Кратак дах код бебе

Респираторни дистрес је прилично чест симптом код деце. Тако се диспнеја код детета због различитих разлога открива у више од 35% случајева.

Респираторни механизам код беба се наставља формирати неколико година, тако да одмах реагује на готово сваки утицај спољашњих и унутрашњих фактора. Као резултат тога, ритам, учесталост и дубина дисања су поремећени. Често је кратак дах код детета узрокован природним узроцима као што су јак плач, анксиозност или страх, неуобичајена физичка активност. Ако је дисање отежано у мировању, током спавања или је праћено другим сумњивим симптомима, онда је у том случају консултација са педијатром заиста неопходна.

Узроци од хрипања

Диспнеја код детета може се јавити из следећих разлога:

• Инфективни и инфламаторни процеси који погађају респираторне органе ( пнеумонија, бронхитис, бронхијална астма, алвеолитис фиброзирајућег типа итд.);
• Болести кардиоваскуларног апарата, поремећаји нервног система;
• Тешка интоксикација, гастроинтестиналне болести;
• Акутне респираторне вирусне инфекције, акутне респираторне инфекције;
• Хиповитаминоза, анемија;
• Метаболички поремећаји;
• Плућни едем токсичног порекла;
• Алергијски процеси;
• Торакалне закривљености (и урођене и стечене);
• Психо-емоционална неравнотежа;
• Прекомерна тежина, седентарни начин живота.

Суви кашаљ са кратким дахом код детета не указује увек на проблеме са респираторним системом или заразне процесе. Често су такви симптоми последица поремећаја варења, срчаних обољења или болести штитне жлезде.

Код одојчади, проблем може бити изазван баналним цурењем из носа. Међу непатолошким узроцима - прекомерно сув ваздух у просторији, присуство токсичних испарења (хлор, водоник сулфид, амонијак, бром, итд.).

Фактори ризика

Диспнеја код детета може бити изазвана и физиолошким и патолошким факторима. Међу вероватним физиолошким факторима:

• Трчање и енергично ходање, скакање, превртање, посебно код смањене толеранције на физичку активност.
• Тешка анксиозност, страх, хиперексцитабилност нервног система, стрес.
• Преједање, надимање.

Патолошки фактори првенствено укључују болести респираторног система:

• Бронхијална астма;
• Упала плућа;
• Бронхитис, трахеитис, ларингитис;
• Плућни едем;
• Алергијски ринитис, аденоидитис;
• Цистична фиброза;
• Тумори, туберкулоза.

Механизам појаве диспнеје у овом случају је последица поремећаја плућне вентилације, оштећене размене гасова, хипервентилације.

Други провокативни фактори укључују:

• Кардиоваскуларне патологије, укључујући конгениталне срчане мане (стеноза, инсуфицијенција аортног залистка, инсуфицијенција митралног залистка, Фалотова тетрада, коарктација аорте ), перикардитис или миокардитис, кардиомиопатија;
• Фебрилно стање, анемија, јак бол;
• Удисање страног тела (укључујући честице хране).

Патогенеза

Главни механизми развоја диспнеје код деце:

• Опструктивна диспнеја → Појава опструкције у дисајним путевима.
• Рестриктивна диспнеја → Ограничење капацитета ширења плућног ткива.
• Алвеоларно-капиларни дефицит → Поремећај размене гасова због ограничења површине дисања.

Основна класификација диспнеје код детета:

• Опструктивна диспнеја:
  • Инспираторни (карактерише га проблематично удисање);
  • Експираторни (праћен проблематичним издисајем).
• Рестриктивна диспнеја и алвеоларно-капиларни дефицит (мешовита диспнеја, оштећена ефикасност спољашњег дисања).

Међу најчешћим узроцима отежаног дисања код деце:

• За инспираторну диспнеју - акутни стенотични ларинготрахеитис (вирусни круп), страно тело ларинкса, епиглотитис, дифтерија ларинкса, фарингеални апсцес;
• За експираторну диспнеју - бронхијална астма, бронхиолитис, опструктивни бронхитис;
• Код мешовите диспнеје - пнеумонија, пнеумоторакс, плућни едем, ексудативни плеуритис.

