Крвави исцједак у средини циклуса

Крвави исцједак у средини циклуса разликује се од менструације, прво, неблаговременост, друго, степен интензитета, треће, трајање. По правилу, то су оскудни ружичасти или браонкасти мрљи на доњем вешу, који се појављују између менструације, понекад - интензивнији, али још увек не достижу ниво менструалног крварења.

Појава међуменструалног крвавог пражњења често је повезана са периодом овулације, узимањем хормоналних лекова и није увек сигнал озбиљних поремећаја. Ипак, појава трагова крви, крви или крварења у средини циклуса односи се на потенцијалне гинеколошке патологије (метрорагију). Стога је вредно анализирати овај догађај, покушати га повезати са иновацијама у уобичајеној рутини, на пример, употребом новог контрацептива или отказивањем старог, пожељно је консултовати лекара, како не бисте пропустили развој болести.

Узроци уочавања у средини циклуса

Размотрите узроке трагова крви на доњем вешу између менструација.

1. Прелазак на узимање оралних контрацептива - у првим месецима узимања примећује се такозвано пробојно крварење, углавном је то размазан крвави исцедак, изазван чињеницом да се тело прилагођава на пријем егзогених хормона. Акција ове серије лекова заснива се на инхибицији овулационог циклуса. Затим, ако јасно пратите шему пријема, симптоми нестају, менструални циклус се стабилизује, менструације нису толико обилне и нису праћене болним синдромима. Такви нежељени ефекти су очекивани и описани су у упутствима за популарне оралне контрацептиве: Регулон , Јес , Клира.
2. Употреба других облика хормонске контрацепције - фластера, имплантата, ињекција.
3. Кршење шеме употребе хормонских контрацептива, њихово повлачење.
4. Употреба интраутериних контрацептивних средстава , од којих је најпознатија и најкоришћенија спирала.
5. Узимање лекова - хормоналних, тромболитичких, неуролептика, транквилизатора, антидепресива и неких других.
6. Последице гинеколошких манипулација, нпр. ласерска каутеризација ерозије грлића материце , криодеструкција ендометријума, биопсија грлића материце, уклањање полипа , ресекција јајника , абортус итд. Пацијенткињу на могући интерменструални исцедак обично упозори лекар.
7. Хормонска терапија .
8. Неутврђене етиологије.

Крвави исцједак у средини циклуса може бити узрокован узроцима који захтијевају преглед и лијечење. Ови укључују:

1. Дисфункција јајника . Такав симптом указује на недовољан ниво естрогена који производе јајници, који би нормално требало да буде висок у средини циклуса. Хипопродукција полних хормона може бити узрокована како хроничним стресом, лошим понашањем у исхрани, тако и туморима јајника, полицистичним , ендокриним патологијама.
2. Патологије тела и грлића материце ( полипи , миоми , хиперплазија ендометријума , малигне неоплазме), његови додаци.
3. Инфламаторни процеси у карличним органима , укључујући и оне изазване полно преносивим инфекцијама.
4. Вагиналне повреде .
5. Ненормалан крвави исцједак код будуће мајке може бити претеча побачаја , поремећене ванматеричне трудноће , указује на присуство полипа плаценте , неправилан положај или абрупцију плаценте , смрт фетуса или присуство горе наведених стања.

Фактори ризика

Крвави исцједак у међуменструалном периоду може бити изазван не само гинеколошким патологијама, које су главни фактори који провоцирају њихов изглед. Неке системске болести такође могу бити праћене овим симптомом. Ови укључују:

• болести крви и хематопоетских органа доводе до лоше коагулације;
• Ендокрине патологије - хипер- и хипотиреоза , поремећаји хипофизе укључујући Иценко-Цусхинг синдром , хиперплазија коре надбубрежне жлезде , дијабетес ;
• отказивање јетре и бубрега;
• неурозе , акутни и хронични стресни поремећаји.

