтева потпуну историју пацијената и свеобухватни преглед са артеријским прегледом.

Предузете су општи и биохемијски тестови крви; Средња нивоа укупног нивоа холестерола, ЛДЛ-а, ХДЛ-а и ЛДЛ-ЦС-а, као и нивоа протеина, креатинина, лактата и плазминогена. Такође је потребна морнарина.

Изводи се инструментална дијагностика:

• Ултразвучни допплер васкуларно снимање
• ЦТ ангиографија
• Магнетна резонантна ангиографија

Ако су присутни симптоми нижег екстремитета ангиопатија, функционални тестови доњег екстремитета су потребни.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је направљена са хроничном венском инсуфицијентом, артеријском емболизмом, акутном артеријском тромбом, дисекцијом аорте, хроничном синдромом затезања (синдром преграде).

Третман од артеријске инсуфицијенције

У зависности од локализације и степена артеријске инсуфицијенције, лечење може бити конзервативно и хируршко. Разни лекови се користе у терапији лековима, укључујући:

• Ангиопротектори и микроциркулациони коректори: пентоксифилин, агапурин итд.;
• Антитромботски агенти (антикоагуланти): варфарин, хепарин и њени деривати;
• Антиагрегантси и антитромботски агенти: Плавик (Цлопидогрел), цилостазол, индобуфен, аспирин, тицлопидин или тицлид;
• Фибринолитика или тромболитички лекови: урокиназа, стрептокиназа, алтепласе итд.;
• Дрога Станске групе за спуштање холестерола: симвастатин, ловастатин, вабадин итд.

У случајевима акутне оклузије периферних артерија и критичне исхемије доњих екстремитета је потребно хитно лечење акутне артеријске инсуфицијенције. Пре свега, хепарин (најмање 5000 јединица) се даје парентерално. Непосредна ангиографија је такође неопходна за потврду локализације оклузије и хитне терапије чији је циљ обнављање протока крви - реваскуларизација удова. Ово може укључивати регионални тромболизу катетера (растварање тромба са фибринолитичким лековима у року од неколико сати), као и уклањање тромба са артерије (тромбектомија), уклањање атероматичних плакова (ентратеректомије), обилазници периферне артерије (да би се створила заобилазна траја крви).

За озбиљну исхемију удова у мировању и тешким прогресивним клаудикацији - да се смањи вероватноћа губитка удова, смањити квалитет живота - хируршко лечење емболектомијом, хируршком тромболизом, ендоваскуларном дилатацијом (ангиопластика). [ 5]

Да бисте вратили снабдевање крвљу у срце, користи се коронарна артерија Стентинг. У случају стенозе бубрежне артерије, могуће хируршке интервенције укључују аорте-бубрегу и хепаторалну заобилазну хирургију и трансаортичку етратектомију.

Физиотерапијски третман укључује физиотерапију за трофичне чиреве на екстремитетима, као и терапијску масажу за активирање циркулације крви

Знатно смањује интензитет повремене терапијске вежбе на цјелокупности у артеријској недовољности доњих удова, као и свакодневно ходање (најмање сат времена дневно).

Да ли је могуће биљни третман у овој васкуларној патологији? Фитотерапија не може да врати нормалан проток крви, већ да смањи холестерол, деколције и инфузије лишћа коприве, белију ловор, Буддлеа Иви; За бол у срцу - Хеартворт и Марсх пшенични трас; За наручје - семенке коморача, за дијареју - усправно лупу, иатрисцхнију или јаров.

Превенција

Превенција артеријске инсуфицијенције је превенција атеросклерозе, укључујући избегавање лоших навика (пре свега пушења), правилна исхрана и - као мора Умерена физичка активност.

Прогноза

У случајевима хроничне артеријске инсуфицијенције екстремитета, неповољна прогноза преносила је бол приликом ходања и резултирајући страх од кретања, који не само да погоршава физичко стање пацијената (што води и убрзава напредовање атеросклерозе.

Клиничко искуство потврђује потребу за ампутацијом за акутну малу артеријску инсуфицијенту у 20% и смртности на 25%.