Епидемиологија

Диспнеја код детета једна је од најчешћих жалби родитеља приликом посете педијатру. У овом случају најчешће говоримо о отежаном дисању. Проблем може подједнако често да мучи и дечаке и девојчице. Просечна учесталост појаве симптома је већа од 30%.

Плућа новорођенчета имају масу од око 50 г. Током година, орган расте и развија се, повећавајући се до 20. године око 20 пута. Због анатомских карактеристика респираторног тракта и грудног коша код деце прве године живота доминира дијафрагмално дисање, које има своје нијансе:

• Носни пролази код беба су релативно уски, а слузокожа је нежна и осетљива, садржи велику васкуларну мрежу.
• Језик може благо притиснути подручје епиглотиса, што доводи до тога да дете дише кроз уста, посебно у временима повећаног напора.
• Код одојчади у првој години живота, крајници и аденоиди, као и лимфофарингеални прстен, још увек су неразвијени. Њихов раст се примећује у 4.-10. години, укључујући прекомерно увећање, што изазива чест развој тонзилитиса, аденоидитиса и вирусних инфекција.

Појава проблема са дисањем код предшколске деце најчешће је последица незрелости респираторног и нервног система.

Симптоми

Диспнеја код детета је често праћена осећајем притиска и загушења у грудима, отежаним удисањем и/или издисањем, осећајем недостатка ваздуха. Споља, следећи знаци скрећу пажњу:

• Бледа кожа или црвенило лица;
• Палпитације;
• Повећана немирност, раздражљивост, одбијање једења;
• Повишена телесна температура;
• Кашаљ без накнадног олакшања;
• Мучнина, све до повраћања (без олакшања);
• Оток;
• Плављење назолабијалног троугла, усана;
• Просторна дезоријентација;
• Нејасан говор, проблеми са гутањем;
• Напади.

Горе наведени симптоми се не морају увек појавити и са различитим интензитетом, што зависи од узрока респираторног поремећаја.

Ако узмемо у обзир учесталост појаве и трајање напада, диспнеја се може поделити у ове основне типове:

• Акутно (краткотрајно, јавља се спорадично);
• Субакутни (траје дуже од акутног - неколико сати и до једног дана);
• Хронично (узнемирава вас редовно, дуго времена).

У зависности од природе отежаног дисања, разликују се експираторна, инспираторна и мешовита диспнеја.

Експираторна диспнеја код детета се манифестује тешкоћама у извођењу дубоких удисаја, што је повезано са било каквим препрекама за повлачење протока ваздуха из плућа. Може се радити о сужењу, спазму, едему бронхија, што је, заузврат, последица хроничних или акутних инфламаторних процеса у бронхијама, лезија интералвеоларних септа. Такав проблем се често јавља код деце која пате од емфизема, бронхијалне астме, опструктивне плућне болести.

Инспираторна диспнеја код деце прати проблематично дисање, што се често јавља када страно тело продре у респираторни тракт, код срчаних обољења, тумора, едема респираторног система.

Мешовито отежано дисање је проблем и са удисањем и са издисањем, што може бити последица тешког оштећења респираторног или кардиоваскуларног система. Овај симптом је карактеристичан за тешку упалу плућа, респираторну инсуфицијенцију и срчану инсуфицијенцију.

Крајњи степен отежаног дисања сматра се гушењем: дете почиње буквално да се гуши, поремећени су ритам, учесталост и дубина респираторних покрета. Ово стање се може приметити код грчева гркљана, занемареног рахитиса, бронхијалне астме, алергијског респираторног едема, хиперексцитабилности нервног система, тешких инфективних процеса или озбиљних срчаних патологија. Новорођенчад могу патити од гушења због постнаталних трауматских повреда.