Ризик од међуменструалног пражњења се повећава током периода хормонске нестабилности: пубертета, када менструални циклус још није успостављен, и пременопаузе и њеног почетка , када плодност бледи, током периода ношења бебе. Чак и лоше понашање у исхрани, дуготрајан неуравнотежен унос исхраном може изазвати појаву крвавог секрета у средини циклуса. Непатолошки узроци такође укључују руптуру фоликуларног омотача током овулације, имплантацију ембриона у слој миометријума.

Патогенеза

Механизам појављивања метрорагије је разноврстан и сматра се у зависности од узрока који је довео до појаве патолошког симптома. Међутим, ако се не удубљујемо у патогенезу првобитних болести, онда директну везу са појавом неблаговременог крвавог пражњења има природни поремећај функције јајника повезан са производњом женских полних хормона, или њиховим вештачким сузбијањем. Такве органске патологије као што су миом, полипи, ендометриоза, малигни тумори женских гениталних органа, који доводе до појаве метрорагије, су неоплазме зависне од хормона. Патологије јајника - директне (запаљења, неоплазме), узроковане ендокринолошким обољењима, природно ниском хормонском позадином током реструктурирања тела (менарха, менопауза), доводе до недовољне производње хормона естрогена и прогестерона.

Нормално, нивои естрогена би требало да буду највиши пре овулације, што помаже у оплодњи јајне ћелије . Након овулације, ниво прогестерона , који осигурава да ће трудноћа тећи глатко, такође се повећава. До краја циклуса, ако није дошло до оплодње, концентрација хормона се смањује, слој ендометријума атрофира и одбацује се са одређеном количином крви (менструација). У случају хормонске инсуфицијенције, сличан процес се јавља средином циклуса, недостатак хормона доводи до исцрпљивања ендометријума, атрофије и одбацивања, што је праћено крвавим пражњењем средином циклуса.

Код трудница, овај симптом може указивати на опасност од побачаја . Поред гениталних инфекција, абнормалности материце и генетске предиспозиције, хипофункција јајника , која узрокује лутеалну инсуфицијенцију, игра главну улогу у патогенези побачаја.

Приликом узимања лекова који утичу на производњу женских полних хормона, (замена терапије, контрацепције) вештачки се мења хормонски статус жене - потискује производњу ендогеног естрогена и прогестерона. Настају исти процеси као и код природног недостатка хормона, који се решава делимичним одбацивањем ендометријума, посебно на почетку узимања, када се тело реорганизује у новим условима (пробојно крварење), и након престанка узимања лека (крварење повлачења).

Узимање лекова који нису директно повезани са гинеколошким проблемима, као што су разређивачи крви, може изазвати крварење у средини циклуса. Антипсихотици, антидепресиви и други психотропни лекови имају такав нежељени ефекат као хиперпролактинемија, а као последица тога, повећава се ризик од метрорагије.

Механизми неблаговременог крвавог вагиналног пражњења нису увек патолошки. Могу бити последица руптуре фоликуларног омотача током овулације . Код неких жена, имплантација ембриона у слој миометријума може бити праћена оскудним млазним пражњењем. Поред тога, већ поменуте старосне флуктуације хормонске позадине постају узрок мањег крварења ван менструације.

Крвави вагинални исцједак између менструација, без болова, првих неколико недеља након уметања спирале сматра се нормалним. Овај нежељени ефекат је очекиван, патогенеза је последица реакције ендометријума на уношење страног предмета - може доћи до микрооштећења током манипулације и / или реакције на гестагену, ако је у саставу спирале, као и присуство латентних инфламаторних болести гениталне сфере код пацијента (са очигледним симптомима болести спирала неће бити инсталирана). Након уклањања интраутериног улошка, може доћи и до малог крварења.

Епидемиологија

Крвави исцједак ван менструалне фазе циклуса, без обзира на његов интензитет, сматра се метрорагијом и сматра се потенцијално патолошким симптомом. Према светским статистикама, свака десета консултација гинеколога повезана је са абнормалним крварењем из материце (ово укључује крварења различитог интензитета која не одговарају норми).

У укупној структури гинеколошких патологија, метрорагија код пацијената активног фертилног узраста креће се од 3% до 30%, са већом инциденцом током менархе и перименопаузе.[1]

Симптоми

Крвави исцједак у средини циклуса без болова, посматран неколико дана, вероватно није разлог за бригу. Поготово ако се такав догађај десио први пут и ако су вам менструације до сада биле редовне. Само је вредно посматрати своје стање, анализирати претходне догађаје, можда ће узрок испливати сам од себе. Мали крвави исцједак у средини циклуса, по правилу, поклапају се са овулацијом и не представљају значајну претњу по здравље.

Међутим, ако се код жене са успостављеном менопаузом појавило мало крварење и без других алармантних симптома, то је већ знак невоље и има смисла посетити гинеколошку ординацију. Крвави исцједак у постменопаузи не би требао бити а приори. Ово се сматра патолошким симптомом и може указивати на присуство запаљенских процеса, миома материце, полипа ендометријума, ендометриозе, малигних неоплазми гениталних органа. Жене у постменопаузи често имају букет хроничних болести и пролазе кроз терапију. Могу имати крвави исцједак медицински изазване генезе.

Ако је бол у доњем делу леђа или доњи део стомака праћен крвавим исцедком средином циклуса, боље је да се обратите лекару са овим симптомима. Такође би требало да изазове забринутост присуство грознице. Такви знаци указују на могуће запаљење гениталија.

Мукозни крвави исцједак у средини циклуса са повлачећим боловима у доњем дијелу стомака је нормалан за жене које први пут користе спиралу након уметања. Ако симптоми не нестану и постану израженији, вреди обратити пажњу лекару. Жена би могла имати латентни облик хроничног инфламаторног процеса, који се погоршао под утицајем убаченог страног тела. Такође, сама спирала је фактор ризика за развој упале.

Интерменструални крвави исцједак у средини циклуса може бити симптом неоплазме. У таквим случајевима обично нису праћени болом, понекад остају масни трагови на доњем вешу након секса, на пример, са полипима грлића материце. Присуство миоматозних чворова, ендометритиса, ендометриозе, ендометриозе манифестује се смеђим или крвавим траговима који с времена на време остају на доњем вешу током одсуства менструације.

Крвави исцједак са слузом у средини циклуса може бити симптом инфекције полно преносивим патогенима. Слуз у овом случају није провидна и има непријатан мирис. Код трихомонијазе - пенасто, сивкасто-жуто са нечистоћама крви, изазивајући јак свраб у пределу спољашњих гениталија. Међутим, постоје и стерилни облици који не изазивају много непријатности. Са хламидијом крвави исцједак помешан са мукозно-гнојним, јавља се бол у доњем делу стомака, акутни свраб. Код гонореје, међуменструални крвави исцједак је у близини беличасто-жуте или зеленкасте слузи, црвенило и пецкање у пределу малих и великих усана, печење при мокрењу. Може доћи до повећања телесне температуре. СПИ у чистом облику се скоро никада не сусрећу, скоро увек инфекција је мешана.

Сахарозни исцједак са бистром или беличастом слузом између менструација са осећајем благог нелагодности у доњем делу стомака, обично сасвим безопасан симптом који прати овулацију.

Крвави исцједак са угрушцима у средини циклуса такође може бити прилично безопасан и појавити се у позадини овулације или хормонске неравнотеже, у присуству интраутериног уређаја, хормонске контрацепције. Али ако трају дуго, појачавају се или су праћени сврабом и болом, потребно је хитно консултовати лекара - такви симптоми указују на могућност упале. Исцједак са угрушцима може бити повезан са лошим згрушавањем крви, обилан крвави исцједак се понекад манифестује миомом материце, аденомиозом , полипозом, ендометриозом , малигним неоплазмама.