Кратак дах при кашљању код детета често се јавља код бронхијалне астме - у неким случајевима, ова комбинација симптома се назива „кашљајући“ облик астме. Поред тога, проблем могу изазвати и неки инфективни агенси - посебно, микоплазма, хламидија, хемофилус инфлуенце, пнеумокок, мораксела, токсокаријаза, узрочници паракокалног пертусиса и великог кашља. Истовремено, кашаљ и отежано дисање се јављају код хипертрофије аденоида, риносинуситиса, гастроезофагеалног рефлукса. У овом другом случају, кисели садржај из желуца се избацује у горње дисајне путеве, што изазива њихову иритацију.

Температура, отежано дисање, кашаљ код детета често су знаци различитих патолошких процеса, укључујући прехладу, грип, упалу плућа или коронавирусну инфекцију. Такве патологије у многим случајевима изазивају повећање телесне температуре, општу слабост, респираторне проблеме, као реакцију организма на уношење инфективног агенса.

Ако је дисање отежано због било ког од патолошких узрока, детету постаје тешко да удише и/или издише не само у активном, већ и у мирном стању. Жали се на недостатак ваздуха, или сами родитељи примећују да беба почиње да конвулзивно, немирно диса, јављају се звиждуци и хрипање. Одојчад често одбијају да једу, јер не могу у потпуности да гутају, гуше се, брзо се умарају. Међу помоћним знацима: летаргија, бледило лица.

Диспнеја код бронхитиса код детета обично је праћена сувим или влажним кашљем, погоршањем општег здравственог стања као резултат интоксикације. Остали вероватни симптоми:

• Температура тела расте на 39°C;
• Наизменична грозница, знојење;
• Постоји велика летаргија, умор.

Диспнеја код опструктивног бронхитиса код детета допуњена је чујним хрипањем из плућа на даљину. Дисање је укочено, спутум се у већини случајева не излучује.

Диспнеја без грознице код детета може бити повезана са оштећеном циркулацијом, погоршањем срчане функције, што је обично праћено повећаним умором, осећајем притиска у пределу срца, главобољом, вртоглавицом.

Лајући кашаљ, отежано дисање код детета често указују на развој ларинготрахеитиса. Одвајање спутума се у таквим случајевима не примећује, након напада може уследити карактеристично спазмодично дисање. Узрок ове појаве лежи у отицању гласних жица, што, посебно, изазива истовремено грубљење и промуклост гласа. Диспнеја код ларинготрахеитиса код деце може бити опасна и указивати на развој крупа, стања које захтева хитну медицинску помоћ.

Ако дете има кратак дах без кашља или других сумњивих симптома, то може бити последица анемије, умора, недостатка сна. Провоцирајуће факторе у таквим ситуацијама представљају несаница, стрес, неправилан начин учења и одмора, неправилна исхрана. Штавише, редован умор повлачи за собом пад имунитета, што повећава рањивост дечјег организма на инфекције. Недостатак сна отежава рад срчаног и плућног система, што неизбежно утиче на респираторну функцију.

Диспнеја након бронхитиса код детета често постаје једини резидуални симптом, који постепено нестаје у року од 1-2 недеље. Ако се повреда не елиминише самостално или се појаве други неповољни знаци, потребно је хитно консултовати лекара. Међу таквим патолошким знацима:

• Бледа или плава кожа;
• Палпитације;
• Тешка летаргија, мучнина;
• Проблеми са гутањем;
• Напади;
• Појава кашља.

Диспнеја код ларингитиса код детета је обично компликација прехладе, што је последица анатомских карактеристика дечјег гркљана. У таквој ситуацији често привлачи пажњу лајући кашаљ, повезан са тешкоћама у провођењу протока ваздуха кроз сужени лумен гркљана. Ово је први сигнал који указује на повећан ризик од развоја стенотичног ларинготрахеитиса - такозваног крупа. Диспнеја код крупа код деце је прилично опасно стање које може изазвати гушење и потпуни престанак дисања. Ако говоримо о крупу првог степена, онда родитељи могу сами помоћи детету. Али у сложенијим ситуацијама биће потребна хитна помоћ медицинских стручњака.