После секса, неке жене примећују одмах или ујутру крвави међуменструални исцедак. Узрок оваквог догађаја може бити траума слузокоже вагине или грлића материце, изазвана јаким трењем услед недостатка вагиналног подмазивања. Други узроци могу бити присуство спирале, цервикални полип , инфективно-инфламаторни процеси и друга стања описана горе.

Крвави исцједак у раној трудноћи није неуобичајен. Појављују се током имплантације оплођеног јајета у миометријски слој зида материце. Обично је то оскудан крвави исцједак, примећују се два до три дана.

Крвави исцједак у раној трудноћи такође може бити знак ванматеричне или смрзнуте трудноће , симптоми могућег побачаја, вагиналних варикозитета, истмичко-цервикалне инсуфицијенције . Ако је жена имала царски рез у претходном порођају , крвави исцједак током следеће трудноће може бити знак дисекције ожиљка од шава материце. Поред тога, будућа мајка може имати ектопију, ерозију, миоматозни чвор, полип, инфекције, упале и друге узроке овог симптома.

У касној трудноћи, крвави исцједак је лош знак. Настају у случају абнормалног превијања постељице или прераног одвајања постељице. У другом случају, пратећи симптоми ће бити хипертоничност материце и прилично јаке сензације бола. Крвави исцједак у другој половини трудноће може сигнализирати могућност касног побачаја, о интраутериној смрти фетуса , али понекад је њихов изглед једноставно узрокован грубим сексом претходног дана.

Дијагностика уочавања у средини циклуса

Код жена, крвави исцједак у средини циклуса није реткост, њихови узроци су такође, углавном, прилично безопасни. Међутим, такав симптом такође може указивати на присуство озбиљне патологије. И по било којим спољним знацима - степен интензитета, боје, одсуства или присуства бола независно разликује опасан симптом од безопасног неће радити. Рак материце се у почетку може манифестовати оскудним крвавим безболним исцедком, а овулациона крв - бити тамноцрвена, чак и са угрушцима. Стога, ако се догађај понови, потребно је консултовати лекара и подвргнути низу дијагностичких мера.

Пошто су узроци интерменструалног пражњења веома разноврсни, обично је потребно време за постављање дијагнозе. Лекар прикупља анамнезу, узимајући у обзир старост пацијента. Спроводи гинеколошки преглед. Паралелно, она полаже тестове:

• клинички-- крв ​​и урин;
• хемија крви ;
• вагинални брис за бактериостазу ;
• Папа тест ;
• коагулограм ;
• тироидни хормони.

Ако је потребно, лекар може прописати и друге лабораторијске тестове, као и - консултације ендокринолога, нефролога, неуролога.

Пре свега, пацијент се подвргава ултразвуку карлице . Ако ово није довољно, прописује се друга инструментална дијагностика, као што је магнетна резонанца гениталних органа. Може се прописати хистероскопија утералне шупљине са материјалом за хистолошки преглед .

Диференцијална дијагноза се спроводи на основу података прегледа пацијента и проучавања њене анамнезе искључујући најопасније патологије.

Третман уочавања у средини циклуса

Крвави исцједак у средини циклуса може бити изазван разним факторима, тако да је третман у сваком случају индивидуалан. Прописује се на основу резултата прегледа пацијента.

Поред тога, ако је жена са обилним пражњењем изгубила значајан волумен крви, први приоритет лекара је да надокнади ове губитке. Компензаторна терапија се спроводи истовремено са прегледом и дијагнозом. Горе наведеним пацијентима се прописују хемостатска средства, лекови који јачају зидове крвних судова, промовишу контракцију мускулатуре материце. Да би се обновили губици, прописују се витамини Б групе, препарати који садрже гвожђе, мултивитамински комплекси. Ако је крварење узроковано хормонском неравнотежом, онда се обнавља узимањем сложених хормонских контрацептивних пилула. Узимају се курсом од три до шест месеци, хормонски статус пацијента се редовно прати. Приликом откривања неоплазми (полипа грлића материце или утералне шупљине, енодометриоза), пре свега, тумор се уклања извођењем дијагностичког стругања садржаја утералне шупљине. Затим, након његовог хистолошког прегледа, прописује се индивидуални конзервативни третман како би се спречио поновни раст неоплазме.

Хистероскопија - истовремено се користи за дијагнозу и минимално инвазивну терапијску интервенцију. Ендоскопски инструмент са оптичком млазницом, хистероскоп повезан са рачунаром, убацује се кроз вагину у материцу. Монитор са десетоструким увећањем приказује унутрашњу површину слузокоже материце. Доктор га прегледа и уклања само делове слузокоже са знацима бенигне патологије. Унутрашња површина материце је много мање трауматизована него код дијагностичког стругања. Након таквих операција, пацијенти се брже опорављају, али се хистероскопија, по правилу, не користи ако постоје сумње на малигни процес. У овом случају се врши само дијагностичка ресекција.

У случају екстензивних лезија унутрашње слузокоже материце, може се прописати електрохируршка аблација ендометријума, минимално инвазивна интервенција за сагоревање ендометријума. Такве операције се обично раде код пацијената у менопаузи са продуженим крварењем и/или контраиндикацијама на хормонску терапију. Пошто је слој ендометријума као резултат аблације практично непоправљив, ова интервенција се изводи на строгим индикацијама код пацијената у фертилном добу.

Ако хистологија покаже присуство малигних промена у ћелијама полног органа, онда је обично индиковано хируршко лечење. Гинеколошки карцином укључује малигне неоплазме тела материце, њеног грлића материце и јајника. Количина операције зависи од обима процеса и локализације тумора. Жене у плодном добу покушавају да сачувају своју плодност што је више могуће. Предност се у свим случајевима даје лапароскопским операцијама као мање трауматичним. У савременим клиникама уз помоћ лапароскопије изводе се чак и веома обимне интервенције, на пример, код рака ендометријума, када се уклања не само тело материце, већ и њени додаци и карлични лимфни чворови.

Код карцинома грлића материце без локалног ширења мора се уклонити не само тумором захваћени део, већ и тело материце. Следећи циљни орган је јајник. Дакле, жене које не планирају да имају децу ће и њих уклонити. Међутим, млади пацијенти покушавају да спасу јајнике, вршећи њихову транспозицију на својим судовима у горњој трбушној дупљи како би спречили смрт током сесија радиотерапије. Ако је тумор прерастао, на пример, у бешику или ректум, онда се сви карлични органи морају уклонити.

Рак јајника такође не укључује увек потпуно уклањање органа. У почетним фазама, пацијентима у репродуктивном добу се врши лапароскопска ресекција јајника . У случају распрострањеног процеса, уклањају се сви фокуси тумора. Тренутно, многе клинике имају могућност да изврше потпуну лапароскопску хирургију. Након операције следи хемотерапија и/или терапија зрачењем према индикацијама.

Полне инфекције и инфламаторне болести неинфективне генезе лече се конзервативно. У сваком конкретном случају прописује се курс лечења, у зависности од резултата прегледа и пронађених узрока.

Код негинеколошких патологија лечите основну болест, надокнађујете губитак крви и елиминишете кршење хормонске равнотеже.

У случајевима јатрогеног крвавог пражњења у средини циклуса, лечење се прописује појединачно, у зависности од природе идентификованог патолошког утицаја. Они мењају дозу лека или сам лек на другу, мењају метод контрацепције итд.

Компликације и посљедице

С обзиром на то да разлози који изазивају крваво пражњење у средини циклуса могу бити веома разноврсни, онда последице игнорисања симптома могу бити чак и фаталне.

Абнормални крвави исцједак из гениталног тракта, узрокован хормонским реструктурирањем тела, стресом, животним сударима, физичким преоптерећењем не остављају компликације у нормализацији ситуације окидача. Исто важи и за контрацепцију, како интраутерину, тако и хормонску.