Кратак дах са цурењем из носа код бебе млађе од 3 месеца је због несавршености респираторног система. Обично одојчад ретко оболевају од прехлада, али су бебе које су на вештачком или мешовитом храњењу рањивије. Због уског носних пролаза и акумулације секрета у њима, долази до недостатка кисеоника, што узрокује кратак дах.

Алергијски кратак дах код детета може бити праћен и грозницом и слабошћу. Нека деца имају тенденцију да буду алергична на храну, лекове или друге супстанце (прашину, вуну, полен итд.). Током алергијске реакције, ослобађа се хистамин, што узрокује одговарајуће симптоме.

Дијагностика од хрипања

Анализирајући жалбе и прикупљајући анамнезу, лекар треба да обрати пажњу на то како само дете описује осећај респираторних проблема. Такође је важно обратити пажњу на брзину напада, утицај промене положаја тела на добробит, присуство других симптома.

Лабораторијска дијагностика може укључивати:

• Укупна крвна слика;
• Бактериограм спутума;
• Тест за коронавирусну инфекцију;
• Тестови на алергије.

Додатне инструменталне студије:

• Електрокардиографија;
• Бронхоскопија;
• Флуорографија;
• Спирографија;
• Ултразвук срца;
• Ултразвук штитне жлезде.

Ако је потребно, прибегните консултацијама са другим специјалистима: пулмологом, оториноларингологом, кардиологом, гастроентерологом, специјалистом за заразне болести, алергологом итд.

Третман од хрипања

Ако диспнеја код детета има физиолошко порекло, потребно га је што више смирити, обезбедити довод свежег ваздуха. Ако се сумња на патолошке узроке поремећаја или је дисање отежано (дете се гуши), онда треба одмах позвати тим хитне медицинске помоћи.

Диспнеја код акутних респираторних вирусних инфекција код детета је разлог за посету педијатру, јер код вирусних инфекција проблеми са дисањем могу указивати на развој упале плућа, бронхитиса, трахеитиса, лажног крупа.

Ако се дете жали на вртоглавицу и осећај умора истовремено, требало би да се консултујете и са дечјим кардиологом.

Код заразних болести респираторног система, прописују се антибактеријски агенси:

• Бета-лактамски антибиотици:
  • Амоксицилин као прах за припрему оралног раствора (125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл) или као таблете од 250-500 мг;
  • Амоксиклав (125 мг амоксицилина са 31,25 мг клавуланске киселине, 250 мг амоксицилина са 62,5 мг клавуланске киселине/5 мл), или као таблете од 500 мг са 125 мг;
  • Цефтриаксон као прах за припрему раствора за ињекције (250 мг);
  • Цефотаксим у облику праха за припрему раствора за ињекције, 250 мг у бочици;
  • Цефтазидим у облику праха за припрему раствора за ињекције, 250 мг по бочици.
• Остали антибактеријски лекови:
  • Азитромицин (капсуле од 250 или 500 мг, 200 мг орални раствор на 5 мл);
  • Кларитромицин (таблете од 500 мг);
  • Клиндамицин у капсулама од 150 мг, раствор за инјекције (150 мг као фосфат);
  • Ванкомицин (раствор за ињекције 250 мг, 500 мг, 1000 мг).

Такође се може користити (како је назначено):

• Комбиновани супресори кашља, муколитици, бронходилататори, експекторанси;
• Антиинфламаторни нестероидни лекови;
• Инхалациони кортикостероидни лекови;
• Физикална терапија;
• Фитотерапија;
• ЛФТ, мануална терапија.

Ако је диспнеја код детета праћена знацима респираторне инсуфицијенције, важно је што пре стабилизовати стање терапијом кисеоником или неинвазивном вентилацијом. Код бронхијалне астме користе се лекови који шире бронхије, стероиди. У сваком појединачном случају, одлуку о овој или оној терапијској тактици доноси лекар који је спровео дијагностичке мере.