Патолошки узроци крвавог секрета у средини циклуса углавном се могу лечити или се стање може медицински надокнадити, посебно ако се благовремено затражи помоћ.

Ако жена заузме став чекања и не намерава да се на било који начин прегледа, ова тактика може довести до компликација. Највероватнија последица нездрављене патологије је повећање учесталости пражњења, развој крварења (у овом случају се обично већ обраћају хитној помоћи).

Када жена дуже време не обраћа пажњу на ненормалан крвави исцедак, последице могу бити општа слабост, вртоглавица до несвестице, хипотензија, мучнина, анемија.

Међутим, интерменструални пражњење није увек повећано, можда се чак и не појављује сваки пут, а патологија ће напредовати и компликовати. Треба узети у обзир:

1. Ако је присутна нелечена СПИ, примарно је захваћено подручје гениталија, а инфекција се може проширити и на друге органе. Неке могуће последице су:
   • дисбактериоза слузокоже вагине ;
   • запаљење слузокоже материце, њених додатака, ендоцервикалног канала → неплодност ; полип, ерозија и ендометриоза → преканцером;
   • опструкција јајовода → неплодност;
   • атрофичне промене у епителном ткиву јајовода → ванматернична трудноћа;
   • запаљење јајника → дисфункција јајника;
   • компликације трудноће: поремећаји плаценте → побачај, незавршетак итд.;
   • циститис , пијелонефритис ;
   • запаљење перитонеума итд.
2. У присуству бенигних неоплазми:
   • крварење из материце ;
   • могућност малигнизације;
   • проблеми са зачећем и трудноћом.
3. У присуству малигних неоплазми, могућ је фатални исход.
4. Ендокринолошке патологије, неурозе су отежане, теже их је надокнадити. Ово има патолошки ефекат на цео организам.
5. Крвави исцједак код трудница у раним фазама може се претворити у крварење. Компликације таквих симптома код будуће мајке могу бити спонтани побачај, руптура јајовода код недијагностиковане ванматеричне трудноће; у касној трудноћи - превремени порођај , фетална хипоксија .

Превенција

1. Што је могуће здравији начин живота: хранљива дијета вам омогућава да природно дате телу све неопходне састојке за квалитетно функционисање; избегавање лоших навика; изводљива физичка активност (фитнес, пилатес, јога); промовишу ослобађање адреналина, који јача крвне судове и стимулише циркулацију крви; ојачати ментално здравље и отпорност на стрес.
2. Поштовање културе и хигијене сексуалног живота, јер у већини случајева многе гинеколошке патологије потичу од полно преносивих инфекција. Превенција непланиране трудноће. Посебно је неопходно користити баријерну контрацепцију, посебно у повременим контактима.
3. Женама са хроничним обољењима гениталне сфере повремено се препоручује да се подвргну курсевима физикалних процедура (хидромасажа, кружни туш, минералне купке и друге врсте хидротерапије, блато, електропроцедуре, светлосна терапија, масажа, акупунктура итд.). Лечење у лечилишту повољно утиче на стање.
4. Редовне посете гинеколошкој ординацији (1-2 пута годишње), посебно за жене са неповољном гинеколошком анамнезом, личне и породичне.
5. Од детињства усађивање основа сексуалне културе и интимне хигијене.
6. У присуству дијагностикованих патологија, неопходно је подвргнути благовременом лечењу, јасно поштујући све рецепте лекара који присуствује.

Прогноза

Већина разлога због којих жена може имати крвави исцједак средином циклуса може се отклонити без последица по здравље и живот жене, посебно када се благовремено затражи стручна помоћ.

Прогноза зависи од фактора који су изазвали интерменструални пражњење. Ако је узрок био занемарени инфламаторни процес, миом велике величине, канцерозни тумори, онда ће као резултат лечења бити очуван живот жене, али не и репродуктивна функција. Дисеминоване малигне неоплазме са метастазама могу довести до преране смрти пацијента.

Али ипак, благовремена медицинска помоћ обично доводи до повољног исхода.